Холекинетики показания и противопоказания
Главная
Статьи о желчекаменной болезни
Это полезно знать
О строении организма человека
Каталог полезных медицинских статей
›
›
›
›
Вторая группа желчегонных средств — это холекинетики. Как действуют эти препараты? Когда их следует применять, а когда – остерегаться?
Что характерно для этой группы желчегонных средств?
Так же как и холеретики, эти препараты увеличивают количество желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку. Но делают они это совсем не так, как холеретики.
Если холеретики действуют на клетки печени, заставляя их работать более интенсивно и синтезировать больше желчи, то холекинетики прилагают свои усилия к желчному пузырю и желчным протокам.
При этом они повышают тонус мышц желчного пузыря, заставляя его более интенсивно сокращаться и выбрасывать больше желчи в желчные протоки. Одновременно холекинетики расслабляют сфинктеры (клапаны) желчных протоков и расширяют сами протоки, открывая дорогу желчи к двенадцатиперстной кишке.
Каким образом они это делают?
Все достаточно просто. Все дело в том, что при раздражении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, специальные ее клетки начинают выделять в кровь специфическое вещество — холецистокинин.
Холецистокинин всасывается в кровь и с кровью, по системе воротной вены, попадает в печень. Печень «выуживает» его из крови и помещает в желчь. Поэтому холецистокинин вскоре оказывается в желчных протоках и в желчном пузыре.
Гепатологи Москвы
Гепатологи Московской области
Самая подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.
Вот здесь он и оказывает свое главное действие на организм: он стимулирует сокращение желчного пузыря, раскрывает сфинктеры желчных протоков и расслабляет мышцы самих протоков.
Все это приводит к тому, что желчный пузырь сокращается более интенсивно и, находящаяся в нем желчь, мощным потоком устремляется в желчные протоки.
А желчные протоки, широко открывшись, быстро пропускают желчь в кишечник.
Получается, что для того, чтобы заставить желчный пузырь усиленно сокращаться, а желчные пути открыться, нужно воздействовать на слизистую оболочку кишечника, особенно двенадцатиперстной кишки. Ведь именно это приводит к выбросу холецистокинина!
Именно так действует пища, которая поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку. Какая бы она (пища) не была бы щадящая и диетическая, попав в желудок, она обрабатывается соляной кислотой желудка. И, естественно, становится кислой.
И когда этот кислый пищевой комок поступает в двенадцатиперстную кишку, где среда щелочная, наступает раздражение специфических рецепторов и — выделяется в кровь холецистокинин.
Но не только еда действует таким образом. Точно так же работают и холекинетики.
Какие препараты относятся к холекинетикам?
Таким действием на желчные пути обладает раствор магния сульфата, если его выпить.
Таким же действием обладают и другие холекинетики — многоатомные спирты — сорбитол, маннитол, ксилит.
Хотя, справедливости ради, нужно отметить, что эти препараты обладают и достаточно выраженным холеретическим действием. То есть, помимо усиления сокращений желчного пузыря, они стимулируют и улучшают работу клеток печени.
Холекинетическим действиям обладает и оливковое масло, и масло подсолнечное, как, впрочем, и все другие жиры в большей или меньшей степени.
Поэтому, знайте, что любой жир — прекрасный холекинетик. И, если желчный пузырь нужно заставить сокращаться более интенсивно, не забывайте ежедневно употреблять в пищу жиры. Конечно, употребляемые жиры должны быть в умеренном количестве и в отличном качестве!
Многие растения — тоже холекинетики. Такое их действие на организм обусловлено, к примеру, наличием горечи. Это одуванчик, тысячелистник, полынь. Или наличием эфирных масел. Это можжевельник, тмин, кориандр, брусника, клюква.
И горечи, и эфирные масла действуют раздражающе на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, что приводит, как вы уже знаете, к выбросу холецистокинина.
Зная механизм действия холекинетиков, не трудно понять, почему при желчекаменной болезни противопоказана острая и кислая еда, почему нельзя употреблять копченые, жареные и маринованные продукты. Потому что все они действуют так же, как и желчегонные средства — холекинетики. Они раздражают слизистую двенадцатиперстной кишки, а дальше — вы уже знаете.
Есть еще одна группа желчегонных средств, которую отнесли к холекинетикам, но которая отличается от последних своим воздействием на организм.
Это холеспазмолитики
Эти препараты не повышают тонус мышечного аппарата желчного пузыря, не вызывают его усиленного сокращения, но действуют расслабляюще на мускулатуру желчных протоков.
По своему действию эта группа тоже не однородна
К примеру, такие препараты, как атропин или платифиллин воздействуют на парасимпатическую нервную систему. А возбуждение определенных нервных окончаний приводит к тому, что расслабляются сфинктеры желчных протоков.
Такие же холеспазмолитики, как папаверин, дротаверин или аминофиллин, действуют непосредственно на мышцы желчных путей, приводя к их расслаблению и открытию сфинктеров.
Применение и противопоказания
Эта разница в воздействии на организм холекинетиков и холеспазмолитиков приводит к тому, что эти препараты успешно используются, но при разных состояниях.
Например, холекинетики показаны при атонии, слабости желчного пузыря (так называемый «ленивый желчный пузырь»), при дискинезии по гипотоническому типу. И противопоказаны в тех случаях, когда нельзя допускать сильных сокращений желчного пузыря. Например, тогда, когда в желчном пузыре есть камни или тогда, когда тонус его и так повышен.
Холеспазмолитики же успешно применяют именно тогда, когда тонус мышц пузыря и сфинктеров повышен и даже тогда, когда в желчном пузыре поселились камни. Они отлично помогают снять спазм (а, значит, и боль) при желчекаменной болезни и при дискинезии по гипертоническому типу.
Кроме того, холекинетики противопоказаны при острых гепатитах, при обострении гастрита с повышенной кислотностью и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Почему? Из-за своего раздражающего воздействия на слизистую желудка и кишечника.
На этом я заканчиваю свой небольшой рассказ о еще одной группе желчегонных средств. Надеюсь, он был вам полезен и интересен! Всего вам доброго!
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Желчь (секрет, который выделяется печенью и накапливается в желчном пузыре) не всегда продуцируется в организме человека в нужном количестве. Также нередко происходит застой секрета.
В этом случае врачи назначают разные препараты (холекинетики, холеретики, холеспазмолитики и литолитические средства). Особого внимания заслуживают холекинетики. Они представляют собой желчегонные средства, способствующие оттоку секрета. Список их сегодня очень обширен.
Что такое холекинетики?
Благодаря препаратам этой категории удается предотвратить возможное развитие патологий, связанных с работой желчного пузыря и печени. Холекинетики назначают при атонии желчного пузыря, холецистите (на хронической стадии), гепатите.
Также препараты этой категории способствуют улучшению состояния при дискинезии (непроизвольных движениях) желчевыводящих путей, гастритах (при условии пониженной или нулевой кислотностью), а также при подготовке к процедуре зондирования.
Они представляют собой спазмолитические препараты, которые способствуют выделению желчи. Также они отвечают за регулирование холецистокинина (гормона кишечника).
Существует 2 группы холекинетиков:
- Холекинетики. К ним относится сульфат магния, различные горькие растения, сок кислых ягод, многоатомные спирты (например, сорбитол).
- Холеспазмалитики. В эту подгруппу входят гиосцина бутилбромид, тротаверин и папаверин.
Холекинетики назначаются при:
- антонии желчного пузыря (с дополнительным диагнозом в виде застоя желчи);
- дискинезии желчного пузыря;
- хронической стадии холецистита;
- проведении процедуры дуоденального зондирования;
- хронической стадии гепатита;
- анацидном или гипоацидном гастрите.
Холеспазмалитики помогают при желчнокаменной болезни. Также они применяются, чтобы купировать болевой синдром, который часто возникает на фоне патологий желчевыводящих путей.
Механизм действия
Это препараты, которые отвечают за увеличение объемов желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку. Однако действие средств этого типа отличается от других. Например, холерики оказывают воздействие на клетки печени, благодаря чему она с повышенной интенсивностью начинает синтезировать секрет.
Холекинетики оказывают воздействие на желчный пузырь, то есть отвечают за выработку так называемой зрелой желчи. Благодаря этим препаратам мышцы желчного пузыря начинают сокращаться интенсивнее.
Одновременно с этим воздействие оказывается на сфинктеры (клапаны) в желчных протоках. Они расслабляются и расширяются. Благодаря более свободным протокам желчи проще попасть в двенадцатиперстную кишку.
Исходя из механизма воздействия на организм, стоит отметить некоторые особенности препаратов этой категории, в зависимости от состояния пациента.
| Диагноз или состояние пациента | Особенности выбора средств |
| Берем-енность | Так как препарат оказывает спазмалитическое действие, важно, чтобы средство не вызывало сокращений матки. |
| Застой желчи | Рекомендуется выбирать именно холекинетики, так как они дополнительно улучшают состояние пищеварительной системы. |
| Холецестит | Стоит отдавать предпочтение препаратам, которые дополнительно способствуют растворению камней в желчном пузыре.
|
| Перегиб желчного пузыря | Лечение может проводиться при помощи холекинетиков или холеспазмалитиков. Дополнительно назначаются препараты желчных кислот. |
Общая информация о применении
Холекинетики — препараты, список которых будет рассмотрен ниже, вызывающие побочные реакции. Например, от приема таких средств может начаться тошнота, рвота, полиурия (увеличенное образование мочи). Также нередко холекинетики могут спровоцировать обострение имеющегося заболевания кишечника.
Они противопоказаны в том случае, если человек страдает от острой стадии патологии печени. Также нельзя принимать препараты этой группы при обострении гастрита и язвенных болезнях желудка. В подобной ситуации холекинетики и холеспазмалитики могут только усугубить ситуацию и никакой пользы от них не будет.
Поэтому данные лекарственные средства допускается принимать только после посещения специалиста (гастроэнтеролога) и прохождения обследования.
Если никаких противопоказаний нет, то своевременный прием холекинетиков позволит избежать инфекции и воспалительных процессов.
Формы холекинетиков, список лучших препаратов
Если говорить о наиболее популярных препаратах этой группы, то стоит выделить несколько средств. Холекинетики могут выпускаться в виде таблеток, растворов для подкожного введения, свечей и порошков для приготовления растворов.
Платифиллин
Средство оказывает благоприятное влияние на сердце, улучшает возбудимость миокарда, расширяет мелкие сосуды кожного покрова. Этот препарат хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. В процессе гидролиза образует платинецин и платинециновую кислоту. Стоит препарат около 75-90 руб.
Средство назначается при:
- холецистите;
- язвенных заболеваний желудка;
- кишечной колике;
- почечной колике;
- пилороспазме.
Также его назначают при многих патологиях сердечнососудистого аппарата. Платифиллин продается в виде таблеток и свечей для ректального введения.
Точная форма и дозировка определяется врачом. Препарат не имеет противопоказаний. Только если у пациента индивидуальная непереносимость платифиллина, он должен воздержаться от его приема.
Также не стоит приобретать этот препарат беременным женщинам. Исследования влияния на организм женщины, вынашивающей ребенка, не проводились. С осторожностью стоит принимать средство при почечной недостаточности и нарушении работы почек. Также стоит очень осторожно давать Платифиллин детям, особенно тем, кто страдает от заболеваний легких.
Папаверин
Холекинетики — препараты, список которых обширен. Они не всегда рекомендованы детям. Но Папаверин является одним из немногих средств, которое прописывают детям в возрасте от полугода.
Как правило, его назначают при появлении спазмов гладких мышц органов в брюшной полости.
Также он помогает облегчить состояние сосудов головного мозга, бронхов. Кроме этого Папаверин прописывают, если пациенту назначена комбинированная терапия. При приеме внутрь препарат назначают по 40-60 мг до 5 раз в сутки. Если речь идет о ректальных свечах, то их ставят 2-3 раза в день по 20-40 мг. Также врач может назначить свечи по 10-20 мг, при условии введения средства каждые 4 часа.
Детям в возрасте от 1 года можно принимать не более 300 мкг/кг. Пациентам младшего возраста дозировка назначается в индивидуальном порядке. Стоимость Папаверина составляет от 20 руб. Если говорить о противопоказаниях, то препарат не стоит принимать при глаукоме, АВ-блокаде (частичном или полном нарушении проведения импульсов от предсердия к желудочкам), печеночной недостаточности, гипертермии.
Насколько Папаверин безопасен для беременных женщин, не установлено, поэтому им также стоит отказаться от приема этого средства. Также его не прописывают при диагнозе тяжелой почечной недостаточности.
Магния сульфат
Это одно из самых распространенных желчегонных средств. Дополнительно Магния сульфат оказывает слабительный эффект. Стоит средство от 15 руб.
Препарат назначают при запорах, холангите, холецистите, дискинезии желчного пузыря. Также средство прописывают при артериальной гипертензией, полиморфной желудочковой тахикардии, энцефалопатии, отравлении тяжелыми металлами (например, ртутью или мышьяком).
Общей дозировки у этого средства нет. Оно прописывается исключительно в индивидуальном порядке. Среди побочного действия препарата стоит отметить возможность появления тошноты, диареи, обострения воспалительных патологий ЖКТ, нарушение электролитного баланса. Средство запрещается принимать при хронической стадии почечной недостаточности, высокой чувствительности к веществу.
При беременности допускается прием этого препарата. Однако все зависит от состояния плода. Если есть хотя бы малейший риск, то от этого вещества стоит отказаться. А вот при хронической почечной недостаточности препарат противопоказан.
Атропин
Это еще один препарат, который может прописать гастроэнтеролог. Атропин назначается при язвенной болезни желудка, остром панкреатите, коликах. Также его прописывают перед выполнением хирургической операции. Средство продается в виде глазных капель и растворов для инъекций. Дозировка назначается лечащим врачом.
Среди побочных действий препарата стоит выделить появление сухости во рту, запоров, тахикардии. Однако такая симптоматика проявляется исключительно при условии системного применения Атропина.
Средство противопоказано людям, страдающим от повышенной чувствительности к основному компоненту лекарства. Беременным также стоит воздерживаться от приема Атропина. Он способен проходить через плацентарный барьер. Другие исследования пока что не проводились. Если препарат вводился внутривенно, то это может вызвать тахикардию у плода (если роды должны быть совсем скоро).
Атропин допускается для лечения при печеночной недостаточности. Однако при возникновении любых побочных эффектов от этого препарата нужно незамедлительно отказаться. То же самое касается пациентов с диагнозом почечная недостаточность.
Атропин разрешается давать детям. Однако нужно быть осторожными в том случае, если у ребенка есть заболевание легких или недавно произошло повреждение головного мозга.
Пожилым пациентам стоит проявить осторожность при сердечнососудистых заболеваниях.
Сорбит
Это популярный заменитель сахара, который также является хорошим стимулятором образования желчи. Также сорбит оказывает слабительный эффект. Поэтому его обычно прописывают при запорах, билиарной дисфункции, отравлении.
Дозировка препарата зависит от конкретной ситуации. Например, при запоре нужно растворить несколько пакетиков сорбита в половине стакана теплой воды и принимать перед сном. Детям назначается в два раза меньше.
Для более быстрого эффекта раствор ставится при помощи клизмы. В этом случае потребуется развести 10 пакетиков сорбита в 200 мл воды. В случае отравления сорбит нужно разводить из расчета 1 г на кг массы тела человека.
Сорбит противопоказан при повышенной чувствительности к нему, непроходимости желчевыводящих путей. Также его не рекомендуется принимать в случае патологий печени и почек.
Кроме этого сорбит может оказать негативное воздействие на тех, кто не переносит фруктозу, страдает от колитов или синдрома раздраженного кишечника.
При беременности прием сорбита допускается, но только после консультации.
Холекинетики — препараты, список которых может включать и натуральные средства, не хуже справляющиеся со своей основной функцией.
При застое желчи
В этом случае предпочтение нужно отдавать препаратам, которые предупреждают застой желчных отложений. Чаще всего в таких средствах содержится урсодезоксихолевая кислота или ее аналоги.
Данное вещество улучшает выводимость холестерина из желчного секрета. Также препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты ускоряют процесс растворения камней и предотвращают образование новых отложений.
В случае застоя желчи (патология называется холестазой) чаще всего назначают холекинетики Холосас, Фламин и Берберин. Также хорошо помогают холеритики. К ним относятся Одестон, Холензим и другие.
Если камней в желчном пузыре нет или их размер не превышает 3 мм, то также допускается прием желчных кислот. Если помимо застоя желчи наблюдается пожелтение и зуд кожных покровов, то помимо желчегонных препаратов могут быть назначены дополнительные лекарства, а лечение чаще всего проводится в условиях стационара.
При перегибе желчного пузыря
Если пациенту поставили такой диагноз, то это с большой вероятностью означает и наличие дискинезии желчевыводящих путей. Обычно она является гипокинетической, то есть когда желчь должна преодолевать намного больше препятствий на пути в желчный пузырь. В этом случае применяются холекинетики и холеспазмалитики.
При перегибе желчного пузыря прописывают Фламин, Уролесан, Аллохол и Одестон.
При холецистите
При воспалении желчного пузыря лечение назначается только после того, как врач убедился в отсутствии или наличие камней в желчном пузыре пациента. Если они есть, то в этом случае назначают Урдоксин, Урсофальк и прочие средства, способные дополнительно растворять отложения.
Если же камней нет, то врач назначает медикаменты на основании наиболее выраженных симптомов патологии. Например, при сильных болях рекомендуется принимать спазмолитики и холеритики.
Для беременных
При вынашивании ребенка нужно предельно осторожно выбирать лекарственные препараты. Если начать прием средств, которые способствуют повышению сократительной деятельности матки, то есть риск выкидыша и преждевременных схваток.
Самыми безопасными в этом случае будут препараты Но-Шпа, Холосас, Папаверин, Атропин и Дротаверин. Исключительно под наблюдением лечащего врача допускается прием Одестона, Фламина и Холестила.
Беременным женщинам не стоит отдавать предпочтение лекарственным травам, полагая, что они оказывают более щадящее действие. Как правило, такие лекарства содержат большой объем активных веществ, что может навредить плоду.
Для детей
Список холекинетиков для детей также стоит согласовать с лечащим врачом. Как правило, детям назначают препараты, в состав которых входит натуральная желчь.
В возрасте до 12 лет детям не стоит принимать средства на растительной основе. Также стоит отказаться от травяных экстрактов. Однако несмотря на безвредность любого средства предварительно нужно посоветоваться с педиатром и гастроэнтерологом.
Если говорить о самых безопасных средствах для детей, то предпочтение стоит отдавать Аллохолу, Папаверину и Атропину (допускается принимать с 6 месяцев), Холосасу (с 3 лет), Хофитолу (с 6 лет). Дозировка рассчитывается исключительно в индивидуальном порядке на основе массы ребенка и других данных. Если пациенту больше 12 лет, то ему прописывают те же препараты, что и взрослым.
Натуральные средства и источники холекинетиков
Холекинетики — препараты, список которых был рассмотрен в статье, являющиеся не единственными средствами холекинетического действия. Таким же эффектом обладает подсолнечное и оливковое масло, а также и любые другие жиры (только в меньшей степени).
Поэтому для улучшения сокращения желчного пузыря стоит включить в свой рацион больше жиров. Но и слишком усердствовать не стоит. В большом количестве жиры могут быть вредны.
Также к холекинетикам относятся многие растения, обладающие горьким вкусом. Например, положительно на состоянии желчного пузыря сказывается прием одуванчика, тысячелистника, полыни горькой.
Также холекинетическим действием обладает брусника, можжевельник, клюква. Горечь, а также эфирные масла, которые содержатся в этих растениях, оказывают раздражающее действие на слизистую двенадцатиперстной кишки.
Если говорить об особенности питания, то схожим эффектом обладает кислая и острая еда. Однако подобное питание нужно исключить, если человек страдает от желчнокаменной болезни или у него есть другие патологии, которые подразумевают здоровое питание и отказ от острой пищи.
Кроме этого холекинетики содержатся в плодах тмина и фенхеля, корнях аира и листьях барбариса.
Средства народной медицины
Если принято решение использовать в качестве желчегонных средств оливковое масло и другие натуральные продукты, то нужно понимать, что такое возможно только после беседы с гастроэнтерологом. В противном случае есть риск нанести больший вред организму.
Лечение травами, как правило, проводится на протяжении нескольких месяцев. В процессе таких терапевтических мероприятий важно чередовать или комбинировать растительные средства. При загибе желчного пузыря и других патологиях можно готовить отвары на основе ромашки, кукурузных рылец, календулы, барбариса и многого другого.
Растительное масло принимают по 100 г раз в сутки, натощак. Можно немного его подогреть, чтобы усилить эффект. После приема рекомендуется занять горизонтальную позицию и лечь набок, приложив к правой стороне грелку. Стоит отметить, что растительные масла также помогают выводить песок и камни из желчного пузыря.
Также снижается уровень холестерина, выводятся токсины и шлаки. После приема масла рекомендуется пить больше воды (в течение дня). Также можно принимать отвар, приготовленный из плодов шиповника.
Положительным эффектом обладает аптечный сбор из овса и семян льна. Он провоцирует отток желчи, снимает воспаление, отличается смягчающим действием. Чтобы приготовить сбор в домашних условиях необходимо высушить по 20 г семян льна, одуванчиков (используются только листья), зеленых стеблей овса, листьев березы, и кукурузных рылец. Дополнительно можно использовать плоды шиповника.
- Когда травы будут высушены, их необходимо измельчить и тщательно перемешать. Можно пойти и более простым путем, просто купив соответствующий сбор в аптеке.
- После этого нужно залить стаканом кипятка ст.л. сбора. Отвар сразу необходимо накрыть крышкой и держать в таком состоянии 1 час при комнатной температуре.
- Готовый настой нужно принимать по полстакана перед приемом пищи.
Для улучшения эффекта и вкусовых качеств в жидкость можно добавить небольшое количество меда.
Также в качестве желчегонного средства можно приготовить отвар из березовых почек. Это лекарство также является противомикробным средством. Дополнительно березовые почки снимают воспаление и оказывают спазмолитическое воздействие.
Чтобы приготовить отвар, необходимо залить 3-4 г березовых почек 0,5 л воды, накрыть крышкой и довести до кипения. Через 15-20 мин можно снять отвар с плиты и остудить. После этого остается только процедить его и принимать до приема пищи по полстакана.
Если есть возможность приобрести или самостоятельно приготовить березовый сок, то он также станет отличным желчегонным средством. Пить его нужно по несколько стаканов в сутки.
Список холекинетиков не ограничивается исключительно медикаментозными препаратами. Если врач дает согласие на использование средств народной медицины, то и они будут довольно эффективными.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о желчегонных средствах
Как избавиться от застоя желчи натуральными средствами: