Химиотерапия при раке груди побочное действие
Для любого вида лечения рака молочной железы характерны те или иные побочные эффекты, но не у каждого пациента они появляются, а также в разной степени. В основном потенциальные нежелательные последствия после химиотерапии рака молочной железы обусловлены типом цитостатика, дозой, режимом приема и общим состоянием здоровья женщины.
Химиотерапия разрушает патологические клетки, но при этом наносит вред и здоровым. Время возникновения побочных явлений может быть различным: в процессе лечения, сразу после его завершения, спустя несколько дней, недель, месяцев и лет после окончания. Основная часть нежелательных последствий проходит, некоторые длятся продолжительное время.
Пациенту важно информировать команду врачей, которая работает с ним, о появлении каких-либо симптомов. Специалисты определяют степень серьезности и корректируют в случае необходимости лечение.
Угнетение костного мозга
Это состояние, при котором количество одного или нескольких основных видов клеток крови уменьшается:
- Сниженное число белых кровяных телец (нейтропения) увеличивает риск инфицирования.
- Недостаточный уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) повышает вероятность гематом и кровотечений.
- Дефицит красных клеток крови (анемия) приводит к усталости, бледности и недомоганию.
Данный побочный эффект спровоцирован воздействием химиотерапии на клетки крови, которые образуются в костном мозге. Зачастую их количество достигает минимального уровня спустя 7-14 дней после химиотерапии рака молочной железы. Угнетение костного мозга – один из самых распространенных и серьезных нежелательных последствий лечения. Когда это происходит, доза препаратов корректируется, или терапия временно останавливается.
Тошнота и рвота
Многие цитостатики, используемые в лечении данного заболевания, вызывают тошноту и рвоту. Чаще всего эти симптомы возникают после приема комбинации лекарственных средств в течение первых нескольких часов с момента начала приема и продолжаются около 24 часов. Позднее они могут возобновиться после окончания лечения и длиться несколько дней.
Диарея
Данный побочный эффект развивается в связи с воздействием химиотерапии на клетки, выстилающие пищеварительный тракт. На вероятность его появления влияют многие факторы, в том числе тип и доза цитостатического препарата. Увеличивает выраженность симптома прием комбинации лекарственных средств. Диарея развивается вскоре после начала и может продолжаться до двух недель после химиотерапии рака молочной железы.
Запор
Многие факторы повышают риск этого побочного эффекта: вид препарата; лекарства, облегчающие тошноту и рвоту; снижение потребления жидкости. Как правило, запор возникает спустя 3-7 дней после начала терапии, комбинация принимаемых цитостатических средств способна вызвать данный симптом.
Вес
Некоторые женщины набирают вес во время химиотерапии. Это происходит потому, что они часто едят небольшими порциями, чтобы снять чувство легкой тошноты, вызванной некоторыми препаратами. Кроме того, многие пациентки испытывают недомогание, которое в свою очередь провоцирует переедание. Также они не могут регулярно заниматься спортом во время лечения. Вместе все это может стать причиной увеличения веса после химиотерапии рака молочной железы.
Потеря аппетита
Тошнота и рвота, усталость или накопление токсических веществ в связи с отмиранием злокачественных клеток способны вызвать потерю аппетита. Отдельные цитостатические препараты, могут спровоцировать временные изменения вкуса и запаха, что сделает продукты еще менее аппетитными. Некоторые пациентки полностью теряют интерес к еде, что приводит к снижению массы тела. Поддержание здорового питания во время и после химиотерапии рака молочной железы важно, поскольку помогает оправиться от лечения.
В большинстве случаев данный вид терапии приводит к повышению веса, а не к потере аппетита.
Боль в полости рта
Стоматит или оральный мукозит возникает из-за действия химиотерапии на клетки полости рта. Многие цитостатики провоцируют данный побочный эффект, чаще при приеме более высоких доз препаратов. Он появляется примерно в течение недели (5-14 дней) после начала лечения. Зачастую сам по себе проходит спустя несколько недель после химиотерапии рака молочной железы.
Также могут наблюдаться болезненные язвы в полости рта, инфекции. Тщательный, регулярный уход поможет предотвратить боль и снизить риск инфицирования. Команда врачей, которая работает с пациентом, дает четкие инструкции. Для облегчения болевых ощущений применяют анальгетики и специальные пероральные растворы.
Красный цвет мочи
Некоторые цитостатические препараты окрашивают мочу в красный цвет в течение 1-2 дней после начала химиотерапии. Это не кровь, это нормальный побочный эффект лекарственных средств.
Выпадение волос
Потеря волос (алопеция) является распространенным нежелательным последствием применения многих, но не всех химиотерапевтических препаратов, которые используются для лечения данной патологии.
- Комбинация AC- доксорубицин (Адриамицин) и циклофосфамид (Cytoxan, Procytox) — почти всегда приводит к выпадению волос.
- Комбинация CMF — циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил (Adrucil, 5-FU) вызывает истончение волос.
Волосяные фолликулы чувствительны к химиотерапии, поскольку они являются быстрорастущими клетками, на повреждение которых направлено лечение. Степень и продолжительность выпадения непредсказуема, она зависит от типа и дозы используемых лекарственных препаратов, а также личностных факторов пациента. Выпадение волос может происходить на всех частях тела, включая лицо и кожу головы. Побочный эффект возникает через 2 недели после получения первой дозы лечения. Как правило, волосы восстанавливаются после химиотерапии рака молочной железы.
Пока они не вернуться к исходному состоянию (процесс может занять до 6 месяцев и более после лечения), не рекомендуется прибегать к химической завивке, выпрямлению и окрашиванию.
Усталость
Данный побочный эффект заставляет женщину чувствовать себя более уставшей, чем обычно, и может вмешиваться в повседневную жизнь и сон. Возможны разные причины его появления – анемия, прием специфических лекарственных препаратов, плохой аппетит, депрессия, накопление токсичных веществ в связи с разрушением раковых клеток. Бывает, что усталость возникает после химиотерапии рака молочной железы и сохраняется продолжительное время.
Мышечные и суставные боли
Некоторые цитостатические препараты, особенно паклитаксел (Таксол) и доцетаксел (Таксотер), вызывают боли в мышцах и суставах. Побочный эффект наблюдается в течение определенного периода времени после химиотерапии рака молочной железы. Команда врачей, с которой работает пациент, могут предложить мягкие обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол). Также будут полезны легкие физические упражнения.
Боль в месте инъекции — экстравазация
Многие препараты химиотерапии вводятся с помощью инъекций, часто внутривенно. Обычно не возникает какого-либо дискомфорта или боли.
Иногда лекарства могут проникнуть в окружающие ткани, кожу и подкожную клетчатку в связи с повреждением вены. Такое состояние называется экстравазацией. Появляются волдыри, покраснение, отек, боль и жжение в месте инъекции. Подобные лекарственные средства называются везикантами, вызывающими кожно-нарывное поражение. При лечении злокачественного заболевания груди везикантами являются антрациклины. В некоторых случаях развиваются серьезные повреждения кожи и окружающих мягких тканей. При таком состоянии требуется экстренная медицинская помощь, предпринимаются меры, нейтрализующие действие препарата в зависимости от конкретной ситуации – холод или тепло, обезболивание, введение медикаментов, оперативное вмешательство, санация.
Изменения состояния кожи и ногтей
Иногда отмечается незначительное раздражение кожи, которое возникает в процессе и спустя время после химиотерапии рака молочной железы. Кожные реакции могут включать покраснение, зуд, сухость или сыпь. Также наблюдается повышенная чувствительность в ходе лечения.
Изменения на ногтях проявляются как затемнение, возникновение линий, растрескивание, ломкость.
Последствия облучения
Некоторые цитостатики вызывают кожные реакции в области, где была лучевая терапия. Чаще всего таким препаратом при лечении рака груди является доксорубицин (адриамицин), но могут и другие антрациклины. Для предотвращения этого побочного эффекта химиотерапию обычно назначают до облучения.
Ладонно-подошвенный синдром
Данное нежелательное последствие способны спровоцировать несколько препаратов, используемых при терапии заболевания. Симптомы включают покалывание, онемение, покраснение, болезненность, очаговое шелушение, зуд на ладонях рук и подошвах ног.
Аллергические реакции
Аллергические реакции не являются частым побочным эффектом химиотерапии рака груди, но иногда наблюдаются. Хотя любой препарат может вызвать данный симптом, однако чаще это случается при назначении паклитаксела или доцетаксела, вскоре после внутривенного введения. Проявления аллергической реакции могут включать в себя:
- затрудненное дыхание;
- хрип;
- кожную сыпь или крапивницу;
- анафилаксию.
Перед началом лечения пациентки получают лекарства, которые предотвращают аллергические реакции.
Индуцированная менопауза
Препараты химиотерапии способны повредить функцию яичников производить эстроген, соответственно вызвать индуцированную менопаузу (возникшую под действием медикаментов).
У женщин моложе 40 лет этот побочный эффект может быть временным, при этом сохраняется определенный период после химиотерапии рака молочной железы. У пациенток старше 40 лет часто становится постоянным и приводит к преждевременной менопаузе.
Проблемы с фертильностью (способносностью к зачатию ребенка)
Данный вид лечения может спровоцировать проблемы с фертильностью. Месячные становятся нерегулярными или временно прекращаются.
Не все цитостатические препараты влияют на эту функцию. Химиотерапия по схеме АС может быть предложена женщинам, которые хотят сохранить способность к зачатию.
Во время лечения существуют вероятность беременности, поэтому пациенткам важно обсудить вопрос контрацепции на данный период с лечащим врачом.
Изменения памяти
У небольшого числа женщин, получающих химиотерапию, отмечаются проблемы с памятью и концентрацией. Это связано с тем, что лечение может повлиять на функции мозга. Иногда данный побочный эффект называют “хемо-мозг”.
Повреждения нервной системы
Прием некоторых цитостатиков может стать причиной повреждения периферических нервов, которое зачастую связано с дозой препарата. Это особенно верно для паклитаксела и винорелбина (Navelbine). К симптомам относят покалывание или онемение, затрудненную ходьбу, мышечную слабость, звон в ушах или изменения слуха.
У большинства женщин отмечаются временные трудности, лишь у немногих они приобретают долгосрочный характер. Данный побочный эффект может развиться спустя месяцы или годы после химиотерапии рака молочной железы и длиться на протяжении нескольких месяцев прежде, чем уйти.
Повреждение мочевого пузыря
Некоторые цитостатики распадаются на вещества, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, когда выводятся с мочой. Они способны вызвать воспаление и кровотечение. В редких случаях повреждение приобретает постоянный характер при особо тяжелых проявлениях.
Циклофосфамид (Cytoxan, Procytox), используемый для лечения злокачественной опухоли груди, может привести в этому побочному эффекту.
Повреждение сердца (кардиотоксичность)
Химиотерапия способна нанести повреждения сердечной мышце. Чаще всего изменения вызывают антрациклиновые препараты. Степень кардиотоксичности зависит от используемого лекарственного средства.
Наибольшим потенциалом в этом вопросе обладают доксорубицин и эпирубицин (Pharmorubicin). Добавление препарата биологической терапии трастузумаба (Герцептина) может увеличить риск повреждения сердца. При появлении подозрений дозу лекарства уменьшают или химиотерапию останавливают, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
Симптомы могут появляться в процессе лечения, иногда возникают спустя недели или месяцы после химиотерапии рака молочной железы. Повреждения, вызванные доксорубицином или эпирубицином, могут приобрести постоянный характер.
Другой вид онкологии
Только у небольшого процента женщин (менее 0,8%) развивается лейкемия в результате лечения злокачественного заболевания груди. Вероятность его появления зависит от типа и дозы препаратов, длительности лечения. Риск повышает высокодозная химиотерапия; определенные лекарственные средства, особенно антрациклины; продолжительное время лечения.
Химиотерапия подразумевает использование химических веществ, которые ослабляют или убивают раковые клетки. При неоперабельном раке груди «химия» может выступать как основной метод лечения. Химиотерапия при раке молочной железы долгое время ассоциировалась с серьезными побочными эффектами. Хотя и на сегодняшний день эта проблема актуальна, врачи узнали много нового о том, как минимизировать неблагоприятные последствия химиотерапевтического лечения при одновременном повышении показателей выживаемости.
Будет или нет рекомендована химия в вашей ситуации, зависит от нескольких факторов.
Как это работает
Препараты химиотерапии по своему принципу действия являются мощнейшими клеточными ядами или токсинами, губительно воздействующими на быстро делящиеся раковые клетки. Эти мощные лекарства убивают или задерживают рост раковых клеток путем нарушения синтеза ДНК или белка (это останавливает деление клеток), а также путем лишения их питательных веществ и блокирования рецепторов гормонов.
Поскольку большинство нормальных клеток взрослого организма активно не растут, химиотерапия оказывает на них меньшее влияние. Тем не менее, костный мозг (где вырабатываются клетки крови), волосяные фолликулы и слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта постоянно обновляют свой клеточный состав. Воздействие химиотерапии на эти и другие ткани вызывает побочные эффекты.
Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями, в отличие от операции и лучевой терапии, которые являются местными (локальными) методами лечения онкологического заболевания.
Показания к химиотерапии при раке молочной железы
Химиотерапия нужна не всем пациенткам с раком молочной железы.
Химиотерапия при обнаружении болезни на ранней стадии
Химиотерапия при раке молочной железы 1 и 2 стадий может проводиться до и/или после операции.
Неоадъювантная химиотерапия рак молочной железыпредшествует первичному лечению. Основными задачами предоперационной терапии являются превращение неоперабельной опухоли в операбельную и проведение операции, сохраняющей молочную железу, вместо тотальной мастэктомии
Кроме того, предоперационная химиотерапия позволяет уничтожить раковые клетки в лимфатических узлах, что сокращает объем лимфодиссекцией (иссечения лимфоузлов).
Неоадъювантная химиотерапия уничтожает злокачественные клетки, распространившиеся за пределы молочной железы, а это уменьшает вероятность возникновения рецидива.
Неоадъювантная химиотерапия, как правило, применяет в следующих ситуациях:
- Воспалительный рак молочной железы
- HER2-положительный рак молочной железы
- Трижды негативный рак молочной железы
- Опухоль с высокой степенью злокачественности
- Большие опухоли
- Рак молочной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы
Адъювантная химиотерапия следует за первичным лечением (операция, лучевая терапия). Она предназначена для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться в организме после хирургического удаления опухоли, и которые не выявляются визуальными методами исследования. Если оставить их в покое, эти клетки могут стать основой появления новых опухолей. Адъювантная химиотерапия снижает риск рецидива.
Обычно на ранних стадиях рака молочной железы химиотерапия назначается пациенткам либо с высоким риском рецидива онкологического заболевания, либо если существует высокий риск метастазирования (распространения в другие области тела), например, когда раковые клетки присутствуют в лимфатических узлов подмышечной впадины. Гормональная терапия может быть альтернативным вариантом в этих случаях.
Узнайте больше:Гормональная терапия рака молочной железы
Место-распространенный и запущенный рак молочной железы
Химиотерапия является основным методом лечения рака молочной железы, который распространился за пределы груди, поскольку местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, более не являются адекватными.
