Холестатическая желтуха побочные действия
Желтуха считается основным признаком патологического поражения печени и желчевыводящих протоков, и характеризуется окрашиванием в желтушный цвет кожи, склер глаза и слизистой оболочки мягкого неба больного. Различают несколько разновидностей желтухи, отличающихся друг от друга способом проявления и причинами возникновения. Сегодня разберемся, что такое холестатическая желтуха, каковы симптомы и причины ее возникновения, и какое требуется лечение при патологии.
Что собой представляет холестатическая желтуха
Холестатическая желтуха, или так называемый внутрипеченочный холестаз – это патологический процесс в организме больного, при котором желчь не поступает через печень в двенадцатиперстную кишку, а накапливается в крови, чем и вызвано желтушное окрашивание кожи и слизистых.
Данный тип желтухи является подвидом печеночной желтухи, которая возникает из-за поражения печеночных клеток-гепатоцитов, связывающих непрямой билирубин и выводящих его через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Непрямой билирубин образуется в ретикулоэндотелиальной системе из гемоглобина, освобождающегося после распада красных кровяных клеток – эритроцитов. Образование билирубина происходит ежесекундно, и вследствие нарушения функций печени по его выделению и переработке возникает застой билирубина в сыворотке крови и самой печени. Кожа при лекарственной желтухе может обретать оттенки от бледно-желтого до красноватого. Продолжительное пребывание в тканях происходит окисление билирубина в биливердин, отчего кожа обретает зеленый оттенок.
Холестатическая желтуха может быть признаком как легкого нарушения клеточного обмена, так и опаснейшего заболевания печени и желчного пузыря с протоками, поэтому своевременное обращение в медицинское учреждение очень важно для больного.
Клиническая картина
Холестатическая желтуха сопровождается целым комплексом симптомов, характерных для функционального поражения печени и желчного пузыря.
Это:
- сильный зуд кожи, особенно интенсивный на голенях и предплечьях;
- быстрая утомляемость;
- слабость в теле;
- неприятный запах изо рта;
- тошнота и рвота, усиливающиеся после приема пищи;
- увеличение размеров печени, и редко – увеличение селезенки;
- плохая свертываемость крови, из-за которой часто возникают внутренние (желудочно-кишечные, маточные – у женщин) или внешние (носовые) кровотечения и кровоизлияния под кожу;
- образование ксантом и ксантелазмов – жировые скопления под кожей, чаще всего в уголках век;
- потеря аппетита, и как следствие, сильное снижение веса больного;
- асцит и сосудистые звездочки;
- реминерализация костей;
- темный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс;
- периодическое повышение температуры тела;
- дискомфорт в области правого подреберья, который с развитием заболевания переходит в сильные боли;
Весь этот симптомокомплекс в сочетании с желтушностью называют холестатическим гепатитом.
Этиология
Так как основной причиной прогрессирования патологии является поражение печени лекарственными препаратами, ее называют лекарственной желтухой.
Препаратами, оказывающими токсическое воздействие на печеночные клетки и вызывающими нарушение метаболизма в печени, считаются:
- Аминазин – нейролептик, оказывает седативное действие на центральную нервную систему человека.
- Андрогенные стероиды – препараты с тестостероном, или его синтетическими заменителями.
- Анаболические стероиды – средства, ускоряющие обновление клеток и тканей организма, а также мышечных структур.
- Сульфаниламиды – противомикробные препараты.
Также причиной возникновения внутрипеченочного холестаза может стать обострение уже существующей хронической болезни печени.
Холестатическая желтуха может быть признаком таких опаснейших заболеваний:
- первичный билиарный цирроз печени;
- острые вирусные гепатиты;
- обострение хронических гепатитов;
- холестаз беременных;
- алкогольный и жировой гепатоз;
- инфекции: малярия; токсоплазмоз, сифилис;
- холецистоатония;
- интоксикация организма после отравления алкоголем, ядами, токсинами;
- болезнь Вильсона, чаще всего передающаяся по наследству;
Как развивается заболевание
Непрямой билирубин – желчный пигмент, не растворяющийся в воде, который образуется в ретикулоэндотелиальной системе человека после распада гемоглобина, и вместе с кровью поступает в печень. Гепатоциты осуществляют его захват и связывание с глюкуроновой кислотой, после чего образуется конъюгированный водорастворимый билирубин, который вместе с желчью выделяется в двенадцатиперстную кишку. Большая часть билирубина в виде стеркобилиногена попадает в толстую кишку, где под действием ферментов превращается в стеркобилин и выделяется с каловыми массами. Остальной билирубин окисляется в уробилиноген, и выводится с мочой через почки.
При холестатическом гепатите паренхима печени не справляется со связыванием и трансформацией непрямого билирубина, из-за чего он накапливается в крови. Желчные кислоты в крови вызывают желтуху и интенсивный кожный зуд, который не проходит от антигистаминных препаратов или нанесения увлажняющих средств. Нарушается приток желчи в двенадцатиперстную кишку, отчего ухудшается пищеварение, а испражнения содержат неусвоенный жир. Стеркобилиноген придает темный цвет испражнениям, потому и наблюдается светлый цвет кала при прекращении поступления билирубина в толстый кишечник. В моче наоборот повышается уровень уробилина, чем объясняется потемнение ее цвета.
Лекарственная желтуха развивается медленно, но на фоне обострения или острой формы заболевания печени и желчевыделительной системы может быстро прогрессировать. Это очень опасно для больного, так как может произойти полная дисфункция гепатоцитов по трансформации непрямого билирубина, и он накапливается в сыворотке крови. Непрямой билирубин является очень токсичным для клеток и тканей человека, поэтому прогноз для больного может быть печальным, вплоть до летального исхода.
Диагностика патологии
Для точного определения патологии могут быть назначены как лабораторные, так и инструментальные исследования. Помимо визуально заметных симптомов, врач определяет увеличение размеров печени при пальпации живота больного.
Лабораторные исследования при лекарственной желтухе:
- биохимический анализ крови – определяет повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови;
- иммуноферментный анализ крови на выявление антител к различным инфекциям – позволяет обнаружить текущую или уже перенесенную инфекцию;
- общий анализ кала и мочи.
Инструментальные исследования проводят только при индивидуальной необходимости, когда другие методики не дали достаточной информации о заболевании.
Это могут быть:
- УЗИ печени и желчного пузыря.
- Рентгенография.
- МРТ гепатобилиарной зоны и КТ печени.
- Холецистография.
В случае крайней необходимости пациенту проводят пункционную биопсию печени, которая позволяет изучить морфологические изменения клеток печени.
Окончательный диагноз врач устанавливает после сравнения клинических симптомов, самочувствия больного и результатов проведенных исследований.
Лечение заболевания
Лечение при холестатической желтухе должно быть направлено в первую очередь на устранение причины ее возникновения, и назначается после установления точного диагноза. Если желтуха вызвана приемом лекарственных средств или попадания в организм токсинов, то необходимо немедленно прекратить их поступление.
Однако если заболевание протекает в острой воспалительной форме, больному назначают небольшие дозы преднизолона, который помогает замедлить прогрессирование патологии. При нестерпимом зуде могут быть назначены препараты для нейтрализации действия желчных кислот. Также больному могут ввести глюкозу или аскорбиновую кислоту, так как они оказывают положительное влияние на печеночную ткань и на несколько часов понижают уровень билирубина в крови.
Важно! Каким бы сильным ни было проводимое лечение, оно не даст положительного эффекта, если не соблюдать диету. При любых заболеваниях печени показан диетический стол №5, который предполагает исключение жирной, жареной и соленой пищи, и максимально щадящий рацион.
Профилактика и образ жизни
Прежде всего, нарушение работы печени вызвано неправильным образом жизни и питанием, поэтому необходимо заранее позаботиться о своем организме и стараться поменьше употреблять фастфуд и другие вредные для пищеварительного тракта блюда. Постарайтесь исключить или довести до минимума алкоголь, ведь его употребление неизбежно приводит к разрушительным процессам печени. Обратиться к врачу нужно при первом же появлении симптомов патологии, так как при своевременном обнаружении и лечении холестатическая желтуха полностью поддается лечению, и исход для больного вполне благоприятен.
Под термином «холестатическая желтуха» понимается патологическое состояние, при котором секрет, вырабатываемый печенью (желчь), не поступает в двенадцатиперстную кишку, а постепенно скапливается в крови. При возникновении первых тревожных признаков необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Это обусловлено тем, что желтуха холестатического типа может свидетельствовать как о незначительном нарушении клеточного обмена, так и о заболеваниях печени и желчного пузыря, которые могут завершиться летальным исходом.
Патогенез
В основе механизма развития недуга лежит поражение гепатоцитов. Это клетки печени, задачей которых является связывание непрямого билирубина и выведение его в двенадцатиперстную кишку посредством желчных протоков. Под воздействием различных провоцирующих факторов данный процесс нарушается.
Непрямой билирубин — это соединение, которое образуется в ретикулоэндотелиальной системе из освободившегося после распада эритроцитов гемоглобина. Процесс его синтеза происходит постоянно, он не прерывается ни на секунду.
Под воздействием различных негативных факторов нарушается функционирование печени, в результате чего орган не справляется с выделением и переработкой непрямого билирубина. Закономерным следствием является его накопление в сыворотке крови. Более того, застой непрямого билирубина обнаруживается и в самой печени. Из-за того, что соединение долго пребывает в тканях, кожный покров больного окрашивается в желтый или зеленый цвет. Это довольно специфический признак холестатической желтухи. При его возникновении необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.
Этиология
Согласно статистическим данным, большинство случаев возникновения холестатической желтухи связано с длительным приемом лекарственных средств, таких как андрогены, антибиотики широкого спектра действия, нейролептики, сульфаниламиды, анаболические стероиды. Кроме того, запустить процесс развития патологического процесса может отравление организма некоторыми газами, ртутью и солями тяжелых металлов.
Ниже представлен перечень патологий, которые не являются прямой причиной холестатической желтухи, но играют роль своеобразного катализатора:
- Гепатиты хронического характера.
- Некоторые формы болезни Боткина.
- Холестазы идиопатического характера.
- Панкреатит.
- Цирроз печени.
- Длительная интоксикация организма.
- Новообразования злокачественного характера, локализующиеся не только в печени, желчном пузыре и его протоках, но и в близ расположенных органах. Наибольшую опасность представляют опухоли в стадии метастазирования.
- Холестаз беременных.
- Гепатоз (как жировой, так и алкогольный).
- Патологии инфекционного характера (чаще всего холестатическая желтуха развивается на фоне прогрессирования токсоплазмоза, малярии и сифилиса).
- Холецистоатония.
- Болезнь Вильсона (чаще всего носит наследственный характер).
Важно понимать, что холестатическая желтуха — это такой недуг, который представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни. Это обусловлено тем, что непрямой билирубин крайне токсичен. Когда его концентрация увеличивается до критических отметок, принято говорить о неблагоприятном прогнозе. В подобных ситуациях чаще всего наступает летальный исход.
Клиническая картина
Симптомы холестатической желтухи довольно специфичны, в связи с чем грамотный врач может распознать недуг уже во время проведения физикального осмотра и сбора анамнеза.
Клинические проявления заболевания:
- Зуд кожного покрова по всему телу. Пациенты отмечают, что иногда он становится нестерпимым.
- Изменение оттенка кожи, склер глаз и слизистых оболочек. Ткани приобретают желтоватый, зеленоватый или вовсе красноватый оттенок.
- Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
- Сильная слабость.
- Повышенная степень утомляемости.
- Нарушение аппетита вплоть до полного его отсутствия.
- Стремительное уменьшение массы тела.
- Болезненные ощущения, локализующиеся с правой стороны в области ребер. На начальном этапе развития холестатической желтухи симптом выражен слабо, но с течением времени его интенсивность усиливается. Пациенты в этом случае жалуются на острые приступообразные боли.
Патологию довольно легко отличить от других видов желтухи. Во время ее прогрессирования моча больного не приобретает насыщенный оттенок. Обесцвечивание каловых масс также не наблюдается. Это обусловлено тем, что при данном виде заболевания в сыворотке крови происходит одновременное повышение концентрации как связанного, так и свободного билирубина. В результате затрудняется процесс выведения токсического соединения из организма.
Независимо от выраженности симптомов холестатической желтухи, с лечением патологии затягивать нельзя. Важно помнить о том, что промедление может стоить больному жизни.
Диагностика
При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу. Лечением патологии занимаются гастроэнтеролог и гепатолог. Специалист проведет физикальный осмотр, осуществит сбор анамнеза и оформит направление на обследование.
Диагностика холестатической желтухи подразумевает проведение следующих исследований:
- Общего анализа крови. На основании результатов врач сможет судить о здоровье пациента в целом.
- Биохимического исследования крови. При наличии холестатической желтухи повышен как связанный, так и свободный билирубин.
- УЗИ печени, желчного пузыря и его протоков. При необходимости проводится ультразвуковое исследование смежных систем.
- КТ печени и желчного пузыря с протоками. Может быть назначен с целью подтверждения результатов УЗИ.
- Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Данный метод позволяет выявить точную причину развития холестатической желтухи.
- Рентгенографии с контрастированием.
При подозрениях на наличие злокачественного новообразования врач может назначить биопсию печени.
Только основываясь на результатах комплексной диагностики, специалист может предоставить информацию касаемо того, как лечить холестатическую желтуху.
Медикаментозная терапия
Подразумевает проведение мероприятий, направленных на избавление от первопричины возникновения недуга. Дополнительно осуществляется симптоматическое лечение холестатической желтухи.
Классическая схема терапии включает прием или введение следующих групп препаратов:
- Гормональных средств. Назначаются с целью купирования воспалительного процесса и для стабилизации клеточных мембран.
- Желчегонных препаратов. Позволяют ускорить отток печеночного секрета.
- Витаминов. Необходимы для укрепления организма.
- Гепатопротекторов. Активные компоненты препаратов защищают гепатоциты и предотвращают процесс их гибели.
- Гемостатиков. Назначаются в случае повышенной кровоточивости.
- Инфузионных растворов. Помогают избавить организм от токсичных соединений и нормализовать водно-электролитный баланс.
Лечение холестатической желтухи может быть успешным только в том случае, если были предприняты все необходимые меры, направленные на устранение первопричины. В тяжелых случаях больному показана госпитализация в стационар.
Оперативное лечение
В тяжелых случаях и при неэффективности консервативных методов терапии показано хирургическое вмешательство. Существует несколько видов техник, которые могут применяться для лечения холестатической желтухи:
- Дренирование желчного пузыря и его протоков. Во время операции удаляется скопившаяся патологическая жидкость.
- Холедохотомия. В процессе проведения вмешательства хирург принудительно раскрывает просвет холедоха.
- Папиллосфинтеротомия. Во время операции осуществляется вскрытие сфинктера двенадцатиперстной кишки.
- Гепатоэктомия. Подразумевает частичную резекцию печени, то есть пораженного сегмента.
- Холецистэктомия. Во время операции полностью удаляется желчный пузырь.
В единичных случаях после проведенных манипуляций клиническая картина сохраняется или даже приобретает большую, чем раньше интенсивность. В подобных ситуациях врач принимает решение касаемо целесообразности проведения трансплантации донорского органа.
Особенности питания
Корректировка рациона — это обязательное условие, при несоблюдении которого лечение не может быть успешным. При холестатической желтухе врачи назначают диету «Стол № 5», разработанную доктором Певзнером М. И. Врачи считают ее наиболее подходящей для лиц, страдающих от патологий печени, желчного пузыря и его протоков.
Общие принципы диеты:
- Питаться необходимо 4-5 раз в день. При этом размер одной порции не должен превышать 200 г.
- Блюда необходимо готовить только следующими способами: тушение, варка, запекание.
- Запрещено употреблять очень холодную или слишком горячую пищу. Блюда должны быть теплыми.
- Количество соли необходимо минимизировать.
- Важно соблюдать питьевой режим. Рекомендуется употреблять 1,5-2 л чистой негазированной воды в день.
- Калорийность суточного рациона должна составлять до 2800 ккал.
Разрешенные продукты и напитки:
- Некрепкий черный чай с лимоном.
- Компоты.
- Отвар на основе шиповника.
- Кисели.
- Муссы, желе с минимальным содержанием сахара.
- Супы (вегетарианский, молочный, щи, свекольник, гороховый, перловый). Мясо необходимо варить отдельно и добавлять его в готовое блюдо.
- Борщ.
- Протертые каши.
- Плов.
- Овсяные хлопья.
- Мюсли.
- Булгур.
- Кускус.
- Крольчатина.
- Телятина.
- Курятина.
- Индюшатина.
- Говядина.
- Молочные сосиски.
- Рыба нежирных сортов.
- Устрицы.
- Креветки.
- Мидии.
- Кальмар.
- Хлеб (ржаной или из отрубей).
- Галетное печенье.
- Несдобная выпечка.
- Хлебцы.
- Сухой бисквит.
- Сметана с низким показателем жирности.
- Натуральный йогурт.
- Крахмалистые овощи.
- Морская капуста.
- Авокадо.
- Огурцы.
- Помидоры (в ограниченном количестве).
- Брокколи.
- Сельдерей.
- Сладкие яблоки.
- Бананы (не более 1 шт. в день).
- Гранат.
- Арбуз.
- Чернослив.
- Курага.
- Яйца.
- Оливковое масло.
- Кабачковая икра.
- Квашеная капуста.
- Ягоды.
- Мармелад.
Из рациона обязательно необходимо исключить:
- Какао.
- Кофе.
- Газированные напитки.
- Алкоголь (недопустимо его употребление даже редко и в минимальном количестве).
- Зеленый чай.
- Молочную сыворотку.
- Шоколад.
- Каркадэ.
- Цикорий.
- Пакетированные и свежевыжатые соки.
- Мясные, рыбные и грибные бульоны.
- Окрошку.
- Чечевицу.
- Жирную пасту.
- Субпродукты.
- Свиное сало.
- Суши, роллы.
- Консервы.
- Мясо и рыбу жирных сортов.
- Красную икру.
- Крабовые палочки.
- Изделия из сдобного и слоеного теста.
- Блины.
- Свежий хлеб.
- Жареные пирожки.
- Соленые сыры.
- Молочную продукцию с высоким показателем жирности.
- Грибы.
- Кукурузу.
- Шпинат.
- Щавель.
- Зеленый лук.
- Маринованные овощи.
- Томатную пасту.
- Белокочанную капусту в сыром виде.
- Орехи.
- Семечки.
- Лимон.
- Имбирь.
- Сало.
- Копчености.
- Маслины.
- Оливки.
- Артишоки.
- Кетчуп.
- Майонез.
- Хрен.
- Горчицу.
- Уксус.
- Перец.
- Аджику.
- Пряности.
- Мороженое.
- Халву.
- Жевательную резинку.
- Поп-корн.
- Сгущенное молоко.
- Гематоген.
- Козинаки.
Первые 5 дней соблюдения диеты являются пробным периодом. Если организм нормально переходит на новый рацион питания, его необходимо поддерживать около 5 недель. Многие врачи рекомендуют соблюдать диету до полного выздоровления.
Народные средства
С целью облегчения самочувствия можно прибегнуть к нетрадиционным методам. Однако важно понимать, что их использование не избавляет от необходимости обращения за квалифицированной медицинской помощью.
Наиболее действенными являются следующие рецепты:
- Взять 25 г предварительно измельченного бессмертника. Залить сырье 1 л воды. Поставить емкость на огонь. Кипятить в течение получаса. Остудить, процедить. Принимать средство до трапезы по 100 мл до полного исчезновения симптоматики.
- Взять 50 г цветков бессмертника, 20 г кориандра, 20 г мяты перечной, 40 г вахты трехлистной. Измельчить все компоненты и тщательно смешать. Взять 2 ст. л. сырья и залить 400 мл кипятка. Поставить емкость на огонь. Кипятить в течение 20 минут. Затем укутать емкость полотенцем и дать настояться 1 час. Процедить. Принимать трижды в день перед едой по 100 мл.
- Взять 20 г предварительно измельченной полыни. Поместить сырье в стеклянную бутылку емкостью 0,5 л. Залить полынь водкой без добавок. Убрать в темное место. Дать настояться в течение недели. Периодически бутылку с содержимым необходимо взбалтывать. Полученную настойку принимать дважды в день за 20 минут до еды по 20 капель.
Важно помнить о том, что любое лекарственное растение является потенциальным аллергеном. При возникновении признаков нежелательной реакции лечение с помощью нетрадиционных методов необходимо завершить.
Прогноз
Холестатическая желтуха — это патология, исход которой напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Если пациент выполняет все предписания специалиста и строго соблюдает диету, прогноз считается благоприятным. Исключением являются случаи, когда человека доставили в медицинское учреждение в тяжелом состоянии. Прогноз в данной ситуации может быть как благоприятным, так и нет.
Игнорирование тревожных признаков приводит к прогрессированию как основного заболевания, так и холестатической желтухи. В данном случае крайне высока вероятность наступления летального исхода.
В заключение
Холестатическая желтуха — это недуг, в основе механизма развития которого лежит поражение клеток печени — гепатоцитов. Как правило, это происходит на фоне длительного приема определенных лекарственных средств. При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу.