Инъекции виды показания противопоказания осложнения

Разновидности осложений инъекций, признаки, причины, профилактика, лечение.

Инфильтрат.

Признаки:
Уплотнение, болезненность в месте инъекции.
Причины:
— Нарушение техники инъекции,
— Введение неподогретых масляных растворов,
— Многократные инъекции в одни и те же места.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие осложнения.
Лечение:
Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата.

Абсцесс

— гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Признаки:
Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры.
Причины:
К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения
правил асептики.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
Лечение:
Хирургическое.

Поломка иглы.

Признаки: нет.
Причины:
— Введение иглы до самой канюли,
— Использование старых, изношенных игл,
— Резкое сокращение мышц.
Профилактика:
— Вводите иглу на 2/3 ее длины,
— Не пользуйтесь старыми иглами,
— Инъекции делайте в положении больного лежа.
Лечение:
Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем.

Масляная эмболия.

Признаки:
Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного.
Причины:
— Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях,
— Ошибочное введение масляных растворов внутривенно.
Профилактика:
Вводите масляные растворы двухмоментным способом.
Лечение:
По назначению врача.

Воздушная эмболия.

Признаки:
См. «масляная эмболия», но по времени проявляется очень быстро.
Причины:
Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд.
Профилактика:
Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией.
Лечение:
По назначению врача.

Ошибочное введение лекарственного препарата.

Признаки:
Могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока.
Причины: —
Профилактика:
Перед инъекцией внимательно прочитайте издание препарата, дозировку, срок годности.
Лечение:
— Введете в место инъекции 0,9 % раствор натрия хлорида,
— Положите пузырь со льдом на место инъекции,
— Если инъекция сделана на конечности — выше наложите жгут,
— Дальнейшее лечение по назначению врача.

Повреждение нервных стволов.

Признаки:
Могут быть различны: от неврита до паралича.
Причины:
— Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции,
— Химическое повреждение, когда близко с нервом создается депо лекарственного вещества.
Профилактика:
Правильно выберите место инъекции.
Лечение:
По назначению врача.

Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).

Признаки:
Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.
Причины:
— Частые венепункции одной и той же вены,
— Применение тупых игл.
Профилактика:
— Чередуйте вены при выполнении инъекций,
— Применяйте острые иглы.
Лечение:
по назначению врача.

Некроз (омертвение тканей).

Признаки:
Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей.
Причины:
Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида).
Профилактика:
Соблюдайте технику инъекции.
Лечение:
— Прекратите введение раствора,
— Максимально отсосите шприцем введенное лекарство,
— Место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина,
— На место инъекции положите пузырь со льдом.

Гематома (кровоизлияние под кожу).

Признаки:
Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна.
Причины:
— Неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда),
— Использование тупых игл.
Профилактика:
— Соблюдение техники внутривенных инъекций;
— Использование острых игл.
Лечение:
— Прекратите инъекцию;
— Приложите к вене вату со спиртом;
— На область гематомы наложите полуспиртовой компресс.

Липодистрофия.

Признаки:
Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
Причины:
Регулярное введение инсулина в одно и то же место.
Профилактика:
Чередование места введения инсулина.
Лечение: —

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

Признаки:
Отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.
Причины:
Грубое нарушение правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.
Профилактика:
Исключение причины этих осложнений.
Лечение: —

Аллергические реакции.

Признаки:
Зуд, сыпь, острый насморк и др. Анафилактический шок.
Причины:
Индивидуальная непереносимость организма к препарату.
Профилактика:
— Перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости им данного препарата;
-На титульном листе истории могут быть данные о непереносимости каких-либо лекарственных веществ,
— Перед первой инъекцией антибиотиков проведите пробу на чувствительность к данному препарату.
Лечение:
— Прекратите введение лекарственного средства,
— Максимально отсосите шприцем введенное вещество,
— Место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина,
— Положите пузырь со льдом.

Источник

Учебное пособие по теме

« ИНЪЕКЦИИ. ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ»

Термин

Определение

Инъекция

Инфильтрат

Абсцесс

Анафилаксия

Денатурация

Информационное согласие

Резорбтивное действие лекарственного средства

Гематома

Гепатит

Некроз

Воздушная эмболия

Тромбофлебит

Тромбоз

Аллергия

Аллергическая реакция

Веление лекарственного вещества с помощью шприца.

Уплотнение в месте инъекции.

Гнойное расплавление мягких тканей с образованием полости, заполнений гноем и окруженной пиогенной капсулой.

Состояние резко повышенной чувствительности организма к повторному введению чужеродных белков, сывороток, лекарственных препаратов.

Разрушение белка.

Согласие, которое дает человек после получение информации.

Это общее действие лекарственного средства, начинающееся при попадании лекарственного средства в кровь.

Кровоизлияние под кожу.

Воспалительное заболевание печени.

Омертвление тканей.

Закупорка кровеносного сосуда попавшим туда воздухом.

Воспаление и закупорка вены тромбом.

Закупорка сосудов.

Непереносимость лекарств, определенных продуктов, запахов и др.

Патологическая реакция организма на определенные продукты, лекарственные средства, запахи, проявляющиеся в виде крапивницы, отеков, удушья, анафилактического шока.

ПАРЕНТЕРАЛЬНО лекарственные препараты вводятся инъекционным путем.

При проведении данных манипуляций необходимо строго соблюдать правила и приемы введения препарата и правила асептики!

ПОЛОЖЕНИЕ ИГЛЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИНЪЕКЦИЯХ

ВНУТРИКОЖНО.
ПОДКОЖНО.
ВНУТРИМЫШЕЧНО.
ВНУТРИВЕННО.

При проведении любых инъекций кожу пациента обрабатывают антисептиком в два этапа:

Обработка более широкого поля;
Обработка кожи непосредственно в месте инъекции.

Мазки производятся в одном направлении!

Манипуляция проводится обязательно

в перчатках!

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Самая поверхностная из инъекций. Применяется, чаще всего, с диагностической целью. Основное место проведения – передняя поверхность предплечья. После обработки кожи антисептиком необходимо натянуть кожу в месте инъекции и ввести в кожу только конец (срез) иглы. Не допустимо появления крови в месте инъекции после окончания процедуры!

1. Длина иглы должна быть:

10-15 мм, сечением 0,4 мм, объем шприца 1 мл с ценой деления 0,02 ТЕ (туберкулиновых единиц)
0,8 –12,7 мм;

2. Кожа обрабатывается спиртом, после чего необходимо дождаться, чтобы кожа высохла или убрать остатки спирта сухим стерильным тампоном (кожа перед введением вакцины должна быть сухой);

3. Вводится только срез иглы и только под роговой слой кожи;

4. Угол введения иглы в кожу 5 градусов;

5. К месту инъекции (прокола кожи) стерильный тампон с антисептиком не прикладывается

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Более глубокая инъекция, ее делают на глубину 15 мм. После обработки антисептиком, необходимо взять кожу в месте инъекции в складку. Игла вводится под углом 45о на 2/3 .

ОСНОВНЫЕ МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

ФОРМИРОВАНИЕ СКЛАДКИ КОЖИ ДЛЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

1. Длина иглы должна быть:

0,8 – 12,7 мм, сечение 0,4 , угол введения 90 градусов – (введение инсулина при помощи инсулинового шприца);
20 мм, сечение 0,4 мм, угол введения 45 градусов;

2. При введении инсулина кожа обрабатывается спиртом, после чего необходимо дождаться, чтобы кожа высохла или убрать остатки спирта сухим стерильным тампоном (кожа перед введением инсулина должна быть сухой);

3. Место инъекции (прокола) обрабатывается ватным тампоном со спиртом, К месту прокола после инъекции инсулина тампон с антисептиком не прикладывается.

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ:

Наиболее часто выполняемая инъекция. Основные места проведения: верхненаружный квадрант ягодицы, дельтовидная мышца плеча и широкая латеральная мышца бедра.

При проведении манипуляции пациент должен лежать на боку или на животе (или сидеть). Наиболее часто используемое место для внутримышечных инъекций – верхненаружный квадрант ягодичной мышцы. Для его определения необходимо ориентироваться по костным выступам: мысленно проведите линию от V поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости – место для инъекций располагается выше этой линии. Необходимо помнить, что при неправильном определении места инъекции существует риск задеть крупные сосуды или седалищный нерв!

Игла вводится в мышцу под углом 90о. При введении масленого раствора необходимо после введения иглы убедиться, что кровь не поступает в шприц (потянуть поршень немного на себя). После окончания процедуры и извлечения иглы не отнимая ватного тампона, произвести легкий массаж в месте инъекции.

1. Длина иглы может быть от 40 до 80 мм;

2. Объем шприца от 1 до 10 мл;

3. Положение пациента при выполнении инъекции лежа на животе, на спине, на боку;

4. При введении лекарственного средства более 5 мл, через час к месту инъекции приложить грелку;

5. Необходимо чередовать места инъекции, особенно в тех случаях, когда пациент получает длительный курс в/м инъекций;

6. Масляные растворы перед введением необходимо подогревать до температуры тела.

Осложнения после внутрикожной, пожкожной и

внутримышечной инъекции:

1. Инфильтрат — наиболее частое осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Возникает, если:

• Инъекция выполнена тупой иглой;

• Произведена неправильная подборка иглы для инъекции. Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации.

2. Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненное гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Возникает, если:

• Инъекция выполнена тупой иглой;

• Нарушены правила асептики.

3. Поломка иглы — при использовании старых, изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время проведения инъекции в положении стоя.

4. Медикаментозная эмболия — в результате инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно и попадании иглы в сосуд.

5. Ошибочное введение лекарственного препарата — также следует рассматривать как осложнение инъекции.

6. Повреждение нервных стволов — при неправильном выборе места инъекции. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва), до паралича (выпадения функции) конечностей.

7. Некроз — при введении 10% раствора кальция хлорида внутримышечно и подкожно.

8. Гематома — кровоизлияние под кожу в результате прокола сосуда.

9. Сепсис — генерализованная форма инфекций, может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики (группа ВБИ).

10. Парентеральные гепатиты и ВИЧ-инфекция — отдаленные осложнения, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции (группа ВБИ).

11. Аллергические реакции — протекающие в виде крапивницы,

острого насморка, острого конъюктивита, отека Квинке и анафилактического шока.

Осложнения инъекций. Лечение и профилактика.

Симптомы

Лечение и

профилактика

Инфильтрат.

Уплотнение в тканях.

Согревающие компрессы.

Абсцесс.

Болезненность, покраснение, общее и местное повышение температуры тела.

Лечение хирургическое.

Поломка иглы.

При введении иглы оставлять над кожей 1/3 иглы. При п/к и в/м инъекциях пациент должен находиться в положении лежа или сидя. Психопрофилактика.

Медикаментозная эмболия

Попадание масляного раствора в кровеносную систему. Возможна легочная эмболия (удушье, кашель, цианоз).

Перед проведением масляных растворов потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что не попали в сосуд.

Некроз — омертвение тканей.

Возможен при введении в ткани хлористого кальция. Боль, отек, покраснение, повышение температуры тела.

Срочно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% физиологический раствор 50-80 мл ,чтобы снизить концентрацию хлористого кальция.

Ошибочное введение лекарственного средства.

Срочно сообщить врачу!

Гематома.

Кроваво-синее пятно на коже.

Прокол сосуда предотвращает правильная техника введения лекарственных средств.

Лечение: компрессы – согревающие или лекарственные.

Аллергические реакции — индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.

Крапивница — покраснение, сыпь на коже.

Отек Квинке – отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек.

Анафилактический шок: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, беспокойство, нарушение ритма дыхания, рвота, падение АД, аритмия, сердцебиение.

Профилактика: аллергоанамнез, аллергопроба. Помощь при анафилактическом шоке – выше места инъекции наложить жгут, срочно сообщить врачу, экстренная помощь с использованием противошокового набора.

Повреждение нервных стволов.

Тяжесть осложнения может быть различная – от неврита до паралича

Профилактика – четкое соблюдение техники инъекций.

Источник

01 05 2019
Senior Nurse
2 комментария

Внутривенная инъекция с грамотной венепункцией — один из основных навыков, которыми должна владеть медицинская сестра. Введение лекарственных веществ парентеральным способом — надежный и быстрый метод доставки лекарственного вещества в организм человека. Профессиональное владение техникой внутривенных инъекций позволяет добиться положительных сдвигов в течение лечебного процесса.
Внутривенная инъекция Оглавление

Показания к процедуре, места венепункции
Подготовка к внутривенной инъекции
Оснащение
Алгоритм проведения процедуры
Выполнение и окончание процедуры
Осложнения
Видео

Показания и места пункции

Внутривенное струйное введение лекарственных веществ проводят однократно либо курсом лечения:

при оказании неотложной помощи
при необходимости быстрого введения лекарственного средства в кровяное русло

Показания для внутривенных инъекций определяются исключительно врачом. Медицинская сестра выполняет процедуру по врачебному назначению.

Для введения препарата в венозный просвет необходима венепункция (от латинского vena — вена, punctio — колоть). Пунктировать легче хорошо выраженные вены. Места, где вены находятся близко под кожей:

локтевые сгибы
тыльная сторона кисти
предплечье
височные вены — у новорожденных

Внутривенная инъекция: подготовка к процедуре

Перед инъекцией проводится подготовка:

пациента
медицинского работника
рабочего пространства

Подготовка пациента

Медицинская сестра должна представиться пациенту, объяснить ему, что врачом назначена манипуляция, получить согласие на ее проведение. У пациента следует поинтересоваться о наличии в анамнезе аллергических реакций и об опыте подобных манипуляций. Также следует выяснить, как давно пациент принимал пищу.

Большинство препаратов нельзя вводить внутривенно струйно натощак. В некоторых ситуациях, наоборот, не следует принимать пищу перед инъекцией. Пациент должен дать согласие на проведение медицинского вмешательства «внутривенная инъекция».

Внутривенная инъекция: подготовка

Подготовка медицинской сестры

Медицинская сестра проверяет наличие всего оснащения, необходимого для внутривенной инъекции. Инструментарий, медикаменты, расходные материалы, дезинфекционные растворы — все следует проконтролировать на наличие и по срокам годности.

Медработник моет руки гигиеническим способом, высушивает одноразовым полотенцем. Затем чистыми руками надевается маска, защитные очки, клеенчатый или полиэтиленовый фартук. Кожа рук обрабатывается кожным антисептиком. Следует подождать, пока руки обсохнут, затем надеть нестерильные перчатки.

Подготовка рабочего пространства

Для проведения процедуры понадобятся:

Мыло для мытья рук
Кожный антисептик для рук
Манипуляционный столик
Кушетка
Кресло для внутривенных манипуляций. При его отсутствии — подушка для подкладывания под локтевой сгиб или другое место инъекции.
Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
Нестерильный лоток для израсходованных материалов
Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
Пилка для открывания ампулы
Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
Нестерильные перчатки
Стерильные перчатки
Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
Контейнеры для сбора отходов классов А и Б

Подготовка к проведению инъекции

Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
Набрать лекарственное средство в шприц.
При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона. Перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
Для внутривенной инъекции чаще всего используется действующее лекарственное вещество в малом количестве (в среднем от 1 до 10 мл) и физиологический раствор для разведения. Дозировку как основного действующего вещества, так и раствора для разведения, определяет врач.
Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
В случае наличия у пациента только мелких просматриваемых вен, а также для детей, пользуются иглой-бабочкой различных размеров — от 21G до 27G.

Внутривенная инъекция: алгоритм проведения процедуры

Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке или на койке в палате.
Снять нестерильные перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
Обработать кожу рук антисептиком.
Надеть стерильные перчатки для проведения внутривенной инъекции.
Выбрать конкретное место венепункции. Осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления, повреждений, инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
Наложить пациенту жгут выше места инъекции. В случае пунктирования локтевой (кубитальной) вены — на среднюю треть плеча. Жгут накладывается не на кожу, а поверх одежды или пеленки. При этом на ближайшей артерии должен пальпироваться пульс.
При инъекции в кубитальную вену пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе. С этой целью по локоть подкладывается специальная подушка.
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Для облегчения этого действия применяются резиновые мячи небольших размеров. Пациент сдавливает мяч, затем раскрывает ладонь — так несколько раз.
Непосредственно перед пункцией вены попросить пациента сжать кулак и держать его в этом положении.
Осмотреть и пропальпировать вену, которая будет пунктирована.
Кожу на месте предполагаемой венепункции обработать стерильными салфетками с антисептиком. Используются минимум 2 салфетки, при необходимости — больше. Кожа протирается от центра к периферии круговыми движениями. Первая салфетка — обширное поле площадью около 20*10 см. Вторая салфетка — непосредственно место венепункции площадью около 3*3см.

Места пунктирования локтевой вены

Венепункция

В правую руку взять шприц, защитный колпачок снять. Указательным пальцем придерживать канюлю иглы. Игла находится срезом вверх!
Левой рукой зафиксировать вену пациента, натянув кожу вниз большим пальцем. При этом палец находится ниже места инъекции на 4-5 см.
Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу почти параллельно ее поверхности, под углом 15º. Далее пунктируется вена — игла вводится не больше, чем на половину своей длины. При попадании иглы в вену появляется ощущение попадания «в пустоту».

Внутривенная инъекция: угол наклона иглы

Чтобы убедиться, что игла находится в вене, проводится контроль. Зафиксировав шприц одной рукой, другой оттянуть поршень шприца на себя. Если кровь поступает в полость шприца — игла в вене.
Снять (ослабить) жгут, попросить пациента разжать кулак. Повторно провести контроль нахождения иглы в вене.

Введение лекарственного вещества и завершение инъекции

Придерживая в фиксированном положении одной рукой цилиндр и канюлю шприца, другой рукой медленно нажимать на поршень, вводя раствор в кровеносное русло. Около 0,5 мл раствора оставляется в шприце.

Время введения препарата прописывается врачом. В процессе процедуры медицинская сестра должна контактировать с пациентом, справляться о его самочувствии. При ухудшении состояния пациента срочно сообщить врачу через нарочного.

Прижав к месту прокола салфетку с антисептиком, быстро, но аккуратно извлечь иглу. Не следует выдергивать резко, это вызывает боль.
Попросить пациента придержать салфетку.
Использованный шприц поместить на время в нестерильный лоток.
Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку.
Снять иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
Шприц поместить в другую емкость для отходов класса Б.
Снять перчатки.
Отработанный расходный материал поместить в емкость для отходов класса Б.
Вымыть руки гигиеническим способом и обсушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.

Внутривенное введение лекарственных веществ

Осложнения внутривенных инъекций

Внутривенная инъекция — очень ответственная процедура. Ниже приводятся возможные осложнения данной манипуляции. В скобках обозначены наиболее частые причины их возникновения.

Подкожная гематома (прокол стенок вены насквозь, недостаточное прижатие вены после инъекции)
Подкожный инфильтрат (попадание под кожу лекарственного вещества)
Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
Пирогенная реакция (использование просроченных растворов)
Обморок, коллапс (быстрое введение лекарственного раствора, инъекция натощак)
Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)
Масляная эмболия (ошибочное введение масляных растворов в вену)
Остановка сердца (струйное введение лекарственных препаратов, предназначенных только для капельного вливания)

Медицинская сестра должна осознавать серьезность такого метода лечения, как внутривенная инъекция. Чтобы с наибольшей вероятностью предупредить возникновения осложнений, следует соблюдать:

все правила асептики и антисептики
предписания нормативных документов, регламентирующих проведение процедуры

Предлагаем посмотреть видео наших коллег по рассматриваемой теме.

Источник