Основная цель лечения запущенных случаев — удлинить и улучшить качество жизни, а не избавить пациента полностью от онкологического заболевания.
Узнайте больше: Лечение 4 стадии рака молочной железы: обзор вариантов терапии первой линии
Препараты химиотерапии при раке молочной железы
Многие лекарства используются для борьбы с раком молочной железы. Следующие химиотерапевтические препараты наиболее часто используется при раке молочной железы — как при неоадъювантной, так и при адъювантной химиотерапии:
- 5-фторурацил (5-FU)
- Антрациклины (красная химиотерапия рака молочной железы), в том числе доксорубицин и эпирубицин
- Цитоксан (циклофосфамид)
- Параплатин (карбоплатин)
- Таксаны, включая Таксол (паклитаксел) и Таксотер (доцетаксел)
Для лечения распространенного рака молочной железы применяют:
- Антрациклины, включая доксорубицин), эпирубицин и пегилированный липосомальный доксорубицин
- Гезмар (гемцитабин)
- Халавен (эрибулин)
- Икземпра (иксабепилон)
- Навельбин (винорелбин)
- Платиновые агенты (цисплатин, карбоплатин)
- Таксаны, включая Таксол (паклитаксел), Таксотер (доцетаксел) и Абраксан (альбумин-связанный паклитаксел)
- Кселода (капецитабин)
Как проводится химиотерапия
Многие химиотерапевтические препараты от рака молочной железы вводятся в жидкой форме в виде внутривенных инфузий или инъекций, но некоторые доступны в виде таблеток.
Некоторые лекарственные средства вводятся отдельно (в монорежиме), а другие объединяются для совместной работы.
Наиболее популярные комбинации противоопухолевых препаратов (схемы химиотерапии) при раке молочной железы:
- ACT: Адриамицин и Цитоксан, а затем Таксол
- CMF: Цитоксан, Метотрексат и 5-FU
- AC: Адриамицин (доксорубицин) и Цитоксан
- CAF или FAC: Цитоксан, Адриамицин и 5-FU
- CEF или FEC: Цитоксан, Эпирубицин и 5-FU
- TC: Таксотер (доцетаксел) и Цитоксан
Тайминг
Частота введения и продолжительность терапии в основном зависит от схемы терапии, реакции на лечение и других факторов.
Частота
Как правило, химиотерапия проводится один раз в три недели. Промежуток между введениями необходим для восстановления показателей крови.
Химиотерапия в низких дозах, например, протокол химиотерапии, где используется ежедневное введение Таксола, требует меньше времени для восстановления. Увеличивает общую продолжительность химиотерапии по сравнению со стандартным графиком.
Продолжительность
Химиотерапия на ранней стадии рака молочной железы обычно дается в течение примерно шести месяцев, в то время как еженедельные инфузии химиотерапии в низких дозах заканчиваются через 12 недель. Продолжительность и дозировка вашего лечения будет зависеть от нескольких факторов.
Если вы получаете инфузии, вам нужно выделять больше времени на работу и другие виды деятельности, чем просто на то, что необходимо для сеансов инфузии (см. Ниже).
Инфузионные сессии
Вот примерный график, чтобы помочь вам планировать:
За день до: принимать препараты перед химиотерапией (если назначено) для предотвращения побочных эффектов.
- День 1: взятие крови, взвешивание, показатели жизнедеятельности, проверка, инфузия химиотерапии5
- День 2: выстрелы для повышения показателей крови при необходимости
- День 3 и до следующего цикла: Отдых и восстановление
В день вливания запланируйте около четырех часов в клинике. Ваша кровь будет взята, и полный анализ крови будет сделан. Все ваши жизненные показатели и вес будут взяты, поскольку это определяет количество вашей дозы химиопрепаратов на этот день.
Ваш онколог проверит ваши анализы крови, и, если они все находятся в надлежащем диапазоне, вы перейдете в инфузионный кабинет для вашего химиотерапевтического лечения.
Если показатели крови слишком низкие, дальнейшее лечение может сделать вас более уязвимым для инфекций или серьезных кровотечений. Ваша химиотерапия будет отложена до восстановления ваших показателей.
День после химии
По крайней мере, один день после каждой инфузии химиотерапии, ваша кровь будет взята и подсчитана. Если ваш красный счетчик или нейтрофилы низки, вам могут предложить выстрелы, чтобы увеличить эти счетчики. Химиотерапия может сильно повлиять на показатели крови, потому что клетки крови быстро делятся и размножаются, и поэтому на них влияют лекарства.
Не пропустите эти дополнительные назначения, они необходимы для восстановления после химиотерапии со здоровой иммунной системой и предотвращения анемии и нейтропении.
Неблагоприятные последствия химиотерапии при раке молочной железы
Мощная природа химиотерапии — это и сила, и причина плохой репутации, связанной с ее побочными эффектами. Помните, что химиотерапия нацелена на все быстро растущие клетки. Помимо злокачественных клеток, химия воздействует на клетки вашей крови, слизистые оболочки пищеварительного тракта, ногти, волосяные фолликулы.
Основные побочные действия химиотерапии рака молочной железы:
- Потеря волос.
- Выпадение и ломкость ногтей.
- Изъязвление слизистых полости рта.
- Нарушения аппетита, извращение вкусовых привычек.
- Снижение веса.
- Тошнота и рвота.
- Понос.
- Иммуносупрессия.
- Анемия, кровотечения.
- Усталость.
- Повреждение нерва.
- «Химио мозг» (проблемы с памятью и концентрацией, связанные с применением химиопрепаратов из группы антрациклинов).
Ваш конкретный препарат или режим химиотерапии могут также вызывать другие побочные эффекты. Эти эффекты исчезнут после того, как вы закончите лечение.
Перед каждым лечением онколог может обязать вас принимать лекарства для защиты от побочных эффектов. Обязательно выполняйте рекомендации врача, принимайте их вовремя и в соответствии с предписаниями.
Если после лечения вы обезвожены, вы можете попросить ввести солевой раствор. Другие лекарства могут быть даны вместе с физиологическим раствором, чтобы помочь с тошнотой и рвотой.
Занимающиеся химиотерапией медсёстры досконально разбираются во всех вопросах, связанных с побочными эффектами. Поэтому обязательно попросите их о помощи, даже если у вас нет запланированной встречи. Запишите свои симптомы, а также продолжительность, тяжесть и частоту их появления, прежде чем позвонить. Это облегчит им поиск варианта, который поможет вам справиться с проблемой.
Возможные осложнения
Химиотерапия также несет риск долгосрочных осложнений. Возможно, в последующие годы вам необходимо будет следить за ними:
- Потеря костной массы (остеопения и остеопороз). Препараты химиотерапии, блокирующие гормоны, могут вызвать раннюю менопаузу, что влечёт за собой риск истончения костей. Поэтому, возможно, потребуются регулярное исследование на плотность костной ткани и соответствующее лечение.
- Повреждение сердца: химиотерапия имеет небольшой риск ослабления сердечной мышцы или других проблем с сердцем.
- Лейкемия (рак крови): это осложнение химиотерапии рака молочной железы встречается редко, но, к сожалению, оно возможно и обычно возникает спустя годы после завершения лечения.
Фертильность
Определенные химиопрепараты могут вызвать медицинскую менопаузу (которая может быть временной или постоянной), что влечет за собой бесплодие.
Если вы планируете в будущем заводить детей, сообщите об этом своему онкологу до начала лечения и обсудите с ним возможности выбора необходимой тактики и, возможно, проконсультируйтесь у репродуктолога. Восстановится или нет фертильность после лечения во многом зависит от вашего возраста, режима приема лекарственных средств и дозировки. В любом случае, если есть вероятность, что вы станете бесплодными, вы должны знать об этом до первого введения химиотерапевтического препарата.