Является ли лишний вес противопоказанием для эко
Об авторе: Чупринина Надежда Михайловна — врач-репродуктолог клиники «Центр ЭКО», г. Москва
Казалось бы, экстракорпоральное оплодотворение – универсальное решение проблемы бесплодия. Но не все знают, что ЭКО не панацея, имеющая 100% эффективность. К общему сожалению. Успех процедуры зависит от множества факторов, и вес пациентки – один из них.
Лишний вес и ЭКО – Противопоказания
Когда полные женщины начинают планировать беременность, выясняется, что они несут слишком тяжелую ношу. На их плечах лежат не только лишние килограммы, потливость и тучность. К этому прибавляется нарушения менструальной функции и проблемы с циклом, когда может отсутствовать овуляция и развиться гиперпластические процессы в эндометрии. Причина этого – гормональный дисбаланс из-за избыточного жирового слоя. Значительно снижается качество яйцеклеток. Избыточный жировой слой изменяет соотношение концентраций гормонов крови, которые влияют на рост фолликулов, созревание яйцеклеток и дальнейшую лютеинизацию желтого тела яичника.
В наиболее тяжелых случаях, когда индекс массы тела женщины превышает 40, врачи выносят приговор: «Ваш вес является противопоказанием для планирования беременности».
ЭКО с большим весом
И вот мы встречаемся с ней на первичной консультации в клинике ЭКО. Репродуктолог, пока она идет от двери до кресла, уже оценил ее физическое состояние. Обязательно обратил внимание на рост, вес, примерный ИМТ, а также на распределение жировой клетчатки на верхней части туловища и в области живота и бедер. Как итог: женщинам с ИМТ более 30 рекомендуется худеть в обязательном порядке. Более того, репродуктолог может даже отказать пациентке во вступлении в программу ЭКО, пока вес не станет меньше. И причин этому несколько. Помимо того, что гормональная нагрузка в сочетании с избыточным весом может спровоцировать тромбоэмболические осложнения, эффективность протокола тоже снижается – не менее чем на 10%. На посторонний взгляд – немного, но скажите об этом женщине, которая много лет мечтает о материнстве.
Как влияют лишние килограммы на ЭКО
- Препараты для стимуляции могут не дойти до яичников, накапливаясь в жировой ткани. Поэтому требуются более высокие дозировки. Сама процедура занимает больше времени, что увеличивает стоимость проведенного лечения.
- На пункции у полных пациенток удается получить яйцеклеток почти вполовину меньше, чем у пациенток с нормальным весом – 10-12 против 6-7.
- Пункция не проходит легко и быстро. Наркоз становится сложностью для анестезиолога, ведь могут потребоваться большие дозировки препаратов. Сама пункция – выведение яичников, объем живота, все это может привести к удлинению времени забора яйцеклеток.
Советы от  | Обязательно проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом перед тем как начать любые действия, направленные на снижение веса. Возможно потребуются консультации специалистов: диетолога, эндокринолога и терапевта. |
Нормализация веса перед ЭКО повысит шансы
Чтобы повысить шансы на успешное ЭКО, полным женщинам нужно сбросить вес. Других вариантов нет. Нет, все-таки есть – донорские ооциты и суррогатное материнство. Но кто готов к такому шагу? Из-за лишнего веса никто. Ведь стоит приложить немного усилий, и ситуация изменится кардинально.
Снижение веса, даже на 5-8%, существенно повышает шансы на получение хороших ооцитов, и, как следствие, наступление беременности. Если нет мужского или трубного фактора бесплодия, то возможно естественное зачатие.
Таких примеров много в практике репродуктологов. Например, была неудачная программа с пациенткой, которая отказалась худеть, предпочитая сдерживать вес, выкуривая несколько сигарет в день. После «пролетного» протокола она все-таки взяла себя в руки, села на диету, бросила курить, стала вести более активный образ жизни. Добавила необходимые витамины в рацион. Результат пункции через полгода превзошел все ожидания: мы получили на 30% больше яйцеклеток, а после оплодотворения несколько очень хороших эмбрионов. Наступила беременность. Это была не только наша общая победа над бесплодием, но и победа женщины над своими привычками.
ПО ТЕМЕ:
- Эко и мифы о мужском бесплодии
- 8 действенных советов похудеть на 50 кг и более
Планируя беременность, встаньте на весы и измерьте талию. Есть ли у вас лишний вес, мешающий забеременеть, и как похудеть грамотно?
Доказано, что избыточный вес снижает шансы наступления беременности. Поэтому женщина, которая планирует иметь ребенка, должна, по возможности, максимально нормализовать свои метаболические показатели еще на этапе подготовки к беременности. Выяснить, есть ли у вас избыточная масса тела, можно самостоятельно. А вот чтобы похудение было физиологичным и не навредило здоровью, индивидуальную программу по снижению веса должен разработать врач. Специалисты отделения Андрологии и эндокринологии Клиники МАМА Елена Ивановна Ельцова подготовили пробную онлайн-консультацию.
Далеко не все осознают, что метаболизм и процесс созревания яйцеклеток тесно связаны. А ведь нарушенный обмен веществ существенно снижает качество ооцитов. Высокий индекс массы тела сам по себе не является противопоказанием к беременности. Зачатие происходит у женщин и со второй, и с третьей степенью ожирения, но значительно реже, чем у их ровесниц с нормальным весом.
Важное значение имеет процент избытка массы тела. Соотношение роста и веса, которое называется индексом массы тела, в норме должно быть от 18,5 до 25. Незначительный избыток массы тела (ИМТ от 25 до 27) не влияет на эффективность протокола ЭКО. А вот все, что выше 27-ми — зона риска. Так что каждая женщина, которая готовится к беременности и программе ЭКО, должна постараться снизить избыточный вес.
Высчитывается ИМТ по формуле:
ИМТ =масса тела (кг) /рост (м)2
И классифицируется следующим образом:
18,5-24,9 — норма
25,0-29,9 — избыток массы тела
30,0-34,9 — ожирение 1 степени
35,0-39,9 — ожирение 2 степени
40,0 и более — ожирение 3 степени или морбидное ожирение
В ряде случаев даже внешне стройные женщины на самом деле имеют нарушенный обмен веществ. Даже при хорошем индексе массы тела возможны избыточные жировые отложения в районе талии. Это так называемое абдоминальное ожирение -изолированное отложение жира в области живота. В таком случае при нормальном весе окружность талии у женщины превышает 80 сантиметров (для женщин европеоидной расы). Так что, планируя беременность, стоит измерить окружность талии. Если она превышает 80 сантиметров, стоит проконсультироваться с врачом и исследовать свои метаболические показатели.
Чем выше степень ожирения, тем выше риск метаболических нарушений. Как правило у такой женщины наблюдаются повышенные уровни холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты. Женщины с ожирением имеют склонность к нарушению углеводного обмена: повышению уровня глюкозы, инсулина. На этом нарушенном метаболическом фоне происходят сбои в процессе созревания яйцеклеток, качество ооцитов существенно снижается.
Беременность и ВЕС
Соответственно в программах ЭКО эмбрионы, получаемые из таких яйцеклеток, заведомо будут худшего качества. Поэтому в Клинике МАМА женщинам с избыточной массой тела перед программой ЭКО помогают нормализовать вес.
Разумеется, готовясь к программе ЭКО, с ожирением вряд ли удастся справиться полностью. Общая рекомендация такова: женщине с избыточным весом, которая вступает в программу ЭКО, желательно похудеть хотя бы на 10-15% от исходной массы тела. Даже если это все равно будет далеко от оптимального показателя индекса массы тела, такая потеря веса уже улучшит метаболический фон, а значит, и качество созревающих ооцитов.
Что касается скорости похудения, снижать вес очень быстро не рекомендуется. Физиологичной считается потеря массы тела с динамикой 4-7 кг за 1 месяц. А это не так много в случае выраженного ожирения. Конечно, на жестких диетах — например, гипокалорийная (менее 1200 ккал/сут) и столь популярная в последнее время белковая — можно потерять больше и быстрее, но такой режим снижения веса будет нефизиологичным. Чтобы спланировать предстоящие репродуктивные процедуры, для каждой пациентки в Клинике МАМА формируется индивидуальная программа похудения.
Перед планированием беременности пациентке, которая страдает избыточным весом, обследование придется пройти очень подробное:
Измерение окружности талии, массы тела, роста, оценка индекса массы тела;
Контроль артериального давления;
Выявление нарушений углеводного обмена — при ожирении любой степени обязательно проводится пероральный глюкозо-толерантный тест с 75 гр глюкозы, в первой точке которого определяется уровень глюкозы натощак, уровень инсулина натощак, что позволяет нарушение чувствительности к инсулину и другие нарушения углеводного обмена, часто предшествующее развитию в будущем сахарного диабета 2 типа у данной пациентки и серьезно повышающие риски развития гестационного диабета у нее во время планируемой беременности.
Выявление данного состояния делает возможным его коррекцию еще на этапе подготовки к беременности. Специальная терапия способствуют не только нормализации показателей углеводного обмена, но и снижает аппетит, приводят к потере веса.Эндокринолог обязательно будет оценивать показатели биохимического анализа крови. Ведь абдоминальному ожирению часто сопутствует дислипидемия — повышение и нарушение соотношений между фракциями холестерина. А высокие уровни триглицеридов ассоциированы с повышенным риском преэклампсии (ПЭ) и гестационного сахарного диабета (ГСД). Кроме того, врача будут интересовать уровень креатинина, мочевой кислоты, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), общего и прямого билирубина;
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — для исключения жировой инфильтрации печени, часто сопутствующей ожирению;
Гормональный профиль, позволяющий выявить возможные эндокринные причины избыточного веса (нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, синдром поликистозных яичников, повышение уровня пролактина).
Исследование крови на 25(ОН) витамин Д
При ожирении повышается потребность организма в витамине Д, а, так как избыток массы тела, как правило, существует годами, то и недостаток витамина Д прогрессирует вплоть до выраженного дефицита этого витамина в организме женщины. Следует помнить, что витамин Д регулирует уровень нескольких гормонов в организме, в частности, в репродуктивной сфере. Назначение эндокринологом курсового лечения препаратами витамина Д перед программой приведет к нормализации его уровня в организме, что сделает процесс снижения веса более эффективным. При референсных значениях данного витамина 30 — 100 нг/мл, оптимальным уровнем считается более 50 нг/мл.
Программа снижения веса, которую разрабатывает врач, состоит из трех аспектов: физические нагрузки, диетотерапия и медикаментозное лечение.
Для максимальной эффективности все компоненты лечения должны быть подобраны индивидуально.
Физические нагрузки
Из нагрузок практически всем пациентам с избыточным весом рекомендуется и доступна ходьба — либо на воздухе, либо дома на дорожке-тренажере. Продолжительность тренировки должна быть не менее 45 минут в день, 11000-12000 шагов за тренировку. Чтобы точно рассчитать количество калорий, которые «сгорели» при ходьбе, рекомендуется использовать шагомер. Он замеряет не только количество шагов, но и потраченную энергию.
В случаях выраженного ожирения, которому обычно сопутствует поражение суставов, пациентам в качестве физических нагрузок следует выбрать плавание.
Пациентам, не имеющим проблем с суставами, рекомендуются посещения тренажерного зала 2-3 раза в неделю, не менее. Либо занятия на домашних тренажерах не менее 45 минут в день.
Но даже если график жизни пациента не позволяет ему регулярно посещать тренажерный зал, выход все же есть. Например, завести за правило гулять с собакой, выходить из транспорта на одну остановку раньше или преодолевать пешком небольшие расстояния, которые привычно проезжать на автомобиле. Все это — физическая нагрузка, которая необходима при снижении веса.
Диета
Другая важнейшая часть программы похудения — диетотерапия. Первый шаг — редуцирование калоража. То есть снижение количества калорий, потребляемых в сутки.
Но энергетическая ценность продуктов не единственный фактор. Рацион нужно строго структурировать. 45-50% должны составлять углеводы, но углеводы «трудноусваиваемые». Исключение или резкое ограничение потребления углеводов может привести к гипогликемии — уменьшению уровня сахара крови, что будет вести к желанию срочно съесть что-то сладкое, головным болям, головокружению, слабости, а через несколько дней к проблемам с кишечником.
Поэтому углеводы в рационе должны быть обязательно, но углеводы «правильные». Крупы, фрукты, ягоды и овощи с максимальным количеством клетчатки. Крупы разрешаются все, кроме манной и белого риса. Предпочтителен необработанный бурый или черный рис. Можно потреблять цельнозерновой хлеб и цельнозерновые макароны. Из фруктов рекомендуются грубоволокнистые грейпфруты, апельсины, помело, яблоки, груши. А вот от бананов, винограда, дынь, арбузов, слив придется отказаться. У этих фруктов очень высокий гликемический индекс (показатель того, насколько быстро вещество всасывается и повышает уровень глюкозы в сыворотке). Также нужно потреблять 30-40 грамм клетчатки в сутки — в виде отрубей или клетчатки.
Лекарственная терапия
Безусловно, результативность лечения во многом зависит от психологического настроя пациента, от нацеленности на результат. И все же дисциплина и сила воли зачастую не могут обеспечить необходимый эффект. Сделать процесс похудения более продуктивным позволяют медикаментозные средства. Их может подобрать только врач, исходя из терапевтического и эндокринного статуса пациента.
В свободной продаже в аптеках в изобилии присутствуют различные биодобавки. Но они подходят только людям с незначительным избытком массы тела, которые сами могут контролировать свой аппетит. А вот лечебных препаратов, которые разрешены российской фармакопеей, в арсенале врача не так уж и много.
Первая группа препаратов влияет на пищевое поведение человека. Вторая — на всасывание жиров, содержащихся в принятой пище. Третья группа лекарственных веществ — это препараты влияющие на углеводный обмен — они помогают снизить уровень инсулина, тем самым, способствуя снижению веса.
Особенно часто последняя группа препаратов используется у пациенток с поликистозом яичников, при котором нарушение чувствительности к инсулину выявляется часто, и даже не только у женщин с избытком массы тела, но и у худых.
Метаболическая анархия, которая зачастую наблюдается в организме людей с избыточным весом, безусловно снижает шансы для наступления беременности. Планируя завести ребенка, важно нормализовать вес и метаболический фон. Но процесс похудения должен быть физиологичным, поэтому на него нужно отвести несколько месяцев. Так что записаться на прием к врачу стоит еще до того, как планировать беременность. Особенно важно, чтобы эндокринолог, который разрабатывает стратегию снижения веса, точно знал, как у пациента проходит программа ЭКО. В Клинике МАМА накоплен обширный опыт по работе с пациентами, страдающими от избыточного веса. Разные специалисты, которые работают с пациентом, разрабатывают единую программу лечения, которая учитывает все факторы каждого индивидуального случая.
Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!
или позвоните
+7 495 921-34-26
8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России
info@ma-ma.ru
Ни для кого сегодня не секрет, что лишний вес может быть причиной безуспешных попыток зачать ребенка. Поэтому одной из основных задач при планировании беременности, в том числе и по проколу ЭКО, является избавление от лишнего веса.
Как связаны беременность и вес?
На первый взгляд кажется, что масса тела никак не влияет на репродуктивную функцию, но это не так. Сам по себе лишний вес не является противопоказанием к беременности, однако у таких пациенток зачатие происходит намного трудней, чем у женщин с нормальной массой тела. Дело в том, что процесс созревания яйцеклетки и обмен веществ тесно связаны между собой, и нарушения в метаболизме влекут за собой снижение качества ооцитов.
Для определения наличия и степени ожирения высчитывают индекс массы тела — соотношение роста и веса. Незначительное превышение нормальных значений не влияет на результат протокола ЭКО, но если получившиеся показатели существенно превосходят его, пациентка находится в зоне риска. По этой причине женщина должна стабилизировать вес перед тем, как вступить в программу ЭКО.
Особое внимание также следует обратить на зону талии. У некоторых женщин с нормальным индексом массы тела есть абдоминальное ожирение — жировые отложение сосредоточены в области живота. Проверить это очень просто: такой диагноз ставят, если объем талии превышает 80 см. Женщинам с подобными показателями перед прохождением протокола ЭКО следует обязательно проконсультироваться со специалистом.
Почему так важно снизить вес перед ЭКО?
В ходе протокола ЭКО производится забор яйцеклеток, после оплодотворения которых возникают эмбрионы. При нарушениях метаболизма страдает качество ооцитов, что негативно сказывается и на состоянии получаемых из них эмбрионов. Во избежание подобных негативных последствий женщине с избыточным весом перед протоколом ЭКО необходимо похудеть.
Безусловно, при очень высоких показателях ожирения оперативно сбросить большое количество килограммаов не получится, кроме того, быстрое похудение может навредить здоровью. Однако даже незначительное снижение веса под четким контролем врача позволяет ощутимо улучшить метаболизм, следовательно, и качество яйцеклеток. Пациентка должна строго придерживаться разработанной специалистом индивидуальной программы похудения, и тогда положительный результат не заставит себя долго ждать.
Перед планированием беременности женщина с избыточным весом проходит диагностику, которая включает:
- измерение массы тела, роста;
- расчет индекса массы тела;
- измерение окружности талии;
- контроль за артериальным давлением;
- выявление нарушений углеводного обмена — проводят тест на толерантность к глюкозе, уровень инсулина, выясняют другие необходимые показатели;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ брюшной полости;
- тест на гормоны;
- определение уровня витамина D.
Программа снижения веса перед ЭКО
Наиболее эффективен в борьбе с лишними килограммами комплексный подход. Он включает:
- коррекцию рациона питания;
- физические нагрузки;
- медикаментозное лечение.
Пациентке рекомендуется отказаться от жирной, жареной, богатой простыми углеводами пищи. В рационе должны преобладать блюда с большим количеством клетчатки, овощи и фрукты (только с низким содержанием сахара), белое мясо, рыба. Снижение количества потребляемых в сутки калорий приводит к потере веса, при этом перечисленные продукты обладают отличным запасом витаминов и минералов, необходимых организму для подготовки к зачатию.
В качестве физических нагрузок могут быть рекомендованы пешие прогулки, посещение спортзала 2-3 раза в неделю или занятия плаванием (если нет противопоказаний).
В рамках медикаментозной терапии пациентке могут быть назначены лекарства, влияющие на пищевое поведение человека. Такие препараты влияют на уровень инсулина, всасывание жиров и т. д. Оценить необходимость их приема, подобрать адекватную дозу и вид может только врач, поэтому ни в коем случае не следует самостоятельно приобретать лекарства и начинать их пить.
Процесс нормализации веса и метаболического фона может занять несколько месяцев, поэтому лучше всего решить данную проблему перед тем, как планировать беременность.