Эксимер лазерная коррекция зрения противопоказания

Лазерная коррекция зрения – современный метод, позволяющий эффективно лечить астигматизм, близорукость и дальнозоркость. Результаты такого лечения остаются эффективными на протяжении всей жизни пациента.

Методика операции заключается в следующем. Эксимерный лазерный луч устраняет дефекты оптической линзы человеческого глаза и выравнивает их таким образом, чтобы лучи света фокусировались на сетчатой оболочке глаза.

На сегодняшний день используются два основных метода лазерной коррекции:

ФРК (фоторефрактивная кератэктомия);
LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) — лазерный кератомилез in situ.

Статья посвящена методу эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK).

Твитнуть

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Введение

Эксимер-лазерная операция позволяет вернуть человеку нормальное зрение. Относится к прогрессивным методам современной офтальмологии.

Эксимер-лазерная операция

Результаты операции в большинстве своем положительные и зависят от ряда факторов:

вида, типа и поколения лазерной установки;
качественно проведенной предоперационной подготовки;;
техники проведения операции;
методики послеоперационного ведения больных.

ВНИМАНИЕ! Залог успешно проведенного лечения – врач, имеющий большой клинический опыт работы непосредственно в этой области офтальмологии, и современная аппаратура.

Что представляет собой методика?

Эксимер-лазерная коррекция зрения (LASIK — Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) – вид коррекции зрения, основанный на использовании эксимерной лазерной установки.

Методика представляет из себя использование фемтосекундного лазера, который позволяет создать лоскут роговицы с помощью инфракрасного лазерного луча. Такой подход дает возможность получать тонкий и аккуратный срез роговицы.

Преимущества и недостатки

Преимущества

Недостатки

Лазерная установка обладает:

высокой точностью;
возможностью моделирования роговичного лоскута;
возможностью проведения послойной пластики;
способностью формировать роговичный лоскут необходимой толщины и диаметра;
возможностью вживления имплантов интрастромальных колец.

Множественные осложнения, которые могут возникнуть во время операции, в ранний и поздний послеоперационный период.
Они связаны с тем, что во время операции изменяются биомеханические характеристики роговицы.
К недостаткам относят и тот факт, что после операции становится затруднительным измерить внутриглазное давление, а это необходимо для диагностики глаукомы.
Также большой процент составляют отдаленные осложнения.

Кроме того, лазер в минимальном количестве нарушает биомеханику и строму роговицы. После проведения операционного вмешательства пациент ощущает минимальный дискомфорт, поскольку поверхностный слой роговицы практически не повреждается. Также к плюсам процедуры относят отсутствие швов, насечек и рубцов.

Когда назначают?

Проведение эксимер-лазерной коррекции зрения показано:

при астигматизме (до ± 3,00 диоптрий);
дальнозоркости (до +4,00 диоптрий);
близорукости (до -15,00 диоптрий).

СПРАВКА. Операция проводится пациентам в возрасте от 18 до 45 лет.

После 45 лет начинает развиваться пресбиопия. Это состояние характеризуется тем, что зрение вдаль и вблизь отличаются. Человек начинает носить очки для чтения. В этом случае операция будет показана при близорукости или астигматизме более -5,00 диоптрий (при отсутствии иных противопоказаний).

Кому операция не проводится?

Лазерная коррекция зрения ограничена в следующих ситуациях:

при возрасте менее 18 лет, поскольку на этот момент глазное яблоко еще не сформировано до конца;
при беременности и кормлении женщиной грудью.

Также отдельно выделяют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

заболевания аутоиммунной природы (артрит, коллагеноз);
близорукость с прогрессирующим течением;
иммунодефицитные состояния первичной и вторичной природы;
системные заболевания;
глаукома (повышенное внутриглазное давление);
толщина роговицы составляет менее 450 мкм;
катаракта;
оперированная отслойка сетчатки;
герпесная инфекция (Herpes simplex или Herpes zoster).

острые и хронические заболевания воспалительного характера, локализующиеся в передней и задней камере глаза;
измененное глазное дно;
изменения сетчатой оболочки глаза, требующие проведения лазерной коагуляции;
рубцовые изменения роговицы;
острые психотические расстройства;
сахарный диабет в стадии компенсации;
установленный у пациента кардиостимулятор;
беременность;
кормление женщиной ребенка в послеродовом периоде.

Проведение процедуры

Процедура лазерной коррекции зрения в среднем длится от 5 до 10 минут на один глаз. После проведенной операции рекомендуется в течение двух часов находиться для наблюдения в клинике, где она была проведена.

Проведение эксимер-лазерной операции

Подготовка пациента

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией с помощью глазных капель. Оно не требует специальной подготовки. Перед проведением процедуры пациенты проходят минимальный медицинский осмотр и сдают необходимые анализы:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит B и С;
консультация терапевта.

Объем подготовки зависит от центра, в который вы обратились за медицинской помощью.

Ход операции

Работа лазера состоит в следующем. Инфракрасный луч лазера фокусируется в нужных слоях роговицы на необходимой глубине. Это приводит к формированию пузырьков микроскопического размера. Таким образом происходит расслоение лоскута роговицы точным методом. После того как был создан слой из пузырьков, роговичный лоскут отделяется несильным механическим движением.

Ход операции состоит из нескольких этапов.

I этап. На этом этапе происходит создание роговичного лоскута. Для этого хирургу необходим специальный микрохирургический инструментарий – микрокератом. Он позволяет работать со средними слоями роговицы. Этот этап занимает не более 5 секунд.

Процедура абсолютно безболезненна для пациента.

Далее в поверхностных слоях формируется лоскут (диаметр примерно 8 мм) с одной стороны. Часть лоскута с другой стороны остается прикрепленной к роговице, поэтому после второго этапа он возвращается на свое место.

Полученный лоскут оказывается одинаковым по всей толщине и протяженности.

В современной офтальмологической практике вместо микрокератома используется фемтосекундный лазер.

II этап. Этот этап представляет из себя непосредственно лазерную коррекцию зрения. Хирург использует современный высокоточный эксимерный лазерный аппарат, который позволяет создать новый профиль роговицы. Это необходимо для дальнейшей фокусировки лучей на сетчатой оболочке глаза.

В конце этого этапа отделенный лоскут роговицы возвращается на свое место.

ВНИМАНИЕ Во время операции шовный материал не используется, поскольку лоскут способен фиксироваться самостоятельно за счет адгезивных свойств коллагена. Коллаген – основное вещество роговицы.

Лазерная коррекция зрения

Послеоперационный период

Послеоперационному периоду характерны отдаленные осложнения, которым особенно свойственно появляться у группы лиц, имеющих относительные противопоказания или тяжело протекающие заболевания.

В послеоперационный период рекомендуется минимизировать активную физическую деятельность, если такое ограничение было и до проведения операции. Обычно такие рекомендации дают людям, страдающим от близорукости, поскольку им необходимо постоянно проверять глазное дно.

Возможные осложнения и их причины

Процент осложнений в первые три года после проведения лазерной коагуляции составляет в среднем 46%.

Также эксимерлазерная коррекция зрения имеет отдаленные эффекты.

Эксимерлазерная коррекция зрения – необратимая процедура.

К основным осложнения относят следующие:

диплопия;
сухой кератоконъюктивит (синдром «сухого глаза»);
непостоянная острота зрения;
эктатическое поражение роговицы;
наличие инородного тела или жидкости под лоскутом роговицы;
повышенная чувствительность к свету;
осложнения, вовлекающие в процесс желтое пятно;
эрозивное поражение эпителиальной ткани;
деструкция стекловидного тела;
астигматизм, обусловленный оперативным вмешательством;
складки, образовавшиеся на роговичном лоскуте;
гало (феномен светящегося кольца вокруг источника света);
кератоконус (ятрогенная кератоэктазия);
потеря способности зрения к контрастированию;
блики.

Степень проявления осложнений зависит от учета аметропии до проведения оперативного вмешательства. Также часть послеоперационных осложнений связывают с неправильно проведенной предоперационной подготовкой и неточными расчетами.

Специалисты рекомендуют обращаться за медицинской помощью в клиники, где проводится кератотопография и аберрометрия. Эти методы позволяют заранее выявить индивидуальные противопоказания к операции, которые присутствуют непосредственного у этого пациента.

СПРАВКА. Аметропия – процесс, для которого характерно изменение преломляющей способности глаза. В итоге задний фокус глаза не попадает на сетчатую оболочку при расслаблении аккомодационной мышцы. Наиболее распространенные разновидности аметропии – дальнозоркость и миопия. Человек видит объекты нечетко.

Прогноз

Многие пациенты беспокоятся о том, что к ним вернется прежнее зрение спустя какой-то промежуток времени. Это, конечно же, не так.

Нестабильность послеоперационного результата и плохой прогноз могут быть связаны со следующими факторами:

При проведении операции с использованием эксимерного лазера изменяется оптическая сила передней области глаза. В свою очередь прогрессирование близорукости происходит за счет растяжения задней области глазного яблока. Особенно часто это явление наблюдается в детском и подростковом возрасте под влиянием чрезмерных зрительных нагрузок.
Именно поэтому операция по коррекции зрения проводится только той группе пациентов, у которых близорукость имеет стабильное течение последние несколько лет.
Иная причина, по которой зрение может ухудшиться даже после операции – пресбиопия. Практически все люди старше 40 лет начинают плохо видеть вблизи и нуждаются в коррекции зрения. Это явление наблюдается даже у тех, кто никогда в жизни не испытывал проблем со зрением.

Также стоит учитывать, что проведенная операция имеет большой процент отдаленных осложнений.

Стоимость в разных клиниках

Стоимость лазерной коррекции напрямую зависит от сложности операции и используемого оборудования. Степень сложности подразделяют на четыре категории, по мере возрастания которых увеличивается и стоимость операции.

Так, например, в клинике «Эксимер» (г.Москва) стоимость процедуры начинается от 20 000 руб., в клинике «Три-З» цены начинаются от 40 000 рублей, а в центре «Микрохирургия глаза» (г.Санкт-Петербург) – от 36 000 рублей.

Полезное видео

Эксимерлазерная коррекция зрения:

Отзывы пациентов

Пациенты в своих отзывах не имеют единой точки зрения. Можно встретить как положительные, так и отрицательные оценки пациентов, перенесших эту процедуру.

Положительные отзывы об эксимерлазерной коррекции зрения основываются на том, что:

обезболивание проводится не под общим наркозом, а в виде местной анестезии;
оперативное вмешательство проводится быстро;
нет необходимости стационарного лечения;
моментальный эффект сразу после проведенного лечения.

Мнение эксперта

Слонимский Михаил Германович

Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.

Процедуру эксимер-лазерной коррекции зрения выбирают пациенты, страдающие от астигматизма, близорукости и дальнозоркости. Операция имеет пожизненный эффект: можно встретить положительные отзывы пациентов, которые сделали коррекцию зрения пять, десять и даже пятнадцать лет назад.

Негативные отывы связаны с осложнениями, которые возникли у пациентов в послеоперационный период.

Заключение

Эксимерлазерная коррекция зрения – инновационная технология лечения заболеваний органа зрения.

Каждому пациенту необходимо помнить, что как бы тщательно ни было произведено предоперационное обследование, как бы высокопрофессионально ни была осуществлена операция на современной аппаратуре, остаются индивидуальные особенности формирования «ответа» организма на воздействие лазера. Они проявляются в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды.

Автор статьи

Интернет журналист, копирайтер.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Эксимерлазерная коррекция зрения практически не имеет противопоказаний. После проведения операции, при соблюдении человеком всех правил реабилитационного периода и предписаний врача, не возникают осложнения как после других видов операции.

Суть оперативного вмешательства – воздействие на роговицу. Высокоточный лазерный луч позволяет моделировать такую форму прозрачной наружной оболочки, при которой лучи, преломляются и фиксируются.

Лазерный способ коррекции уже широко известен и популярен. Но, несмотря на это методика имеет свои противопоказания.

Что представляет собой коррекция, ее плюсы и минусы

Оперативное вмешательство проводится с помощью специализированного оборудования. Эксимер лазером называется аппарат, применяемый для лечения глазных заболеваний. Применяется он не только в офтальмологии.

Воздействие на ткани больного глаза происходит газовым ультрафиолетовым излучателем. Благодаря мощнейшему ультрафиолетовому излучению хирурги получают отличные результаты после выполнения операции.

При воздействии определенная часть роговицы попросту испаряется. Именно по этим причинам не нужно длительное время для проведения коррекции. Точное воздействие луча предупреждает не только проникновение инфекции в больной глаз, но и существенно уменьшает длительность реабилитации.

Смесь газов, нахождение молекул в состоянии возбуждения и воздействие на все это электрических импульсов способствует образованию мощного светового луча. Говоря простыми словами – это и есть «скальпель», обладающий специфическими свойствами.

К слову, по статистике по завершении стандартных полостных операций при помощи скальпеля, осложнения развиваются у 56% пациентов. По завершении коррекционной процедуры зрения, используя эксимер лазер, — только у 0,05% людей.

Преимущественные стороны коррекции эксимер лазером

Перечень плюсов коррекции:

Безопасная методика. Такое оперативное вмешательство имеет минимум противопоказаний. Коррекция проводится компьютеризированной техникой, при этом обрабатываются индивидуальные данные человека. Это позволяет исключить врачебные ошибки и осложнения.

Безболезненная процедура. Применяются для анестезии только препараты местного воздействия. Отсутствует необходимость использовать противопоказанные многим обезболивающие инъекции.
Быстрота выполнения коррекции. Операция не занимает по времени более 20 мин, вне зависимости от сложности заболевания.
Высокий результат. С помощью эксимерлазера возможно избавиться сразу от нескольких проблем с глазами.
Быстрая реабилитация. Лазерные лучи не травмируют окружающие ткани. Поэтому период восстановления существенно укорачивается. Благодаря минимальному повреждению тканей, отсутствуют осложнения. После проведения коррекции у пациента отсутствуют ограничения в дальнейшей жизни.

Существуют ли недостатки

Наверное, нет методик, у которых бы отсутствовали отрицательные стороны. И коррекция эксимер лазером – не исключение.

К минусам такой терапии можно отнести возрастные ограничения. То есть, не проводится коррекция зрения, молодым людям, не достигшим совершеннолетия. Это никак не связано именно с воздействием лазера.

Не выполняется операция потому, так как орган зрения не считается достаточно развитым для коррекции.

Не часто назначается малоинвазивная терапия пожилым людям. Но и в этом случае могут быть исключения. Известны случаи, когда операция была проведена пациентам в возрасте 50-60 лет. При этом наблюдались отличные результаты.

Правила предоперационного и послеоперационного периода

За 14 дней до проведения коррекции пациенту будет предложено отказаться от ношения очков либо контактных лиц. Данный период самый лучший для восстановления естественной формы роговицы (под воздействием линзы она меняется). В ходе исследования врачи детально изучают состояние зрительного аппарата – определяют толщину роговицы, обследуют глазное дно. По итогам полученных результатов и визуального осмотра специалист ставит диагноз, определяется категория сложности восстановительной манипуляции.

Врачи рекомендуют перед коррекционной процедурой воспользоваться периферической профилактической лазеркоагуляцей сетчатки. Этот способ помогает сетчатке укрепиться, что увеличивает вероятность высоких результатов коррекции.

По завершении полного обследования, врачи назначают дату коррекции.

Подготовительные процедуры

Во время подготовки к оперативному вмешательству нужно придерживаться таких правил:

на протяжении 14 суток до оперативного вмешательства не использовать контактные линзы и очки;
за двое суток нельзя принимать спиртные напитки;
за сутки перестать использовать косметические средства и парфюмерию, особенно содержащие спирт (нужно создать естественный микроклимат для проведения коррекции – чувствительная аппаратура при резких запахах может сработать неправильно);
за месяц до операции сдаются в обязательном порядке анализы крови (гепатит, RW);
при себе в день процедуры следует иметь солнцезащитные очки, сменную одежду;
с утра, перед оперативным вмешательством, следует позавтракать легкой пищей;
не нужно надевать шерстяную одежду с узкими воротниками;
утром перед коррекцией необходимо вымыть лицо с мылом, лучше пользоваться детским мылом, без добавок.

Для проведения эксимерлазерной коррекции понадобится всего 15 — 20 минут. Предварительно врач закапывает обезболивающие капли. Затем человеку устанавливают специальные инструменты на область оперируемого глаза, чтобы веки были открыты. Ощущения, которые будет испытывать человек можно сравнить с прохождением ультразвукового обследования. То есть ни боли, ни дискомфорта ощущаться не будет.

Методика совершенно безболезненна и безопасна. Единственное требование для пациента – сохранять в неподвижном состоянии голову и смотреть на маятник аппаратуры.

После того как будет проведена эксимерлазерная коррекция, у людей существенно снижается острота зрения. Но переживать по этому поводу абсолютно не нужно. Данный период называется адаптацией. То есть глазу после процедуры нужно просто привыкнуть к новым возможностям. Окончательное восстановление зрительных функций произойдет через несколько дней. Еще один момент – через час-полтора по завершении операции наблюдается слезотечение. Это тоже считается нормальной реакцией. Спустя 6 часов данный процесс уже не будет беспокоить человека.

Показания, противопоказания

Использование эксимер лазера обеспечило настоящий прорыв и не только в офтальмологии. На сегодняшний день щадящие операции по корректировке зрения проводятся во всех городах России, хотя совсем недавно такие методики были подвластны только зарубежным специалистам.

Показания к проведению эксимерной корректировке:

близорукость;
дальнозоркость;
астигматизм;
проблемы с ношением очков, линз.

К противопоказаниям относятся:

молодые люди, младше 18 лет;
пациенты после 45 лет (в некоторых случаях врачи делают исключение);
недостаточная толщина роговицы;
хронические заболевания роговицы, аутоиммунные болезни;
катаракта;
глаукома;
сахарный диабет;

туберкулез;
злокачественные новообразования;
период вынашивания плода и кормления грудью;
установленные кардиостимуляторы.

Даже в том случае, если присутствуют какие-либо противопоказания для проведения лазерной коррекции, не нужно отчаиваться и опускать руки. Следует посетить офтальмолога, который после детального обследования назначит коррекцию или примет решение использовать альтернативные способы лечения.

Не нужно бояться назначенной операции. Многие, наслушавшись «страшилок» о том, что во время процедуры может выключиться свет или лазер может «промахнуться», отказываются от проведения процедуры. Все эти «страшилки» просто мифы, не более. Даже в том случае если происходит отключение электропитания, лазер работает от бесперебойных блоков. «Промахнуться», как говорят многие, лазерное оборудование никак не может, потому как оно является высокоточным. И только благодаря ему можно сделать зрение прежним.

Наиболее часто задаваемые вопросы

Перечень вопросов:

Ухудшается ли острота зрения после корректировки? Результаты эксимерлазерной корректировки зрения со временем не изменятся. Это может произойти вследствие возрастных изменений после 40 лет (пресбиопия).

Сколько времени нужно провести в стационаре? Находиться длительное время в стационарных условиях не нужно. Процедура проводится без госпитализации. Предоперационная подготовка, сама процедура и послеоперационное обследование не займут более двух часов. После этого человек будет отправлен домой. На следующий день нужно будет посетить офтальмолога для осмотра.
Можно ли делать эксимерлазерную коррекцию сразу на двух глазах? Коррекционная терапия может выполняться на обоих глазах. Интервал корректировки составляет всего несколько минут.
Когда можно возобновить спортивные тренировки? Человек может вести привычный образ жизни, без существенных ограничений, которых нужно придерживаться лишь месяц после процедуры. Спустя это время тренировки можно возобновить. Такой вид коррекции является единственным способом восстановления зрения для летчиков, спортсменов, альпинистов, каскадеров.
Когда можно пользоваться компьютером, смотреть телевизор, водить машину? Через двое суток.
Может ли развиться слепота после операции? По статистике, утраты зрения после проведенной эксимерлазерной операции зафиксировано не было.
Нужно ли проводить повторную коррекцию? Только если случай особо тяжелый, но зачастую нужды в этом нет.