Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти противопоказания
© elainenadiv / Fotolia
Стоматологическое лечение редко обходится без применения анестезии, тип которой подбирается в зависимости от вида манипуляций.
Чаще всего, прибегают к инфильтрационной анестезии, обеспечивающей эффективное обезболивание на точно определенный отрезок времени.
Что это такое?
Инфильтрационная анестезия это вид обезболивания, применяемый в стоматологии для терапевтического или хирургического вмешательства на кости челюсти или зубах или мягких тканях полости рта. Она представляет собой методику обезболивания, при которой блокируются нервные окончания оперируемого участка, путем ввода анестетика.
В зависимости от целей стоматологического вмешательства, препарат может быть введен под надкостницу или над ней, под слизистую, в губчатую ткань кости. На основании области ввода препарата различают прямое и непрямое инфильтрационное обезболивание, которое в отличие от первого, направлено на обезболивание зубного сплетения.
Прямая анестезия показана при манипуляциях на отростках альвеолярного гребня или мягких тканях полости рта. К непрямому методу обращаются в случаях удаления зубов и операции на кости челюсти.
В обеих ситуациях анестезия позволяет достичь полной блокировки нервов в течение нескольких минут. Разница между ними лишь в пути доставки анестетика и области воздействия.
При введении препарата под слизистую или надкостницу он доставляется к сосудистому пучку через кость и надкостничную ткань. При введении в кость, анестетик пропитывает только окружающие костные ткани и окончания нервов в основании зуба, на участке перехода в канал корня.
Чем ближе подводится игла к нервно-сосудистому пучку, тем быстрее и эффективнее действует препарат.
Виды
В зависимости от области воздействия различают несколько видов инфильтрационного обезболивания, каждый из которых имеет свои особенности проведения процедуры и воздействия анестетика.
На нижней челюсти
Анестезия инфильтрационного типа применяется для постановки на нижнюю челюсть только, если необходимо провести короткие манипуляции на мягких тканях. Для более серьезного вмешательства ее используют в сочетании с другими видами анестезии, обеспечивающими усиление эффекта.
Такой подход объясняется строением челюсти. Альвеолярные ткани нижней челюсти, более плотные и менее пористые, чем на верхней. Это не дает полноценно проникнуть обезболивающему средству к нервному пучку.
Наименее плотной частью является передний отдел, пронизанный множеством микропор, поэтому данный тип анестезии нередко применяют при манипуляциях на резцах. Для купирования боли, препарат вкалывают в переходную складку, при этом вводя иглу до основания корня.
Если необходимо обезболить все резцы, то иглу вводят в складку между первыми резцами и при достижении верхушки корней, придают ей положение, ближе к горизонтальному. После этого, вводят раствор, постепенно передвигая иглу в сторону клыка. То же самое проделывают в сторону другого клыка.
При необходимости обезболить язычный нерв, препарат вводят под слизистую с небной стороны, в месте перехода альвеолярного гребня в дно ротовой полости, около проблемного зуба.
На верхней челюсти
Обезболивание инфильтрационного типа широко используется при терапии или хирургии зубов верхней челюсти, а также костной пластике альвеолярного гребня. Вводимый препарат быстро достигает нервных волокон за счет высокой пористости и небольшой толщины кости челюсти.
Для достижения эффекта обезболивания при манипуляциях на резцах, иглу вкалывают в складку перехода медиальнее проблемного зуба и немного выше верхушки корней.
При необходимости купировать болезненность с небной стороны, дополнительно обкалывают слизистую в районе отверстия резца. Таким же образом, осуществляют обезболивание первого премоляра.
Для купирования нервных волокон моляров и второго премоляра, иглу вкалывают между проблемным зубом и рядом стоящим премоляром или моляром, подавая раствор к основанию корня. Дополнительно обкалывают вершину угла, сформированную альвеолярным и небным отростком.
Интралигаментарная
Представляет собой метод анестезии инфильтрационного типа, при котором обезболивающий раствор вводят непосредственно в связки зуба. Препарат вкалывают под большим давлением, обеспечивая его точное попадание в кость альвеолярного гребня.
Благодаря этому, метод отличается высокой эффективностью и используется при серьезных стоматологических вмешательствах.
Внутрисосочковая
Подразумевает введение препарата в межзубный сосочек. Для этого применяют тонкую короткую иглу, которую вкалывают в основание сосочка и продвигают до кости, после чего выпускают раствор.
Одиночная инъекция не дает полной блокировки нервных окончаний зуба, поэтому для манипуляций необходимо сделать дополнительный укол с небной стороны.
Поднадкостничная
Для поднадкостничной инъекции используют шприц с укороченной иглой, длиной 3 см. Ее располагают между основанием корня и десной, определяя точку перехода подвижного участка слизистой в неподвижный.
Препарат вводится резким нажатием на поршень. Для этого вида анестезии необходимо минимальное количество анестетика, при этом полная блокада нервов осуществляется за короткий период.
Показания и противопоказания
Для постановки анестезии инфильтрационного типа существуют определенные показания, к которым относятся:
- вскрытие гнойных абсцессов;
- лечение оболочки ротовой полости;
- мандибулярное обезболивание, где инфильтрационное используется в качестве дополнительного метода;
- удаление временных зубов на обеих челюстях;
- удаление или лечение постоянных зубов на верхней челюстной дуге;
- ушивание слизистой при травмах.
Противопоказанием к использованию данного вида обезболивания является непереносимость используемых препаратов.
Преимущества и недостатки
Инфильтрационная анестезия обладает рядом преимуществ, выгодно отличающих ее от других методов обезболивания:
- Простота техники проведения, так как не требует точного соблюдения анатомической ориентировки.
- Быстрое купирование нервных волокон проблемного зуба и прилегающих тканей.
- Возможность использования минимальной концентрации обезболивающего препарата, что делает данный метод более безопасным для пациента.
Кроме преимуществ, данная методика имеет и некоторые недостатки:
- Небольшая область обезболивания.
- Ограничение для применения на нижней челюсти.
- Короткий срок обезболивания при лечении, из-за быстрого рассасывания анестезирующего препарата.
Техника выполнения
Независимо от области введения, данный метод обезболивания проводится по единой технике выполнения, включающей определенные действия:
- Асептическая обработка слизистой, в предполагаемой области инъекции.
- После обработки, стоматолог располагается справой стороны от больного.
- С помощью пальцев или зеркала, врач немного оттягивает губу или щеку, обнажая переходную складку.
- Кончик иглы устанавливают на переходной складке под углом 45 градусов к альвеолярному гребню. При этом ее срез обращают к кости челюсти.
- Осторожно вводят иглу в ткани до упора в кость. В зависимости от области введения, игла может быть погружена на 5–15 мм.
- Вводят препарат.
В зависимости от того, в какую ткань производится инъекция, препарат может быть введен плавно, либо быстро под сильным давлением.
Наглядно данная процедура представлена в следующем видео
Какие аспекты нужно учитывать?
Несмотря на простоту техники выполнения инъекции, при постановке анестезии необходимо учитывать, что несоответствие дозировки и области введения препарата может привести к увеличению болезненности данного процесса и развитию различных осложнений.
Возможные осложнения
© Adam Gregor / Fotolia
В качестве постинъекционных осложнений чаще всего выступает болезненность в области укола. Она возникает на фоне неправильного ввода иглы в слизистую. В случае отсутствия качественной асептической обработки развивается воспаление мягких тканей, с выраженной отечностью и покраснением.
Если данные симптомы продолжаются несколько дней подряд и усиливают интенсивность своего проявления, то необходима помощь специалиста. В отсутствии таковой, воспаление может привести к отслаиванию слизистой и надкостницы, что грозит некрозом мягких тканей.
Развитие гнойного процесса может стать причиной инфицирования кости челюсти и развития остеомиелита.
Меры безопасности
Для того чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, во время процедуры необходимо придерживаться определенных мер безопасности:
- Во время ввода препарата, пациенту необходимо соблюдать спокойствие, не делая резких движений и не мешая доктору руками. Это позволит минимально травмировать ткани.
- Чтобы инъекция была менее болезненной, место укола предварительно обрабатывают аппликационным анестетиком.
- Стоматолог должен точно придерживаться техники выполнения инъекции.
- Чтобы избежать попадания анестетика в крупный сосуд кровотока, перед вводом препарата стоматолог протягивает поршень на себя. В случае появления крови в шприце, укол повторяют, частично меняя локацию иглы.
- Для обеспечения максимального эффекта, раствор вводят со скоростью, не превышающей 1 мл в 15 секунд.
© Syda Productions / Fotolia
При отсутствии необходимого обезболивающего эффекта при сложных стоматологических вмешательствах, инфильтрационную анестезию совмещают с интрапульпарной.
Для этого, в пульпарную камеру дополнительно вводят 0,2 мл анестетика.
- Во время позиционирования иглы, ее не выдвигать далеко за пределы верхушки, так как депонирование будет совершено в области мышц лица, так и не обезболив зуб.
Пациентам, с выраженной дентофобией, за сутки или несколько часов до процедуры рекомендуется принять успокаивающие таблетки, которые позволят снизить повышенную тревожность и волнение.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Терапия патологий и повреждений мягких тканей лица, лечебные манипуляции на зубах проводятся без задействования медикаментов, блокирующих проводимость нервных окончаний лишь в единичных случаях: современная медицина располагает внушительным спектром обезболивающих средств, облегчающих хирургические вмешательства. К числу наиболее эффективных методов, используемых при осуществлении указанных действий, относится инфильтрационная анестезия в стоматологии.
Рассматриваемая процедура выполняется врачом-стоматологом самостоятельно (без привлечения дополнительного медперсонала) и позволяет достичь нужного результата уже через несколько минут.
Что такое инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия — это тип местного обезболивания, проводимого инъекционно (при помощи шприца). Раствор специального препарата насыщает необходимый участок ткани и прерывает передачу нервных импульсов. Чем ближе игла вводится к сосудисто-нервному пучку, тем быстрее наступает ожидаемый эффект.
Процедура признана безопасной и относительно несложной. Современные анестетики позволяют специалистам клиник осуществлять необходимые манипуляции в течение 45-60 минут без причинения дискомфорта и болевых ощущений пациенту.
Показаниями к задействованию инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии являются:
- наложение швов;
- удаление (лечение) зубов — постоянных на верхней (реже нижней) челюстях, молочных на обеих дугах;
- вскрытие абсцессов, локализующихся под кожными покровами и на слизистой ротовой полости;
- манипуляции косметического характера (устранение незначительных дефектов);
- удаление опухолей (доброкачественных);
- дополнительное сопровождение мандибулярного обезболивания.
Для проведения инфильтрационного типа анестезии применяют тонкие короткие иглы; вводимые препараты — прокаин, лидокаин, мепивакаин, ультракаин, тримекаин.
Абсолютное противопоказание к задействованию инфильтрационной анестезии — наличие в анамнезе пациента индивидуальной непереносимости к применяемым медикаментам.
Факт возможного проявления аллергических реакций при использовании анестетиков не является основанием для отказа от лечения с обезболиванием. В этих случаях специалисты предлагают заменить местный наркоз на общий.
Техника проведения инфильтрационного типа анестезии
При обезболивании мягких тканей лица перед применением инфильтрационной анестезии проводится антисептическая обработка кожных покровов.
Введение анестетика проходит послойно:
- Процедура начинается с инъекций раствора двухкубовым (двухмиллилитровым) шприцом по намеченной линии вскрытия тканей. В толще кожи таким способом создается эффект, называемый «лимонная корочка».
- Повторные введения осуществляются при помощи 5 (10) миллилитрового шприца через уже инфильтрованные анестетиком области. Раствор выпускают в подкожной жировой клетчатке, охватывая и мягкие ткани, находящиеся вне области операционного вмешательства.
- Дальнейшее послойное насыщение тканей специалист проводит путем задействования методики введения по А.В. Вишневскому (способ ползучего инфильтрата).
В стоматологии схема проведения наиболее часто используемого типа обезболивания состоит из 5 этапов:
- Обработка слизистых в инъекционной области путем применения антисептиков.
- Врач, расположившись справа от пациента, при помощи шпателя или зеркала отодвигает губу (щеку) больного.
- Игла шприца размещается на границе между подвижной и неподвижной частями десны под углом в 45º по отношению к альвеолярному гребню.
- Срез иглы, направленный в сторону кости челюсти, аккуратно вводится в мягкие ткани переходной складки до упора. Уровень погружения зависит от места инъекции и варьируется от 5 до 15 миллиметров.
- Проведение насыщения тканей медикаментом осуществляется плавно или под давлением (быстро).
Точность техники выполнения вышеуказанной схемы позволяет минимально травмировать область инфильтрации.
Классификация
Стоматология и лицевая хирургия разделяют рассматриваемую инфильтрационную методику на несколько видов. Классификация обуславливается областью воздействия анестетика.
Различают 2 типа инфильтрационной анестезии:
- Прямой — введение раствора в ткани, в области которых планируется проведение манипуляций. Метод рекомендуется применять в лицевой хирургии.
- Диффузный (непрямой) — инфильтрация области, находящейся на незначительном расстоянии от места стоматологического вмешательства. Путем распространения (из центра к периферии) действующее вещество достигает глубоких слоев тканей. Чаще задействуется в лечении зубов верхней челюсти.
В зависимости от места введения препарата выделяют несколько видов инфильтрационной анестезии: поднадкостничную, интрапапиллярную, внутрипульпарную и иные.
Подслизистая (наднадкостничная)
Тип введения является наиболее распространенным. Другое название вида анестезии — интрапапилярная. Основная техника проведения манипуляции рассмотрена выше.
Особенностью описываемого вида процедуры являются следующие принципы:
- с небной стороны инъекцию можно применить в месте схождения альвеолярного и небного отростков верхней челюсти;
- на нижней челюсти введение осуществляется в области перехода на подъязычные ткани слизистых альвеолярного отростка.
Субпериостальная
Тип анестезии называется также поднадкостничной. Методику рекомендуется применять при необходимости получения глубокого обезболивания. Техника задействования состоит из 4 этапов:
- введение иглы под слизистую оболочку на границе частей десны (в переходной складке);
- насыщение тканей частью препарата;
- прокалывание надкостницы;
Перед введением остального раствора специалисты продвигают иглу под углом примерно в 45° к корню зуба.
Спонгиозная интрасептальная
Второе название процедуры — внутрикостная.
Инфильтрационное обезболивание выполняется путем введения иглы в основание десневого сосочка, под углом к оси моляра. На уровне межзубной перегородки небольшое количество вещества выпускается. Когда шприц проходит через кортикальную пластинку, выводится остальное активное вещество.
При отсутствии ожидаемого эффекта метод рекомендуют применять с противоположной стороны зуба.
Интралигаментарная
Техника предполагает внедрение раствора в область периодонтальной щели. Длительность инъекции — до 2 минут, поскольку вводимая жидкость встречает значительное сопротивление. Специалисты советуют использовать компьютерные шприцы в сочетании со сверхтонкими иглами — это существенно упрощает процедуру.
Компьютерный шприц
Внутрипульпарная
Одна из самых надежных видов инфильтрационного метода. Чтобы ее провести, стоматолог вскрывает пульпарную камеру (диаметр отверстия должен соответствовать поперечному сечению иглы).
Успех методики обуславливается отсутствием утечек активного вещества вокруг инъекционного инструмента.
Дополнительные виды
Кроме перечисленных, к типам рассматриваемой анестезии также относятся:
- “Block field” — применяется в случае наличия очагов воспаления в области околочелюстных мягких тканей;
- плексуальная — необходимая манипуляция для достижения обезболивания — инъекция в альвеолярное переднее и верхнее среднее сплетение;
- интрапапиллярная — введение обезболивающего раствора производится непосредственно в основание десневых межзубных сосочков;
- друк-анестезия — помещение в кариозную полость тампона, смоченного антисептическим раствором.
Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти
Обезболивание по инфильтрационному принципу чаще применяется при лечении верхней челюсти, поскольку ее кость отличается сравнительно небольшой толщиной, высокой пористостью.
С целью анестезии одного резца или первого премоляра иглу вводят между неподвижной и подвижной частями десны несколько выше верхушки корня зуба.
Для инфильтрационного блокирования нервных окончаний вторых премоляров и моляров анестетик подают в основание корня. Введение шприца осуществляется между требующим лечения (удаления) и близстоящим зубами.
Дополнительно рекомендуется провести купирование нервов, расположенных в углу схождения небного и альвеолярного отростков. При обезболивании последнего под слизистую вводится до 0,3 миллилитра раствора препарата (направление вхождения — снизу вверх)
Обезболивание нижней челюсти
Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти применяется достаточно редко. Связано это с особенностью костной структуры: ее ткани более плотные, чем у верхней.
Максимум микропор содержит передний отдел челюстной кости, поэтому рассматриваемый вид обезболивания чаще задействуют при лечении (удалении) резцов.
Анестетик вкалывается в складку перехода до основания корней проблемного зуба.
При необходимости купировать нервные окончания всех резцов, игла вводится аналогично, после чего ей придается почти горизонтальное положение. Насыщая ткани раствором, инъекционный инструментарий медленно передвигают вправо-влево (в стороны клыков).
В целях инфильтрационного обезболивания язычного нерва медикаментом насыщают ткани под слизистой в области перехода в дно полости рта альвеолярного гребня (рядом с больным зубом). Такой вид анестезии является вспомогательным при небольших оперативных вмешательствах, перед удалением
Анестезия инфильтрационная проводниковая
Проводниковый тип обезболивания задействуется в стоматологической практике при необходимости прямого воздействия на нервы (во время серьезных хирургических манипуляций, в случае экстренного вмешательства в ткани десны).
Процедура основывается на внедрении анестетика (раствора новокаина, новокаинсодержащих препаратов) непосредственно в нервный ствол либо в ткани, его окружающие.
Действующее вещество вводится крайне медленно, во избежание травмирования.
При блокировании нервных окончаний нижней челюсти используется 3 типа проводниковой анестезии:
- мандибулярная;
- торусальная;
- подбородочная (ментальная).
Проводниковое обезболивание является одним из сложнейших типов анестезии.
Плюсы и минусы
Как и любой вид блокирования нервных волокон, инфильтрационная анестезия имеет положительные и отрицательные стороны.
Среди преимуществ методики:
- простота техники задействования;
- быстрое обезболивание;
- возможность использования анестетиков в минимальных концентрациях;
- длительный период действия анестезии;
- возможность введения новых доз медикамента.
К минусам процедуры относятся:
- вероятность получения повреждений сосудов и нервных стволов;
- недостаточное обезболивание при быстром введении медикамента;
- риск возникновения аллергических реакций;
- случайный отлом иглы;
- передозировка анестетика при некорректной схеме терапии.
Большинство из вышеуказанных недостатков метода обезболивания могут вызвать развитие осложнений.
Согласно статистике, до 90% населения нашей страны откладывают посещение стоматолога из-за страха перед возможными болевыми ощущениями. Рассмотренный метод анестезии — один из лучших способов для обеспечения надлежащего обезболивания.