Инъекции феррум лек противопоказания
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ôåððóì ëåê
Ïðåïàðàò æåëåçà. Ñîäåðæèò æåëåçî Fe3+ â âèäå êîìïëåêñíîãî ñîåäèíåíèÿ ãèäðîêñèäà æåëåçà (III) ñ ïîëèìàëüòîçîé (ÃÏÊ). Æåëåçî â ïîëèíóêëåàðíîì «ÿäðå» ñâÿçàíî ñî ñòðóêòóðîé, ïîäîáíîé ñûâîðîòî÷íîìó ôåððèòèíó. Ýòîò ìàêðîìîëåêóëÿðíûé êîìïëåêñ ñòàáèëåí è â ôèçèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ íå âûäåëÿåò æåëåçî â âèäå ñâîáîäíûõ èîíîâ. Ïîýòîìó ïðè ïåðîðàëüíîì ïðèåìå æåëåçî, âõîäÿùåå â ñîñòàâ ÃÏÊ, ïîñòóïàåò â êðîâü èç êèøå÷íèêà òîëüêî ïóòåì àêòèâíîãî âñàñûâàíèÿ. Ñóùåñòâóåò êîððåëÿöèÿ ìåæäó ñòåïåíüþ äåôèöèòà æåëåçà è êîëè÷åñòâîì âñîñàâøåãîñÿ æåëåçà (÷åì âûøå äåôèöèò æåëåçà, òåì ëó÷øå âñàñûâàíèå). Èìåííî ýòî ñâîéñòâî ïðåïàðàòà îáúÿñíÿåò íåâîçìîæíîñòü îòðàâëåíèÿ ïðåïàðàòîì äàæå â ñëó÷àå ïåðåäîçèðîâêè â îòëè÷èå îò ïðîñòûõ ñîëåé æåëåçà, âñàñûâàíèå êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ïî ãðàäèåíòó êîíöåíòðàöèè.
Ìàêñèìàëüíîå ïîãëîùåíèå æåëåçà ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ïðîèñõîäèò â äâåíàäöàòèïåðñòíîé è òîùåé êèøêå, à åãî àáñîðáöèÿ íå ñíèæàåòñÿ â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ íåêîòîðûìè êîìïîíåíòàìè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ èëè ñ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè ôåíîëüíóþ ãðóïïó (íàïðèìåð, òåòðàöèêëèí). Æåëåçî, ââîäèìîå â âèäå ÃÏÊ, ìåäëåííî àáñîðáèðóåòñÿ è ïîñòóïàåò â ñûâîðîòêó êðîâè, îòêóäà áûñòðî ïåðåõîäèò â òêàíè, äåïîíèðóþùèå æåëåçî. Âñîñàâøååñÿ æåëåçî ñîõðàíÿåòñÿ â ñâÿçàííîì ñ ôåððèòèíîì âèäå, ãëàâíûì îáðàçîì, â ïå÷åíè. Ïîçæå â êîñòíîì ìîçãó îíî âêëþ÷àåòñÿ â ñîñòàâ ãåìîãëîáèíà.  ñîñòàâå ãåìîãëîáèíà æåëåçî íàõîäèòñÿ â äâóõâàëåíòíîì âèäå, îäíàêî èìåííî Fe3+ (òðåõâàëåíòíîå æåëåçî) ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå ãëîáèíà, ÷òî, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà.
Ïîñêîëüêó æåëåçî â ëåêàðñòâåííîé ôîðìå äëÿ ïðèåìà âíóòðü ñîäåðæèòñÿ â íåèîíèçèðîâàííîì âèäå, ïðåïàðàò íå îêàçûâàåò òàêèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, êàê ðàçäðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, îêðàøèâàíèå çóáíîé ýìàëè, ïîÿâëåíèå ìåòàëëè÷åñêîãî ïðèâêóñà âî ðòó. Æåâàòåëüíûå òàáëåòêè è ñèðîï õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêîé ñòåïåíüþ áåçîïàñíîñòè è õîðîøî ïåðåíîñÿòñÿ ïàöèåíòàìè. Ñðàâíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ áèîäîñòóïíîñòè ïåðîðàëüíûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì Ôåððóì Ëåê ïîñðåäñòâîì ðàäèîèçîòîïíîãî ìåòîäà, à òàêæå ñðàâíèòåëüíûå êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ äîêàçàëè, ÷òî àáñîðáöèÿ è áèîäîñòóïíîñòü æåëåçà â ôîðìå êîìïëåêñà ãèäðîêñèäà æåëåçà (III) ñ ïîëèèçîìàëüòîçîé ýêâèâàëåíòíà àáñîðáöèè è áèîäîñòóïíîñòè ñîëåé æåëåçà (II).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ôåððóì ëåê
Âíóòðü íàçíà÷àþò äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ðàçíîé ýòèîëîãèè, â òîì ÷èñëå ïðîôèëàêòèêà äåôèöèòà æåëåçà ó äåòåé, æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà (â îñîáåííîñòè â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ), âçðîñëûõ (îñîáåííî âåãåòàðèàíöåâ) è ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà; ëå÷åíèå æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé.
Ôåððóì Ëåê äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ïîêàçàí äëÿ ëå÷åíèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé, òðåáóþùèõ áûñòðîãî è íàäåæíîãî âîçìåùåíèÿ äåôèöèòà æåëåçà: âûðàæåííàÿ ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ àíåìèÿ, íàðóøåíèÿ àáñîðáöèè æåëåçà, à òàêæå ïðè íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ïåðîðàëüíûìè ïðåïàðàòàìè æåëåçà.
Ôåððóì Ëåê ïðèìåíÿþò ó ïàöèåíòîâ ñ ÷åòêèìè ïîêàçàíèÿìè ê íàçíà÷åíèþ ïðåïàðàòà, ïðè îáÿçàòåëüíîì îïðåäåëåíèè óðîâíÿ ôåððèòèíà â ïëàçìå êðîâè è êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.  ñëó÷àå ïðåäïîëàãàåìîãî íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ æåëåçà íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå òåñòà íà àáñîðáöèþ æåëåçà.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ôåððóì ëåê
Äîçà è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèåìà ïðåïàðàòà çàâèñÿò îò âûðàæåííîñòè äåôèöèòà æåëåçà. Òàáëåòêè è ñèðîï äëÿ ëå÷åíèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé íàçíà÷àþò â îáû÷íîé ñóòî÷íîé äîçå: âçðîñëûì è äåòÿì â âîçðàñòå ñòàðøå 12 ëåò ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ àíåìèè — ïî 10 ìë ñèðîïà èëè ïî 1 òàáëåòêå â ñóòêè, ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ àíåìèè — ïî 30 ìë ñèðîïà â ñóòêè èëè ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â ñóòêè; äåòÿì â âîçðàñòå 1–12 ëåò — èç ðàñ÷åòà 3 ìã æåëåçà íà 1 êã ìàññû òåëà â ñóòêè èëè 5–10 ìë ñèðîïà â ñóòêè, ãðóäíûì äåòÿì ñèðîï ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü â íà÷àëüíîé äîçå 10 êàïåëü â ñóòêè, ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ äîçó äî 5 ìë (1 ÷àéíàÿ ëîæêà ñèðîïà) â ñóòêè. ×àéíàÿ ëîæêà ñèðîïà ñîäåðæèò 100 êàïåëü.
Æåíùèíàì â ïåðèîä áåðåìåííîñòè èëè êîðìëåíèÿ ãðóäüþ íàçíà÷àþò ïî 20–30 ìë ñèðîïà èëè 1–3 òàáëåòêè â ñóòêè.
Ïàöèåíòû | Ëå÷åíèå æåëåçîäåôèöèòà | Ïðîôèëàêòèêà æåëåçîäåôèöèòà | ||
Òàáëåòêè | Ñèðîï | Òàáëåòêè | Ñèðîï | |
Äåòè â âîçðàñòå äî 1 ãîäà | 2,5–5 ìë/ñóò | — | — | |
Äåòè â âîçðàñòå 1–12 ëåò | 5–10 ìë/ñóò | — | — | |
Âçðîñëûå è äåòè ñòàðøå 12 ëåò | 1–3 òàáëåòêè â ñóòêè | 10–30 ìë/ñóò | — | — |
Æåíùèíû â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ | 1–3 òàáëåòêè â ñóòêè | 20–30 ìë/ñóò | 1 òàáëåòêà â ñóòêè | 5–10 ìë/ñóò |
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ æåâàòåëüíûõ òàáëåòîê èëè ñèðîïà Ôåððóì Ëåê — íå ìåíåå 3 ìåñ ïîñëå íîðìàëèçàöèè ñîñòàâà ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ äåïî æåëåçà â îðãàíèçìå (êóðñ ëå÷åíèÿ — 6 ìåñ). Äëÿ ïðîôèëàêòèêè æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé îáû÷íàÿ äîçà äëÿ áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ ãðóäüþ ñîñòàâëÿåò 5–10 ìë ñèðîïà èëè 1 òàáëåòêà â ñóòêè.
Ð-ð äëÿ â/ì ââåäåíèÿ
Â/â ââåäåíèå ð-ðà ïðîòèâîïîêàçàíî! Ïåðåä ââåäåíèåì ïåðâîé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçû ïðåïàðàòà îïðåäåëÿþò åãî ïåðåíîñèìîñòü ââåäåíèåì òåñò-äîçû — 1/4–1/2 ñ îäåðæèìîãî àìïóëû Ôåððóì Ëåê (÷òî ñîîòâåòñòâóåò 25–50 ìã æåëåçà) äëÿ âçðîñëûõ è ïîëîâèíû ñóòî÷íîé äîçû äëÿ äåòåé. Åñëè â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 15 ìèí íå ðàçâèâàåòñÿ íèêàêèõ íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ, ââîäÿò îñòàâøóþñÿ ÷àñòü íà÷àëüíîé ñóòî÷íîé äîçû.
Äîçó óñòàâëèâàþò èíäèâèäóàëüíî:
1) âíà÷àëå ðàññ÷èòûâàþò îáùèé äåôèöèò æåëåçà (ÎÄÆ) (ìã):
ÎÄÆ = ÆÂÃ + ÄÆ,
ãäå ÆÂà — æåëåçî, âêëþ÷åííîå â ãåìîãëîáèí, ìã:
ÆÂÃ = ÌÒ (ÖÇÃ — ÄÓÃ) 0,24,
ãäå ÌÒ — ìàññà òåëà (êã); ÖÇà — öåëåâîå çíà÷åíèå ãåìîãëîáèíà, ã/ë (ïðè ìàññå òåëà äî 35 êã — 130 ã/ë, ïðè ìàññå òåëà áîëåå 35 êã — 150 ã/ë); ÄÓà — äåéñòâèòåëüíûé óðîâåíü ãåìîãëîáèíà, ã/ë; êîýôôèöèåíò 0,24 = 0,0034 • 0,07 • 1000, ãäå 0,34% — ñîäåðæàíèå æåëåçà â ãåìîãëîáèíå; 7% — îáùèé îáúåì êðîâè â ïðîöåíòàõ îò ìàññû òåëà; 1000 — êîýôôèöèåíò ïåðåñ÷åòà ãðàììîâ â ìèëëèãðàììû; ÄÆ — äåïîíèðîâàííîå æåëåçî, ìã (ïðè ìàññå òåëà äî 35 êã — 15 ìã íà 1 êã ìàññû òåëà, ïðè ìàññå òåëà áîëåå 35 êã — 500 ìã);
2) ðàññ÷èòûâàþò îáùåå êîëè÷åñòâî àìïóë íà êóðñ ëå÷åíèÿ (ÎÊÀ):
ÎÊÀ = ÎÄÆ : 100,
ãäå 100 — ñîäåðæàíèå æåëåçà â 1 àìïóëå, ìã.
Ïðèìåð ðàñ÷åòà:
ìàññà òåëà = 70 êã;
äåéñòâèòåëüíûé óðîâåíü ãåìîãëîáèíà = 80 ã/ë;
æåëåçî, âêëþ÷åííîå â ãåìîãëîáèí, — 70 • 0,24 • (150 – 80) = 1200 ìã æåëåçà; äåïîíèðîâàííîå æåëåçî — 500 ìã æåëåçà; îáùèé äåôèöèò æåëåçà — 1200 + 500 = 1700 ìã æåëåçà;
îáùåå êîëè÷åñòâî àìïóë íà êóðñ ëå÷åíèÿ — 1700 : 100 = 17.
Òàáëèöà äëÿ ðàñ÷åòà îáùåãî êîëè÷åñòâà àìïóë äëÿ îäíîãî ïàöèåíòà íà êóðñ ëå÷åíèÿ.
Ìàññà òåëà, êã | Îáùåå êîëè÷åñòâî àìïóë Ôåððóì Ëåê íà êóðñ ëå÷åíèÿ | |||
Hb = 60 ã/ë | Hb = 75 ã/ë | Hb = 90 ã/ë | Hb =150 ã/ë | |
5 | 1,5 | 1,5 | 1,5 | 1,0 |
10 | 3,0 | 3,0 | 2,5 | 2,0 |
15 | 5,0 | 4,5 | 3,5 | 3,0 |
20 | 6,5 | 5,5 | 5,0 | 4,0 |
25 | 8,0 | 7,0 | 6,0 | 5,5 |
30 | 9,5 | 8,5 | 7,5 | 6,5 |
35 | 12,5 | 11,5 | 10,0 | 9,0 |
40 | 13,5 | 12,0 | 11,0 | 9,5 |
45 | 15,0 | 13,0 | 11,5 | 10,0 |
50 | 16,0 | 14,0 | 12,0 | 10,5 |
55 | 17,0 | 15,0 | 13,0 | 11,0 |
60 | 18,0 | 16,0 | 13,5 | 11,5 |
65 | 19,0 | 16,5 | 14,5 | 12,0 |
70 | 20,0 | 17,5 | 15,0 | 12,5 |
75 | 21,0 | 18,5 | 16,0 | 13,0 |
80 | 22,5 | 19,5 | 16,5 | 13,5 |
85 | 23,5 | 20,5 | 17,0 | 14,0 |
90 | 24,5 | 21,5 | 18,0 | 14,5 |
Åñëè îáùåå êîëè÷åñòâî àìïóë Ôåððóì Ëåê ïðåâûøàåò ìàêñèìàëüíóþ ñóòî÷íóþ äîçó, íåîáõîäèìî ðàçäåëèòü ââåäåíèå ïðåïàðàòà íà íåñêîëüêî ïðèåìîâ. Åñëè ïîñëå 1–2 íåä òåðàïèè íå íàáëþäàåòñÿ íîðìàëèçàöèè ïîêàçàòåëåé êðîâè, íåîáõîäèìî ïåðåñìîòðåòü óñòàíîâëåííûé äèàãíîç.
Ðàñ÷åò îáùåé äîçû Ôåððóì Ëåê äëÿ â/ì äëÿ âîñïîëíåíèÿ ïîòåðü æåëåçà âñëåäñòâèå êðîâîïîòåðè
Òðåáóåìîå êîëè÷åñòâî àìïóë ðàññ÷èòûâàþò ïî ñëåäóþùèì ôîðìóëàì:
- Åñëè èçâåñòíî êîëè÷åñòâî ïîòåðÿííîé êðîâè
Ââåäåíèå 200 ìã æåëåçà â/ì (2 àìïóëû) âûçûâàåò ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà íà 1 åäèíèöó êðîâè (400 ìë 150 ã/ë ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà). Íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî æåëåçà (ìã) = êîëè÷åñòâî ïîòåðÿííûõ åäèíèö êðîâè • 200 èëè íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî àìïóë Ôåððóì Ëåê = êîëè÷åñòâî ïîòåðÿííûõ åäèíèö êðîâè • 2. - Åñëè èçâåñòåí ñíèæåííûé óðîâåíü ãåìîãëîáèíà
Èñïîëüçóþò äëÿ ðàñ÷åòà ôîðìóëó, ïîëàãàÿ, ÷òî íåò íåîáõîäèìîñòè â âîñïîëíåíèè äåïîíèðîâàííîãî æåëåçà:
íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî æåëåçà (ìã) = ìàññà òåëà (êã) • (öåëåâîå çíà÷åíèå ãåìîãëîáèíà [ã/ë] — äåéñòâèòåëüíûé óðîâåíü ãåìîãëîáèíà [ã/ë]) • 0,24.
Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ìàññîé òåëà 60 êã ïðè äåôèöèòå ãåìîãëîáèíà 10 ã/ë íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî æåëåçà 150 ìã èëè 1,5 àìïóëû ïðåïàðàòà Ôåððóì Ëåê.
Îáû÷íàÿ äîçà Ôåððóì Ëåê äëÿ â/ì ââåäåíèÿ
Äåòè: 0,6 ìë ïðåïàðàòà íà 1 êã ìàññû òåëà â ñóòêè (3 ìã æåëåçà íà 1 êã ìàññû òåëà â ñóòêè).
Âçðîñëûå è ïàöèåíòû ïîæèëîãî âîçðàñòà: ñîäåðæèìîå 1–2 àìïóë Ôåððóì Ëåê (100–200 ìã æåëåçà) â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà.
Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà Ôåððóì Ëåê äëÿ â/ì ââåäåíèÿ
Äåòè: 0,14 ìë ïðåïàðàòà íà 1 êã ìàññû òåëà â ñóòêè (7 ìã æåëåçà íà 1 êã ìàññû òåëà â ñóòêè).
Âçðîñëûå: 4 ìë ïðåïàðàòà (ñîäåðæèìîå 2 àìïóë) Ôåððóì Ëåê.
Ôåððóì Ëåê äëÿ â/ì èíúåêöèé ââîäÿò ÷åðåç ñóòêè, ãëóáîêî â/ì, ïîïåðåìåííî â ëåâóþ è ïðàâóþ ÿãîäè÷íóþ ìûøöó.
Ïåðåä èñïîëüçîâàíèåì âíèìàòåëüíî ïðîâåðèòü àìïóëó âèçóàëüíî. Äîïóñêàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå òîëüêî ïðîçðà÷íîãî ð-ðà, íå ñîäåðæàùåãî îñàäêà. Ïðè ïîÿâëåíèè îñàäêà è ïî èñòå÷åíèè ñðîêà ãîäíîñòè, óêàçàííîãî íà óïàêîâêå, àìïóëà íå ãîäíà ê óïîòðåáëåíèþ. Àìïóëó âñêðûâàþò íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä èíúåêöèåé.
Â/ì èíúåêöèþ âûïîëíÿþò ìåäëåííî, ÷òîáû èçáåæàòü áîëè è îêðàøèâàíèÿ êîæè, â âåðõíèé íàðóæíûé êâàäðàíò ÿãîäèöû èãëîé äëèíîé 5–6 ñì. Ïåðåä èíúåêöèåé ñëåäóåò ïðîòåðåòü êîæó ñïèðòîì, îòòÿíóòü â ñòîðîíó íà 2 ñì òàê, ÷òîáû ïîñëå óäàëåíèÿ èãëû êàíàë èíúåêöèè áûë ïðèêðûò êîæåé âî èçáåæàíèå âûòåêàíèÿ æèäêîñòè â ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó. Âî âðåìÿ ââåäåíèÿ îòòÿíóòóþ êîæó ïîñòåïåííî îòïóñêàþò, ïîñëå óêîëà ïðèæèìàþò ìåñòî èíúåêöèè â òå÷åíèå 1 ìèí.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ôåððóì ëåê
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðåïàðàòó, àíåìèÿ, íå îáóñëîâëåííàÿ äåôèöèòîì æåëåçà, â òîì ÷èñëå ãåìîëèòè÷åñêàÿ; ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ëþáîìó èç êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà; èçáûòîê æåëåçà â îðãàíèçìå (ãåìîõðîìàòîç, ãåìîñèäåðîç); íàðóøåíèÿ ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà (àíåìèÿ, âûçâàííàÿ îòðàâëåíèåì ñâèíöîì, ñèäåðîáëàñòíàÿ àíåìèÿ), òàëàññåìèÿ; âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà (ãåìîôèëèÿ); ïðèåì âíóòðü íåöåëåñîîáðàçåí ïðè ñíèæåíèè êîíöåíòðàöèè æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè è àíåìèè, âûçâàííûõ õðîíè÷åñêèì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì èëè íîâîîáðàçîâàíèåì.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ôåððóì ëåê
Îáû÷íî õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ, ïîáî÷íûå ýôôåêòû â áîëüøèíñòâå ïðåõîäÿùèå è ñëàáî âûðàæåííûå. Î÷åíü ðåäêî íàáëþäàþòñÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà, òàêèå êàê îùóùåíèå òÿæåñòè è ïåðåïîëíåíèÿ æåëóäêà, ðàñïèðàíèÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, òîøíîòà, çàïîð èëè äèàðåÿ. Òåìíîå îêðàøèâàíèå êàëà, âûçâàííîå ïðèåìîì ïðåïàðàòîâ æåëåçà, íå èìååò êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ.
Ïðè â/ì ââåäåíèè ðåäêî âîçíèêàþò àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, àðòðàëãèÿ, óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ëèõîðàäêà, ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, èíôèëüòðàò â ìåñòå èíúåêöèè; î÷åíü ðåäêî — àíàôèëàêòè÷åñêèå è àíàôèëàêòîèäíûå ðåàêöèè.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ôåððóì ëåê
1 òàáëåòêà ñîäåðæèò 0,04 ÕÅ, 1 ìë ñèðîïà — 0,04 ÕÅ.
Êàæäàÿ òàáëåòêà Ôåððóì Ëåê ñîäåðæèò 1,5 ìã àñïàðòàìà (ïðåäøåñòâåííèêà ôåíèëàëàíèíà), ïîýòîìó ìîæåò îêàçûâàòü íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà áîëüíûõ ôåíèëêåòîíóðèåé.
 êîíòðîëèðóåìûõ èñïûòàíèÿõ ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà âî II è III òðèìåñòð áåðåìåííîñòè íå îêàçûâàëî íåãàòèâíîãî äåéñòâèÿ íà ïëîä. Æåëåçî âûäåëÿåòñÿ â ãðóäíîå ìîëîêî â âèäå êîìïëåêñà ñ ëàêòîôåððèíîì, ëèøü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî æåëåçà èç êîìïëåêñà ãèäðîêñèäà æåëåçà (III) ñ ïîëèìàëüòîçîé ïåðåõîäèò â ãðóäíîå ìîëîêî â èîíèçèðîâàííîì âèäå, ïîýòîìó ïîÿâëåíèå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ó ãðóäíîãî ðåáåíêà ïðè ïðèåìå ìàòåðüþ Ôåððóì Ëåê ìàëîâåðîÿòíî.
Ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà ìîæåò âûçûâàòü ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ïðè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ðåêîìåíäóåòñÿ ââåäåíèå àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ.  ñëó÷àå ðàçâèòèÿ àíàôèëàêòè÷åñêîé ðåàêöèè ïîêàçàíî íåìåäëåííîå ââåäåíèå ýïèíåôðèíà. Ðèñê ðàçâèòèÿ àíàôèëàêñèè äîñòàòî÷íî âûñîê ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÀ, áîëåçíüþ Êðîíà, ïîëèàðòðèòîì, ñíèæåííîé ñïîñîáíîñòüþ ñâÿçûâàíèÿ æåëåçà è/èëè äåôèöèòîì ôîëèåâîé êèñëîòû.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ôåððóì ëåê
Íåëüçÿ ñìåøèâàòü ð-ð äëÿ â/ì ââåäåíèÿ ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè; êàê è äðóãèå ïðåïàðàòû æåëåçà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ, Ôåððóì Ëåê íå íàçíà÷àþò îäíîâðåìåííî ñ ïðåïàðàòàìè æåëåçà äëÿ ïðèåìà âíóòðü. Èíòåðâàë ìåæäó ïàðåíòåðàëüíûì ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòà è íà÷àëîì ïðèìåíåíèÿ ïåðîðàëüíûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì æåëåçà äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 5 äíåé.
Ïîñêîëüêó æåëåçî âõîäèò â ñîñòàâ ïðåïàðàòà â ôîðìå êîìïëåêñà ãèäðîêñèäà æåëåçà (III) ñ ïîëèìàëüòîçîé, òî ïðè ïðèåìå â âèäå æåâàòåëüíûõ òàáëåòîê èëè ñèðîïà îíî íå îáðàçóåò íåðàñòâîðèìûõ õåëàòíûõ ñîåäèíåíèé ñ êîìïîíåíòàìè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ (ôèòèí, îêñàëàòû, òàíèí) èëè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (òåòðàöèêëèíû, àíòàöèäû).
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ôåððóì ëåê, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè âîçìîæíî ðàçâèòèå ãåìîñèäåðîçà. Íåïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà àíåìèè êàê æåëåçîäåôèöèòíîé ìîæåò ïðèâåñòè ê ïåðåäîçèðîâêå æåëåçà. Ïðè ïåðåäîçèðîâêå òàáëåòîê èëè ñèðîïà ñèìïòîìû îñòðîãî îòðàâëåíèÿ ìîãóò ðàçâèòüñÿ â êðàéíå ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, ïîñêîëüêó æåëåçî èç ÃÏÊ àáñîðáèðóåòñÿ íå ïîñðåäñòâîì ïàññèâíîé äèôôóçèè, à ïóòåì àêòèâíîãî òðàíñïîðòà, ïðè÷åì ñòåïåíü âñàñûâàíèÿ æåëåçà èç ÃÏÊ íàïðÿìóþ çàâèñèò îò âûðàæåííîñòè æåëåçîäåôèöèòà. Ëå÷åíèå — ñèìïòîìàòè÷åñêîå, ñïåöèôè÷åñêèì àíòèäîòîì æåëåçà ÿâëÿåòñÿ õåëàòíûé àãåíò äåôåðîêñàìèí.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Ôåððóì ëåê
Ð-ð äëÿ èíúåêöèé ñëåäóåò õðàíèòü â çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå äî 20 °Ñ. Íå çàìîðàæèâàòü! Íåñîáëþäåíèå óñëîâèé õðàíåíèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê îáðàçîâàíèþ îñàäêà è ïîìóòíåíèþ ð-ðà. Òàáëåòêè è ñèðîï ñëåäóåò õðàíèòü ïðè òåìïåðàòóðå äî 25 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ôåððóì ëåê:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
ðÏËÁÚÁÎÉÑ Ë ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÀ
öÅÌÅÚÏÄÅÆÉÃÉÔÎÙÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ (× Ô.Þ. ÖÅÌÅÚÏÄÅÆÉÃÉÔÎÁÑ É ÏÓÔÒÁÑ ÐÏÓÔÇÅÍÏÒÒÁÇÉÞÅÓËÁÑ ÁÎÅÍÉÑ) Õ ÂÏÌØÎÙÈ ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÂÙÓÔÒÏÇÏ ×ÏÓÐÏÌÎÅÎÉÑ ÖÅÌÅÚÁ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÕÓ×ÏÅÎÉÑ Fe × öëô, ÒÅÆÒÁËÔÅÒÎÏÓÔØ Ë ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÀ ÐÅÒÏÒÁÌØÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× Fe É ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔØ ÏÂÅÓÐÅÞÉÔØ ÉÈ ÒÅÇÕÌÑÒÎÙÊ ÐÒÉÅÍ, ÎÅÐÅÒÅÎÏÓÉÍÏÓÔØ ÐÅÒÏÒÁÌØÎÙÈ ÆÏÒÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× Fe.
÷ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÁÎÁÌÏÇÉ (ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ)
äÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï, ÇÒÕÐÐÁ
ëÁË ÐÒÉÍÅÎÑÔØ: ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ É ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ
÷/×, ×/× ËÁÐÅÌØÎÏ É ÐÕÔÅÍ ××ÅÄÅÎÉÑ × ×ÅÎÏÚÎÙÊ ÕÞÁÓÔÏË ÄÉÁÌÉÚÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ. îÅ ÐÒÅÄÎÁÚÎÁÞÅÎ ÄÌÑ ×/Í ××ÅÄÅÎÉÑ. îÅÄÏÐÕÓÔÉÍÏ ××ÅÄÅÎÉÅ ÐÏÌÎÏÊ ÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÏÊ ÄÏÚÙ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÏÄÎÏÍÏÍÅÎÔÎÏ.
ðÅÒÅÄ ×ÓËÒÙÔÉÅÍ ÁÍÐÕÌÙ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÏÓÍÏÔÒÅÔØ ÎÁ ÎÁÌÉÞÉÅ ÏÓÁÄËÁ É ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ, ÍÏÖÎÏ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÔÏÌØËÏ ÐÒÏÚÒÁÞÎÙÊ ËÏÒÉÞÎÅ×ÙÊ ÒÁÓÔ×ÏÒ. ðÒÅÐÁÒÁÔ, ÒÁÚ×ÅÄÅÎÎÙÊ 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ NaCl, ÄÏÌÖÅÎ ÂÙÔØ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎ × ÔÅÞÅÎÉÅ 12 Þ ÐÒÉ ÈÒÁÎÅÎÉÉ ÐÒÉ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÅ ÏÔ 4 ÄÏ 25 ÇÒÁÄ.ó ÐÒÉ ÄÎÅ×ÎÏÍ Ó×ÅÔÅ.
ðÅÒÅÄ ÎÁÞÁÌÏÍ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ××ÅÓÔÉ ÔÅÓÔ-ÄÏÚÕ ÔÅÍ ÖÅ ÓÐÏÓÏÂÏÍ, ËÏÔÏÒÙÊ ÐÒÅÄÐÏÌÁÇÁÅÔÓÑ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÐÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ: (1-2.5 ÍÌ = 20-50 ÍÇ Fe) ×ÚÒÏÓÌÙÍ É ÄÅÔÑÍ Ó ÍÁÓÓÏÊ ÔÅÌÁ ÂÏÌÅÅ 14 ËÇ, É ÐÏÌÏ×ÉÎÕ ÄÎÅ×ÎÏÊ ÄÏÚÙ (1.5 ÍÇ Fe/ËÇ) ÄÅÔÑÍ, ÉÍÅÀÝÉÍ ÍÁÓÓÕ ÔÅÌÁ ÍÅÎÅÅ 14 ËÇ. åÓÌÉ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÎÅ ÍÅÎÅÅ 15 ÍÉÎ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÑ ÎÅ ÒÁÚ×ÉÌÏÓØ ËÁËÉÈ-ÌÉÂÏ ÎÅÖÅÌÁÔÅÌØÎÙÈ Ñ×ÌÅÎÉÊ, ÍÏÖÎÏ ××ÏÄÉÔØ ÏÓÔÁ×ÛÕÀÓÑ ÞÁÓÔØ ÌÅÞÅÂÎÏÊ ÄÏÚÙ.
ëÁÐÅÌØÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ: ÐÒÅÄÐÏÞÔÉÔÅÌØÎÅÅ ××ÏÄÉÔØ ÐÒÉ ÐÏÍÏÝÉ ËÁÐÅÌØÎÏÊ ÉÎÆÕÚÉÉ ÄÌÑ ÔÏÇÏ, ÞÔÏÂÙ ÕÍÅÎØÛÉÔØ ÒÉÓË ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÇÏ ÓÎÉÖÅÎÉÑ áä É ÏÐÁÓÎÏÓÔØ ÐÏÐÁÄÁÎÉÑ ÒÁÓÔ×ÏÒÁ × ÏËÏÌÏ×ÅÎÏÚÎÏÅ ÐÒÏÓÔÒÁÎÓÔ×Ï. îÅÐÏÓÒÅÄÓÔ×ÅÎÎÏ ÐÅÒÅÄ ÉÎÆÕÚÉÅÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÎÕÖÎÏ ÒÁÚ×ÅÓÔÉ 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ NaCl × ÓÏÏÔÎÏÛÅÎÉÉ 1:20 (ÎÁÐÒÉÍÅÒ 1 ÍÌ — 20 ÍÇ Fe × 20 ÍÌ 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÁ NaCl). ðÏÌÕÞÅÎÎÙÊ ÒÁÓÔ×ÏÒ ××ÏÄÉÔÓÑ ÓÏ ÓÌÅÄÕÀÝÅÊ ÓËÏÒÏÓÔØÀ: 100 ÍÌ — ÎÅ ÍÅÎÅÅ ÞÅÍ ÚÁ 15 ÍÉÎ; 200 ÍÌ — × ÔÅÞÅÎÉÅ 30 ÍÉÎ; 300 ÍÌ — × ÔÅÞÅÎÉÅ 1.5 Þ; 400 ÍÌ — × ÔÅÞÅÎÉÅ 2.5 Þ; 500 ÍÌ — × ÔÅÞÅÎÉÅ 3.5 Þ.
óÔÒÕÊÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ: ÔÁËÖÅ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ××ÅÄÅÎÉÅ × ×ÉÄÅ ÎÅÒÁÚ×ÅÄÅÎÎÏÇÏ ÒÁÓÔ×ÏÒÁ ÍÅÄÌÅÎÎÏ ×/×, ÓÏ ÓËÏÒÏÓÔØÀ ÎÅ ÂÏÌÅÅ 1 ÍÌ/ÍÉÎ (20 ÍÇ Fe/ÍÉÎ). íÁËÓÉÍÁÌØÎÙÊ ÏÂßÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÎÅ ÄÏÌÖÅÎ ÐÒÅ×ÙÛÁÔØ 10 ÍÌ. ðÏÓÌÅ ××ÅÄÅÎÉÑ ÂÏÌØÎÏÍÕ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÎÁ ÎÅËÏÔÏÒÏÅ ×ÒÅÍÑ ÚÁÆÉËÓÉÒÏ×ÁÔØ ÒÕËÕ × ×ÙÔÑÎÕÔÏÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ.
÷×ÅÄÅÎÉÅ × ÄÉÁÌÉÚÎÕÀ ÓÉÓÔÅÍÕ: ×ÏÚÍÏÖÎÏ ××ÅÄÅÎÉÅ ÎÅÐÏÓÒÅÄÓÔ×ÅÎÎÏ × ×ÅÎÏÚÎÙÊ ÕÞÁÓÔÏË ÄÉÁÌÉÚÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ, ÓÔÒÏÇÏ ÓÏÂÌÀÄÁÑ ÐÒÁ×ÉÌÁ, ÏÐÉÓÁÎÎÙÅ ÄÌÑ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏÊ ÉÎßÅËÃÉÉ.
òÁÓÞÅÔ ÄÏÚÙ: ÄÏÚÁ ÒÁÓÓÞÉÔÙ×ÁÅÔÓÑ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏ × ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÉÉ Ó ÏÂÝÉÍ ÄÅÆÉÃÉÔÏÍ Fe × ÏÒÇÁÎÉÚÍÅ ÐÏ ÆÏÒÍÕÌÅ:
ïÂÝÉÊ ÄÅÆÉÃÉÔ Fe (ÍÇ) = ÍÁÓÓÁ ÔÅÌÁ (ËÇ) È (ÎÏÒÍÁÌØÎÙÊ Hb — Hb ÂÏÌØÎÏÇÏ (Ç/Ì) È 0.24 + ÄÅÐÏÎÉÒÏ×ÁÎÎÏÅ Fe (ÍÇ)
äÌÑ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÍÁÓÓÏÊ ÔÅÌÁ ÍÅÎÅÅ 35 ËÇ É ÎÏÒÍÁÌØÎÙÍ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÅÍ Hb = 130 Ç/Ì ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÄÅÐÏÎÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ Fe = 15 ÍÇ/ËÇ ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ.
äÌÑ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÍÁÓÓÏÊ ÔÅÌÁ ÂÏÌÅÅ 35 ËÇ É ÎÏÒÍÁÌØÎÙÍ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÅÍ Hb = 150 Ç/Ì ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÄÅÐÏÎÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ Fe = 500 ÍÇ
ëÏÜÆÆÉÃÉÅÎÔ 0.24 = 0.0034 È 0.07 È 1000 (ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÑ Fe × Hb — 0.34%; ÏÂßÅÍ ËÒÏ×É — 7% ÏÔ ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ; ËÏÜÆÆÉÃÉÅÎÔ 1000 — ÐÅÒÅ×ÏÄ Ç × ÍÇ).
÷ ÓÌÕÞÁÅ, ËÏÇÄÁ ÏÂÝÁÑ ÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÁÑ ÄÏÚÁ ÐÒÅ×ÙÛÁÅÔ ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÏ ÄÏÐÕÓÔÉÍÕÀ ÒÁÚÏ×ÕÀ ÄÏÚÕ, ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÄÒÏÂÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ.
åÓÌÉ ÓÐÕÓÔÑ 1-2 ÎÅÄ ÐÏÓÌÅ ÎÁÞÁÌÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÎÅ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÕÌÕÞÛÅÎÉÑ ÇÅÍÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÅÊ, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÅÒÅÓÍÏÔÒÅÔØ ÐÅÒ×ÏÎÁÞÁÌØÎÙÊ ÄÉÁÇÎÏÚ.
òÁÓÞÅÔ ÄÏÚÙ ÄÌÑ ×ÏÓÐÏÌÎÅÎÉÑ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ Fe ÐÏÓÌÅ ËÒÏ×ÏÐÏÔÅÒÉ: ÄÏÚÁ, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÁÑ ÄÌÑ ËÏÍÐÅÎÓÁÃÉÉ ÄÅÆÉÃÉÔÁ Fe, ÐÏÄÓÞÉÔÙ×ÁÅÔÓÑ ÐÏ ÓÌÅÄÕÀÝÅÊ ÆÏÒÍÕÌÅ:
ëÏÌÉÞÅÓÔ×Ï Fe, ËÏÔÏÒÏÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ×ÏÓÐÏÌÎÉÔØ (ÍÇ) = ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÅÄÉÎÉà ÐÏÔÅÒÑÎÎÏÊ ËÒÏ×É È 200
ÉÌÉ
îÅÏÂÈÏÄÉÍÙÊ ÏÂßÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ (ÍÌ) = ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÅÄÉÎÉà ÐÏÔÅÒÑÎÎÏÊ ËÒÏ×É È 10 (1 ÅÄÉÎÉÃÁ ËÒÏ×É=400 ÍÌ ÐÒÉ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÅ Hb 150 Ç/Ì; ×/× ××ÅÄÅÎÉÅ 200 ÍÇ Fe (10 ÍÌ) ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÔÁËÏÍÕ ÖÅ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÀ Hb, ËÁË ÐÅÒÅÌÉ×ÁÎÉÅ 1 ÅÄÉÎÉÃÙ ËÒÏ×É).
ðÒÉ ÓÎÉÖÅÎÉÉ Hb: ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÐÒÅÄÙÄÕÝÕÀ ÆÏÒÍÕÌÕ ÐÒÉ ÕÓÌÏ×ÉÉ, ÞÔÏ ÄÅÐÏ Fe ÐÏÐÏÌÎÑÔØ ÎÅ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ.
ëÏÌÉÞÅÓÔ×Ï Fe, ËÏÔÏÒÏÅ ÎÕÖÎÏ ×ÏÓÐÏÌÎÉÔØ (ÍÇ) = ÍÁÓÓÁ ÔÅÌÁ (ËÇ) È 0.24 È (ÎÏÒÍÁÌØÎÙÊ ÐÏËÁÚÁÔÅÌØØ Hb — Hb ÂÏÌØÎÏÇÏ (Ç/Ì).
óÔÁÎÄÁÒÔÎÁÑ ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ: ×ÚÒÏÓÌÙÅ É ÐÏÖÉÌÙÅ ÂÏÌØÎÙÅ — 5-10 ÍÌ (100-200 ÍÇ Fe) 1-3 ÒÁÚÁ × ÎÅÄÅÌÀ × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÑ Hb.
äÅÔÉ: ÉÍÅÀÔÓÑ ÌÉÛØ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÅ ÄÁÎÎÙÅ Ï ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ Õ ÄÅÔÅÊ. ÷ ÓÌÕÞÁÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ××ÏÄÉÔØ ÎÅ ÂÏÌÅÅ 0.15 ÍÌ/ËÇ ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ (3 ÍÇ Fe/ËÇ) 1-3 ÒÁÚÁ × ÎÅÄÅÌÀ × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÑ Hb.
íÁËÓÉÍÁÌØÎÁÑ ÒÁÚÏ×ÁÑ ÄÏÚÁ: ×ÚÒÏÓÌÙÅ É ÐÏÖÉÌÙÅ ÂÏÌØÎÙÅ (ÄÌÑ ÓÔÒÕÊÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ) — 10 ÍÌ (200 ÍÇ Fe), ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ××ÅÄÅÎÉÑ ÎÅ ÍÅÎÅÅ 10 ÍÉÎ. äÌÑ ËÁÐÅÌØÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ: × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÐÏËÁÚÁÎÉÊ ÒÁÚÏ×ÁÑ ÄÏÚÁ (××ÏÄÉÔÓÑ 1 ÒÁÚ × ÎÅÄÅÌÀ) ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ Õ×ÅÌÉÞÅÎÁ ÄÏ 0.35 ÍÌ/ËÇ ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ (7 ÍÇ Fe/ËÇ), ÎÏ ÏÎÁ ÄÏÌÖÎÁ ÎÅ ÐÒÅ×ÙÛÁÔØ 500 ÍÇ Fe.
ëÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÂÏÌØÛÉÅ ÄÏÚÙ ÁÓÓÏÃÉÉÒÕÀÔÓÑ Ó ÂÏÌÅÅ ×ÙÓÏËÏÊ ÞÁÓÔÏÔÏÊ ÎÅÖÅÌÁÔÅÌØÎÙÈ Ñ×ÌÅÎÉÊ.
æÁÒÍÁËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ
ðÒÅÐÁÒÁÔ Fe, ÒÅÇÕÌÉÒÕÅÔ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÃÅÓÓÙ. ðÏÌÉÃÉËÌÉÞÅÓËÉÊ ÇÉÄÒÏËÓÉÄ Fe3+ ÞÁÓÔÉÞÎÏ ÓÏÈÒÁÎÑÅÔÓÑ × ×ÉÄÅ ÆÅÒÒÉÔÉÎÁ ÐÏÓÌÅ ËÏÍÐÌÅËÓÏÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÑ Ó ÐÒÏÔÅÉÎÏ×ÙÍ ÌÉÇÁÎÄÏÍ — ÁÐÏÆÅÒÒÉÔÉÎÏÍ ÍÉÔÏÈÏÎÄÒÉÊ ÐÅÞÅÎÉ. íÎÏÇÏÑÄÅÒÎÙÅ ÃÅÎÔÒÙ Fe3+ ÇÉÄÒÏËÓÉÄÁ ÏËÒÕÖÅÎÙ ÓÎÁÒÕÖÉ ÍÎÏÖÅÓÔ×ÏÍ ÎÅËÏ×ÁÌÅÎÔÎÏ Ó×ÑÚÁÎÎÙÈ ÍÏÌÅËÕÌ ÓÁÈÁÒÏÚÙ. ÷ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÏÂÒÁÚÕÅÔÓÑ ËÏÍÐÌÅËÓ, ÍÏÌ.ÍÁÓÓÁ ËÏÔÏÒÏÇÏ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÐÒÉÂÌÉÚÉÔÅÌØÎÏ 43 Ëä, Ô.Å. ÅÇÏ ×Ù×ÅÄÅÎÉÅ ÞÅÒÅÚ ÐÏÞËÉ × ÎÅÉÚÍÅÎÅÎÎÏÍ ×ÉÄÅ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ. ÷ ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ÜÔÏÔ ËÏÍÐÌÅËÓ ÓÔÁÂÉÌÅÎ É ÎÅ ×ÙÄÅÌÑÅÔ ÉÏÎÙ Fe. Fe3+ × ÜÔÏÍ ËÏÍÐÌÅËÓÅ Ó×ÑÚÁÎÏ ÓÏ ÓÔÒÕËÔÕÒÁÍÉ, ÓÈÏÄÎÙÍÉ Ó ÅÓÔÅÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÆÅÒÒÉÔÉÎÏÍ. ðÏËÁÚÁÔÅÌØ Hb ÐÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ÂÙÓÔÒÅÅ É Ó ÂÏÌØÛÅÊ ÄÏÓÔÏ×ÅÒÎÏÓÔØÀ, ÞÅÍ ÐÏÓÌÅ ÔÅÒÁÐÉÉ ìó, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÍÉ Fe2+.
âÌÁÇÏÄÁÒÑ ÂÏÌÅÅ ÎÉÚËÏÊ ÓÔÁÂÉÌØÎÏÓÔÉ Fe ÓÁÈÁÒÁÔÁ ÐÏ ÓÒÁ×ÎÅÎÉÀ Ó ÔÒÁÎÓÆÅÒÒÉÎÏÍ, ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ËÏÎËÕÒÅÎÔÎÙÊ ÏÂÍÅÎ Fe × ÐÏÌØÚÕ ÔÒÁÎÓÆÅÒÒÉÎÁ. ÷ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÚÁ 24 Þ ÐÅÒÅÎÏÓÉÔÓÑ ÏËÏÌÏ 31 ÍÇ Fe. ÷×ÅÄÅÎÉÅ 100 ÍÇ Fe3+ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÀ Hb ÎÁ 2-3%; × ÐÅÒÉÏÄ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ — ÎÁ 2%. ôÏËÓÉÞÎÏÓÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÏÞÅÎØ ÎÉÚËÁÑ. ôÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÉÊ ÉÎÄÅËÓ ÒÁ×ÅÎ 30 (200/7).
ðÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ
íÅÎÅÅ 1%: ÐÒÅÈÏÄÑÝÉÅ ×ËÕÓÏ×ÙÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ (× ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÉ, «ÍÅÔÁÌÌÉÞÅÓËÉÊ» ÐÒÉ×ËÕÓ ×Ï ÒÔÕ), ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÔÏÛÎÏÔÁ, Ò×ÏÔÁ, ÓÉÍÐÔÏÍÙ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÉÅ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÅ ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä.
òÅÄËÏ: ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ ÔÅÌÁ, ÐÁÒÅÓÔÅÚÉÉ, ÂÏÌØ × ÖÉ×ÏÔÅ, ÍÉÁÌÇÉÑ, ÓÙÐØ, ÏÔÅËÉ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ, ÒÅÁËÃÉÉ × ÍÅÓÔÅ ××ÅÄÅÎÉÑ.
ëÒÁÊÎÅ ÒÅÄËÏ: ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÓÏÚÎÁÎÉÑ, ÁÎÇÉÏÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÉÊ ÏÔÅË; ÁÎÁÆÉÌÁËÔÏÉÄÎÙÅ É ÁÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ.ðÅÒÅÄÏÚÉÒÏ×ËÁ. óÉÍÐÔÏÍÙ: ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä (ÐÒÉÚÎÁËÉ ËÏÌÌÁÐÓÁ ÐÒÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ × ÔÅÞÅÎÉÅ 30 ÍÉÎ), ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÇÅÍÏÓÉÄÅÒÏÚÁ.
ìÅÞÅÎÉÅ: ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉÞÅÓËÏÅ, ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ — ìó, Ó×ÑÚÙ×ÁÀÝÉÅ Fe (ÈÅÌÁÔÙ) — ÄÅÆÅÒÏËÓÁÍÉÎ ×/× ÍÅÄÌÅÎÎÏ, ÄÅÔÑÍ — 15 ÍÇ/Þ, ×ÚÒÏÓÌÙÍ — 5 ÍÇ/ËÇ/Þ (ÄÏ 80 ÍÇ/ËÇ/ÓÕÔ); ÐÒÉ ÌÅÇËÏÍ ÏÔÒÁ×ÌÅÎÉÉ ×/Í, ÄÅÔÑÍ — ÐÏ 1 Ç ËÁÖÄÙÅ 4-6 Þ, ×ÚÒÏÓÌÙÍ — ÐÏ 50 ÍÇ/ËÇ (ÄÏ 4 Ç/ÓÕÔ).
ïÓÏÂÙÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ
óÌÅÄÕÅÔ ÓÔÒÏÇÏ ÓÏÂÌÀÄÁÔØ ÓËÏÒÏÓÔØ ××ÅÄÅÎÉÑ (ÐÒÉ ÂÙÓÔÒÏÍ ××ÅÄÅÎÉÉ ÍÏÖÅÔ ÓÎÉÖÁÔØÓÑ áä). ÷ ÐÅÒÉÏÄ ××ÅÄÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ËÏÎÔÒÏÌÉÒÏ×ÁÔØ ÐÁÒÁÍÅÔÒÙ ÇÅÍÏÄÉÎÁÍÉËÉ.
îÁÚÎÁÞÁÀÔ ÔÏÌØËÏ × ÓÌÕÞÁÅ, ËÏÇÄÁ ÄÉÁÇÎÏÚ ÁÎÅÍÉÉ ÐÏÄÔ×ÅÒÖÄÅÎ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÀÝÉÍÉ ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÍÉ ÄÁÎÎÙÍÉ (ÎÁÐÒÉÍÅÒ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁÍÉ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÉÑ ÆÅÒÒÉÔÉÎÁ ÓÙ×ÏÒÏÔËÉ ÉÌÉ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÑÍÉ Hb É ÇÅÍÁÔÏËÒÉÔÁ, ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ× É ÉÈ ÐÁÒÁÍÅÔÒÏ× — ÓÒÅÄÎÅÇÏ ÏÂßÅÍÁ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÁ ÉÌÉ ÓÒÅÄÎÅÊ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ Hb × ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÅ).
âÏÌØÎÙÅ ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÏÊ ÁÓÔÍÏÊ, ÜËÚÅÍÏÊ, ÁÔÏÐÉÞÅÓËÉÍÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÍÉ, ÐÏÌÉ×ÁÌÅÎÔÎÏÊ ÁÌÌÅÒÇÉÅÊ, ÁÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ ÎÁ ÉÎÙÅ ÐÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ Fe, Á ÔÁËÖÅ ÌÉÃÁ, ÉÍÅÀÝÉÅ ÎÉÚËÕÀ ÖÅÌÅÚÏÓ×ÑÚÙ×ÁÀÝÕÀ ÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔØ ÓÙ×ÏÒÏÔËÉ É/ÉÌÉ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ ÆÏÌÉÅ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ, ÉÍÅÀÔ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÙÊ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÁÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÈ ÉÌÉ ÁÎÁÆÉÌÁËÔÉÞÅÓËÉÈ ÒÅÁËÃÉÊ. ÷ ÔÏ ÖÅ ×ÒÅÍÑ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ, ÐÒÏ×ÅÄÅÎÎÙÅ Õ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÏÇÏ ÞÉÓÌÁ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×, ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÈ Ë ÄÅËÓÔÒÁÎÕ Fe, ÐÏËÁÚÁÌÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ ÎÁ ÆÏÎÅ ÌÅÞÅÎÉÑ.
îÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÓÏÂÌÀÄÁÔØ ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØ ÐÒÉ ×/× ××ÅÄÅÎÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ: ÎÅ ÄÏÐÕÓËÁÔØ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÉÇÌÏÊ ÓÔÅÎËÉ ÓÏÓÕÄÁ É ÐÒÏÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ìó × ÐÁÒÁ×ÅÎÏÚÎÏÅ ÐÒÏÓÔÒÁÎÓÔ×Ï. ðÒÉ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÉ ÄÁÎÎÏÇÏ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ: ÅÓÌÉ ÉÇÌÁ ÅÝÅ ÎÁÈÏÄÉÔÓÑ × ÓÏÓÕÄÅ, ××ÅÓÔÉ ÎÅÂÏÌØÛÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÁ NaCl. äÌÑ ÔÏÇÏ ÞÔÏÂÙ ÕÓËÏÒÉÔØ ×Ù×ÅÄÅÎÉÅ Fe, ÍÏÖÎÏ ÓÍÁÚÙ×ÁÔØ ÍÅÓÔÏ ÉÎßÅËÃÉÉ ÇÅÌÅÍ ÉÌÉ ÍÁÚØÀ, ÓÏÄÅÒÖÁÝÅÊ ÍÕËÏÐÏÌÉÓÁÈÁÒÉÄÙ. íÁÚØ ÎÕÖÎÏ ÎÁËÌÁÄÙ×ÁÔØ ÌÅÇËÉÍÉ Ä×ÉÖÅÎÉÑÍÉ, ÉÚÂÅÇÁÑ ÍÁÓÓÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÐÏÒÁÖÅÎÎÏÇÏ ÕÞÁÓÔËÁ ÄÌÑ ÔÏÇÏ, ÞÔÏÂÙ ÐÒÅÄÕÐÒÅÄÉÔØ ÄÁÌØÎÅÊÛÅÅ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÉÅ Fe-ÓÏÄÅÒÖÁÝÅÇÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ.
îÅÄÏÐÕÓÔÉÍÏ ××ÅÄÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÐÒÉ ÎÁÌÉÞÉÉ ÏÓÁÄËÁ.
÷ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×ÉÅ
îÅÄÏÐÕÓÔÉÍÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ Ó ÐÅÒÏÒÁÌØÎÙÍÉ Fe-ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÍÉ ìó (ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ÉÈ ×ÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ), ÉÈ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÎÅ ÒÁÎÅÅ ÞÅÍ ÞÅÒÅÚ 5 ÄÎÅÊ ÐÏÓÌÅ ÐÏÓÌÅÄÎÅÊ ÉÎßÅËÃÉÉ.
æÁÒÍÁÃÅ×ÔÉÞÅÓËÉ ÓÏ×ÍÅÓÔÉÍ ÔÏÌØËÏ Ó 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ NaCl.
÷ÏÐÒÏÓÙ, ÏÔ×ÅÔÙ, ÏÔÚÙ×Ù ÐÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÕ æÅÒÒÕÍ ìÅË
28.05.2020
íÙ ËÏÌÅÍ ÆÅÒÕÍ ÌÅË. ÍÏÖÎÏ ÌÉ ÓÔÁ×ÉÔØ ËÁÐÅÌØÎÉÃÕ Ó ÇÌÀËÏÚÏÊ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. ðÒÅÐÁÒÁÔ ÆÅÒÒÕÍ ÌÅË ÐÒÅÄÎÁÚÎÁÞÅÎ ÔÏÌØËÏ ÄÌÑ ×ÎÕÔÒÉÍÙÛÅÞÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ. ××ÏÄÉÔØ ÅÇÏ × ×ÉÄÅ ËÁÐÅÌØÎÉÃÙ ÎÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ. åÓÌÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÏÓÔÏ ÐÁÒÁÌÌÅÌØÎÏ ÓÄÅÌÁÔØ ËÁÐÅÌØÎÉÃÕ Ó ÇÌÀËÏÚÏÊ, ÔÏ ÜÔÏ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÐÏ ÒÅËÏÍÅÎÄÁÃÉÉ ×ÒÁÞÁ.
22.05.2020
äÏÂÒÙÊ ×ÅÞÅÒ! ÍÏÅÊ ÍÁÍÅ 80 ÌÅÔ Õ ÎÅÅ ÇÅÍÏÇÌÏÂÉÎ 81 Ç/Ì. ôÅÒÁÐÅ×Ô ÎÁÚÎÁÞÉÌÁ ÕËÏÌÙ ÆÅÒÒÕÍ ÌÅË É ×12. óÄÅÌÁÌÉ ÓÎÁÌÁÞÁ ÆÅÒÒÕÍ ÌÅË ÞÅÒÅÚ 10 ÍÉÎ ×12. ÞÅÒÅÚ 30-40 ÍÉÎÕÔ ÐÏÛÌÁ ÎÅÐÏÎÑÔÎÁÑ ÒÅÁËÃÉÑ, ÅÅ ÂÒÏÓÉÌÏ × ÖÁÒ É ÎÁÞÁÌÁÓØ ÓÉÌØÎÁÑ ÂÏÌØ × ÍÙÝÃÁÈ É ÓÕÓÔÁ×ÁÈ. ×ÙÚ×ÁÌÉ ÓËÏÒÕÀ, ÎÁÍ ÓËÁÚÁÌÉ ÞÔÏ ÎÅ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÔÁËÏÅ ÏÔ ÔÁËÉÈ ÕËÏÌÏ×, ÞÔÏ ÜÔÏ ÏÂÙÞÎÙÈ ÒÁÄÉËÕÌÉÔ. óÄÅÌÁÌÉ ËÁËÏÊ ÔÏ ÕËÏÌ É ÕÅÈÁÌÉ. îÁ ÓÌÅÄÕÀÝÉÊ ÄÅÎØ ÎÉÞÅÇÏ ÎÅ ÂÏÌÅÌÏ. îÏ ÕËÏÌÙ ÂÏÌØÛÅ ÄÅÌÁÔØ ÎÅ ÓÔÁÌÉ, ÂÏÉÍÓÑ ÞÔÏ ÓÎÏ×Á ÓÔÁÎÅÔ ÐÌÏÈÏ. ÷ÏÐÒÏÓ ÔÁËÏÊ, ÞÔÏ ÜÔÏ ÂÙÌÁ ÚÁ ÒÅÁËÃÉÑ ÔÁËÁÑ? é ËÁËÉÍ ÏÂÒÁÚÏÍ ÔÅÐÅÒØ ÐÏÄÎÉÍÁÔØ ÇÅÍÏÇÌÏÂÉÎ? óÐÁÓÉÂÏ ÚÁ ÏÔ×ÅÔ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. ïÐÉÓÁÎÎÙÅ ÷ÁÍÉ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÐÏÂÏÞÎÙÍÉ ÜÆÆÅËÔÁÍÉ ÐÒÉ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÆÅÒÒÕÍ ÌÅË. ÷ÁÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÓÏÏÂÝÉÔØ Ï ÉÈ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÉ ÌÅÞÁÝÅÍÕ ×ÒÁÞÕ ÄÌÑ ËÏÒÒÅËÃÉÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ.
24.02.2020
æÅÒÒÕÍ ÄÅË ÍÎÅ ÄÅÌÁÀÔ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏ Á ×Ï ×ËÌÁÄÙÛÅ ÎÁÐÉÓÁÎÏ ×ÎÕÔÒÉÍÙÛÅÞÎÏ. ÷ ×ÁÛÅÊ ÓÔÁÔØÅ ÏÐÉÓÁÎÙ ÓÐÏÓÏ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ. íÎÅ ÎÒÁ×ÉÔÓÑ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏ. ëÁË ÐÒÁ×ÉÌØÎÏ? ïÔ×ÅÔ ÎÕÖÅÎ ÓÒÏÞÎÏ.ÓÄÅÌÁÌÁ ÕÖÅ 4 ÕËÏÌÁ . ìÅÖÕ × ÇÏÓÐÉÔÁÌÅ É ÂÏÀÓØ ÓÐÒÏÓÉÔØ Õ ×ÒÁÞÁ — ×ÄÒÕÇ ×ÏÏÂÝÅ ÏÔÍÅÎÉÔ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. óÏÇÌÁÓÎÏ Ó×ÅÄÅÎÉÑÍ ÇÏÓÕÄÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÇÏ ÒÅÅÓÔÒÁ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ× × òæ × ÎÁÓÔÏÑÝÉÊ ÍÏÍÅÎÔ ÚÁÒÅÇÉÓÔÒÉÒÏ×ÁÎ ÐÒÅÐÁÒÁÔ æÅÒÒÕÍ ÌÅË ÄÌÑ ×ÎÕÔÒÉÍÙÛÅÞÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ. ðÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÅÌØ ÎÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏ.
29.01.2020
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ!
îÁ 4-ÙÊ ÄÅÎØ ÉÎßÅËÃÉÊ ÆÅÒÒÕÍ ÌÅË ×ÏÓÐÁÌÉÌÉÓØ ÐÁÈÏ×ÙÅ ÌÉÍÆÏÕÚÌÙ.óÌÅÄÕÅÔ ÏÔÍÅÎÉÔØ ÕËÏÌÙ? É ÐÒÏÊÄÅÔ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÓÁÍÏ ÓÏÂÏÊ ÉÌÉ ÎÕÖÎÏ ÞÔÏ-ÔÏ ÄÅÌÁÔØ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
üÔÏÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÉÎÏÇÄÁ ÍÏÖÅÔ ×ÙÚÙ×ÁÔØ ÐÏÄÏÂÎÙÊ ÐÏÂÏÞÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÏÎ ÏÂÒÁÔÉÍ. ÷ÁÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÌÉÞÎÏ ÓÏÏÂÝÉÔØ Ï ÐÒÏÉÓÈÏÄÑÝÅÍ ×ÒÁÞÕ, ÎÁÚÎÁÞÉ×ÛÅÍÕ ÜÔÏÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔ, É ×ÙÐÏÌÎÑÔØ ÅÇÏ ÄÁÌØÎÅÊÛÉÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ, ÔÁËÏ×Ù ÐÒÁ×ÉÌÁ.
26.08.2013
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ!õ ÒÅÂÅÎËÁ ÎÉÚËÉÊ ÇÅÍÏÇÌÏÂÉÎ,ÎÁÍ ÐÒÏÐÉÓÁÌÉ ÆÅÒÒÕÍ
ÌÅË,ÎÏ Õ ÎÁÓ ÏÔ ÎÅÇÏ ÐÏÎÏÓ.íÏÖÎÏ ÌÉ ÅÇÏ ÚÁÍÅÎÉÔØ ÓÉÒÏÐÏÍ
ÛÉÐÏ×ÎÉËÁ?þÔÏ ÍÏÖÎÏ ÅÝÅ ÄÁ×ÁÔØ,ÞÔÏÂÙ ÐÏÄÎÑÔØ ÕÒÏ×ÅÎØ
ÇÅÍÏÇÌÏÂÉÎÁ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
óÉÒÏÐ ÛÉÐÏ×ÎÉËÁ ÎÅ ÚÁÍÅÎÉÔ ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÖÅÌÅÚÁ × ÔÁËÏÍ ÓÌÕÞÁÅ. ÷ÁÍ ÎÕÖÎÏ ÐÏÓÔÁ×ÉÔØ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ ÒÅÂÅÎËÁ × ÉÚ×ÅÓÔÎÏÓÔØ Ï ÐÒÏÉÓÈÏÄÑÝÅÍ, ×ÒÁÞ ÎÁÚÎÁÞÉÔ ÄÒÕÇÏÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÖÅÌÅÚÁ. õ ÓÎÉÖÅÎÉÑ ÕÒÏ×ÎÑ ÇÅÍÏÇÌÏÂÉÎÁ ÅÓÔØ ÐÒÉÞÉÎÁ. óÕÄÑ ÐÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ, ×ÏÚÍÏÖÎÏ, ÞÔÏ ÜÔÏ ÄÅÆÉÃÉÔ ÖÅÌÅÚÁ. ôÁËÖÅ ÉÍÅÅÔ ÓÍÙÓÌ ÎÁÓÙÝÁÔØ ÒÁÃÉÏÎ ÒÅÂÅÎËÁ ÐÒÏÄÕËÔÁÍÉ, ÂÏÇÁÔÙÍÉ ÏÒÇÁÎÉÞÅÓËÉÍ ÖÅÌÅÚÏÍ, ÅÓÌÉ ×ÏÚÒÁÓÔ ÒÅÂÅÎËÁ ÜÔÏ ÐÏÚ×ÏÌÑÅÔ. ôÁËÖÅ, ÉÍÅÅÔ ÓÍÙÓÌ ÏÂÅÓÐÅÞÉÔØ ÌÉÞÎÏÅ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÒÅÂÅÎËÁ Õ ÓÐÅÃÉÁÌÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ ×ÒÁÞÁ — ÄÅÔÓËÏÇÏ ÇÅÍÁÔÏÌÏÇÁ.
úÁÄÁÔØ Ó×ÏÊ ×ÏÐÒÏÓ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÕ »