Эко противопоказания на пункцию
Содержание статьи:
- Что такое пункция фолликулов?
- Подготовка к операции.
- Противопоказания к трансвагинальной пункции яичников.
- Методы обезболивания.
- На какой день делают процедуру
- Количество яйцеклеток, получаемые при пункции.
- Техника проведения пункции фолликулов.
- Медицинское наблюдение после процедуры.
- Самочувствие и состояние пациентки после процедуры.
- Правила поведения в послеоперационный период.
- Осложнения.
- Как увеличить шансы на удачный исход ЭКО.
- Видео — как проходит операция.
Один из важнейших этапов программы ЭКО – это получение генетического материала у женщин (яйцеклеток) и мужчин (сперматозоидов) для последующего оплодотворения в искусственных условиях. Если выбранный протокол ЭКО не предусматривает использование донорских яйцеклеток, то женщине приходиться пройти процедуру пункции фолликулов.
Что такое пункция фолликулов?
По технологии ЭКО встреча мужских и женских половых клеток происходит вне организма матери. Для проведения этой процедуры необходимо извлечь женские половые клетки – ооциты из яичников. Осуществляется эта операция путем прокола яичников специальной аспирационной системой с полой иглой под контролем УЗИ с забором из функционально зрелых фолликулов жидкости с яйцеклетками.
Фолликулы – это небольшие пузырьки в яичниках, в которых ежемесячно происходит развитие и рост яйцеклетки до момента ее овуляции, когда происходит разрыв оболочек фолликула и выход женской половой клетки в брюшную полость.
До момента овуляции яйцеклетка надежно защищена от внешних воздействий прочными стенками фолликула и специальной жидкостью.
В норме, в естественных условиях в яичниках женщины происходит созревание только одного, редко двух доминантных фолликулов с полноценной яйцеклеткой. Этого количества яйцеклеток недостаточно для выполнения программы ЭКО. Поэтому женщине назначают искусственную гормональную стимуляцию яичников с целью получения большого числа яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.
Важно. По статистике, наибольшие шансы на успех с первого раза дает ЭКО с гормональной стимуляцией – до 45% протоколов завершаются наступлением беременности.
Подготовка к операции
Чтобы женские половые клетки – ооциты – на момент извлечения из яичников были максимально здоровы и не подвергались вредному воздействию различных факторов, женщина при вступлении в программу ЭКО должна придерживаться ряда рекомендаций:
| Строгое выполнение всех предписаний врача | При гиперстимуляции яичников прием препаратов по назначенной схеме, выполнение графика сдачи крови на гормоны и контрольных УЗИ. |
| Правильное питание | Полноценное сбалансированное питание по основным питательным веществам: белкам, жирам, углеводам, витаминам, минералам. Отказ от блюд, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, сдоба, сладости), полуфабрикатов, консервов, продуктов, содержащих большое количество консервантов, красителей, усилителей вкуса. Ограничиваются напитки, содержащие кофеин: кофе, чай. |
| Вредные привычки | Категорический запрет на табакокурение, на употребление любых видов алкогольной продукции. |
| Соблюдение питьевого режима | Прием оптимального количества жидкости – от 2 до 2,5 л в сутки. |
| Препараты | Прием любых лекарственных средств, витаминов допускается только с разрешения врача. |
| Соблюдение режима труда и отдыха | Отсутствие чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, здоровый сон, достаточное пребывание на свежем воздухе. |
| Солнце и водные процедуры. | Противопоказаны посещения бань, саун, соляриев, избыточное нахождение на солнце. |
| Профилактика инфекций | Проведение профилактических мер по предупреждению заражений инфекционными заболеваниями. |
Пункция яичников хотя и малоинвазивная, но операция, поэтому перед ее выполнением назначают следующие обследования и анализы:
- Клинический анализ крови с коагулограммой.
- Биохимия крови.
- Общий анализ мочи.
- Мазок на флору влагалища, цервикального канала.
- Исследование на заболевания, передающиеся половым путем.
- УЗИ органов малого таза.
- ЭКГ.
- Осмотр терапевта.
Операция выполняется натощак, последний прием пищи допускается за 12 часов до процедуры, жидкости за 4 часа.
Накануне процедуры следует очистить кишечник естественным путем или с помощью клизм и приема слабительных препаратов.
Побрить волосы налобке и в зонегениталий.
Непосредственно перед процедурой следует помочиться и тщательно обмыть область наружных половых органов.
На процедуру женщина приходит без декоративной косметики, лак на ногтях также должен отсутствовать.
Если пациентка носит контактные линзы или съемные протезы, перед операцией их необходимо снять.
С собой необходимо захватить сменную обувь, рубашку (хлопок), халат.
Противопоказания к трансвагинальной пункции яичников
Ограничений для проведения процедуры мало, так как противопоказания выявляются еще на этапе обследования и допуска к программе ЭКО.
Не допускается к операции пациентки с острыми воспалительными процессами любой локализации, лихорадкой или, если состояние женщины не позволяет провести наркоз.
После выздоровления процедура выполняется в следующем менструальном цикле.
Методы обезболивания
Вид обезболивания подбирается индивидуально в зависимости от психоэмоционального состояния женщины, особенностей организма, уровня болевого порога. При повышенном чувстве тревоги и страха накануне операции назначаются легкие транквилизаторы.
Важно. Современные анестетики отличаются высокой степенью безопасности, не влияют на качество ооцитов, не нарушают общее состояние здоровья, не оказывают негативного воздействия на интеллект и память.
Разработано несколько видов обезболивания при пункции яичников:
- Общий наркоз. Анестетики вводят внутривенно или путем ингаляции. Под их воздействием развивается потеря чувствительности к боли, релаксация (расслабление мышц) и временная утрата сознания.
- Седация заключается во введении в организм пациентки лекарственных препаратов, которые погружают ее в состояние поверхностного сна. Функция дыхания при этом не нарушается, а болезненность и дискомфорт отсутствуют.
- Местная анестезия – это достижение временной потери болевой чувствительности той области, где предполагается оперативное вмешательство. Обычно анестетик вводится в шейку матки.Метод применяется, если существуют противопоказания к другим видам обезболивания.
- Комбинированный способ – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза.
Если пункция яичников проводится в естественном цикле (без гормональной стимуляции) и надо извлечь только один фолликул, то по желанию женщины, анестезию не делают.
На какой день делают процедуру
Операцию по извлечению яйцеклеток из яичников обычно назначают с 12 по 22 день менструального цикла. Определяющим фактором является не срок, прошедший со дня последних месячных, а результаты фолликулометрии.
На практике сложно точно установить степень зрелости яйцеклетки, момент пика уровня лютеинизирующего гормона, время овуляции. Поэтому с начала менструального цикла устанавливают УЗИ-мониторинг за ростом фолликулов.
При достижении фолликулами размеров 14–16 мм для их окончательного созревания делают инъекцию препарата хорионического гормона человека (ХГЧ). После его введения операция по извлечению яйцеклеток должна быть произведена через 34–36 часов.
Если пункция будет сделана раньше этого срока – это увеличивает риск получить незрелые яйцеклетки. Запаздывание всего на 2–3 часа приведет к спонтанной овуляции и выходу яйцеклеток в брюшную полость.
Количество яйцеклеток, получаемых при пункции
Перед производством пункции выполняют эхографию яичников для определения размеров и числа созревших фолликулов. Забор генетического материала производят, если в яичнике находится не менее трехфолликулов размером 18–20 мм.
Количество полученных фолликулов зависит от выбранного протокола ЭКО и от репродуктивной способности женского организма. Этот показатель снижается у женщин старше 35 лет, с патологией яичников, с истощенным овариальным запасом.
Несмотря на современные технологии и применяемые препараты в некоторых циклах количество изъятых яйцеклеток составляет всего 5–7, а иногда получить клетки и вовсе не получается.
Важно. По статистике, пациентки со слабым ответом яичников на стимуляцию составляют около 30% от общего числа протоколов ЭКО.
Техника проведения пункции фолликулов
Пункцияфолликулов – это хирургическое вмешательство, которое проводится в операционной в стерильных условиях.
Пациентка переодевается в одноразовую стерильную одежду, на ноги – бахилы.
Перед операцией врач-анестезиолог проверяет у пациентки артериальное давление и другие показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.
После проведения обезболиванияместо прокола обрабатывается антисептическим раствором. Затем во влагалище вводится ультразвуковой датчик с прикрепленной к нему специальной аспирационной иглой.
Врач под контролем зрения – импульсы от ультразвукового датчика преобразуются в изображение, которое выводится на экран монитора – устанавливает местонахождение фолликулов для определения наиболее удобного доступа к яичникам.
Визуальный контроль в процессе операции значительно облегчает врачу технику ее выполнения и максимально снижает риск осложнений.
Аспирационной иглой, введенной через задний свод влагалища в яичник, отсасывается содержимое фолликулов. Полученную фолликулярную жидкость с содержащимися в ней яйцеклетками помещают в стерильную посуду и немедленно отправляют эмбриологам.
Вся хирургическая операция по забору фолликулов из обоих яичников занимает 15–20 минут.
Важно. Системы для аспирации ооцитов полностью герметичны, а специальное покрытие внутренних поверхностей защищает яйцеклетку от повреждений и травматизации.
В лаборатории изъятые яйцеклеткитщательно изучаются и до момента оплодотворения спермой сохраняются в инкубаторе в питательной среде.
Следующим этапом становится соединение отобранных яйцеклеток со сперматозоидами или, если яйцеклеток мало, то оплодотворение производят усовершенствованными способами ИКСИ или ПИКСИ, когда врач репродуктолог сам вводит отобранный сперматозоид внутрь яйцеклетки по специальной методике.
При невозможности трансвагинальногоспособа получения фолликулов прибегают к лапароскопии (редко), когда яичники пунктируются через переднюю брюшную стенку. Показанием для такой операции служат массивные спаечные разрастания в области малого таза или аномальное расположение яичников.
Медицинское наблюдение после процедуры
Сразу после пункции пациентке показан постельный режим и медицинское наблюдение в течение 3–4 часов. Для профилактики инфицирования назначается антибиотик широкого спектра действия.
После осмотра врача при удовлетворительном самочувствии и отсутствии признаков осложненияпациентку отпускают домой в сопровождении близких. В ходе беседы врач дает подробные рекомендации по режиму и питанию, а также предупреждает о возможных неприятных симптомах после пункции.
Поскольку в крови женщины еще некоторое время будут находиться остатки анестетиков, оказывающих тормозящее действие на кору головного мозга и скорость реакций, вождение автомобиля в первые двое суток после операции запрещено.
Самочувствие и состояние пациентки после пункции
Пункция хотя и относится к малотравматичным манипуляциям, тем не менее вызывает нарушение целостности органов. В период восстановления слизистой влагалища и травмированных тканей яичника допустимы болезненные ощущения, интенсивность которых зависит от индивидуальной чувствительности женщины, мастерства хирурга, а также от количества изъятых фолликулов.
Нормальная физиологическая реакция организма на пункцию яичников:
- Легкое недомогание.
- Небольшая слабость, вялость, рассеянность внимания.
- Головокружения, головная боль.
- Тянущие тупые боли внизу живота.
- Подъем температуры до субфебрильных цифр.
- Незначительные вагинальные выделения с прожилками крови.
Улучшение самочувствия с исчезновением неприятных симптомов должно наступить через 2-3 дня.
Правила поведения в послеоперационный период
После процедуры пациентке рекомендован щадящий режим:
- Ограничение физической и эмоциональной активности: постельный режим и отсутствие психотравмирующих ситуаций и стрессов.
- Диета с исключением продуктов с большим содержанием клетчатки: сырые овощи и фрукты, хлеб грубого помола, бобовые, чтобы устранить повышенное газообразование в кишечнике. Меню в основном должно состоять из легкоусвояемых продуктов с преобладанием белков.
- Запрет на половые контакты. Нарушение целостности яичника при пункции приводит к расстройству деятельности половых органов. Секс – это дополнительна гормональная нагрузка на яичники и матку, что нежелательно в период трансплантации эмбрионов в матку. Рекомендуетсяполовое воздержание не менее шести недель после пункции.
- Противопоказаны любые тепловые процедуры: грелки на живот, прием горячей ванны, бани, сауны.
Осложнения
Признаки, при которых женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью:
- Острые схваткообразные боли в области малого таза.
- Лихорадка выше 38оС.
- Кровотечение из половых органов.
- Напряжение и вздутие живота.
- Тошнота, рвота, нарушения стула (понос, запоры).
- Тахикардия, учащенное дыхание.
- Болезненное частое мочеиспускание.
Важно. Вероятность осложнений после пунктирования яйцеклеток в виде повреждения органов малого таза с развитием инфицирования и кровотечением составляет менее 1%.
Эта симптоматика может свидетельствовать о присоединении таких осложнений, как:
- Образование кист яичников на месте фолликулов.
- Внутреннее кровотечение или формирование гематомы влагалища.
- Синдром гиперстимуляции яичников.
- Развитие воспалительных процессов в полости малого таза.
Лечение таких осложнений осуществляется в специализированных гинекологических стационарах.
Как увеличить шансы на удачный исход процедуры ЭКО
Количество и качество яйцеклеток – это основной признак, влияющий на успех процедуры ЭКО. Для успешного оплодотворения и дальнейшего развития ооциты должны быть зрелыми
Интересно. По мнению британских ученых, для успешного ЭКО необходимо в цикле гормонального стимулирования получать не менее 15 зрелых яйцеклеток.
Если яйцеклеток мало или они отбраковываются в связи с морфологическими дефектами, предлагаются провести банкинг ооцитов, когда яйцеклетки хорошего качества собираются в нескольких последовательных циклах, а затем одновременно оплодотворяются спермой по классической схеме ЭКО или с помощью ИКСИ. Это дает возможность получить достаточно полноценных эмбрионов для имплантации, что увеличивает шансы на беременность в программе ЭКО.
Видео операции
В число наиболее обсуждаемых и сомнительных процедур при лечении ЭКО входит пункция фолликулов.
Это одно из обязательных мероприятий, которое проходит каждая девушка при ведении протокола. Многие семейные пары, первый раз делая искусственное зачатие, узнав об этой процедуре, впадают в панику, думая, что это может как-то навредить организму. Что же это за мероприятие и какова его цена?
Что такое пункция фолликулов и зачем она проводится при ЭКО
Пункция ЭКО – это медицинская процедура, в ходе которой из женских яичников извлекают самые зрелые и качественные яйцеклетки.
После этого образцы помещают в пробирку и используют для оплодотворения семенным материалом и получения эмбриона. Это одна из наиболее сложных операций, которую проделывают в гинекологии. Поэтому согласившись делать экстракорпоральное оплодотворение, в первую очередь женщину интересует, как будет проходить пункция, то есть забор яйцеклетки..
Вся процедура занимает в среднем 15–20 минут. Проводят её при помощи полой иглы и аппарата УЗИ. Оборудование отсасывает все созревшие яйцеклетки и помещает в пробирку. Датчики трансвагинального УЗИ помогают контролировать весь процесс работы, и следить за движением иглы.
Это довольно болезненное мероприятие, поэтому без наркоза его не проводят. Используют общую или местную анестезию. Хирургическое вмешательство длится, пока врач не извлечёт из репродуктивных органов нужное количество ооцитов.
Чтобы увеличить количество фолликулов, чаще всего перед пункцией делают искусственную стимуляцию яичников.
В начале менструального цикла девушке назначаются гормональные препараты, которые она пьёт до созревания фолликулов. За этот период гормональная терапия помогает увеличить количество яйцеклеток в яичниках, и повысить шанс отделить от них наиболее качественные. Поэтому пункция считается обязательной процедурой ЭКО и проводится при любом протоколе.
На какой день делают пункцию при ЭКО
Чтобы сделать процедуру максимально эффективно и точно, врач заранее определяет день, когда ооциты начнут выходить из фолликула. Как правило, это происходит за пару дней до овуляции. При помощи аппарата УЗИ репродуктолог выслеживает максимальный выброс лютезирующего гормона и определяет, когда можно будет извлекать созревшие яйцеклетки.
Если овуляция скоро должна наступить, но фолликулы ещё не созрели, то девушка перестаёт пить гормональные средства. В этом случае процедура повторяется на следующий менструальный цикл.
Как подготовиться к процедуре
Чтобы репродуктолог мог получить как можно больше здоровых и активных яйцеклеток, женщина должна правильно подготовиться к пункции.
За месяц до проведения пункции врачи советуют придерживаться следующих рекомендациий:
- Запрещено пить какие-либо препараты без ведома специалиста — если будущая мама проходит определённый курс лечения, об этом нужно сообщить репродуктологу.
- Откажитесь от приёма пищевых добавок, полуфабрикатов, консервации, фастфуда, сырой рыбы.
- Во время полового акта предохраняйтесь, чтобы уберечь себя от инфекционных и воспалительных заболеваний.
- Избегайте людных мест, нездоровых людей и животных (при необходимости надевайте медицинскую маску).
- При необходимости пропейте курс фолиевой кислоты и витамин.
- Исключите все вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
- Снижайте потребление кофе и продуктов с содержанием кофеина.
- Запрещено хоть в баню или сауну, и принимать горячие ванны дома.
- Откажитесь от косметологических процедур, солярия и массажей спины.
- Оградитьесебя от физических и эмоциональных нагрузок.
- За 4 дня до операции исключите секс.
- За 12 часов до процедуры необходимо поужинать и утром опорожнить кишечник и мочевой. Операция проводится натощак.
- При необходимости очищайте кишечник при помощи клизмы.
- На приём девушка должна прийти без косметики, накрашенных ногтей и контактных линз.
Соблюдая все эти правила, женщина сможет полноценно подготовиться к хирургическому вмешательству и к будущей беременности. Если она хорошо питалась, не перенапрягалась, была в хорошем эмоциональном состоянии, то операция пройдёт успешно.
Особенности проведения
Пункция фолликулов происходит в строго отведённое время. Важно, чтобы девушка явилась на приём строго в установленное время. Врач назначает время с учётом того, чтобы пациентка подготовилась к процедуре и удобно разместилась на кушетке. Подготовка идёт дольше, чем сама процедура, занимает в среднем 20–30 минут.
Операция делается под наркозом. Общий назначают в том случае, если репродуктолог будет извлекать 6–10 фолликулов, которые расположены в двух яичниках. За счёт анестезии девушка не ощущает боли и дискомфорта при хирургическом вмешательстве.
Чаще всего процедура проводится интравагинально. Иногда назначается лапароскопический метод (через переднюю брюшную полость), если у пациентки есть какие-либо патологии или аномалии строения матки.
После того как репродуктолог соберёт нужное количество фолликулов, они помещаются в пробирку и передаются эмбриологу. Специалист при помощи лабораторного анализа за пару минут выявляет, было ли собрано нужное количество яйцеклеток.
Если материала достаточно, то операция завершается. В том случае, когда материала недостаточно, проводится повторная пункция. Когда материл собран, его помещают в специальный инкубатор.
Если для искусственного оплодотворения берут сперматозоиды мужа, он в период пункции сдаёт сперму. Полученный образец также анализируется под микроскопом, для выявления активности сперматозоидов.
Всё мероприятие занимает в среднем 15–20 минут. Если процедура проведена грамотно, никаких негативных последствий для пациентки быть не должно, а восстановление длится 3-5 дней.
Самочувствие и возможные осложнения после пункции
После проведения пункции девушку кладут в отдельную палату под наблюдение на 2–3 часа. Это нужно, чтобы предотвратить серьёзные осложнения, которые могут возникнуть из-за неестественного вмешательства в организм. Каждый организм реагирует индивидуально, поэтому врачи просят остаться пациентку на некоторое время в больнице. Женщина должна быть готова к резкому ухудшению самочувствия.
К нормальной симптоматике после пункции относится:
- слабость, сонливость, вялость;
- ощущения ноющий боли внизу живота;
- повышенный тонус мышц;
- мажущие кровеносные или бурые выделения;
- пониженная температура тела;
- вздутие живота;
- увеличение яичников до 5 см.
Вся симптоматика, должна полностью пройти спустя 3–4 дня, иногда раньше. Но в некоторых случаях возникают признаки осложнений после операции. Они говорят о развитии патологических или аномальных процессов. Боли после процедуры должны пройти в течение 3 дней, максимум 5. Если они не проходят, ставьте в известность врача.
О негативных последствиях говорят следующие симптомы:
- тошнота с признаками рвоты;
- обмороки, головокружения;
- повышенное сердцебиение и давление;
- острые, продолжительные боли в области паха;
- появление обильного кровотечения из влагалища;
- увеличение размеров яичников до 7–8 см;
- сильное вздутие живота, которое не проходит спустя 2 дня;
- диарея;
- боли при мочеиспускании;
- резкое повышение базальной температуры.
Если возникли такие признаки нездоровья, следует немедленно обратиться в больницу. Такая симптоматика чаще всего говорит о развитии гиперстимуляции. При обращении в медицинское учреждение лечащий врач назначит амбулаторное лечение, реже стационарное. Пациентке назначается курс Достинекс, Магнеле В6 и аскорбиновой кислоты. Это снижает вероятность развития осложнений, и остананавливает обильное кровотечение (если оно началось).
В редких случаях у пациентки наблюдаются следующие осложнения:
- повреждение сосудов матки, из чего открывается внутреннее кровотечение;
- травмирование репродуктивных органов;
- прогрессирование абсцесса яичников, стенок матки или труб;
- разрыв кисты;
- гиперчувствительность к наркозу.
Чтобы избежать плохих последствий и обезопасить себя от осложнений, рекомендовано перед проведением протокола пройти полное медицинское обследование и проверить, нет ли каких-либо патологических процессов в организме. Кроме того, следует выбирать клиники с безупречной репутацией для проведения искусственного зачатия. Ведь от профессионализма специалистов зависит, сможет ли девушка забеременеть и выносить здорового ребенка.