Имплантация зубов преимущества противопоказания
Имплантация является современной инвазивной процедурой, обеспечивающей прочную основу для протезирования зубов. Она производится стоматологом хирургического профиля и требует хорошей подготовки. В связи с тем, что эта манипуляция производится с нарушением целостности тканей, у неё имеется довольно широкий список противопоказаний.
Имплантат представляет собой металлический стержень с резьбой на поверхности, обычно он изготавливается из титана и имеет специальное покрытие, значительно усиливающее адгезию с костью челюсти. В процессе установки он вкручивается в кость и располагается в нужном направлении, благодаря чему отлично выполняет свою функцию.
Описание процедуры
Для того, чтобы установить имплантаты, хирургу необходимо выполнить разрез мягких тканей, что всегда сопровождается кровотечением из поврежденных сосудов и может стать причиной развития осложнений. В норме кровотечение является капиллярным и не приносит серьезных последствий, оно останавливается через несколько минут и позволяет продолжить работу. Непосредственно через этот разрез осуществляется установка имплантатов.
После того, как установлен имплантат, начинается процесс интеграции изделия с челюстью, что требует некоторой толерантности иммунной системы и отсутствии осложнений. Для многих результат этого этапа является неоднозначным, и повлиять на него довольно сложно. При наличии противопоказаний, затрудняющих этот процесс, имплантация может быть произведена исключительно по настоянию пациента без гарантии на успех.
В свою очередь, имплантация имеет ряд преимуществ перед другими методами протезирования:
- высокая скорость восстановления зубов;
- длительность эксплуатации протезов;
- отсутствие психологического дискомфорта из-за несъемного протеза;
- простота ухода;
- быстрое привыкание к коронкам.
Стоматологические противопоказания к имплантации
Различные заболевания, которые становятся поводом для отмены имплантации обычно являются местными и находятся в острой стадии. Основными заболеваниями, ограничивающими имплантацию, являются нагноительные заболевания полости рта. Обычно они развиваются на фоне воспалений различного рода и сопровождаются:
- болью;
- отеком;
- повышением уровня лейкоцитов в периферической крови;
- слабостью и высокой температурой тела.
Гнойные процессы в полости рта могут быть представлены ограниченными формами в виде абсцессов и распространёнными флегмонами, которые без лечения быстро прогрессируют. Обе формы имеют одну природу – бактериальная флора, которая попала в рану в процессе работы или заживления. Для их лечения необходимо завершить курс приема антибиотика, который обычно длится 10-14 дней, более короткие схемы лечения являются ненадежными и применяются редко.
Острые воспаления дёсен, слюнных желёз из-за недостаточной гигиены полости рта являются нередкими заболеваниями, из-за которых невозможно произвести имплантацию. Дело в том, что в острой стадии этих патологий иммунитет находится в напряженном состоянии, и его резерв используется для борьбы с инфекцией, вызвавшей воспаление. Если в этот период будет произведено хирургическое вмешательство, защитных сил организма может не хватить, и заболевание распространится на всю полость рта.
Ортодонтические заболевания также являются неблагоприятным условием для имплантации, так как новые коронки должны находиться в условиях, не приводящих к их травматизму. Бруксизм, патология нижнечелюстного сустава – эти проблемы часто несовместимы с процедурой. Из-за неправильного прикуса новые коронки могут повреждаться гораздо быстрее, при их наличии коррекция прикуса затруднена, а имплантация должна осуществляться после лечения пластинкой или брекетами. Бруксизм проявляется патологической стираемостью зубов из-за интенсивного смыкания, что недопустимо при наличии протезов в полости рта.
Общие противопоказания
Многие системные хронические и острые патологии не могут быть совместимы с хирургической установкой имплантатов, большинство из них связаны с метаболическими нарушениями, корректируются длительный срок и являются неизлечимыми.
- Нарушения гемостаза. Болезни, связанные с нарушением свёртываемости крови сильно затрудняют процесс формирования тромба в зоне, где было произведено вмешательство. Из-за этого нарушается привычный режим остановки кровотечения, без которого рана заживает долго и может воспаляться длительный срок, в конечном счете приводя к реакции отторжения.
- Болезни сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия, стенокардия покоя и напряжения, вегетососудистая дистония и другие заболевания обязательно обследуются на предмет обострения. Они могут стать причиной ишемии и сильно влиять на восстановление раны.
- Онкология. Рак любой локализации имеет тенденцию к распространению: опухолевые клетки интенсивно делятся, распространяются с током крови и могут положить начало новой опухоли при локальном снижении иммунологической защиты, которая наступает в процессе любого оперативного вмешательства.
- Обменные нарушения, эндокринопатии. Гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет и подагра – эти болезни в стадии обострения сильно нарушают метаболизм, приводят процессы синтеза и распада в дисбаланс.
- Иммуннодепрессивные состояния. Туберкулёз, пневмонии, ВИЧ, болезни крови, кахексия, анорексия приводят к истощению иммунной защиты, и организм не в силах ее восстановить.
Многие пациенты ассоциируют стоматологические манипуляции исключительно со здоровьем полости рта и не задумываются об опасности, созданной их хронической патологией, что непременно является ошибкой. Все противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные, последние могут допускать проведение имплантации в условии повышенного риска и усиленного контроля за состоянием пациента.
Обследования
Стоматология
С целью обнаружения патологий любого характера и определения противопоказаний к имплантации каждому пациенту обязательно назначается полное обследование. Оно включает как лабораторные, так и инструментальные методы, которые предоставляют информацию для оценки статуса организма человека.
Стоматологическое обследование обычно включает в себя осмотр и томографию с трёхмерным моделированием зубов. Визуальной оценки при осмотре и изучении компьютерных снимков полости рта обычно достаточно для того, чтобы обнаружить проблемные зоны и определить перечень противопоказаний. Иногда внешне могут быть заметны дефекты, которые говорят о наличии скрытого кариеса внутри зуба, в этом случае стоматолог изучает снимки в данных зонах с большим усердием и старается объективно оценить ситуацию.
Общее здоровье
Анализ общего состояния организма производится путём анализа общеклинических исследований. Их пациент может сделать по желанию либо в государственной поликлинике, затратив время на сдачу материала и получение результата, или в частной лаборатории, которая оперативно предоставит все результаты исследований и предложит консультацию специалиста для расшифровки.
Наиболее информативными и доступными являются:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- ЭКГ;
- флюорография;
- коагулограмма.
Данный перечень часто расширяется для анализа картины сопутствующих заболеваний, так как большинство пациентов, направленных на имплантацию, имеют множественную сопутствующую патологию. В список обязательных исследований могут быть добавлены:
- Биохимический анализ;
- УЗИ сердца;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Гастроскопия и др.
Осложнения
Многочисленные побочные реакции зачастую развиваются по причине несоблюдения противопоказаний в имплантации. Они могут привести не только к легким локальным реакциям, но и к генерализованным состояниям, которые тяжело купируются и отодвигают стоматологическое лечение на второй план. Большинство осложнений предугадать очень сложно, они связаны с индивидуальными особенностями организма и развиваются в определенных условиях:
- кровотечения;
- воспаление;
- отторжение имплантата;
- гематомы;
- расхождение швов.
Гематомы и кровотечения обычно возникают при нарушении свертываемости крови, которое чаще всего вызвано гемофилией. Эти патологии характеризуются нарастанием отека, изменением цвета кожи над очагом и усилением боли.
Воспаление, вызванное патологической флорой распространено в наибольшей степени. Оно может быть вызвано иммунными нарушениями или в организме, не позволяющими защитить травмированную зону. Для лечения этого процесса используются антибиотики и полоскания антисептиками.
Отторжение имплантата является следствием любых местных и генерализованных осложнений, его пытаются избежать в любой клинической ситуации, так как повторная установка устройства требует длительного ожидания и очередного повреждения всех структур. Повторная имплантация при наличии противопоказаний обычно не производится.
Плюсы и достоинства восстановления зубов с помощью имплантов
Имплантация выгодно отличается от любого другого способа восстановления зубов. Это самый современный, наиболее экономически выгодный в долгой перспективе и эстетичный метод возвращения улыбки. Именно он позволяет восстановить элемент полностью, вместе с корнем, а значит, он будет выглядеть точь-в-точь как натуральный. Идеальная и функциональная улыбка после окончания лечения вам обеспечена. Узнаем, каковы главные преимущества имплантации и почему все больше пациентов выбирает именно этот метод восстановления зубов.
Когда имплантация становится необходимостью
Вряд ли найдется человек, отрицающий красоту ровных, здоровых и белых зубов. Когда происходит утрата даже одной единицы, то запускаются процессы, нарушающие работу челюстно-лицевого аппарата. Помимо утраты целостности ряда и нарушения эстетики страдает функциональность всей системы: жевательная нагрузка распределяется неравномерно, со временем кость в месте дефекта, не получая должной «работы», начинает рассасываться. Это приводит к проседанию уровня десны и смещению элементов в сторону пробела, возможен их наклон, выдвижение антагонистов. Все это влияет на состояние прикуса и височно-челюстного сустава. Также процесс жевания становится менее эффективным, из-за чего возможно появление проблем с желудочно-кишечным трактом.
Перечисленных проблем можно не допустить, если стремиться своевременно восстанавливать утраченные единицы. Наиболее эффективным и эстетичным решением без потери качества жизни становится имплантация – хирургическая операция по вживлению в челюстную кость искусственной конструкции, имитирующей полноценный живой зуб, обладающей идентичными функциями и полностью замещающей утраченную единицу.
Из-за широких возможностей и наличия множества хирургических решений восстановление улыбки с помощью имплантации возможно в разных клинических случаях. Показанием может служить:
- утрата одной единицы,
- утрата нескольких, стоящих подряд,
- утрата нескольких разрозненных элементов, расположенных в разных местах челюсти,
- полная адентия – потеря всех зубов во рту,
- потеря отдельных жевательных единиц и элементов в зоне улыбки,
- хронические состояния при заболеваниях пародонта (пародонтит и пародонтоз),
- усталость от ношения съемных протезов, противопоказания к их установке,
- атрофические процессы в костной ткани, убыль кости,
- потребность удалить разрушенные элементы и одномоментно восстановить их,
- потребность в ускоренном лечении.
Чем имплантация выгодно отличается от обычных протезов
При выборе лечения у пациента всегда имеется несколько вариантов. Передовая клиника с профессиональными специалистами, оценивая индивидуальные особенности пациента и клиническую картину, предлагает несколько вариантов решения его проблемы в зависимости от его пожеланий, состояния здоровья, финансовых возможностей и времени, которое он готов потратить на восстановление. Решение пациент принимает, основываясь на максимальной пользе сейчас и в будущем, оценивая все свои возможности.
Если выбирать между двумя принципиальными стратегиями – имплантацией и протезированием, то необходимо понимать, в чем преимущества того или иного подхода.
Преимущества имплантации зубов состоят в следующем:
-
высокая эстетика: благодаря тому, что посредством имплантации элемент восстанавливается полностью – от корня до верхушки – ряд выглядит очень естественно и натурально, - большое количество показаний: позволяет решить совершенно любые проблемы и восстановить хоть один, хоть десяток элементов. Современные методы показаны пациентам с полной адентией, когда в полости рта не сохранилось ни одного зуба, хотя еще несколько десятилетий назад пациентам в такой ситуации приходилось довольствоваться лишь неудобными и натирающими съемными конструкциями,
- большой выбор для протезирования: на имплантах можно фиксировать любые протезы – постоянные и даже съемные (точнее, условно-съемные). Последние, кстати, позволяют значительно сэкономить на лечении практически без ущерба внешнему виду,
- значительно больший срок службы имплантов: сегодня большинство производителей гарантирует пожизненную гарантию на конструкции, установленные и эксплуатируемые по всем правилам,
- надежная фиксация протезов и комфорт: при установке на имплантах даже съемные конструкции надежно фиксируются, при этом их не нужно вынимать из полости рта каждый день, достаточно регулярно проводить гигиенические процедуры. А вот классические съемные протезы отличаются недостаточным комфортом при фиксации на живых опорах или деснах. Натирание и воспаление десен часто сопутствуют такому протезированию. Однако при фиксации конструкций на имплантах все эти проблемы уходят, т.к. такие протезы все-таки можно снять, но делать это на регулярной, ежедневной основе не требуется,
- безопасность для соседних зубов: даже один восстановленный при помощи импланта зуб не требует обточки соседних, что является нормой для фиксации мостовидного протеза,
- восстановление костной ткани: при долгом отсутствии зубов в полости рта происходит атрофия костной ткани из-за уменьшения нагрузки на нее. К сожалению, мосты и съемные протезы данную проблему не решают. В результате атрофии костная ткань значительно уменьшается в размерах. Это в свою очередь влияет на внешний вид пациента, поскольку формируется асимметрия лица, увеличивается количество мимических морщин в области рта. Имплант же, зафиксированный в костной ткани, заставляет ее «работать» благодаря нагрузке, которую он передает кости в результате потребления пищи,
- возможность питаться любимой едой, практически не ограничивая себя в выборе продуктов.
Несмотря на то, что наличие таких заболеваний, как пародонтит и пародонтоз, является противопоказанием к проведению имплантации, именно замена живых разрушенных единиц на искусственные с помощью имплантации является единственным эффективным лечением этих заболеваний на хронических стадиях. Предварительное купирование болезней и последующая операция блестяще решают проблему.
Какие недостатки есть у метода дентальной имплантации
При всех достоинствах имплантации нельзя не сказать и о ее недостатках. При том, что их не так много, самым существенным, пожалуй, является стоимость комплекса стоматологических процедур по восстановлению. Практически одно это ограничивает повсеместное применение имплантации. Но если рассматривать имплантацию как инвестицию в свое здоровье на долгом горизонте, то вложения будут оправданными. Тем более что с развитием стоматологии есть возможность выбрать методы одноэтапной имплантации, применимые при полной адентии, которые оказываются более доступными по сравнению с распространенным классическим двухэтапным протоколом. Среди них All-on-4, All-on-6, basal complex.
Также несмотря на то, что с появлением современного оборудования, усовершенствованных подходов, разработанных методик диагностики, планирования и лечения операцию по установке имплантов провести не сложнее, чем удалить зуб, это все же хирургическое вмешательство. И именно это становится для части пациентов препятствием в выборе метода. Противопоказания для имплантации формируются в основном вокруг ограничений в хирургическом вмешательстве и возможностей реабилитации поле него.
Подробнее о препятствиях в применении имплантации как метода читайте в материале «Когда можно и нельзя ставить зубные импланты – полный перечень допусков и запретов».
Чем имплантация выгодно отличается от классического протезирования
Оказавшись перед выбором между двумя стратегическими подходами по восстановлению эстетики улыбки и функций челюстно-лицевого аппарата необходимо понимать, что восстановление с помощью имплантов обладает рядом преимуществ перед остальными методами. Сравним принципиально отличные друг от друга подходы в таблице.
| Критерии | Имплантация | Классическое протезирование |
|---|---|---|
| Исходная ситуация в полости рта | Отсутствие любого количества элементов. Можно восстановить хоть одну единицу, хоть все сразу | Частичное или полное отсутствие для съемных протезов, не более 4 зубов в сегменте – для мостов |
| Возможные ограничения | Противопоказания к хирургии. В большинстве случаев можно подобрать одно из множества решений | Минимум ограничений, практически нет противопоказаний. Главное, чтобы были опоры в хорошем состоянии, чтобы закрепить протез |
| Воздействие на кость | Кость «работает», постепенно восстанавливается | Кость не «работает», продолжается атрофия |
| Влияние на соседние зубы | Они не вовлекаются, негативного воздействия нет | Необходимо задействовать соседние к протезам единицы, негативное влияние есть |
| Фиксация в полости рта | Надежное крепление, протезы не шатаются | Первоначально надежное (у мостов), со временем фиксация ослабевает. У съемных протезов крепление ненадежное |
| Срок службы | Имплантов – пожизненный, протезов – 10–15 лет | От 1 года до 10 лет максимум, недолговечны |
| Эстетика | Безупречна | Довольно высокая у несъемных протезов, низкая – у съемных |
| Привыкание и комфорт | Быстрое и комфортное | Долгое и проблемное у съемных протезов, относительно быстрое – у мостов |
| Уход за конструкциями | Простой, как за своими зубами. Важно пользоваться ирригатором. Обязательна гигиена у стоматолога 1–2 раза в год минимум | Трудоемкий уход, необходимо очищение после каждого приема пищи – также ирригатором, или нужно снимать конструкцию, если это съемный протез |
Современные методы позволяют отказаться от наращивания костной ткани во многих случаях, ускоряя процесс реабилитации пациента и сокращая количество хирургических вмешательств.
Подробнее о протоколах имплантации без наращивания костной ткани читайте в статье «Имплантация при атрофии костной ткани челюсти».
Конечно, одним из существенных достоинств протезирования становится его относительная доступность. Но, как видите, преимущества имплантации по многим пунктам во многом перевешивают этот безоговорочный плюс протезирования.
«После того как я попала в ДТП, вид моей улыбки сильно изменился. Представьте, в 18 лет я осталась без переднего зуба! Он обломился и на меня из зеркала вместо зуба смотрел какой-то обломок! Я только плакала, когда разглядывала свое уродство. Мама записала меня к стоматологу-хирургу, который предложил мне восстановить зуб всего за 3 дня. Я даже не поверила своему счастью и не знала, что сейчас это возможно. Оказалось и правда так: я прошла все обследования и сдала анализы, противопоказаний для операции не было. И уже через три дня пришла на операцию. Врач посоветовал мне имплант Нобель. Обломок вместе с корнем удалили и на его место сразу же поставили имплант, а на него коронку. Больно не было совсем. Искусственный зуб пока временный, но и с ним вообще не заметно, что там был пробел. Сейчас прохожу все необходимые процедуры реабилитации, улыбаюсь и жду, когда уже можно будет ставить постоянную коронку».
Эльвира Б., отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru
Импланты и съемные протезы
Выбор в пользу съемных протезов будет актуален, если проведение операции невозможно из-за противопоказаний. Или нет финансов на имплантацию. Применение «съемников» возможно как при полной, так и при частичной адентии с фиксацией прямо на десны или на опорные зубы. Съемные протезы трудно назвать удачным решением, так как многих важных задач восстановления они не решают:
- кость проседает, так как нет нагрузки. Под протезом образуется щель. Имплантация этого лишена, т.к. импланты устанавливаются внутрь костной ткани, обеспечивая ее нагрузкой,
- опоры расшатываются под нагрузкой, а десны натираются и воспаляются. При имплантации нет контакта протеза с десной, а значит слизистые находятся в здоровом состоянии,
- уровень фиксации низкий, протезы могут расшатываться, смещаться и выпадать изо рта. При имплантации протезы очень надежно закреплены,
- эстетика конструкций низкая, они заметны окружающим. Протезы с опорой на импланты выглядят очень естественно, т.к. для их создания используются современное оборудование и более качественные материалы,
- у пациентов происходит долгое привыкание к ним с проявлением повышенного слюноотделения, натирания, ощущения инородного тела, рвотного рефлекса. Многие так и не могут до конца привыкнуть к «съемникам». Если же протез крепится на имплантах, то он не перекрывает небо, более маленький по размеру, не вызывает никакого дискомфорта. Многие пациенты отмечают, что действительно есть ощущение, что это родные зубы,
- срок службы небольшой, всего 3–5 лет, причем поломка съемных протезов в половине случаев происходит до истечения срока службы[1]. При имплантации протезы служат не менее 10-15 лет, а вот сами импланты при благоприятном исходе простоят до конца жизни, т.е. неограниченный срок,
- ограничением в их применении становятся воспалительные процессы, пародонтоз и пародонтит,
- возможны аллергические реакции на компоненты искусственных конструкций,
- за ними трудоемкий уход: обязательно нужно вынимать и очищать после еды помимо основной чистки. Конструкцию на имплантах снимать не нужно – достаточно пользоваться ирригатором и зубной щеткой.
Импланты и зубные мосты
Восстановление нескольких подряд отсутствующих единиц с помощью моста требует наличия двух живых опор, на которых он будет закреплен. По сравнению с имплантацией это менее затратный способ и достаточно эстетичный, но не лишенный своих недостатков, а именно:
- нельзя восстановить больше 4-х разрушенных зубов в сегменте,
- требуется сильная обточка здоровых и живых зубов для фиксации, которые из-за этого быстрее выходят из строя,
- атрофия костной ткани продолжается, так как протез не передает на нее нагрузку,
- через время теряется эстетика: из-за проседания десны появляется щель,
- срок службы мостов достигает 10 лет, однако они все равно разрушаются из-за процессов, описанных выше, и требуют замены, что не всегда возможно,
- препятствием к их установке служат воспалительные процессы в полости рта, нарушения прикуса, отсутствие большого количества единиц.
Аналогичный зубной мост с опорой на имплантах лишен всех этих недостатков – не нужны опоры в виде зубов, а значит они сохраняются в здоровом состоянии. Атрофия кости не страшна, костная ткань вместе с десной не проседают, поэтому щель под протезом не появляется.
Импланты и зубные коронки
Если стоит задача сохранить собственный зуб, коронка которого разрушена, то можно установить одиночный протез – коронку. Это возможно, если сохранился только лишь корень, конечно, с учетом его состояния. Установка коронки в этом случае не потребует вовлечения соседних зубов, их обтачивания и увеличения нагрузки на них. Если же понятно, что коронка прослужит недолго из-за ненадежности основы или же зуб придется удалить полностью вместе с корнем, то эффективным вариантом его восстановления установка импланта.
При сравнении имплантации и разных видов протезирования видно, что съемные протезы не выдерживают конкуренции с имплантации ни по каким параметрам, кроме цены. Но не всегда цена является решающим фактором выбора. Если решения сопоставимы по стоимости, то оценивается в первую очередь эффективность и долговечность конструкции, и пациент уже сам для себя выбирает, что для него лучше. Безусловно, имплантация является самым эффективным решением и при правильном подходе позволяет навсегда забыть о проблемах с зубами.
[1] Афанасьева В.В. Повышение эффективности реставрации съемных пластиночных зубных протезов после поломки / Афанасьева В.В., Лебеденко И.Ю., Грачев Д.И., Арутюнов С.Д. // Российский стоматологический журнал. – 2014. – № 5.
Автор: Горовой Е. А.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)