Инфраорбитальная анестезия показания и противопоказания
Инфраорбитальная (подглазничная) анестезия – вид местного проводникового обезболивания, используемый в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Целью проведения данного метода обезболивания является создание депо анестетика в месте выхода из подглазничного канала нерва, проводящего болевую чувствительность к средней трети лица.
Родственные методы обезболивания
Основные виды местной анестезии, которые применяют в стоматологии – инфильтрационная и проводниковая. Инфильтрационная проводится непосредственно в зоне стоматологического вмешательства и ее действие длится не более полутора — двух часов. Ввод иглы осуществляют, как правило, в проекции верхушки корня зуба, подлежащего лечению.
При проводниковом способе обезболивания, раствор вводят на некотором расстоянии от оперируемых тканей – в место, где залегает нерв, передающий болевые импульсы в зону оперативного вмешательства.
Виды проводникового обезболивания отличаются друг от друга лишь расположением целевого пункта: при инфраорбитальной – это подглазничное отверстие, при других видах – иные анатомические зоны.
Анестетик вводят периневрально, то есть его выпускают из иглы вокруг нервного ствола. Эндоневральное введение, непосредственно в толщу нерва, возможно только по особым показаниям и может вызвать серьезные осложнения.
Подглазничный нерв, выходя из подглазничного отверстия, разделяется на несколько ветвей, имеющих название «малая гусиная лапка». Эти ветви проводят болевую чувствительность к участкам средней трети лица с соответствующей стороны.
Область обезболивания
Инфраорбитальная анестезия блокирует болевую чувствительность в следующих зонах:
- угол глаза и нижнее веко;
- щека и подглазничная область;
- боковая стенка носа по всей длине, включая крыло носа;
- кость и слизистая гайморовой пазухи;
- верхняя губа;
- вестибулярная часть десны верхней челюсти;
- боковой резец, клык, премоляры и моляры верхней челюсти.
При данном типе анестезии часто не удается достичь эффективного обезболивания центрального резца и второго премоляра, ввиду того, что в эти области проводят болевую чувствительность также нервы противоположной стороны лица, так называемые анастомозы.
В этом случае следует применить также инфильтрационный метод анестезии – введение анестетика непосредственно в область зуба.
Показания и противопоказания
Показания к применению подглазничного обезболивания.
При длительных и травматичных операциях в области двух и более зубов:
- сложное удаление атипично расположенных (ретинированных и дистопированных) зубов;
- имплантация;
- кистэктомия (операция по удалению кисты);
- удаление новообразований на верхней челюсти.
При воспалительном поражении в области верхней челюсти:
- периостит;
- остеомиелит;
- дренирование гнойных очагов.
При лечебных манипуляциях на 2-3 и более зубах одновременно:
- множественное одномоментное удаление или лечение зубов;
- препарирование зубов под ортопедические конструкции.
В современной стоматологии показаний для проводниковой анестезии не так много, по сравнению с прошлым, когда такой метод обезболивания применялся в 75-80% случаев всех стоматологических манипуляций. Это связано с тем, что сейчас используются препараты нового поколения с гораздо более мощным обезболивающим эффектом, нежели раньше.
Противопоказания:
- аллергическая непереносимость или повышенная чувствительность к растворам анестетиков;
- травма челюстно-лицевой области, при которой изменено анатомическое положение тканей, что делает невозможным проведение анестезии;
- проведение травматичных операций длительностью более 2-3 часов;
- нарушение психики пациента или ее неустойчивость;
- ряд сердечнососудистых заболеваний, недавно перенесенный инфаркт;
- беременность.
Преимущества и недостатки
Преимущества подглазничного введения обезболивающего:
- позволяет блокировать проведение болевых импульсов на значительном участке челюстно-лицевой области;
- длительное действие данного вида анестезии – до 2-3 часов;
- мощный обезболивающий эффект достигается малым количеством раствора анестетика;
- возможность проведения обезболивания при наличии в тканях гнойных очагов.
К недостаткам относится сложность выполнения и высокий риск возникновения осложнений.
Используемые техники
Внеротовой (наружный) метод:
- в проекции инфраорбитального отверстия левым указательным пальцем необходимо прижать мягкие ткани к кости, чтобы предупредить их смещение и травматизацию глазного яблока;
- отступив от этой точки вниз по центру на 5 мм, вводят иглу, направляя ее вверх, назад и наружу до контакта с надкостницей, выпускают 0,5-1,0 мл препарата, затем с предосторожностью ищут иглой устье канала;
- войдя в канал, что подтверждается ощущением проваливания, иглу вводят на 7-10 мм и, осуществив аспирационную пробу, выводят 0,5-1,0 мл препарата, анестезирующий эффект проявляется спустя 3-5 минут.
Внутриротовой метод:
- в проекции инфраорбитального отверстия левым указательным пальцем необходимо прижать мягкие ткани к кости, большим пальцем оттянуть губу наверх, к указательному пальцу;
- иглу вкалывают между клыком и первым премоляром на 5 мм над переходной складкой, продвигаясь кнаружи, вверх и кзади к подглазничному каналу;
- далее повторяются те же действия, что и при наружном методе.
Возможные осложнения
При несоблюдении правил и правильной техники возможно возникновение следующих осложнений:
- кровотечение;
- гематома;
- посттравматический неврит;
- повреждение иглой глазного яблока;
- блокада мышц глаза;
- диплопия (двоение в глазах);
- отек нижнего века;
- ишемия (снижение кровоснабжения) изолированного участка ниже глазницы.
Чтобы избежать осложнений, необходимо строго соблюдать методику проведения обезболивания, придерживаться анатомических ориентиров, в обязательном порядке осуществлять аспирационную пробу.
Аспирационная проба проводится для того, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд и что раствор анестетика будет выпущен в ткани, окружающие нерв. Для этого, прежде чем вводить раствор, поршень шприца оттягивают на себя. Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в сосуде.
Инфраорбитальная методика анестезии является эффективным способом обезболивания, обладающим многими преимуществами. Однако, следует помнить, что проводить ее должен лишь специалист, обладающий соответствующими знаниями и опытом.
Инфраорбитальная анестезия — это один из методов обезболивания, который широко применяется в современной стоматологии. Рассмотрим основные особенности ее проведения, а также способ введения анестетика, возможности возникновения осложнений и отзывы специалистов в области стоматологии относительно данной процедуры.
Общая характеристика
В стоматологии инфраорбитальная анестезия нередко именуется подглазничным обезболиванием. Данная методика относится к группе проводниковых способов снятия болезненных ощущений, возникающих в процессе хирургического вмешательства в строение челюсти. В настоящее время рассматриваемая методика широко применяется в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.
Основной целью введения инфраорбитальной анестезии является снятие болезненных ощущений путем создания некоторого депо анестетика в месте выхода из подглазничного канала нерва, на который возлагается функция проведения боли в область середины лица.
Область обезболивания
Говоря о зоне обезболивания инфраорбитальной анестезией, следует отметить, что она является довольно большой и охватывает почти всю среднюю часть лица. В данном случае под зону действия анестетика попадают следующие участки:
- верхняя часть губы;
- вестибулярная часть десны, расположенная в области верхней челюсти;
- слизистая гайморовой пазухи, а также кость в данной области;
- крыло носа;
- боковая часть носа;
- нижнее веко и угловая часть глаза;
- подглазничная область;
- щека;
- некоторые зубы (моляры и премоляры верхней части челюсти, клык, боковой резец).
В отзывах стоматологов о рассматриваемом виде анестезии нередко отмечается, что данная методика обезболивания не позволяет купировать болезненность второго премоляра и центрального резца. Связано это, прежде всего, с тем, что за наличие ощущений в данной части лица отвечают противоположные анастомозы. Опытные специалисты в области стоматологии применяют в данной ситуации инфильтрационную анестезию, вводя ее непосредственно в место предстоящего вмешательства.
Показания к использованию
Как и у любой другой процедуры, процесс осуществления рассматриваемого вида анестезии имеет свои показания и противопоказания. Поговорим далее более детально о показаниях.
К числу факторов, при наличии которых необходимо введение инфраорбитального обезболивания, относятся:
- дренирование гнойных очагов;
- периостит;
- остеомиелит;
- имплантация;
- проведение операции по удалению кисты (кистэктомия);
- сложное удаление зубов;
- удаление новообразований, возникших на челюсти;
- лечение нескольких зубов одновременно или их удаление;
- препарирование зубов.
Противопоказания
Рассматривая показания и противопоказания к инфраорбитальной анестезии, стоит отметить некоторые факторы, при которых использование рассматриваемой методики купирования болезненных ощущениях не рекомендуется.
В отзывах стоматологов о данном виде анестезии говорится, что она не станет верным решением при наличии травмы в челюстно-лицевой части, так как в данной ситуации, как правило, наблюдается изменение привычного положения тканей.
