Химиотерапия фолфокс побочные действия
Рак толстой кишки относится к числу наиболее распространенных злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Комбинированная химиотерапия позволяет повысить качество жизни пациентов. Режим Folfox признан специалистами как эффективный метод лечения рака за счет успешного сочетания компонентов и использования определенной последовательности введения препаратов.
В Юсуповской больнице применяются различные методы диагностики и лечения рака в зависимости от стадии заболевания. Больница оснащена современным оборудованием, укомплектована штатом квалифицированных врачей. Своевременное обращение к онкологу Юсуповской больницы увеличит вероятность благоприятного лечения.
Общие сведения о диагнозе
Опухоли различных отделов прямой и толстой кишки имеют название «колоректальный рак». Возможности современной медицины позволяют в 95% случаев предотвращать данное заболевание. Возникает колоректальный рак вследствие перерождения железистых полипов, развитие опухолей происходит медленно.
В большинстве случаев появление первых симптомов заболевания наблюдается в течение большого периода времени после образования опухоли. Жалобы пациентов с данным заболеванием связаны с дискомфортом в животе, утренней слабостью и быстрой утомляемостью. Для лечения рака используются разнообразные методы. В настоящее время эффективной считается химиотерапия Фолфокс. При использовании данного режима специалистам удается продлить жизнь пациентам и улучшить ее качество.
Описание метода лечения
Folfox химиотерапия применяется при лечении колоректального рака. Данный метод считается высокоэффективным для пациентов с III стадией развития заболевания. Режим Фолфокс является комплексной химиотерапией, включающей использование следующих препаратов:
- оксалиплатин;
- фторурацил;
- лейковорин (фолинат кальция).
Для пациентов с колоректальным раком рекомендуется адъювантное лечение заболевания в течение 12 циклов, каждый из которых должен проводиться через 2 недели. Режим Folfox представлен в схеме:
| Препарат | Продолжительность введения | Доза | Дни цикла |
| Оксалиплатин | 2 часа | 85 мг/м2 | Первый день |
| Лейковорин | 1-й день вводится вместе с оксалиплатином; 2 часа | 200 мг/м2 | Первый, второй дни |
| Фторурацил | 2-4 минуты | 400 мг/м2 | Первый, второй дни |
| Фторурацил | 22 часа | 600 мг/м2 | Первый, второй дни |
В первый день цикла лечения вводится одновременно внутривенно 200 мг/м2 лейковорина и 85 мг/м2 оксалиплатина в 400 мл 5% раствора глюкозы. Данная процедура продолжается в течение двух часов. После этого пациенту в течение 2-4 минут вводится внутривенно 400 мг/м2 5-фторурацила, затем в течение 22 часов – 600 мг/м2 5-фторурацила.
Во второй день пациенту осуществляется введение внутривенно 200 мг/м2 лейковорина в растворе глюкозы, продолжительность данной процедуры составляет 2 часа. После чего в организм пациента поступает 400 мг/м2 5-фторурацила в течение 2-4 минут. Завершающим этапом одного цикла является введение в течение 22 часов 600 мг/м2 5-фторурацила на инфузионной помпе.
Эффективность
Эффективность лечения Фолфокс химиотерапии зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание и начат курс лечения. Данные исследований показывают, что режим Folfox вызывает ремиссию у 10% пациентов, оксалиплатин вызывает ослабление симптомов только у 1,3% больных. Симптоматический эффект и период до прогрессирования заболевания больше при использовании схемы Фолфокс в сравнении с фторурацилом и фолинатом кальция, оксалиплатином. Высокая цена Фолфокс обусловлена используемыми препаратами и затратами, связанными с данным методом лечения рака.
В настоящее время онкологи Юсуповской больницы относят режим Folfox к наиболее действенным методам лечения колоректального рака. Однако его использование возможно для лечения не всех пациентов. Данная химиотерапия предусмотрена для больных с наиболее стабильным состоянием и относительно хорошим самочувствием.
Побочные эффекты
Механизм действия режима Фолфокс основан на разрушении раковых клеток и замедлении роста метастазов. При использовании данного метода лечения неизбежны побочные эффекты, так как препараты оказывают влияние на весь организм пациента.
При колоректальном раке побочные эффекты проявляются в виде диареи, тошноты, появления стоматита. Организм пациента после химиотерапии наиболее подвержен инфекциям, так как в результате применения средств снижается количество лейкоцитов в крови. Выпадение волос при данном заболевании наблюдается редко.
Врачи Юсуповской больницы основываются на последние достижения в лечении онкологических заболеваний и осуществляют лечение пациентов с различными онкологическими заболеваниями. Вы можете обратиться в Юсуповскую больницу по телефону или записаться на прием через форму записи на сайте. Врач-координатор центра ответит на ваши вопросы.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
Онколог
Хирург-онколог
Онколог
Терапевт, кардиолог, онколог. Заведующая отделением терапии.
Цены на лечение препаратом Folfox
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Схема FOLFOX обязательна для каждого больного раком кишки, как поперечно-ободочной, так и прямой. Клинические исследования показали, что для лучшего прогноза заболевания каждый пациент должен за время лечения получить три эффективных цитостатика:
- фторурацил,
- оксалиплатин,
- иринотекан.
Долгое время онкологи не могли определиться, с чего следует начать, но точно знали, что без фторурацила лечение почти бесполезно.
Какие лекарства входят в схему FOLFOX
Сегодня эта противоопухолевая комбинация в классическом варианте применяется нечасто, на практике предпочитают использовать её модификации с добавлением к названию цифр 2, 4 и 6. Основное отличие модификаций в способе и длительности введения ведущего компонента всех схем при раке кишечника — фторурацила (ФУ).
Фторурацил первым показал свою активность при новообразованиях желудочно-кишечного тракта, а в конце прошлого века выяснилось, что результаты терапии улучшает добавление лейковорина (кальция фолинат), существенное удлинение времени введения самого ФУ и часто с повышением дозы.
Во всех модификациях в схеме химиотерапии FOLFOX обязательно присутствие оксалиплатина, фторурацила с лейковорином. Название комбинации — аббревиатура из букв латинских названий препаратов:
- FOL — кальция фолинат или лейковорин
- F — фторурацил
- OX — оксалиплатин
Все препараты вводятся капельницами, причём фторурацил в разных дозировках вводится шприцем — струйно и при многочасовой, вплоть до 46 часов, инфузией через специальное устройство — инфузомат.
В чём преимущество схемы FOLFOX
В терапии рака кишки на равных применяются две похожие комбинации FOLFOX и FOLFIRI, различающиеся только по одному компоненту, соответственно, оксалиплатину и иринотекану. Клинические исследования показали, что они эффективнее всех прочих схем, а результаты их применения практически не различаются. Разница только в профиле побочных реакций.
FOLFIRI пагубно отражается на слизистых оболочках, вызывая тяжелые и продолжительные стоматиты, гастриты и колиты — лекарственные мукозиты, способные отодвинуть начало следующего этапа противоопухолевого воздействия.
FOLFOX содержит производное платины, существенно повреждающее кроветворение и нервные окончания, причём невриты усугубляются с увеличением суммарной дозы оксалиплатина, то есть от курса к курсу нарастают клинические проявления.
Обе комбинации совместимы с инновационными моноклональными антителами: цетуксимабом, панитумумабом и бевацизумабом, а также друг с другом — режим FOLFOXIRI. Но с антиангиогенными антителами, меняющими кровоснабжение раковых узлов афлиберцептом или рамуцирумабом, можно использовать исключительно FOLFIRI.
В каких клинических ситуациях применяется режим FOLFOX
Онкологическая практика выявила, что на вторую линию химиотерапии — после прогрессирования процесса на фоне и сразу же после завершения циклов по первой схеме, приходит не более половины пациентов, изначально взятых на лечение. Именно это знание позволило точнее определиться с выбором режима при частных клинических ситуациях.
Сегодня гайдлайны рекомендуют комбинацию FOLFOX:
- для полугодичной профилактики метастазирования — в качестве адъювантной терапии после радикальной операции, потому что повышается выживаемость больных, а схема переносится не хуже других комбинаций;
- перед операцией — неоадъювантной химиотерапии толстокишечного рака и химиолучевом лечении операбельного рака прямой кишки, так как не увеличиваются операционные осложнения и время восстановления пациента;
- до и после операции — периоперационно при распространённом раке кишки, но с технически удаляемой первичной опухолью и метастазами, поскольку при меньшем числе курсов удаётся оперировать больше пациентов;
- паллиативно при неоперабельном раке с метастазами;
- после прогрессирования генерализованного злокачественного процесса на схеме FOLFIRI, избранной для 1 линии ХТ, и эффект вдвое выше, чем при использовании FOLFOX на первом этапе.
Комбинация с оксалиплатином применяется чаще, поскольку эффективна до и после операции, вместо операции и вместе с облучением.
Есть и проблема — кумулятивная, то есть нарастающая токсичность с поражением периферических нервов. Умелое использование цитотоксической терапии — обязательное условие результативного лечения рака, но также необходимо и своевременное выявление побочных эффектов, их профилактика и лечение. Наличие всех компонентов оптимальной помощи онкологическому пациенту — неотъемлемое преимущество нашей клиники.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы:
- Давыдов М.И., Аксель Е.М. /Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2014 г.//Издательская группа РОНЦ, 2016
- Jonker D., Rumble R.B., Maroun J./ Gastrointestinal Cancer Disease Site Groupof Cancer Care Ontario’s Program in Evidence-Based Care. Role of oxaliplatin combined with 5-fluorouracil and folinic acid in the first-and second-line treatment of advanced colorectal cancer// Current Oncology, 2006 Oct, № 13(5)
- Falcone A., Cremolini C., Masi G., et al./ FOLFOXIRI/bevacizumab (bev) versus FOLFIRI/bev as first-line treatment in unresectable metastatic colorectal cancer (mCRC) patients (pts): Results of the phase III TRIBE trial by GONO group// J Clin Oncol. 31, 2013, abstr 3505
- Schmoll H.J., Van Cutsem E., Stein A. et al. /ESMO consensus guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making// Ann Oncol 2012, № 23
- Tournigand C., Andre T., Achille E. et al./ FOLFIRI followed by FOLFOX6 or the reverse sequence in advanced colorectal cancer: a randomized GERCOR study// J Clin Oncol, 2004, № 22
Folfox схема химиотерапии — это обширно применяемая методика для лечения и продления периода ремиссии злокачественных новообразований толстой кишки.
Химиотерапия обобщает различные схемы для лечения онкологических новообразований, отличающихся по степени, выраженности и необходимой дозировке. FOLFOX, как и другие методики, имеет токсичное действие на организм человека, но отличается большим процентом эффективности лечения в сравнении с аналогичными методиками.
Химиотерапия
Химиотерапия — это курс сильных препаратов, применяемых во время тяжелых бактериальных заболеваний, а также онкологии. Система приема лекарств разрабатывается для каждого пациента индивидуально с учетом необходимого воздействия, формы и стадии болезни.
Название системы химиотерапии происходит из первых букв препаратов, используемых во время курса. Также порядок букв в названии определяет очередность приема препаратов в этой системе.
Наиболее значимые отличия среди систем препаратов — дозировки, вещества, входящие в состав препаратов, и природа воздействия.
Все схемы химиотерапии можно разделить на несколько категорий:
- направленные на уничтожение бактериальной инфекции и методы антибиотикотерапии;
- направленные на уничтожение грибковой инфекции;
- препараты цитотоксического действия (противоопухолевые);
- противоопухолевые;
- направленные на уничтожение вирусной инфекции;
- направленные на уничтожение гельминтов и других паразитов.
Каждая из перечисленных форм имеет общее токсичное действие, однако разные формы воздействия позволяют выявить и уничтожить агентов болезни.
Воздействие определяется свойствами возбудителя заболевания и его биологическими качествами. Действие слабой стороны патогена позволяет снизить распространение инфекции в теле человека.
FOLFOX
Система «FOLFOX» называется по первым буквам входящих в методику препаратов цитостатического действия.
Цитостатики — препараты, основной функцией которых является замедление роста, развития, нарушение процесса деления клеток организма. Наиболее подверженные воздействию клетки опухолей снижают свою активность из-за развития апоптоза (программированной смерти клеток из-за нарушенных жизненных процессов).
Система FOLFOX включает следующие препараты:
- Folinsäure (фолиновая кислота).
- 5-Fluoruracil.
- Oxaliplatin.
Второй элемент системы — 5-Fluoruracil применяется в два этапа с помощью инъекции и капельного введения в течение двух суток.
Эта система чаще всего применяется для лечения колоректального рака (тяжелая форма онкологии, наиболее частый пример — рак толстой кишки и канцероматоз).
Эффективность режима Folfox
Эффект и скорость лечения по методике Folfox зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание.
Статистикой замечено, что:
- начало ремиссии онкологического заболевания выявляется в 10% случаях;
- процент ремиссии заболевания во время прохождения курса почти в 8 раз превышает положительный результат в сравнении с прохождением таких методик, как фторурацил и фолинатом кальция, оксалиплатином.
Высокая цена курса лечения рассчитана из-за применяемых веществ, входящих в состав препаратов. Стоимость также включает в себя оценку исследовательских мероприятий и диагностику.
Эта методика применяется для лечения больных в стабильном состоянии и с общим хорошим самочувствием.
Фолфокс: побочные эффекты
Схема химиотерапии folfox — это система сильных препаратов, оказывающих токсичное воздействие на весь организм.
Из-за природы применяемых веществ, методика имеет выраженные побочные эффекты:
- Диарея.
- Тошнота.
- Появления стоматита в полости рта.
- Снижение количества нейтрофильных лейкоцитов в крови (нейтропения).
- Снижение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).
Основным последствием является снижение защиты организма, что делает человека более восприимчивым к инфекционным заболеваниям (в том числе и стоматиту при повреждении эпителия полости рта).
Из отзывов пациентов, применявших эту схему, замечено, что проявление побочных эффектов в каждом случае индивидуально.
Другие методики химиотерапии
Химиотерапия имеет несколько разных систем.
К ним относятся:
- ABVD.
- XELOX.
- AC.
- FAC.
- BEACOPP escalated.
- Мейо.
- Антрациклины.
Химиотерапия методом фолфокс далеко не единственная. Назначение той или иной терапии зависит от требуемого результата и необходимой дозировки препаратов во время лечения.
Химиотерапия по схеме AC
Методика включает применение препаратов:
- Циклофосфамид — 1 прием в 21 суток.
- Адриамицин — 1 прием в 21 суток.
У последнего имеется аналог «Доксорубицин», используемый довольно часто.
Побочные эффекты методики:
- сильная тошнота и рвота;
- выпадение волос;
- снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов в крови.
Перед началом курса необходимо ознакомиться со списком противопоказаний. Этот метод терапии используется для начала ремиссии и лечения злокачественных новообразований молочной железы.
Химиотерапия по схеме XELOX (CapeOx)
Во время курса терапии используются препараты:
- Капецитабин.
- Оксалиплатин.
Методика повторяется через 3 недели.
Побочные эффекты методики:
- сильный понос;
- выраженная тошнота, рвота;
- снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов в крови;
- признаки раздраженных ладоней и подошв стопы.
Как и химиотерапия по схеме folfox, назначается для лечения злокачественных новообразований пищевода и кишечника.
Схемы химиотерапии при лимфоме
Лимфома — это онкологическое заболевание лимфатической системы.
Для лечения этого заболевания используется комплекс препаратов ABVD, включающий:
- Адриамицин.
- Блеомицин.
- Винбластин.
- Дакарбазин.
Инъекции препаратов используются на первые и 15 сутки.
Возможные побочные эффекты методики:
- появление головной боли;
- выпадение волос;
- снижение уровня кровяного давления;
- снижение массы тела (анорексия);
- снижения уровня лейкоцитов в крови (лейкоцитопения).
Также для лечения этого заболевания используется методика BEACOPP escalated.
Эта схема включает следующие препараты:
- Блеомицин.
- Этопозид.
- Адриамицин.
- Циклофосфамид.
- Винкристин.
- Прокарбазин.
- Преднизолон.
Этот комплекс повышает вероятность благополучного исхода лечения, однако сами по себе элементы терапии тоже являются токсичными.
Химиотерапия по схеме FAC
Методика FAC применяется для лечения рака молочной железы на начальных стадиях.
Схема включает:
- Фторурацил на 1 и 8 сутки (внутривенно).
- Адриамицин на 1 сутки (внутривенно).
- Циклофосфамид на 1 сутки.
Перед началом курса необходимо ознакомиться со списком противопоказаний.
К побочным эффектам методики относится:
- угнетение функции кровообразования;
- нарушение работы ЖКТ;
- выпадение волос;
- нарушение детородной функции, бесплодие;
- нарушение работы печени.
Эта методика имеет зеркальное отражение CAF.
Химиотерапия по схеме Мейо
Применяется как дополнение во время основного курса лечения.
Схема включает:
- Лейковорин с 1 по 5 сутки.
- 5-фторурацил с 1 по 5 сутки.
Между курсами терапии принят промежуток 4 недели, после перехода на третий курс — 5 недель. Вещества и их количество может изменяться в зависимости от назначений лечащего врача.
Возможные побочные эффекты терапии:
- диарея;
- появления признаков стоматита;
- угнетение кроветворения;
- образование дерматитов.
Дополнительный метод используется для лечения онкологических новообразований в разных клиниках из-за своих очевидных свойств.
Антрациклиновые схемы химиотерапии
Антрациклинами принято называть вещества со свойствами антибиотиков.
К ним относятся:
- Доксорубицином.
- Даунорубицином.
- Идарубицином.
- Эпирубицином.
Основным действием этого ряда препаратов является угнетение фермента ДНК-изомеразы и активация окисление. Антрациклины оказывают сильное токсичное действие на кровеносную систему и ЖКТ, а места введения препаратов поражаются дерматонекрозом.
Обо всех возможных побочных эффектах и осложнениях в период проведения терапии должны быть осведомлены и врачи, и пациенты.
Химиотерапия — эффективная методика, часто применяемая при лечении онкологических заболеваний. Этот метод назначают только с учетом возможных улучшений, побочных эффектов и последствий лечения. Перед началом терапии пациенту предоставляется возможность отказаться от предложенного метода.