Является ли диабет противопоказанием к операции
Наличие у пациента сахарного диабета усложняет течение послеоперационного периода, но не является противопоказанием к проведению хирургического лечения. Основной критерий отбора пациентов – степень компенсации болезни. О том, какие можно и нельзя выполнять операции при сахарном диабете, читайте в нашей статье.
Можно ли делать операции при сахарном диабете и какие
В целом, хирургическое вмешательство при диабете может быть проведено. Но перед назначением операции необходимо полное обследование, максимально возможная нормализация показателей обмена и кровообращения.
Гнойно-воспалительные заболевания
Особенности течения сахарного диабета приводят к частому появлению у пациентов гнойных процессов – фурункулов, карбункулов, абсцессов мягких тканей. Это связано с низким уровнем работы иммунной системы, недостаточным питанием тканей, поражением сосудов.
Особенностью лечения таких заболеваний является необходимость операции в условиях хирургического отделения. Даже минимальные вмешательства при диабете (вскрытие гнойника, панариция, удивление вросшего ногтя) могут привести к распространению инфекции, формированию язвы с длительным заживлением.
Диабетикам показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия с обязательным подтверждением излечимости при помощи посевов из раны и анализов крови.
Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.
А здесь подробнее о катаракте при диабете.
При катаракте и ретинопатии
Снижение остроты зрения, вызванное помутнением хрусталика, нередко встречается у больных диабетом. Им показана операция для его ультразвукового разрушения (факоэмульсификация) с заменой на линзу. Хирургическое лечение назначают как можно в более ранние сроки, так как катаракта у диабетиков быстро прогрессирует.
Из-за изменения сосудов глазного дна может произойти очаговое кровоизлияние в сетчатую оболочку, интенсивное развитие новых слабых артерий. Они снижают прозрачность оптических сред. В тяжелых случаях при осложненной ретинопатии происходит отслоение сетчатки. В таких случаях нужна операция витрэктомии (удаление стекловидного тела). Она предусматривает прижигание кровоточащих сосудов, фиксацию сетчатой оболочки, извлечение крови.
Реконструктивная сосудистая хирургия
Наиболее тяжелым осложнением диабета, при котором требуется операция, является поражение нижних конечностей. В запущенных случаях нарушение кровообращения приводит к гангрене, необходимости ампутации. Если процесс не удается остановить, то проводится высокое отсечение на уровне бедра. Для того чтобы максимально сохранить ногу и создать условия для успешного протезирования, назначаются реконструктивные оперативные вмешательства:
- удаление атеросклеротической бляшки (эндартерэктомия);
- ангиопластика (введение расширяющегося баллончика и установка стента);
- создание обходного пути кровотока при помощи пересадки вены (шунтирование);
- комбинированные способы.
Потребность в ангиопластике и шунтировании бывает и при острых нарушениях кровообращения в миокарде, головном мозге. Хотя необходимость в реваскуляризации (восстановлении притока крови) достаточно высокая, эти операции на практике назначаются редко. Их отдаленные результаты у диабетиков значительно хуже из-за повышенной склонности к тромбообразованию, распространенного поражения артерий и более мелких сосудов, длительного периода восстановления.
Если выбран метод хирургического лечения сосудов, то важно добиться устойчивой компенсации диабета. После операции назначается антитромботические медикаменты (Аспирин, Варфарин, Плавикс). Обязательно нужна диета с резким ограничением животных жиров и сахара, препараты для снижения холестерина (Крестор, Аторис, Эзетрол). Больным важно нормализовать вес тела, отказаться от курения и алкоголя, ежедневно заниматься лечебной физкультурой.
Ортопедические на суставах
Замена тазобедренного сустава показана при тяжелом течении артроза, последствиях перелома шейки бедренной кости. Ее назначают при невозможности снять боль и улучшить подвижность медикаментозными методами и физиотерапией. Для этой операции необходим глубокий и достаточно обширный разрез.
У диабетиков даже поверхностные раны заживают долго, функции составов восстанавливаются не в полном объеме. При ортопедической коррекции нередко возникает нагноение, реакция отторжения, непрочная фиксация протеза, вывихи. Требуется назначение массивной антибактериальной терапии и жесткий контроль уровня сахара в крови.
Замена тазобедренного сустава
Возможные осложнения после хирургических вмешательств
Помимо вероятности общих осложнений – кровотечения, несостоятельности швов и расхождения краев ран, воспаления тканей в зоне операции, для больных сахарным диабетом характерны:
- острая коронарная или сердечная недостаточность (инфаркт, отек легких, кардиогенный шок);
- тяжелая форма нарушения ритма;
- почечная недостаточность;
- резкое падение уровня сахара крови – гипогликемическая кома.
Они вызваны реакцией на наркоз, потерю крови. Могут возникать как в ходе самой операции, так и в первые дни после ее окончания.
В раннем послеоперационном периоде бывают:
- пневмония;
- нагноение раны с распространением микробов по кровеносному руслу;
- заражение крови (сепсис);
- мочевые инфекции.
Причиной частого развития осложнений является изменение сосудистой сети у диабетиков (макро- и микроангиопатия), снижение функционального резерва (запаса прочности) у сердца, легких, печени и почек.
При длительном постельном режиме на фоне низкой скорости кровотока в ногах и повышенного образования сгустков крови появляется тромбоз глубоких вен. При продвижении тромба по сосудистому руслу возникает закупорка ветвей легочной артерии. Тромбоэмболия сосудов легких является заболеванием, угрожающим жизни.
Нарушение кровотока при микроангиопатии
Диабетическая автономная нейропатия (поражение нервных волокон органов) приводит к ослаблению мышц мочевого пузыря и кишечника. Это может угрожать остановкой выделения мочи, кишечной непроходимостью.
Подготовка больного
Для того, чтобы снизить вероятность осложнений в послеоперационном периоде и резкого ухудшения состояния пациента, необходим подготовительный этап. Он включает нормализацию уровня сахара, улучшение работы сердца, почек, нервной системы.
Коррекция уровня глюкозы
Рекомендуется питание со строгим ограничением простых углеводов (сахар, мучные изделия, сладкие фрукты), жирной, калорийной пищи и продуктов с холестерином (мясо, субпродукты, полуфабрикаты). Запрещен алкоголь. Требуется достичь показателей сахара крови, близких к норме. При тяжелом течении болезни достаточно, чтобы выделение его с мочой не превышало 5% от суммарной дозы углеводов, принятых за день.
При диабете 2 типа в дополнение к таблеткам может быть добавлен инсулин. Если планируется обширное вмешательство, то за 3 дня всех пациентов переводят на частое дробное введение инсулина до 4-5 раз в сутки. Целевые показатели – 4,4-6 ммоль/л глюкозы в крови.
Для улучшения работы сердца
Требуется лечение сопутствующей ишемической болезни (стенокардии), аритмии, приведение артериального давления к 130/80 мм рт. ст. Для нормализации кровообращения в миокарде назначают Курантил, Предуктал, Рибоксин, Милдронат. При высоком давлении показан Эгилок, Престариум.
Стимуляция функции почек
Для защиты почечной ткани при диабете используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Хартил). С их помощью добиваются устойчивого поддержания нормального давления крови внутри клубочков почек, уменьшения потерь белка. Они показаны при нефропатии даже при отсутствии гипертонии. Для снижения проницаемости почечных капилляров применяется Вессел-Дуэ Ф. В диете ограничивается соль до 5 г в сутки.
Лечение полинейропатии
Для улучшения работы нервной системы применяется тиоктовая кислота (Тиогамма, Эспа-липон). Эти препараты предотвращают:
- нарушение тонуса сосудов, обморочные состояния при смене положения тела;
- резкие колебания артериального давления;
- снижение сократимости миокарда;
- атонию (мышечную слабость) мочевого пузыря, кишечника, скелетной мускулатуры.
Терапия диабета после операции
Если больному назначается общий наркоз, то за 10-15 минут до него вводится половинная доза утреннего инсулина, а через 30 минут – 20 мл 20% глюкозы внутривенно. Во время и после операции больной находится под капельницей с 5% глюкозы. Каждые 2 часа определяется глюкоза крови, инъекции гормона проводят в соответствии с ее показателями.
После того, как становится возможным самостоятельное питание, переходят на подкожное введение гормона. Для определения доз подсчитывают количество углеводов в пище. Обычно инъекции препарата короткого действия назначают 2-3 раза в первые два дня.
На 3-5 день при условии удовлетворительного состояния и стандартного рациона возможно вернуться к привычной схеме. Для инсулинотерапии используют сочетание длинного и короткого препарата. При диабете 2 типа принимать таблетки для снижения уровня сахара можно ориентировочно через месяц. Критерием отмены уколов является полное заживление раны, отсутствие нагноения, нормализация уровня сахара.
Выбор анестезии при диабете
При проведении общего обезболивания опасаются снижения содержания глюкозы и резкого падения давления. Поэтому непосредственно перед операцией возможно умеренное повышение показателей. Не рекомендуется использование эфира и Фторотана, а минимальным отрицательным действием на углеводный обмен обладает Дроперидол, Оксибутират натрия, Морфин.
Чаще всего применяется внутривенный наркоз в сочетании с местными обезболивающими. Последняя группа препаратов может быть дополнена нейролептиками при небольших операциях.
Хирургическое лечение органов малого таза (например, в гинекологии) проводят при введении анестетика в спинномозговую жидкость (спинальная, эпидуральная анестезия).
Как заживают раны после
При сахарном диабете заживление ран представляет собой одну из самых серьезных проблем. Иногда процесс растягивается на 1-2 месяца. Длительное восстановление целостности тканей чаще бывает при наличии дополнительных факторов риска:
- пожилые пациенты;
- недостаточное соблюдение диеты и рекомендаций по лечению диабета до операции;
- снижение кровотока в сосудах (ангиопатия);
- ожирение;
- низкий иммунитет;
- экстренная операция (без подготовки);
- раннее уменьшение дозы инсулина или его отмена.
Раны не только долго затягиваются, но и могут нагнаиваться с образованием абсцесса (гнойника) или флегмоны (обширное уплотнение), возможны кровотечения, расхождения швов и разрушение окружающих тканей (некроз), трофические язвы.
Для стимуляции заживления назначают:
- интенсифицированную инсулинотерапию;
- введение белковых смесей в капельнице, Актовегина;
- стимуляторы микроциркуляции – Трентал, Дицинон;
- очищение раны ферментами – Трипсин, Химотрипсин;
- более позднее снятие швов – на 12-14 день;
- антибиотики широкого спектра действия.
Питание и восстановление больного
Первые дни после полостной операции питание проводится путем введения особых диабетических питательных смесей – Диазон, Нутрикомп Диабет. Затем рекомендуется полужидкая и протертая пища:
- овощной суп;
- каши;
- овощное, мясное, рыбное пюре или суфле;
- нежирный кефир, творог нежной консистенции;
- мусс из печеных яблок;
- паровой омлет;
- настой шиповника;
- сок без сахара;
- кисель со стевией.
К ним может быть добавлено не более 50-100 г сухариков, чайная ложка сливочного масла. Перед введением инсулина нужно точно определить количество углеводов по хлебным единицам и сахар в крови. Это поможет рассчитать необходимую дозу гормона.
Рекомендуем прочитать статью о подозрении на диабет. Из нее вы узнаете о том, что вызывает подозрение на сахарный диабет, что делать, если подозрение на сахарный диабет у ребенка, а также о диете.
А здесь подробнее о лечении диабетической стопы.
Медикаментозная терапия (помимо инсулина) включает обезболивающие (Кетанов, Трамадол, Налбуфин), антибиотики, растворы для коррекции уровня микроэлементов, сосудистые средства. Для улучшения очищения организма назначают плазмаферез, гемосорбцию, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови.
Операции при сахарном диабете проводятся при условии компенсации его показателей. В плановом порядке пациентов часто оперируют при специфических осложнениях диабета – катаракте, ретинопатии, сосудистых заболеваниях.
Направлению на хирургическое лечение предшествует подготовка. Из-за нарушений обмена и кровообращения у диабетиков нередко бывают осложнения послеоперационного периода. Одно из них – плохое заживление ран. Для предупреждения и лечения назначается интенсифицированная инсулинотерапия, диета, антибиотики и другие медикаменты при показаниях.
Полезное видео
Смотрите на видео о косметологических процедурах при сахарном диабете:
СД является фактором высокого хирургического и анестезиологического риска,
НО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИЯМ
Послеоперационные осложнения и период восстановления у пациентов с сахарным диабетом соответствуют популяционным значениям при уровне гликемии натощак менее 8 ммоль/л и постпрандиально менее 10 ммоль/л
Общие принципы периоперационного ведения больных СД
- Плановые оперативные вмешательства у больных, получающих медикаментозную сахароснижающую терапию, проводятся утром (в первую очередь)
- Интраоперационная антибиотикопрофилактика показана при любых операциях, в том числе «чистого» типа»
- Особо тщательная профилактика тошноты, рвоты и атонии ЖКТ – при диабетической вегетативной нейропатии и при декомпенсации СД
- Контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря для профилактики восходящей инфекции при вегетативной нейропатии
- Обязательная немедикаментозная и медикаментозная профилактика венозных тромбозов/эмболий, особенно у декомпенсированных больных СД
Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:
- Гликемия, кетонурия, HbA1c перед плановыми операциями
- Степень гидратации (АД, диурез), КЩС (как минимум, рН и бикарбонат), К+, Na+
- Коагулограмма
- Сердечно-сосудистая система (перед средними и большими операциями):
- ЭКГ, АД;
- Подробный анамнез и ортостатические пробы для диагностики диабетической вегетативной нейропатии сердечно-сосудистой системы (при наличии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказаны)
- Офтальмоскопия с расширением зрачка.
- Почки и мочевыводящие пути: креатинин, протеинурия, СКФ, сбор анамнеза для диагностики вегетативной нейропатии мочевого пузыря
- Желудочно-кишечный тракт: сбор анамнеза для диагностики диабетической вегетативной нейропатии (гастропарез, энтеропатия)
В послеоперационном периоде в хирургическом отделении:
- Регулярное питание, включая промежуточные приемы пищи;
- Экспресс-анализ гликемии в отделении и быстрая коррекция дозы инсулина;
- Больных СД 2 типа, ранее компенсированных на диете или ПССП, переводить с инсулина на ПССП/диету до выписки из стационара только при полной уверенности в отсутствии гнойно-воспалительных осложнений и в хорошем заживлении раны (оптимально – не ранее снятия швов).
Особенности медикаментозной терапии
Плановая терапия | Накануне операции | Во время операции | ||
| Малые операции | Операции средней тяжести | Большие оперативные вмешательства | ||
| Диета | — | Гликемия каждые 3-4 часа | Инфузия 5% глюкозы, гликемия каждые 2–3 ч | Парентеральное питание. Гликемия ежечасно, инсулин иметь наготове |
| Бигуаниды | Отмена за 48 часов до операции | Гликемия каждые 3–4 часа | Инфузия 5% глюкозы, гликемия ежечасно | Инфузия 5–10% глюкозы, гликемия ежечасно. Перед операцией – 50% (СД 2 типа) или 80–100% (СД 1 типа) ИПД или НВВИ |
| Препараты сульфонил-мочевины или глиниды | Если можно ужинать: прием в обычной дозе; если нельзя – уменьшение дозы вдвое | |||
| Другие ПССП* | Отменить | |||
| ИПД** | Если можно ужинать: обычная доза; если нельзя – уменьшение на 20-50% | До операции –ввести 50% утренней дозыИПД. Инфузия 5% глюкозы, гликемия ежечасно | Инфузия 5–10% глюкозы, гликемия ежечасно. Перед операцией – 50% (СД 2 типа) или 80–100% (СД 1 типа) ИПД или НВВИ**** | |
| ИКД*** +ИПД | Если можно ужинать: обычная доза ИКД+ИПД; если нельзя – только ИПД | |||
*Пероральные сахароснижающие препараты
**Инсулин продолжительного действия
***Инсулин короткого действия
**** Непрерывное внутривенное введение инсулина
Обязательно определение К+ до и после операции. При нормальной функции почек и
нормальном К+ – по 18–20мл 4%-ного раствора KCl на каждый литр 5%-ного раствора
глюкозы (при гипокалиемии – больше).
Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. и соавт. Методические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В.). Издание пятое, Москва, 2011 г.
Tags: диабет, диабет мониторинга глюкозы в плазме натощак, Предоперационная подготовка
Навигация по записям
Современный мир диктует нам свои правила — что есть, какой образ жизни вести и даже как выглядеть. Чтобы быть успешным сегодня недостаточно таланта и знаний. Часто нужно еще и соответствовать определенным критериям внешности. Женщины и мужчины — все стремятся к некому идеалу красоты! Как не печально, но это так.
В некоторых странах сделать пластику — все равно, что сходить к стоматологу — в порядке вещей! Но бывают ситуации, когда такая операция действительно необходима.
Как в этом случае быть человеку с сахарным диабетом? Является ли диагноз «Сахарный диабет» категорическим противопоказанием для пластической операции?
Об этом расскажет пластический хирург — Доленко Вячеслав Викторович, МЦ «EuroDerm».
- Автор:
Анастасия Цвигун, редактор
- access_time
Можно ли делать пластическую операцию при наличии сахарного диабета?
Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо знать о возможных рисках и осложнениях у пациентов с СД во время самой операции и реабилитационного периода.
Как и любая другая операция, пластика является хирургическим вмешательством и подразумевают вероятность возникновения осложнений.
В отличие от операций по жизненным показаниям, пластические операции проводятся по эстетическим показаниям. Потому осложнения, связанные с СД, сопряжены еще и с возможностью не получить желаемый эстетический результат.
Согласно международным исследованиям и статистике (Plastic and Reconstructive Surgery — Global Open. 5(8):e1461, AUGUST 2017) СД связан с увеличением числа послеоперационных осложнений и продолжительностью пребывания в стационаре у пациентов, подвергающихся пластической операции. Таким образом, диабетический статус должен оцениваться и учитываться при консультировании пациентов до операции.
Наличие сахарного диабета может вызывать следующие изменения в организме:
Нарушения питания тканей в зависимости от тяжести СД могут проявиться нарушениями кровотока как в артериях крупного калибра, так и на уровне микроциркуляции. Это приводит к временной дисфункции или стойкому повреждению участков кожи подвергшимся вмешательству вплоть до отмирания (некроза).
Нарушения связанные с обменом веществ и гормональным фоном, влияющие на процессы реабилитации и регенерации могут увеличить сроки пребывания в клинике и влиять процессы реабилитации и заживления.
Не стоит забывать, что повышенный уровень глюкозы крови также вызывает нарушения в иммунной системе организма, поэтому пациенты с СД особо восприимчивы к бактериальным и грибковым инфекциям. Кровяная среда и ткани насыщенные глюкозой являются прекрасной питательной средой для возможных микроорганизмов, что увеличивает риски инфицирования ран, полостей.
Возможные осложнения при выполнении пластических операций пациентам с СД:
острые гнойно-септические заболевания кожи и подкожной клетчатки;
анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей — инфекционное заражение раны микроорганизмами, способными развиваться без доступа кислорода, вызывая разрушение раны, гнилостные процессы;
нарушение процессов регенерации послеоперационных ран и смещенных тканей;
синдром взаимного отягощения (сочетания общехирургических осложнений с декомпенсацией СД).
(!)Возрастание рисков осложнений прямо-пропорционально декомпенсации сахарного диабета. Компенсированный СД сводит к минимальному возможные осложнения за счет нормализации обмена веществ и показателей крови.
Давайте рассмотрим на конкретном примере.
Одна из самых популярных процедур среди девушек — увеличение груди при помощи имплантов или подтяжка груди. Здесь у пациентки с сахарным диабетом могут возникнуть такие осложнения, как увеличение сроков заживления раны и более выраженный вид рубца за счет снижения микроциркуляции, увеличение риска инфицирования тканей вокруг импланта, которое прямо-пропорционально декомпенсации СД.
Когда категорически запрещено делать пластику при СД?
При декомпенсированном сахарном диабете;
При наличии осложнений, особенно сильно-выраженных отеков, долго заживающих ран;
При наличии новообразований в области планируемой операции.
Если вы все же решились на пластику с диабетом:
Приведите в норму уровень сахара крови, уровень ГГ и артериальное давление.
Посетите профильных специалистов, чтобы исключить наличие осложнений СД.
Обязательно проконсультируйтесь со своим эндокринологом и пластическим хирургом относительно целесообразности проведения данной операции, обсудите возможные риски и осложнения.
Еще раз взвесьте все «за» и «против». Хорошенько подумайте, действительно ли вам так уж нужна эта операция? Возможно это больше психологическая проблема, а не эстетическая! В таком случае возможно потребуется консультация психолога.
Со стороны хирурга должен быть персонализированный индивидуальный подход, который подразумевает участие в подготовке к операции и ведение послеоперационного периода междисциплинарной командой, состоящей из пластического хирурга и эндокринолога. Индивидуальный подход к пациенту существенно увеличивает шансы получения желаемого результата.
С уважением,
Доленко Вячеслав Викторович, пластический хирург, онкохирург, клиника EuroDerm