Язва противопоказания в работе
Одной из важнейших задач лечащего врача является определение трудоспособности больного как на период лечения, так и на более отдаленные периоды его жизни.
Больных язвенной болезнью в фазе обострения следует признать временно нетрудоспособными независимо от давности заболевания и результатов рентгенологического исследования. При наличии недавнего свежего процесса, даже если он выражен не резко и не протекает с выраженными клиническими проявлениями, необходим постельный режим в сочетании с противоязвенным лечением (в обстановке больницы, санатория, в крайнем случае дома). Больной должен быть признан временно нетрудоспособным, независимо от профессии. Существующую у некоторых врачей точку зрения о том, что в начальном периоде, а также при успешном поликлиническом лечении можно ограничиться этим последним и, следовательно, признать больного трудоспособным, следует считать неправильной. Ряд наблюдений указывает, что наиболее стойкий и длительный отдаленный эффект имеет место при лечении в стационаре, где всегда есть в достаточном количестве рентгеновская плёнка и квалифицированные лаборанты, делающие снимки. Следует еще раз подчеркнуть, что не только при наличии твердо установленной язвенной болезни, но и при обоснованном подозрении на последнюю следует признать больного временно нетрудоспособным (особенно в начальном периоде заболевания) и проводить одновременно курс противоязвенного лечения. Это мероприятие в обязательной связи с последующими профилактическими мерами (ом. профилактику) могло бы значительно уменьшить число тяжелых и длительно болеющих больных язвенной болезнью.
Вопрос о трудоспособности и трудоустройстве больных язвенной болезнью имеет большое государственное значение. По данным статистики, примерно от б до 12% больных, находящихся на стационарном лечении (в хирургических и терапевтических отделениях), составляют больные язвенной болезнью, большей частью с длительным сроком заболевания. Следует отметить, что эта статистика все же не отражает истинного положения вещей, так как далеко не все больные язвенной болезнью подвергаются лечению в стационаре.
Помимо установления временной нетрудоспособности больных язвенной болезнью, лечащие врачи должны заниматься определением трудоспособности этих больных на более длительные сроки. Речь идет об экспертизе трудоспособности и наиболее рациональном трудоустройстве больных язвенной болезнью в целях профилактики рецидивов, прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений.
В связи с этим следует остановиться на вопросе и роли профессионального фактора как этиологическою момента в развитии язвенной болезни. Следует подчеркнуть, что до сих пор не удалось с достоверностью установить значение какого-либо профессионального фактора в качестве этиологического момента в возникновении язвенной болезни. Некоторые авторы придавали значение интоксикации свинцом. Однако при сравнении разных профессиональных груш оказалось, что лица, работающие со свинцом, страдают язвенной болезнью не чаще, чем лица других профессий. Не подлежит сомнению, что в происхождении рецидивов или обострений язвенной болезни профессиональные факторы, а также режим труда и питания, связанный с профессией и характером работы, играют существенную роль.
Многочисленные клинические и поликлинические наблюдения (Е. М. Эрман) указывают на значение для развития язвенной болезни профессий, требующих преимущественно нервного и физического напряжения, особенно тяжелого, а также профессий, препятствующих соблюдению правильного пищевого режима (работа в разных сменах, частые командировки, разъезды и т. п.). Помимо этих моментов, провоцирующих рецидивы или обострение заболевания, по-видимому, играет отрицательную роль работа в условиях неблагоприятного вынужденного положения тела, частого нагибания, длительной ходьбы и сотрясений тела (Е. М.. Эрман, Ф. И. Карамышев и др.).
Имеются также указания на значение высокой температуры в помещении, приводящей к нарушению питьевого режима (горячие цеха), на влияние токов высокой частоты, могущих вызвать расстройство нервной системы, а также на возможность влияния некоторых токсических веществ в условиях производства. Особое внимание следует обратить на — яды, действующие на центральную и вегетативную нервную систему — тетраэтилсвинец, этиловую жидкость, бромистый этил, хлористый этил, бензин и некоторые другие. Однако вопрос о том, какую роль они играют в возникновении язвенной болезни и ее течении, подлежит специальному изучению.
При оценке трудоспособности больных язвенной болезнью необходимо учитывать особенности клинического течения заболевания и, в зависимости от этого, рекомендовать тот или иной вид трудоустройства, включая ряд организационных мероприятий в этом направлении. Трудоспособность связана в значительной степени со стадией заболевания, а последняя зависит, во-первых, от анатомических и функциональных изменений пораженного органа, во-вторых, от компенсаторных реакций организма в целом, степень которых находится в существенной зависимости от состояния центральной нервной системы. Трудоспособность определяется также и факторами социального порядка, т. е. требованиями профессии и трудовой направленностью больного.
При экспертизе трудоспособности больных язвенной болезнью можно исходить из следующего разделения некоторых видов профессиональной деятельности (Е. М. Эрман):
1. Работа со значительным физическим напряжением.
2. Работа со значительным непостоянным физическим напряжением.
3. Работа с умеренным физическим напряжением постоянным и непостоянным.
4. Работа со значительным нервным напряжением. »
5. Работа с умеренным нервным напряжением.
С точки зрения оценки трудоспособности следует рассматривать лёгкую, среднюю и тяжелую формы язвенной болезни и, в зависимости от этого, давать соответствующие трудовые рекомендации к тому или иному виду профессионального труда. Последние изучены на основании сопоставления данных течения язвенной болезни в соответствующих трудовых условиях.
Легкая форма язвенной болезни до известной степени соответствует первой стадии по нашей классификации, средняя форма — второй, тяжелая форма — третьей.
Для легкой формы язвенной болезни (первая стадия) основным противопоказанием следует считать значительное постоянное физическое напряжение. Если последнее имеет место лишь в отдельные моменты трудового процесса (и не часто), то этот вид труда не является противопоказанным, конечно, при условии индивидуальной переносимости этого вида труда в каждом конкретном случае.
Для больных язвенной болезнью средней тяжести (вторая стадия) следует считать противопоказанным значительное физическое напряжение, а также неблагоприятное вынужденное положение тела или тряску, даже непостоянные. Также противопоказаны в большинстве случаев профессии со значительным нервным напряжением.
Для больных с тяжелой формой язвенной болезни (третья стадия) только в небольшом числе случаев противопоказана всякая профессиональная работа. В таких случаях может стать вопрос об инвалидности. Мы имеем в виду те случаи язвенной болезни третьей стадии, которые протекают с постоянными, непрерывными, непракращающимися болями, тяжелым течением и общим истощением. Сюда входят больные с пенетри- рующими язвами, оперированные, а также больные с пептической язвой тощей кишки.
Все же значительная часть больных с тяжелой формой язвенной болезни может работать. Здесь должны быть рекомендованы профессии с умеренным нервным напряжением, а также работа, не связанная с заметным физическим напряжением или неблагоприятным положением туловища, длительной ходьбой или тряской.
Перевод на другую работу оформляется различно. Возможна форма, при которой руководитель производства или начальник цеха, считаясь с медицинской рекомендацией, производит этот перевод. Возможно осуществление нового вида трудоустройства , через ВК.К поликлиники. При отказе удовлетворить рекомендации ВКК больного следует направить на ВТЭК с целью предоставления временной инвалидности третьей и реже второй группы.
Систематическое лечение в стационарных условиях с последующим санитарно-курортным лечением и рядом других мероприятий в некоторых случаях может привести к улучшению состояния больного и повышению его трудоспособности.
Трудовые рекомендации, помимо сведений о противопоказанных профессиях, должны содержать указания на допустимые в данном конкретном случае виды труда. Такие рекомендации должны быть строго индивидуализированы (учет навыков больного, его склонности к той или иной профессии, ‘образовательного уровня, возраста, возможности получить новую специальность путем переквалификации). В сомнительных случаях следует проконсультироваться по этому вопросу со специалистами, хорошо знающими особенности промышленных производств. Для практических целей следует рекомендовать статью Эрмана и руководство для врачей «Врачебно-трудовые экспертизы» (т. 1, изд. АМН СССР, М., 1950), .в котором, помимо общих принципов и установок по экспертизе трудоспособности (А. Я. Авербах, . И. Фогельоон), имеется сводка данных о характеристике трудовых процессов на различных производствах.
Служба в армии – обязанность всех молодых людей призывного возраста. Однако не всегда удаётся отдать Родине долг ввиду наличия некоторых заболеваний, мешающих нормальному физическому состоянию призывника. Одним из таких заболеваний является язва. Данная статья даст ответы на вопросы, берут ли молодых людей на службу в армию с таким диагнозом, как пройти медицинскую комиссию и доказать наличие заболевания, а также как нужно действовать, если призвали на службу.
Язва желудка и армия
Для того чтобы разобраться в вопросе службы в армии при постановке диагноза язва, гражданину нужно обратится к «Расписанию болезней», обозначенных в Постановлении Правительства России № 565 от 04.07.2013 (в редакции от 21.04.2018).
В 11 пункте «Болезни органов пищеварения» нужно изучить 58 статью, регламентирующую категорию годности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Согласно этому документу, группа пригодности при язвенной болезни может быть либо «В», либо «Д», что означает, что призывника не могут призвать на военную службу
Однако при прохождении первичной медицинской комиссии в военкомате, молодому человеку могу присвоить одну из трех категорий годности – «В», «Г» или «Д».
Категория годности «Г»
Хотя категория годности «Г» не указана в «Расписании болезней» при язвенной болезни, она может быть присвоена призывнику.
Категория «Г» говорит о том, что молодой человек является временно не годным и получает отсрочку для прохождения лечения, после чего устанавливается итоговая категория военной годности.
Как правило, такое случается, когда гражданин представляет справку о наличии имеющегося заболевания в военкомат впервые. Тоже самое возможно, если момент обострения язвенной болезни пришел на момент прохождения медицинской комиссии в военкомате. В таком случае призывнику дается отсрочка сроком на полгода.
По истечении этого времени молодой человек вновь проходит медицинское освидетельствование, после чего ему присваивается группа годности «В» или «Д».
Также, согласно последним правкам в законе, после установления группы, ее подтверждение более не требуется.
Категория годности «В»
Очень часто при язвенной болезни призывная комиссия устанавливает молодому человеку группу годности «В». Категория «В» означает, что призывник частично годен к прохождению службы; он отправляется в запас и может быть призван только во время боевых действий.
Согласно «Расписанию болезней», основными условиями для присвоения данной группы являются:
- Частые (более 2-х раз в год) рецидивы язвенной болезни.
- Большие размеры язвы от 3 см в течение 5 лет после установления диагноза.
- Каллезные язвы на протяжении 5 лет после хирургического вмешательства.
- Внелуковичная язва на протяжении 5 лет после постановки диагноза.
- Множественные язвы луковицы на протяжении 5 лет после постановки диагноза.
- Длительно не рубцующиеся язвы более 3-х месяцев на протяжении 5 лет после постановки диагноза.
- Болезнь, осложненная кровотечением или перфорацией, с развивающейся постгеморрагической анемией.
Категория годности «Д»
Категория «Д» указывает на то, что молодой человек полностью не пригоден к прохождению военной службы.
Язвенная болезнь при присвоении категории «Д» характеризуется серьезными функциональными проблемами. Согласно «Расписанию болезней» основными характеристиками заболевания при данной группе годности являются:
- Язва, осложненная задержкой контрастного вещества в желудке более чем на 24 часа, при этом наблюдается нарушение питания.
- Болезнь, осложненная значительным кровотечением до 30 %.
- Отсутствие желудка.
- Последствия резекции желудка, а также селективной ваготомии с серьезными нарушениями функции пищеварения.
Категорию «Д» при данных симптомах присваивают всем молодым людям, принадлежащим к I, II и III графам.
Берут ли в армию с язвой 12 перстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки – патология, которая протекает с периодами ремиссии и обострения. Служба в армии при данном диагнозе также недопустима, как и при язвенной болезни желудка.
Медицинская комиссия может присвоить призывнику одну из двух категорий годности — «В» или «Д».
Категорию «В», согласно «Расписанию болезней» присваивают при следующих симптомах:
- Постоянно рецидивирующая язва двенадцатиперстной кишки.
- Большие размеры язвы (более 2 см) на протяжении 5 лет после постановки диагноза.
- Длительно не рубцующаяся язва более 2-х месяцев на протяжении 5 лет после постановки диагноза.
- Грубая деформация луковицы 12 перстной кишки.
Группу годности «Д» присваивают, если язва двенадцатиперстной кишки осложнена пенетрацией или стенозом; при этом наблюдается нарушение питания при ИМТ менее 18,5-19, а также имеются противопоказания к хирургическому вмешательству или пациент отказывается от него.
Таким образом, служба в армии при подтверждении диагноза язвенной болезни 12 перстной кишки не допустима.
Подготовка к прохождению медицинской комиссии
Язвенную болезнь можно распознать по нескольким явным признакам: болевые ощущения вверху живота, частная тошнота и изжога.
Однако для документального подтверждения диагноза призывник должен подготовить ряд документов перед прохождением медицинской комиссии в военкомате.
Для этого ему необходимо сдать биохимический и общий анализ крови, а также кровь на ферменты, общий анализ мочи, пройти ФГДС, УЗИ пищеварительных органов, рентгенографию.
После получения результатов всех необходимых анализов и установления диагноза язвенной болезни, молодой человек должен представить медицинское заключение в военкомат.
Доказательство наличия болезни
Предоставленные результаты медицинского обследования на гражданке с установленным диагнозом являются доказательством наличия язвенной болезни у призывника.
Все документы должны быть заверены печать медицинской организации, где проходило обследование, а также личной подписью лечащего врача.
Однако бывает так, что у медицинской комиссии в военкомате возникает трудность в постановке группы годности.
В таком случае молодой человек может быть направлен на дополнительное обследование от военкомата для уточнения диагноза и постановки конкретной категории годности к военной службе.
В любом случае призывнику нужно помнить, что с язвенной болезнью его не имеют право взять на службу в армию.
Противопоказание для службы по контракту
Очень часто молодых людей волнует вопрос прохождения службы по контракту при наличии у них язвы.
Для этого также необходимо обратиться к «Расписанию болезней» графе III, которая относится к гражданам, проходящим или прошедшим службу по контракту.
Согласно документу, служба по контракту с имеющимся диагнозом возможна, при нахождении заболевания в стадии ремиссии.
Однако есть определенные условия, по которым служба в армии по контракту с язвенной болезнью запрещена:
- Обострение болезни более 2-х раз за год.
- Нарушение функция пищеварения.
- Грубая деформация луковицы 12 перстной кишки.
Что делать, если призвали на службу
При постановке молодому человеку неверной категории годности «А» или «Б», которая не допустима при язвенной болезни, призывник должен обжаловать решение, согласно пункту 7 статьи 28 ФЗ № 53.
Для этого он должен обратиться в одну из вышестоящих инстанций — призывную комиссию субъекта РФ или судебную инстанцию.
Алгоритм обжалования вынесенного решения напрямую зависит от времени, когда призывник решил это сделать.
Самый лучший вариант обращения в вышестоящие инстанции сразу же после присвоения неверной категории годности до отправки в военную часть.
Для этого гражданин должен составить заявления в одну из вышестоящих инстанций; в это время, согласно закону РФ, выполнение решения приостанавливается до момента рассмотрения дела судом или призывной комиссией субъекта РФ.
После изучения медицинских документов призывника, выносится решение о присвоении группы годности «В» или «Д» в соответствии с физическим здоровьем гражданина. При этом, в случае присвоения категории «Д», молодой человек снимается с военного учета и не призывается на службу ни в мирное, ни в военное время.
Однако если молодого человека все-таки забрали на службу с имеющейся у него язвенной болезнью, он также может обжаловать присвоенную ему группу военной годности.
Для этого гражданину нужно действовать в следующей последовательности:
- Обратиться в санчасть с жалобой на состояние здоровья.
- Подать рапорт на имя командира части с требованием отправки в военный госпиталь; как правило, требование солдата выполняются, и он отправляется в госпиталь для получения медицинской помощи.
После получения результатов лечения и полного обследования, они передаются в военно-врачебную комиссию для принятия решения; на основании полученных результатов молодому человеку присваивается категория годности «В» или «Д».
Подать командиру военной части рапорт об увольнении по решению ВВК; после этого происходит комиссация солдата из армии.
В случае если ВВК проигнорирует заболевание солдата, тот в вою очередь, согласно пункту 8 постановления №565, должен обжаловать вынесенное решение в вышестоящей военной комиссии или в суде.
Язвенная болезнь – серьезная патология в работе организма. Согласно Постановлению Правительства №565, прохождение военной службы при данном заболевании недопустимо, а призывнику присваивается категория годности «В», «Г» или «Д».
Для подтверждения диагноза, молодой человек должен предоставить медицинское заключение от лечащего врача.
При этом если комиссией было проигнорировано заболевание призывника и присвоена группа годности «А» или «Б», он имеет право обжаловать вынесенное решение в вышестоящих инстанциях.
Однако если молодой человек решит пройти военную службу по контракту, то он должен подтвердить отсутствие у него противопоказании в соответствии со статьей 58 «Расписания болезней».
Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристу на сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут