Инстилляция показания и противопоказания
Лечение мочевого пузыря может проходить не только курсовым приемом лекарственных средств, но и физиотерапевтическими мероприятиями, когда воздействие происходит напрямую на проблемный участок.
К таким способам лечения относится инстилляция мочевого пузыря, которая назначается при многих дисфункций мочеполовой системы как у мужчин, так и у женщин.
Методика применяется для устранения воспаленных, инфицированных очагов на поверхности органа путем введения в проблемный участок активного раствора.
Такие манипуляции помогают ускорить процесс заживления тканей, простимулировать восстановление эпителия и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
Процесс проводится в несколько сеансов, исключительно под наблюдением специалиста, с предварительной подготовкой пациента.
Показания к манипуляции
Инстилляция мочевого пузыря назначается урологом на основании диагностических исследований, исключения противопоказаний. Такое лечение может быть рекомендовано при следующих заболеваниях:
- Цистит. Одно из распространенных воспалительных заболеваний, характеризующихся воспалением слизистой мочевого пузыря. Патологию провоцируют различные типы бактерий, внешнее или внутренне инфицирование, с чем на прямую и борется лекарственное средство, введенное путем инстилляции. Цистит может быть острым или переходящим в хроническую стадию. Манипуляции проходят при хроническом протекании заболевания в рецидивирующий период.
- Уретрит хронического типа. Воспаления мочевого канала успешно лечатся своеобразным орошением раствором медикаментов, снимая симптоматику уретрита, снижая очаги поражения. Процедура рекомендовано не во время выраженного обострения.
- Поражения тканей и слизистой гинекологической и мочевыводящей системы вирусами, бактериями различного типа, включая хламидиоз, уреаплазма и так далее.
- Простатит, воспаления аденомы.
- При прохождении химиотерапевтического влияния на половые органы, уретру. В ряде случаев назначается инстилляция онкологических образований.
Целесообразность прямого воздействия на мочевой пузырь путем введения через урину специального препарата оценивается лечащим врачом. Также осуществляется подбор активного раствора и периодичность проведения сеансов.
Преимущества и недостатки метода
Рассматривая отличия инстилляции по сравнению с пероральным приемом препаратов, а также с другими физиотерапевтическими мероприятиями, заметны очевидные преимущества метода. К ним можно отнести следующие характеристики:
-
Лекарство поступает к проблемному участку с высокой концентрацией, что усиливает терапевтическое действие. Прием препаратов не дает такого эффекта, так как активные вещества поступают через кровь с наименьшей концентрацией. - Длительный контакт, в среднем 2,5-3 часа, лекарства с очагом воспаления. Это помогает результативно уничтожать инфекцию, препарату проникнуть глубже в пораженные ткани.
- Положительная динамика наблюдается уже после нескольких сеансов.
- Отсутствие негативного воздействия на другие органы, что характерно при приеме антибиотиков перорально. Действие медикаментов происходит только на патологический участок, минуя жкт, кишечник, печень.
- Возможность лечить инфекции отличительных видов, главное – правильно подобрать антибактериальное средство.
- Используется для пациентов различных групп, в связи с ограниченным количеством противопоказаний, назначается беременным, детям.
Если рассматривать недостатки процедуры, то к ним можно отнести определенный риск травмирования мочевыводящих путей и органа в период введения катетера, лекарства. Хотя при опытности медработника и учета противопоказаний такие ситуации исключаются. Иногда отмечаются аллергические реакции на активное антибактериальное вещество.
Положительных особенностей применения инстилляции мочевого пузыря достаточно, чтоб рекомендовать такое лечение для большинства пациентов.
Как подготовиться к процедуре?
Подготовка к инстилляции мочевого пузыря не требует особых действий. Достаточно полностью опорожнить мочевой пузырь, провести гигиенические процедуры. Некоторым понадобиться настроиться эмоционально, так как для безболезненного и эффективного лечения требуется расслабление мышц, противопоказаны резкие движения.
Со стороны лечащих специалистов требуется предварительная подготовка в виде обследования на наличия точного диагноза и целесообразности применения инстилляции мочевого пузыря. Кроме этого, перед началом процедуры обязательны следующие мероприятия:
-
Снятие острой симптоматики, сопровождающейся обширным инфицированием тканей, воспалениями с кровоточивостью. Эти факторы повышают риск распространения бактерий по всей мочеполовой системы. При переходе заболевания в стадию положительной динамики проверяется возможность применения инстилляции. - Цистоскопия или визуальная оценка структуры и общего состояния органа, мочевыводящих путей;
- Биопсия. Исследования необходимы для подтверждения диагноза, изучения точной специфики проходящих в тканях реакций.
- Назначение антибактериальных средств, соответствующих диагностируемой патологии, исключение аллергических реакций.
После вышеперечисленных мероприятий врач назначает время для осуществления процедуры.
Как проводится инстилляция?
В медицинских учреждения процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, где соблюдаются особые стерильные условия. Инструменты, катетеры абсолютно стерильные. У мужчин и женщин есть некоторые особенности осуществления процедуры, включая виды катетеров, но основной принцип не меняется и выглядит следующим образом:
-
Обработка гениталий, зон паха раствором антисептического действия, что необходимо для предупреждения занесения инфекции из вне. - Катетер может обрабатываться специальным гелем для лучшего введения в уретру, а также обезболивания.
- С помощью специального шприца или катетера направляется к мочевому пузырю антибактериальный раствор, уретра и сам орган промывается. Только потом вводиться основное лекарство, уретра зажимается на несколько минут для исключения моментального вытекания.
- Временное воздержание от мочеиспускания, желательно не менее 2-х часов.
В зависимости от типа заболевания, пола пациента этапы инстилляции могут корректироваться.
Особенности проведения манипуляции у женщин
Мочеиспускательный канал у женщин относительно короткий, поэтому вливание лекарственных средств проводиться проще, чем у мужчин. Для этих целей пациентку размещают на гинекологическом кресле, последовательно выполняются стандартные действия, включающие:
- Обработка половых органов, входа в уретру.
- Помещение катетера в мочевыводящий канал, введение раствора для предварительной антибактериальной обработки, промывание.
- Вливание основного лекарственного средства, удержание его внутри некоторое время.
- Воздержание от туалета после окончания всего мероприятия в течении 2-3 часов .
Введение катетера не причиняет особого дискомфорта, так как они имеют специальный наконечник и пластичную структуру.
Инстилляция у мужчин
Строение уретры у мужчин имеет более длинную и извилистую форму, что делает процесс инстилляции чуть сложнее, чем у женщин. Так как в некоторых местах мочеиспускательный канал имеет сужения, то при введении катетера пациенты могут испытывать дискомфорт, жжение.
Для снижения неприятных ощущений подбирается соответствующий маленькому диаметру катетер, который при температуре тела становится мягким, принимает форму мочеточника. Дополнительно могут применяться средства, включая гели, имеющие обезболивающее действие.
Принцип инстилляции мочевого пузыря у мужчин заключается в таких же этапах, как: антисептическая обработка половых органов, в уретру вводиться катетер или шприц (практикуется при лечении уретрита) через который впрыскивается активный раствор.
Чтобы лекарство дольше задержалось, пациенту зажимают уретру, рекомендуется некоторое время полежать. Частота сеансов варьируется от степени и специфики заболевания, в среднем это 5-6 раз.
Инстилляция рекомендована не только для лечения мочевого пузыря, но и предстательной железы, в частности простатита.
Введение у беременных
Несмотря на то, что способ лечения помогает воздействовать напрямую на пораженный участок, а не навесь организм, что важно для беременных, применение инстилляции мочевого пузыря для будущих мам назначается с осторожностью.
Особенно внимательно изучается состояние пациентки на ранних сроках, так как в этот период высокий риск выкидыша.
Решение об применении инсталляции принимает уролог и гинеколог совместно и на основе риска для будущей мамы и малыша. Если беременность протекает нормально, но есть вероятность осложнений из-за патологий мочевого пузыря и уретры, то использование таких прямых вливаний считается целесообразным.
Процедура у детей
Ограничений в проведении инстилляций мочевого пузыря у детей нет. В обязательные условия включается предварительные исследования на предмет противопоказаний у ребенка, выбор оптимальной дозы и концентрации лекарственного средства. К подбору самого антибактериального препарата предъявляются так же особые требования, соответствующие критериям детского организма.
Какие лекарства применяют?
Для каждого случая подбирается соответствующее лекарственное средство. Основополагающим фактором является вид инфекции, относительно которого выбирается антибактериальный препарат.
Также учитывается общее состояние слизистой, так как кроме устранения причин воспаления, необходимо простимулировать восстановление клеток в проблемной области, ускорить заживляемость.
Существуют специальные приемы для улучшения проникновения активных веществ в пораженные ткани. Для этого вводится не только само лекарственное средство, но и вспомогательный раствор, улучшающий проникновение антибиотика.
Для инстилляции применяют различные растворы, вот некоторые примеры наиболее распространенных лекарственных средств:
- Протаргол. Представляет собой препарат с соединениями серебра и других компонентов, способствующих антибактериальным и защитным свойствам медикамента. Кроме устранения инфекции и предотвращения ее распространения на другие ткани, Протаргол формируют своеобразную пленку на пораженном участке, что способствует быстрому заживлению.
- Колларгол. Средство, на основе элементов серебра, а также вспомогательного альбумина. Обладает хорошим антибактериальным эффектом, что необходимо при воспалениях мочевого пузыря, способствует лучшему заживлению пораженных участков.
- Диоксидин. Препарат пременяется для устранения инфекций различного происхождения, гнойных образований, абсцессов и других последствий патологических нарушений в тканях. Диоксидин обладает сильным антибактериальным эффектом, его не применяют для лечения детей, не рекомендована для беременных женщин.
Вышеперечисленные препараты не единственные, врач может назначить растворы и других медикаментов, так как развитие заболеваний мочевого пузыря могут иметь определенные особенности.
Самостоятельное проведение манипуляции
Процедуру проводить самостоятельно категорически запрещается, так как действия требуют особого опыта, соблюдения исключительной стерильности. Есть риск нанесения травм катетером, что только усугубит ситуацию, повышается вероятность дополнительного заражения бактериями.
Если по каким-либо причинам нет возможности самостоятельно посещать медицинское учреждение, а инстилляция прописана в курсе лечения, то нужно обговорить ситуация с врачом. Будет выбрано альтернативное лечение, скорректирован график процедур.
Противопоказания к проведению процедуры
Ограничения к проведению операции касаются протекающих урологических, гинекологический заболеваний в острой форме, когда воспаленные участки кровоточат, есть риск инфицирования всего органа. Обычно такие острые процессы купируются и уже после этого возможно назначение физиотерапии в виде инстилляции.
Каждый пациент перед процедурой анализируется врачом на возможные противопоказания в виде непереносимости лекарственных средств, инвазивных вмешательств, а также патологий, развитие которых может обостриться после подобных манипуляций.
Что говорят пациенты о перенесенной манипуляции?
Отзывы об инстилляции мочевого пузыря у женщин:
Долгое время у меня периодически возникал цистит, я его лечила антибиотиками, пила витамины, еще какие-то лекарства, но он у меня не переходил, а потом уже диагностировали хроническую форму. Врач назначил инстилляцию, боялась, как будут проходить весь этот процесс, но оказывается зря. Не больно, есть конечно, легкий дискомфорт, но не критично. Больше года обострений цистита нет.
Екатерина Сергеевна, 46 лет
Мне инстилляцию порекомендовал гинеколог и уролог, так как в 5 месяцев при беременности меня периодически начал беспокоить мочевой. Принимать антибиотики не хотелось, боялась навредить малышу, но запускать болезнь тоже было опасно. Я настроилась психологически, расслабилась и было вполне терпимо. Уже на 3-м сеансе наблюдалось улучшение, прошли неприятные рези при мочеиспускании, все пришло в норму.
Ольга, 26 лет
Об инстилляции в мочеиспускательный канал мы говорим как об эффективной процедуре лечебного направления при некоторых заболеваниях урологического профиля.
Речь идет о введении лекарственных препаратов в просвет мочеиспускательного канала или мочевого пузыря посредством капельного вливания.
Полезные моменты инстилляции:
- локальное попадание лекарственных средств в места, необходимые для непосредственного воздействия;
- лекарственное средство находится в высокой концентрации, что доказывает его эффективность;
- отсутствие системных побочных эффектов;
- безболезненная процедура;
- быстрота и удобство применения.
Нужно заранее освободить мочевой пузырь от мочи.
Лекарственные препараты большой период времени будут оказывать непосредственное воздействие на стенки мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
Инстилляция мочеиспускательного канала у мужчин
Мужской уретральный канал намного длиннее женского, порядка семнадцати – двадцати пяти сантиметров.
Он еще имеет несколько изгибов.
Поэтому провести инстилляцию в уретральный канал мужчине намного сложнее.
Нужно иметь квалификацию и, желательно, опыт подобной работы.
Мужчина для этого располагается на удобном урологическом кресле.
Антисептическим раствором тщательно обеззараживается место входа в мочеиспускательный канал.
Посредством инсталлятора (устройство в виде одноразового шприца) необходимый лечебный раствор вводится в мочеиспускательный канал, через катетер.
Катетер, который был в инсталляторе, убирают.
Мужчине желательно не мочиться определенный промежуток времени.
Нужно помнить, что инстилляция не панацея, а необходимая часть комплексных процедур.
И если все делать правильно, то инстилляция безболезненна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.
Инстилляция уретры: показания и противопоказания
Процедуры назначаются и проводятся только опытным медработником, после необходимых диагностических процедур, исходя из наличия показаний и противопоказаний для ее проведения.
Показания для проведения – это наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы: цистита, уретрита, простатита, во всех стадиях, кроме острого и обострившегося процесса.
Противопоказаниями являются:
- острые воспалительные явления в органах мочевыделения;
- онкопатология;
- острые соматические заболевания (типа гриппа и ОРВИ);
- состояния, когда мочеиспускательный канал значительно сужен;
- травматические повреждения мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;
- наличие туберкулёзной палочки в организме;
- наличие индивидуальной непереносимости вводимых лекарственных препаратов и аллергических реакций на них.
Подготовка и методика проведения инстилляции у мужчин
Единственным требованием является необходимость перед инстилляцией полностью освободить от мочи мочевой пузырь.
Это нужно для того, чтобы лекарственные растворы и эпителиальная выстилка мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, как можно дольше контактировали друг с другом.
Процедуру, ввиду анатомических особенностей и выраженной длины мочеиспускательного канала, сложнее проводить у мужчин.
Чтобы провести инстилляцию мочеиспускательного канала, достаточно около десяти миллилитров лечебного раствора.
Мочевой пузырь инсталлируется объёмом в сто миллилитров.
Через две – три минуты, после постановки катетера в уретру, его надо извлечь.
На несколько секунд мочеиспускательный канал зажимается.
Два-три часа желательно не мочиться.
Так процедура инстилляции проходит у мужчин.
Инстилляция уретры мирамистином
Применение мирамистина доказало свою эффективность при хроническом урогенитальном хламидиозе.
Мирамистином успешно комплексно лечат все хронические воспалительные заболевания в мочеиспускательном канале.
Курс лечения состоит из десяти инстилляций, каждый день по одной.
Спустя один месяц после такого лечения брали мазок из уретры.
Почти у девяносто одного процента болеющих урогенитальным хламидиозом, хламидий в мазке не обнаружили.
У мирамистина выраженное антисептическое действие.
Его действие основано на том, что он фрагментирует и разрушает липидные мембраны микроорганизмов, что приводит к их гибели.
Помимо хламидий, мирамистин губительно действует на гонококки, бледную трепонему и трихомонаду.
При этом, у мирамистина в лечебных концентрациях, нет губительного действия на клетки эпителия мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Липидные мембраны человеческих клеток имеют другое строение, и они устойчивы к гидрофобному разрушению, которое оказывает мирамистин.
Инстилляция женского мочеиспускательного канала
Женский мочеиспускательный канал без изгибов, в длину он всего три – четыре сантиметра.
Инстилляция занимает время от пятнадцати минут до ста двадцати.
Время зависит от инфекционного агента, используемого лекарственного раствора и индивидуальных показателей пациентки.
Чтобы не было больно, инстилляцию делают с помощью одноразового гибкого катетера с закруглённым концом.
Женщина ложится на гинекологическое кресло и ей вводят катетер в уретру.
Потом к катетеру присоединяют инсталлятор (одноразовый шприц) и медленно вводят лекарственный раствор.
Так делают не один раз, пока вытекающий из мочеиспускательного канала лечебный раствор не станет прозрачный.
Потом женщина должна лежать на кресле еще минут пятнадцать – двадцать.
Препараты (хлоргексидин, протаргол, колларгол, ионы серебра и подобное)
Хлоргексидином биглюконатом лечат только местно.
Этот антисептик широко используется для обеззараживания в хирургической практике, стоматологии и урологии.
Также его широко применяют при инфекционно-воспалительных осложнениях в гинекологической практике.
Хлоргексидином дезинфицируют микротравмы (раны, укусы, царапины, ожоги).
С помощью хлоргексидина выполняется профилактика венерических болезней (сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза и уреаплазмоза).
Его инстиллируют в мочеиспускательный канал, используют для аппликаций, орошений и полосканий.
Протаргол применяют в ЛОР-практике, офтальмологии и урологии.
Это препарат, содержащий ионы серебра.
У него противовоспалительное, антисептическое и вяжущее действие.
Его широко применяют в урологической практике при уретритах и циститах.
Колларгол тоже содержит серебро.
В отличие от Протаргола, в Колларголе коллоидное серебро находится в очень высокой концентрации, до семидесяти процентов.
Этот препарат тоже обладает антисептическим действием.
Протаргол и колларгол содержат серебро, на этом и основано их губительное действие на многих возбудителей.
Осложнения инстилляций уретры
Если все делать профессионально, осложнений не бывает, но если нарушаются правила проведения, то можно травмировать мочеиспускательный канал.
Можно даже перфорировать уретру.
Опасно прилагать усилия при введении катетера.
Травматизация мочеиспускательного канала вызывает кровотечение и придется его тампонировать, чтобы кровотечение остановить.
Необходимо строго соблюдать дозировку и концентрацию инсталлируемых препаратов, чтобы не вызвать ожог уретры или ее стриктуру.
Если не придерживаться антисептических норм проведения инстилляции, то можно инфицировать мочевыводящую систему.
Поэтому, прежде чем проводить инстилляции, необходимо очень серьезно собрать всю информацию о лечебном учреждении и специалистах, которые инстилляции в нем проводят.
Причем, все отзывы, и положительные и, если есть, отрицательные.
Исходя из них, принимать решение, делать инстилляцию, или поискать другое место и другого врача.
Глубокая инстилляция в мочевой пузырь
Для воздействия на глубокие слои мочевого пузыря проводят глубокую инстилляцию.
Перед инстилляцией нужно полностью опорожнить мочевой пузырь, чтобы лечебные растворы, вводимые в мочевой пузырь, длительно воздействовали на патогенных микроорганизмов.
Инстилляцию специальными катетерами, антисептическими и озонированными растворами, проводят при воспалительных явлениях в мочевом пузыре.
Если нужная концентрация от перорального приема лекарственных средств не создается в моче, тогда показано проведение операции инстилляции.
При местном, локальном применении лекарств, без негативного влияния на организм в целом, можно использовать препараты в высоких концентрациях.
Например, как колларгол.
Инстилляция озонированных растворов способствует проникновению озона в эпителий мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, в его глубокие слои.
При этом значительно повышается противовоспалительное воздействие, что очень важно для лечения хронических патологий.
Промывание мочеиспускательного канала
Мочеиспускательный канал не только инсталлируют, но и промывают.
Процедуру промывания мочеиспускательного канала мы рассмотрим на примере препарата Мирамистин.
Мирамистин выпускается в специальных пластиковых флаконах, по пятьдесят миллилитров, с насадкой для промывания мочеиспускательного канала.
Насадка вставляется во входное отверстие уретры и осуществляется медленное нажатие на стенки флакона.
Естественно, перед процедурой, нужно полностью опорожнить мочевой пузырь.
Избыток обеззараживающего раствора выливается наружу.
По сути, это та же инсталляция.
Тоже идет воздействие на эпителиальные клетки мочеиспускательного канала антисептика.
Но, при этом, уретра еще и промывается от микробов и всевозможной слизи или гноя.
После процедуры два часа нельзя мочиться.
Промывание уретрального канала на дому
Промыть мочеиспускательный канал, можно и на дому, главное – соблюдать правила подготовки к промыванию мочеиспускательного канала.
Лечащий врач, рекомендует при уретрите промывать мочеиспускательный канал лекарственным раствором.
Часто проводят промывание уретры антисептиком хлоргексидином.
Хлоргексидином обеззараживают медицинский инструментарий.
Его используют для промывания нагноившихся ран, ожоговых поверхностей, используют для ополаскивания слизистых оболочек, смывают инфекционных агентов с пораженных кожных покровов.
Короче о хлоргексидине биглюконате можно сказать, в первую очередь, как об антисептическом препарате широкого спектра действия.
Хлоргексидином очень часто промывают мочеиспускательный канал в домашних условиях.
Перед оперативными вмешательствами на уретре мочеиспускательный канал удобно промыть хлоргексидином.
Промывание уретры хлоргексидином, мирамистином, марганцовкой, колларголом, протарголом, урогиалом – что лучше?
Нельзя сказать, что какой-то препарат самый лучший для промываний.
Просто бывают разные ситуации, когда нужны промывания мочеиспускательного канала.
Например, если промывать мочеиспускательный канал хлоргексидином или мирамистином при хламидиозе, то эффекта никакого не будет.
Так как инфекционный возбудитель устойчив при воздействии данных препаратов.
При хламидиозе эффективно применяют колларгол.
Хорошие показатели обеззараживания мочеиспускательного канала от использования для промываний диоксилина с димексидом.
Положительные стороны диоксидина:
- дешевый;
- прост в обращении;
- хорошо борется с устойчивостью возбудителей к лекарственным препаратам;
- укорачивает сроки и затраты на лечение;
- хорошо лечит хронические и упорно рецидивирующие воспалительные изменения в эпителиальных клетках мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
- делает и профилактику, и лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
- применяя препарат можно отказаться от местной антибиотикотерапии, и он не дает развиться, тем самым, антибиотикоустойчивости.
Промывание уретры с катетером
При небольших стриктурах мочеиспускательного канала уретру промывают с помощью катетеризации.
Есть определенные показания и для катетеризации мочевого пузыря:
- невозможность помочиться;
- для оценки количества диуреза даже каждый час;
- наличие гематурии с тромбозом в мочевом пузыре;
- получение образцов урины для проведения диагностики;
- язвенные поверхности в мочевом пузыре;
- болезненное мочеиспускание.
Противопоказаниями для катетеризации является наличие острого воспаления в простате, выраженного сужения мочеиспускательного канала и при его разрывах.
Промывание передней уретры
Переднюю уретру у мужчин промывают с помощью одноразового шприца.
У женщин нет такого понятия — передняя уретра.
У них мочеиспускательный канал всего три – четыре сантиметра.
У них вся уретра передняя.
Для промывания мочеиспускательного канала пользуются уретральным наконечником или бужем-ирригатором.
Поначалу струей из наконечника моют головку пениса.
Потом наконечник подводят к входу в мочеиспускательный канал.
Для промывания передней уретры лечебный раствор впускается в уретру порционно, по пятнадцать – двадцать миллилитров, для этого вынимают наконечник из мочеиспускательного канала и избыточный раствор изливается наружу.
Тотальное промывание уретры
Тотальное промывание мочеиспускательного канала, когда промывается и передняя и задняя уретра, показано для лечения простатита.
Также промывается и передняя и задняя уретра, когда мочеиспускательный канал полностью поражен воспалительными явлениями.
Промывание проводится только квалифицированным специалистом.
При уретрите пользуются для промывания декасаном или раствором фурацилина.
Также, для лечения уретритов, широко используют антибиотики.
Где и у кого промывают мочеиспускательный канал
Промывают мочеиспускательный канал медицинские работники, чаще всего подготовленные медсестры или врачи.
Инстилляцию можно провести в государственной клинике, урологическом отделении или в частной урологической клинике.
Лечебные эффекты инстилляции уретры
От инстилляции мы получаем выраженный лечебный эффект, также и от промывания мочеиспускательного канала.
Инстилляции и промывания уретры проводятся не один десяток лет и доказали свою эффективность.
Местное лечение практически никогда нельзя полностью заменить общим приёмом лекарственных препаратов.
Для проведения инстилляции уретры обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.