Ирригоскопия показания и противопоказания
Ирригоскопия — это метод рентгенологического обследования нижнего отдела кишечника – толстой кишки. Суть его заключается в следующем: в толстую кишку вводят рентгенконтрастное вещество (как правило, применяют сульфат бария и/или воздух), которое заполняет ее просвет, а затем проводят рентгенографию. Кишечник не способен задерживать гамма-излучение, поэтому без контраста на рентгенограмме его не видно.
В нашей статье мы расскажем о том, что увидит врач, проводя диагностику, о показаниях и противопоказаниях, а также о подготовке пациента к ирригоскопии и методике ее проведения.
Виды и возможности метода
Существует 2 вида ирригоскопии: простая или с двойным контрастированием. Первая процедура предусматривает введение в толстую кишку только одного вещества – или сульфата бария, или воздуха, а в процессе второй исследование с первым препаратом сменяется исследованием со вторым.
В процессе ирригоскопии рентгенконтрастное вещество постепенно заполняет толстую кишку, что позволяет специалисту:
- изучить ее строение, расположение относительно соседних органов;
- оценить состояние стенок органа, выявить наличие изъязвлений, рубцов, выпячиваний, свищей, аномалий строения, а также обнаружить новообразования;
- оценить состояние илеоцекального клапана, который находится между тонкой и толстой кишкой и не допускает заброс каловых масс из нижних отделов ЖКТ в верхние;
- сделать вывод о том, как функционирует толстая кишка.
Подготовка пациента к ирригоскопии играет важную роль вне зависимости от вида процедуры.
Показания к исследованию
Ирригоскопию назначают, если у пациента имеют место такие нарушения:
- дискомфорт и болезненные ощущения в области заднего прохода;
- выделение слизи, крови и гноя с каловыми массами;
- хроническое расстройство желудка, запоры и диарея неясной природы;
- подозрение на злокачественные или доброкачественные опухоли;
- патологическое удлинение толстой и сигмовидной кишки;
- выпячивание стенок кишечника (дивертикулы);
- свищи;
- спайки и рубцы, спровоцированные воспалением или хирургическим вмешательством;
- острая непроходимость кишечника (в качестве контрастного вещества применяют исключительно барий, а не воздух).
Еще этот метод используют с целью контроля над восстановлением строения и функций кишечника после операции по удалению его части, а также для оценки функционирования искусственных соединений (анастомозов).
Противопоказания
Общие противопоказания к ирригоскопии следующие:
- увеличение толстой кишки (токсическое расширение, дилатация), спровоцированное приемом некоторых медикаментов или вирусами;
- глубокая биопсия, проведенная в течение 7 дней перед планируемым исследованием;
- тяжелая соматическая патология (инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, некомпенсированная артериальная гипертензия с учащенным сердцебиением); во время проведения ирригоскопии пациенты, как правило, переживают, волнуются, а это может вызвать усугубление болезни;
- подозрение или факт перфорации стенки кишки (наличия в ней сквозного отверстия) – осложнения язвенной болезни, дивертикулита или онкопатологии;
- беременность.
Противопоказаниями к ирригоскопии с двойным контрастированием являются:
- малоподвижность, предсмертное состояние пациента, кома;
- клиника «острого живота»;
- острая кишечная непроходимость (в этом случае проводят исследование только с сульфатом бария).
Подготовка
Как и при любом другом обследовании кишечника, требуется специальная подготовка пациента к ирригоскопии.
Важно, чтобы на момент исследования толстая кишка была свободна от каловых масс. Это позволит контрастному веществу оптимально заполнить полость кишечника, что является залогом максимальной информативности ирригоскопии.
Важный момент подготовки заключается в том, что пациенту перед исследованием следует соблюдать диету. За 48—72 часа ему придется отказаться от продуктов, которые провоцируют образование газов и обильный стул. Таковыми являются:
- молоко;
- черный хлеб;
- перловая, пшенная и овсяная каши;
- бобовые культуры;
- свежие овощи и фрукты;
- крепкие мясные бульоны.
Разрешено употреблять:
- манную кашу;
- подсушенный белый хлеб;
- постные сорта мяса и рыбы, яйца.
Из способов термической обработки рекомендуется варка и готовка на пару. Обед накануне должен быть легким, от ужина лучше вообще отказаться. Также не рекомендуется завтракать в день проведения обследования – его важно проводить натощак.
Накануне процедуры и в день ее проведения необходимо очистить кишечник путем приема слабительного или постановки очистительных клизм. При проведении клизмы за 1 раз следует ввести минимум 1 литр жидкости. Повторять эту процедуру до тех пор, пока из кишечника не начнет выходить чистая вода.
Также для подготовки к ирригоскопии пациенту можно использовать специальные препараты – осмотические слабительные или средства на основе лактозы (Нормазе, Фортранс, Флит Фосфо-сода). Они помогут наиболее хорошо очистить кишечник. Принимать их необходимо согласно инструкции – строго по схеме.
Пациент перед исследованием должен рассказать врачу, какие лекарственные препараты он принимает. Вероятно, от некоторых из них придется временно отказаться. Так, за сутки до обследования исключают инъекции инсулина, противовоспалительные средства, а также препараты, влияющие на свертываемость крови.
Методика
На сегодня основной метод обследования толстой кишки – ирригоскопия с двойным контрастированием.
Обычно при правильной подготовке пациента процедура переносится пациентами удовлетворительно. Исследование не сопровождается сильными болями и продолжается в среднем от 15 до 45 минут. Его проводят в рентгенологическом кабинете. Перед началом ирригоскопии с целью осмотра прямой кишки проводят ректороманоскопию.
- Для обследования применяют аппарат Боброва. Он представляет собой банку объемом 1—2 литра с плотно закрывающейся крышкой. К ней присоединены 2 трубки. На конце одной из них находится резиновая груша, которая подает воздух в банку. К другой трубке присоединена одноразовая система, через которую бариевая взвесь попадает в кишечник.
- Сульфат бария разводят водой, полученную суспензию подогревают до 33—35 градусов, взбалтывают. Раствор заливают в банку и с помощью груши нагнетают в нее воздух. Высокое давление, которое при этом создается в банке, помогает бариевой взвеси подняться по другой трубке в кишечник.
- Пациент во время процедуры лежит на наклонной поверхности в положении Симса: промежуточном между положением лежа на боку и животе (по сути, на кушетке находится лишь часть его живота). Руки за спиной, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, верхняя нога согнута больше, нежели нижняя.
- Под контролем рентгеновских лучей в анальное отверстие пациента вводят гибкую трубку, предварительно смазанную вазелином. Через нее в кишечник медленно подают бариевую взвесь объемом до 2 л. Чтобы контраст равномерно распределился в толстой кишке, пациент не лежит неподвижно, а периодически (по просьбе врача) переворачивается на живот, левый и правый бок.
- По мере продвижения бария по кишке делают несколько обзорных и прицельных снимков разных ее отделов. Когда контрастное вещество полностью распределится (достигнет слепой кишки), выполняют обзорный снимок брюшной полости.
- Пациент опорожняет кишечник, после чего ему делают еще 1 – заключительный – обзорный снимок брюшной полости.
- При помощи того же аппарата кишечник заполняют воздухом. Он хорошо растягивает стенки кишки, расправляя складки и увеличивая ее просвет, что позволяет оценить рельеф слизистой кишечника и диагностировать полипы, выпячивания стенки кишки, новообразования, которые при простом контрастировании не заметны.
Простое контрастирование завершается на пункте 6. Выполняют его обычно престарелым, ослабленным пациентам, в случае подозрения на закупорку (обструкцию) толстой кишки и если пациент не успел подготовить кишку к обследованию.
После процедуры в течение 24—72 часов возможны запоры. Это особенно опасно для больных пожилого возраста. Чтобы избежать таких последствий, обследуемым рекомендуют обильное питье, диету с высоким содержанием клетчатки, а в ряде случаев – прием слабительных препаратов или проведение клизмы.
Осложнения
При правильной подготовке пациента к ирригоскопии и проведении процедуры с учетом всех противопоказаний, после нее редко наблюдаются осложнения, но иногда возможно:
- появление сквозного отверстия в стенках кишечника (перфорация);
- проникновение контраста в брюшную полость или забрюшинное пространство;
- бариевая эмболия (попадание контрастного вещества в кровь).
Эти состояния несут угрозу жизни пациента, поэтому требуют оказания ему неотложной медицинской помощи.
Нормальная картина
Расположение и форма здоровой толстой кишки соответствуют возрасту обследуемого; стенка ее равномерно растяжима на всем протяжении, эластична; рельеф слизистой имеет характерные выпячивания, называемые гаустрами; просвет примерно одного диаметра, не имеет выраженных сужений; стенки кишки не спаяны друг с другом. Наиболее четкую картину можно увидеть только при правильной подготовке пациента к ирригоскопии.
Ирригоскопия в педиатрии
Дивертикулы толстой кишки
Эту процедуру детям проводят редко – в случаях, когда необходима экстренная диагностика. Ребенка непросто подготовить к ирригоскопии, ведь в процессе этого ему необходимо будет выпить много воды и перенести несколько клизм. Если исследование все-таки назначено, не следует волноваться, а необходимо объяснить ребенку важность процедуры и успокоить его.
Заключение
Ирригоскопия – это информативный метод обследования толстой кишки, позволяющий диагностировать целый ряд ее заболеваний. В большинстве случаев сегодня применяют это исследование с двойным контрастированием – с поочередным использованием водного раствора сульфата бария и воздуха.
Это достаточно серьезное обследование. Если есть возможность, пациенту необходимо тщательно подойти к выбору медучреждения, где оно будет проводиться. Ведь как будет проходить процедура, насколько информативным окажется результат, зависит и от качества подготовки к ирригоскопии, и от используемого оборудования, и от профессионализма врача.
Врач лучевой диагностики Гинзбург Л. З. рассказывает о том, как подготовиться к ирригоскопии:
Энциклопедия / Процедуры / Ирригоскопия
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Январь, 2019.
Ирригоскопия – один из методов рентгеноконтрастного исследования кишечника с введением через задний проход бариевой смеси.
В основном при помощи ирригоскопии исследуется толстый кишечник, его концевые отделы, так как заполнение бариевой смесью идет от прямой кишки к более высоким отделам (ретроградное заполнение кишечника).
Ирригоскопию используют для диагностики различных аномалий развития и заболеваний кишечника, к ним относятся:
- рубцы, спайки;
- опухоли толстой кишки;
- дивертикулы;
- свищи;
- хроническое воспаление кишки;
- мегаколон и долихосигма;
- многие другие проблемы.
Показана ирригоскопия при нарушенной моторике толстого кишечника, при непонятных болях в животе, при проблемах стула с запорами или диареями, при подозрении на воспалительные процессы кишки и при наличии в кале примесей, при наличии «малых признаков» рака.
Ирригоскопию также применяют для контроля за восстановлением после резекции части кишечника, при рецидивировании опухолей, при оценке состоятельности анастомозов между кишками.
Противопоказана ирригоскопия при тяжелом общем состоянии пациента, при остром язвенном колите, при выраженной артериальной гипертензии с тахикардией, при перфорации толстой кишки или при подозрении на нее, токсическом мегаколоне, воспалении стенки толстой кишки (ишемический колит).
Противопоказана ирригоскопия беременным и кормящим, детям раннего возраста.
С особой осторожностью проводят исследование при дивертикулите, хроническом язвенном колите или при наличии поноса с кровью, при наличии кистозного пневматоза в кишечнике.
В проктологии применяются два вида ирригоскопии:
ирригоскопия с простым способом контрастирования, используется только бариевая смесь — процедура показана для пожилых пациентов и ослабленных больных в послеоперацинном периоде, для определения моторики кишечника,
ирригоскопия с двойным способом контрастирования, используется бариевая взвесь и воздух — применяется в большинстве случаев.
Первый метод при тугом заполнении кишки позволяет получить максимально четкие контуры толстой кишки.
Второй метод позволяет выявить опухоли, полипы внутри просвета кишки, обнаруживает язвенные дефекты кишки, дивертикулы, кишечные непроходимости.
Часто данное исследование дополняется другими методами исследования (ректороманоскопией, обзорным рентгеном кишечника).
На результаты ирригоскопии сильно влияет тщательность подготовки пациента – искажают результат не полностью очищенный от остатков пищи кишечник, остатки бария от предыдущих исследований, проблемы с удержанием бариевой смеси в кишке, психологический фактор.
Поэтому, для качественного исследования необходима особая подготовка:
за 3-4 дня до ирригоскопии показано применение диеты с уменьшением количества клетчатки и белка, газообразующих продуктов;
за 2-3 дня отменяются препараты усиливающие или уменьшающие перистальтику кишечника (но-шпа, папаверин, дротаверин, эуфиллин, галидор, метоклопрамид и т.д.);
за сутки до исследования показано лечебное голодание с усиленным питьем воды – не менее двух-трех литров;
с 18.00 в ночь перед процедурой необходимо отказаться от еды и питья. Необходимо тщательно очистить кишечник от каловых масс при помощи клизмирования и применения раствора из жидкости со слабительными (обычно используют Фортранс). Это могут быть раствор полиэтиленгликоля, лактулозы, растворенные в трех литрах воды. Этот раствор пьют постепенно в течение дня, предшествующего ирригоскопии. По мере приема препаратов проявляется обильный стул до выхода воды из кишечника
Важно указать врачу на прием препаратов, особенно если это препараты инсулина, действующие на свертывание или противовоспалительные средства. Эти препараты отменяют на сутки до исследования, кроме инсулина.
Ирригоскопию проводят в специально оборудованном кабинете клиники, санатория или стационара.
Перед началом процедуры пациента кладут на кушетку на бок. Тщательно подготовленный к процедуре кишечник при помощи клизмы заполняется бариевой взвесью, при этом проводится ряд рентгеновских снимков при полном заполнении кишки.
На снимках можно оценить форму кишки, ее расположение в брюшной полости и длину, способность к растяжению и ее эластичность, а также состояние ее естественных заслонок и сужений.
После того, как производится опорожнение кишки от смеси с барием, проводится снимок с воздухом для исследования органических и функциональных проблем в стенке кишки.
Общая продолжительность процедуры может быть от нескольких минут до 30-40 минут при двойном контрастировании.
Интерпретация результатов занимает от получаса до нескольких дней, в зависимости от возможностей стационара. Процедура проводится без наркоза или обезболивания, она может быть дискомфортна при заполнении кишки, но в целом безболезненна.
Ирригоскопию считают неопасным исследованием, она крайне редко может давать серьезные осложнения. Самым серьезным из них считают перфорацию кишки и выход контраста в брюшную полость, тогда необходима экстренная операция.
Насторожить после проведения процедуры должны такие симптомы как повышение температуры и боли в животе, тошнота и рвота, кровь из прямой кишки или понос, слабость, потери сознания или головокружения.
Основным преимуществом ирригоскопии является достаточная простота в исполнении, малая инвазивность процедуры и возможность проведения ее при минимальном оснащении клиники.
При этом рентгеновские снимки можно в дальнейшем использовать для консультации со специалистами или для оценки состояния в динамике.
Источники:
Источник: diagnos.ru
Home » Здоровье » Геморрой » Что такое ирригоскопия? Детально о методике проведения
Ирригоскопия – это медицинское исследование, которое базируется на применении рентгеновских лучей по отношению к отделам толстой кишки. Исследование проводится с помощью рентген-аппарата, а в результате пациент получает ирригограмму и заключение специалиста по поводу состояния толстого кишечника.
Зачем проводится ирригоскопия?
Ирригоскопия редко проводится с целью определения нормального функционирования толстой кишки. Исследование назначается пациентам с подозрением на патологию этого отдела ЖКТ.
В результате врач может рассмотреть такие анатомические части кишки, как:
- нисходящая,
- поперечная,
- восходящая,
- слепая,
- сигмовидная,
- прямая.
Ирригоскопия – один из методов рентгено-контрастного исследования кишечника с введением внутрь него бариевой смеси
На рентгеновском снимке визуализируются все складки и изгибы отделов кишечника. Поэтому ирригоскопия требуется пациентам в таких ситуациях, как:
- оценка слизистой оболочки кишки, а также определение ее целостности, обнаружение эрозий, рубцов, атрофии;
- подтверждение диагноза, если патологии были обнаружены клиническим способом;
- обнаружение новообразований, а также дивертикулов или полипов с четкой локализацией;
- оценка степени развития кишки или ее пороков.
Ирригоскопия проводится неинвазивным способом и является относительно дешевым методом обследования.
Какой может быть ирригоскопия?
Ирригоскопию используют для диагностики различных аномалий развития и заболеваний кишечника
Чтобы знать, как правильно подготовиться к ирригоскопии, необходимо уточнить вид обследования. Существуют две основные разновидности процедуры:
- простой способ введения контраста. В качестве контрастного вещества используются водорастворимые бариевые взвеси, которые не приносят вреда здоровью пациента. Они не имеют запаха и вкуса. Бариевая смесь принимается пациентом перед исследованием, затем по ЖКТ она продвигается до толстой кишки и рентгенолог начинает обследование. Важно, чтобы бариевая смесь равномерно наполнила кишечник, тогда она проявится на рентгене, будут четко видны все контуры кишки;
- способ двойного контрастирования. В нем попеременно используются бариевые вещества и воздух. Методика наглядная и более четкая. Она позволяет выявить все минимальные поражения слизистой, другие дефекты. Воздух нагнетается в кишку с помощью аппарата Боброва.
Перед такой процедурой выполняют обзорную рентгенографию кишечника, а также колоноскопию или ректороманоскопию по показаниям.
Что такое, и как проводится ирригоскопия?
Ирригоскопия проводится при любом виде процедуры с использованием контрастных взвесей. Обследование выполняется врачами-специалистами в рентген-кабинетах. Способов введения бариевой взвеси в кишечник несколько: с помощью перорального приема, что занимает дольше времени или с помощью обратного нагнетания через прямую кишку. В первом варианте пациенту необходимо не есть в течение 12 часов.
Ирригоскопию также применяют для контроля за восстановлением после резекции части кишечника, при рецидивировании опухолей
Второй вариант трансректального наполнения проходит по таким этапам:
- В анус под контролем рентгена вводится трубка от клизмы, смазанная вазелином.
- Постепенно кишечник наполняется бариевой взвесью в объеме до 2 литров.
- Пациент переворачивается и меняет положение несколько раз для равномерного распределения бария.
- Врач делает несколько снимков.
- Пациент проводит акт дефекации и делается контрольный снимок, обнаруживающий возможные дефекты и остатки взвеси в кишке.
По времени процедура занимает до одного часа. Если дополнительно нагнетается воздух, то в кабинете пациент проводит до полутора часов. На снимках можно обнаружить не только патологические органические процессы в стенке кишки, но и оценить ее размеры, длину, а также диаметр, наличие естественных заслонок, сужений. Сама процедура безболезненна, поэтому проводится без анальгетиков и наркоза. Пациент может ощущать дискомфорт во время наполнения кишки взвесью, но это не влияет на ход процедуры.
Ирригоскопию проводят в специально оборудованном кабинете клиники, санатория или стационара
Показания и противопоказания к ирригоскопии
Ирригоскопия имеет четкие показания к проведению. Она назначается при подозрении на:
- новообразования в толстом кишечнике;
- свищи;
- болезни Крона;
- пороки развития кишки.
Пациентам проводят процедуру при невозможности исследовать пораженный участок с помощью колонографии. А также ирригоскопия назначается при выделениях гнойного или слизистого характера из анального отверстия, при частых расстройствах опорожнения кишечника для поиска причины патологии.
Противопоказаниями к проведению являются такие заболевания или состояния, как:
- мерцательная аритмия с тахисистолией;
- гипертоническая болезнь второй и третьей стадии;
- подозрение на прободение или перфорацию толстой кишки;
- неспецифический язвенный колит в острой стадии;
- беременность, лактация, детский возраст до 12 лет.
В таких случаях специалисты отдают предпочтение другим видам диагностики.
На снимках можно оценить форму кишки, ее расположение в брюшной полости и длину, способность к растяжению и ее эластичность
Как подготовиться к ирригоскопии?
Важно перед исследованием правильно подготовиться к процедуре. Это будет способствовать экономии времени, а также сделает исследование более точным и показательным. На результаты проведения ирригоскопии могут повлиять остатки взвеси в кишечнике или проблемы с ее удержанием.
Чтобы очистить кишечные петли, необходимо правильно питаться за два дня до проведения процедуры. Из рациона следует исключить продукты, вызывающие газообразование и брожение, а именно: бобовые, сладости, картофель, капуста. Не стоит употреблять сдобную выпечку и газированные напитки. Стоит выпивать до двух литров воды в день за сутки до проведения процедуры.
Вечером или утром перед исследованием можно очистить кишечник и подготовиться к ирригоскопии в домашних условиях с помощью таких препаратов, как «Лактулоза» или «Дюфалак». Можно подготовиться с помощью «Фтортранса», а именно: развести пакетик препарата на литр воды и выпить в течение вечера накануне ирригографии. Применение слабительных сочетают с очистительными клизмами слегка теплой водой. Если не подготовиться к процедуре заранее, она может быть отменена врачом.
Перед исследованием требуется поставить специалиста в известность о приеме таких медикаментов, как:
- инсулин;
- препараты антиагреганты или гемостатики;
- НПВС.
Их могут временно отменить за день до исследования, в случае с инсулином, возможна временная корректировка дозы.
Почему выбирают ирригоскопию?
Процедура была придумана давно, но ее актуальность не уменьшилась из-за следующих преимуществ:
- ирригоскопия – безболезненная и удобная манипуляция;
- исследование позволяет заподозрить изменения на ранних стадиях;
- стоимость ирригоскопии доступна, дешевле, чем КТ;
- доза облучения меньше, чем при выполнении КТ;
- манипуляция не дает осложнений и не травмирует пациента.
Ирригоскопия – хороший и информативный метод, требующий подготовки от пациента, но полностью оправдывающий себя в результате. Он доступен для большинства больных, имеет ограниченное количество противопоказаний.
Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт
Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники. Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет. Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.
Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.