Кроме этого использование такой анестезии противопоказано в случаях:
- проведения операции, предполагаемая продолжительность которой составляет более 2-3 часов;
- присутствия факта нарушения психики пациента;
- индивидуальной непереносимости растворов анестетиков;
- беременности;
- недавно перенесенного инфаркта;
- наличия острых заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Преимущества анестезии
При наличии показаний к инфраорбитальной анестезии ее проведение настоятельно рекомендуется. В своих отзывах, оставленных в адрес данной процедуры, многие стоматологи отмечают, что рассматриваемая методика обезболивания имеет целый ряд преимуществ, из числа которых стоит выделить:
- возможность осуществления даже при наличии гнойников;
- высокую продолжительность действия анестетика (около 2-3 часов);
- мощность воздействия (даже при введении небольшой порции обезболивающего средства наступает мощный и продолжительный эффект);
- возможность блокирования болезненных ощущений на значительной части лица.
Осложнения
Следует отметить, что при большом количестве положительных качеств, которыми обладает рассматриваемый вид анестезии, она имеет один существенный минус, который заключается в том, что после ее введения могут возникнуть определенные осложнения.
К перечню возможных осложнений от инфраорбитальной анестезии относятся:
- образование гематомы в месте укола;
- повреждение глазного яблока иглой шприца;
- блокирование мышц глаза;
- открытие кровотечения;
- образование отека нижнего века;
- двоение в глазах (диплопия);
- ишемия в зоне обработанного участка в районе ниже глазницы (снижение уровня кровообращения);
- присутствие посттравматического неврита.
Для того чтобы избежать осложнений, стоит доверять проведение рассматриваемой процедуры только высококвалифицированному специалисту в области челюстной хирургии. Также перед проведением процесса введения анестезии рекомендуется проведение аспирационной пробы.
Техника введения
В стоматологии инфраорбитальная анестезия вводится при помощи двух методик: наружной и внутриротовой.
В первом случае стоматолог должен определить зону расположения мягких тканей, после чего их надо прижать к челюстной кости, чтобы предотвратить их дальнейшее смещение, в результате чего может произойти травмирование глазного яблока. Далее следует отступить от выбранной точки вниз на 5 мм и ввести иглу шприца с анестетиком, направляя ее в процессе вверх, назад и наружу, до того момента, пока она не упрется в надкостницу. Как только это произойдет, следует выпустить 0,5-1 мл средства. Далее следует отыскать канал и ввести в него остаток анестетика, провалив иглу на 7-10 мм.
В том случае, если проводится внутриротовое обезболивание, то в первую очередь надо прижать мягкие ткани челюсти к кости, после чего оттянуть к ним губу. Далее нужно вколоть иглу шприца со средством на 5 мм, совершив введение между первым премоляром и клыком. После этого иглой следует продвинуться кнаружи, над переходной складкой, совершив легкие движения вверх и назад, к подглазничному нерву. После этого надо завершить операцию, повторив те же манипуляции, что и в случае введения такого типа анестезии наружным методом.
После правильного проведения процедуры ожидаемый эффект наступает в течение 3-5 минут.
Родственные методики обезболивания
В отзывах стоматологов нередко говорится о том, что рассматриваемый вид анестезии при необходимости может быть заменен на другой. В качестве аналогов может выступать проводниковое и инфильтрационное обезболивание.
Что касается инфильтрационного обезболивания, то оно проводится путем введения анестетика с помощью тонкой игры в место непосредственного хирургического вмешательства (как правило, в проекцию верхушки корня того зуба, в отношении которого будет производиться лечение). Действие такой анестезии длится не более двух часов.
Говоря о проводниковой анестезии, надо сказать, что его основное отличие состоит в месте введения обезболивающих растворов. Это делается на определенном расстоянии от больного зуба, в том месте, где находится нерв, отвечающий за передачу болевых симптомов.
И в первом, и во втором случае введение анестетика производится периневрально, т.е. его непосредственный выпуск происходит в районе расположения нервного ствола.
Целевой пункт инфраорбитальной анестезии: подглазничное отверстие, в которое входят периферические ветви нижнеглазничного нерва.
Месторасположение целевого пункта можно определить 3 способами:
1. Подглазничное отверстие расположено на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, которая проходит через зрачок смотрящего вперед глаза (см. рис. 70, А).
Рис. 70. Местонахождение подглазничного отверстия (объяснение в тексте).
2. Посредине нижнего края глазницы пальпируется костный выступ или желобинка — место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью — на 5-7 мм ниже этого выступа находится подглазничное отверстие (см.рис. 70, Б).
3. Подглазничное отверстие находится на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего премоляра (см. рис. 70, В). Нужно помнить, что ось подглазничного канала направляется вперед, в средину, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны выше десневого сосочка между верхними центральными резцами (рис. 71, 72).
Рис. 71. Направление нижне-орбитальных каналов и место их пересечения между верхними центральными резцами
Рис. 72. Введение иглы в канал при внутриканальной инфраорбитальной анестезии (В.И.Заусаев с соавт., 1981)
Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами (общеизвестный метод)
Инъекционный инструментарий (для внутриротовой инфраорбитальной анестезии): карпульный шприц с иглой длиной 41,5 мм, одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл с иглой длиной 50 мм.
1. Находят целевой пункт — подглазничное отверстие, расположенное на 5—7 мм ниже места пересечения середины нижнего края глазницы с вертикальной линией, что проходит через зрачок смотрящего вперед глаза (см. рис. 70, А).
2. Справа: указательным пальцем левой руки фиксируют место проекции подглазничного отверстия, большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед (см. рис. 73, А).
Слева: проекцию подглазничного отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отодвинется указательным и большим пальцами (см. рис. 73, Б).
Рис. 73. Проведение внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами: А — по Кранцу; Б — по Вайсблату
3. Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки.
4. Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направлении к подглазничному отверстию так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается кости, там постепенно вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвижения иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазничное отверстие.
5. а) Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1—1,5 мл анестетика.
При внутриротовой анестезии не всегда удается попасть в подглазничный канал, поэтому чаще выпускают остальное количество анестетика возле подглазничного отверстия (всего вводят 1,5-2 мл анестетика), обезболивание наступает через 3-5 мин.
б) Введение анестетика в подглазничный канал — иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0,5—1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, находя его по ощущению «проваливания» и болевой реакции пациента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глубину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
6. Пациента просим прижать указательным пальцем мягкие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы.
7. Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа. Обезболивание в зоне первого верхнего резца и второго премоляра часто бывает недостаточно эффективным в связи с наличием анастомозов с противоположной стороны (см.рис. 75, А, 77).
8. Средняя продолжительность анестезии при применении современного стандартного анестетика — 90-180 мин.
9. Применение: при вмешательстве на 2-3 зубах (резцы, клык, премоляры) в одно посещение, при амбулаторных операциях.
10. Осложнения и их предупреждение:
— Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно возникновение травматического неврита). Для предупреждения осложнения — выпускать струю анестетика впереди иглы.
— Для предупреждения попадания обезболивающего раствора в кровеносное русло обязательно проводить аспирационную пробу.
— Осложнения при проведении внутриканальной анестезии:
а) При введении в подглазничный канал большого количества анестетика он диффундирует в глазницу, обезболивает мышцы глаза и вызывает диплопию (двоение зрения).
б) При грубом проталкивании иглы в подглазничный канал возможно ранение глазного яблока.
Предупреждение осложнений:
— вводить иглу только в устье подглазничного канала;
— вводить иглу в подглазничный канал не глубже чем на 3 мм и выпускать не более чем 0,5 мл раствора анестетика.
Модификация внутриротовой инфраорбитальной анестезии:
продвижение иглы между клыком и первым премоляром. Аналогичным способом можно продвигать иглу на уровне клыка, первого и второго премоляров (рис. 74).
Рис. 74. Модификации внутриротовой инфраорбитальной анестезии.
Место укола: 1 — между центральным и боковым резцами; 2— над клыком; 3— над первым премоляром
Подмечено: чем дистальнее место укола, тем слабее обезболивающий эффект за счет того, что ось подглазничного канала не совпадает с направлением укола. Поэтому лучше всего обезболивание будет при положении 1 (точка укола между центральным и боковым резцами), самое плохое положение 3 (точка укола над первым или вторым премоляром).
При проведении иглы на уровне клыка, первого и второго премоляров невозможно попасть в подглазничный канал, обезболивание наступает за счет диффузии анестетика в области подглазничного отверстия. Необходимо отметить, что при указанных модификациях практически не бывает осложнений за счет травмирования сосудов и нервных окончаний при продвижении иглы. Поэтому в последние годы значительного распространения приобрела нижеследующая анестезия.
Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром:
1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости, большим пальцем подтягивают верхнюю губу вверх, к указательному пальцу (рис. 75, Б).
1. Иглу вкалывают на 5—7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают назад, вверх и ксредине так, чтобы она подошла к подглазничному отверстию (рис. 75, В).
Рис. 75. Этапы выполнения внутриротовой инфраорбитальной анестезии при уколе между клыком и первым премоляром:
А — путь продвижения иглы при внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром, обозачена зона обезболивания зубов при инфраорбитальной анестезии (схема); Б: I этап — указательным и большим пальцами фиксируют мягкие ткани; В: II этап — иглу вкалывают на 5-7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают к устью подглазничного отверстия
Следующие этапы аналогичны указанному выше методу внутриротовой инфраорбитальной анестезии.
При этой анестезии раствор вводят в устье подглазничного отверстия, что предупреждает травмирование сосудисто-нервного пучка. Необходимо отметить, что при применении сильного анестетика нет необходимости вводить обезболивающий раствор внутриканально.
Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии
Инъекционный инструментарий: карпульный шприц или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25мм.
Техника проведения анестезии
1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости (рис. 76).
Рис. 76. Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии (В.И.Заусаев с соавт., 1981)
2. Отступив от проекции отверстия вниз и ксредине на 5 мм, иглу вкалывают до кости, направляя ее вверх, назад и ксредине.
3. Впереди иглы выпускают 0,5-1 мл анестетика. Когда игла коснется кости, осторожно ищут вход в канал. Иногда игла сразу проваливается в канал. С опытом часто удается сразу же войти в канал.
4. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на 3 мм и после аспирационной пробы выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
5. Зона обезболивания — см. внутриротовой способ (рис. 77).
Рис. 77. Зона обезболивания при инфраорбитальной анестезии
Указанную анестезию применяют, как правило, для введения анестетика в подглазничный канал — для качественного и длительного обезболивания при травматических вмешательствах (операциях).
При значительных воспалительных процессах (периостите, остеомиелите) верхней челюсти, когда воспалительный инфильтрат распространяется на всю подглазничную область, для обезболивания мы применяли модификацию внеротовой инфраорбитальной анестезии.
Внеротовой метод инфраорбитальной анестезии по Ю.Г. Кононенко
Пациент находится в стоматологическом кресле, голову держит ровно. Обрабатывают кожу в области укола 70% спиртом, находят ориентир места укола — желобинку на нижнем крае глазницы (место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью) и отмечают его биологическим красителем (например, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого). Также отмечают место проекции подглазничного отверстия на коже лица.
Рис. 78. Внеротовая инфраорбитальна анестезия по Ю.Г. Кононенко. Положение пальцев левой руки и место укола: А — справа; Б —слева; В— положение иглы в начале инъекции; Г— положение иглы в конце инъекции (игла продвинута к подглазничному отверстию); Д — путь продвижения иглы во время инъекции (объяснение в тексте) (схема). 1— костный выступ (желобинка) на нижнем крае глазцы; 2 — подглазничное отверстие.
1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию места укола — желобинку на нижнем крае глазницы (прижимают мягкие ткани к кости).
2. Справа: указательный палец левой руки накладывают на латеральную часть нижнеглазничного края, конец пальца доходит к месту укола (см. рис. 78, А).
Слева: тот же палец расположен на медиальной части нижнеглазничного края, конец пальца аналогично доходит к месту укола (см. рис. 78, Б). Анестезию и справа, и слева выполняют правой рукой.
3. Щприц направлен сверху вниз, иглой длиной 25 мм, направленной под углом 30°, прокалывают кожу к кости возле указательного пальца (к передней поверхности глазничного края верхней челюсти).
4. Выпускают 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора, переводят иглу под углом 45° к кости.
5. Продвигают иглу сверху вниз, не теряя контакта с костью, на 5-7 мм, постоянно выпуская впереди струю анестетика.
6. Во время проведения анестезии указательный палец перемещают синхронно с продвижением иглы от желобинки на нижнем крае глазницы к месту проекции подглазничного отверстия.
7.Когда кончик иглы достигнет нижнего края подглазничного отверстия, проводят аспирационную пробу, затем выпускают 1-1,5 мл анестетика под контролем пальца. Анестезия наступает через 2-3 мин (рис. 78 В, Г, Д).
8. Зона обезболивания — см. внутриротовую анестезию.
В техническом выполнении анестезия проста, малотравматична, что обусловлено кратким путем иглы. Постоянное введение обезболивающего раствора по ходу иглы отодвигает с ее пути сосуды и нервы, предупреждает возможность их травмирования. Осложнений при проведении данной анестезии мы не наблюдали.
Показания: воспалительные процессы в подглазничной области (периостит, остеомиелит), когда воспалительный инфильтрат находится в подглазничной области и поэтому выполнить внутриротовую анестезию невозможно в связи с проведением иглы через зону воспаления и возможным занесением инфекции в подглазничное отверстие. Часто опасным бывает проведение и внеротовой (классической) подглазничной анестезии. В таких случаях рекомендуем выполнять указанную анестезию.
Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: — издательство ‘Книга плюс», 2004.
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать: