Экстирпация матки показания и противопоказания
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Матка – очень важный орган, выполняющий функции основного предназначения женщины – вынашивания и рождения детей. Поэтому удаление этого сугубо женского органа довольно тяжело переносится в первую очередь психологически.
С одной стороны, логично, что удаление матки должно проводиться только по жизненным показаниям, когда никакие консервативные методы не дают эффекта в лечении. С другой стороны, операция удаления матки – вторая по частоте причина хирургических оперативных вмешательств в гинекологии после кесарева сечения.
Объясняется это тем, что до сих пор существует среди врачей мнение, что для женщин, не планирующих больше рожать детей, матка – это лишний багаж, и что ее проще удалить, чем лечить. Консервативное лечение многих заболеваний матки действительно очень сложное и длительное, поэтому многие женщины после 40-45 лет сами согласны на удаление матки для того, чтобы побыстрее избавиться от мучающих ее симптомов.
Показания и противопоказания для удаления матки
строение женской репродуктивной системы
1. Злокачественные опухоли тела, шейки матки и яичников. Это основное показание для удаления матки, часто с придатками и частью влагалища, в любом возрасте.
2. Миома. При определенных условиях матку удаляют при миоме.
- Миома размером более 12-недельной беременности.
- Быстрый прогрессирующий рост образования.
- Множественные миоматозные узлы.
- Миома, сопровождающаяся обильными кровотечениями, приводящими к анемии.
- Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на атипию).
3. Эндометриоз и аденомиоз, не поддающиеся консервативному лечению.
4. Длительные обильные менструальные кровотечения.
5. Выпадение матки.
6. Обильное послеродовое кровотечение, которое не удается остановить никакими другими методами. Показание для экстренной гистерэктомии.
Противопоказаниями к удалению матки являются:
- Любые острые инфекционные заболевания.
- Тяжелое течение хронических сердечных, бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета. Таких пациенток оперируют после достаточной компенсации сопутствующей патологии.
- Рак 4-й стадии с отдаленными метастазами, прорастанием в соседние органы.
Предоперационные обследования и подготовка
- Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
- Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
- Ультразвуковое исследование.
- Гистероскопия с биопсией эндометрия.
- При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
- За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
- За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
- Накануне операции проводят очищение кишечника.
- В мочевой пузырь вставляется катетер.
- У пациенток с риском тромбофлебита необходимо эластичное бинтование конечностей непосредственно перед операцией.
- При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.
Основные виды операций
Операция может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом, спинномозговой анестезией или комбинированной анестезией.
В зависимости от объема удаляемых тканей операции делятся на:
- Субтотальное удаление (надвлагалищная ампутация матки). Граница резекции при этой операции – внутренний зев. Сохраняется шейка матки и влагалище. Это наиболее щадящее и менее травматичное для женщины удаление.
- Тотальное удаление (экстирпация матки вместе с шейкой и частью влагалищ). Экстирпация может быть проведена как вместе с придатками, так и с их сохранением.
- Расширенная экстирпация (радикальное удаление) – удаление матки с шейкой, придатками, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Основное показание для такой операции – злокачественные новообразования тела матки, эндометрия, шейки матки и яичников.
По виду доступа и способу выполнения оперативные удаления матки делятся на:
1. Абдоминальные операции. Производятся через разрез передней брюшной стенки (прямой или поперечный). Пересекаются связки, соединяющие матку с другими органами и с крестцом, лигируются кровеносные сосуды. Матка выводится в рану, по границам удаления накладываются зажимы, орган отсекается и удаляется через операционный разрез.
Надвлагалищная ампутация требует меньше времени на мобилизацию удаляемых органов. При тотальной гистерэктомии необходимо тщательное отделение шейки матки и влагалища от мочевого пузыря.
Недостатки такой операции:
- Остается шрам на животе.
- Большая травматизация тканей, больший риск кровотечений и инфицирования.
- Длительный послеоперационный период.
- Болевой синдром.
- Требуется более длительная реабилитация.
открытая операция ( прямой/поперечный разрез брюшной стенки)
Однако такие операции имеют и свои преимущества:
- Такой операционный доступ позволяет тщательно провести ревизию окружающей матку клетчатки, лимфоузлов и соседних органов.
- Абдоминальная операция проходит быстрее, что укорачивает период наркоза. Длительность лапаротомической гистерэктомии от 40 мин до 1,5 часов.
- Не требует дорогостоящего оборудования, может быть проведена в любом отделении оперативной гинекологии и бесплатно.
2. Лапароскопическое удаление матки. Через несколько проколов в брюшную полость вводится лапароскоп и специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекаются все маточные связки и сосудистые пучки, матка отсекается и с помощью специальных щипцов удаляется через влагалище. Длится операция 2,5 – 3 часа.
3. Гистероскопическое удаление матки. Все манипуляции проводятся через циркулярный разрез влагалища под контролем гистероскопа. Операция сложная, требуется высокое мастерство врача и дорогостоящее оборудование. Длительность 2-2,5 часа.
Эндоскопическое удаление матки получает довольно широкое распространение. В настоящее время это наиболее часто проводимая операция при фибромиомах. Основные преимущества таких операций:
- Малая травматизация тканей из-за отсутствия больших разрезов.
- Короткий послеоперационный период. Через несколько часов можно вставать, выписка из стационара возможна через несколько дней.
- Меньше риск кровотечений и нагноений.
- Менее выраженный болевой синдром.
- Отсутствие послеоперационных шрамов на животе.
Однако эндоскопические операции не всегда возможны. Не показаны они:
- При больших размерах опухоли.
- При злокачественных опухолях яичников, когда необходима тщательная ревизия малого таза.
- При экстренных операциях.
- При наличии спаечной болезни брюшной полости.
- После кесарева сечения.
Послеоперационный период
После операции назначаются обезболивающие средства и антибиотики для профилактики инфекции. Катетер в мочевом пузыре оставляется на срок до одних суток. После лапароскопической и эндоскопической операции вставать разрешается через несколько часов, после абдоминальной – через сутки.
В любом случае рекомендована ранняя активация для профилактики спаек и тромбоэмболических осложнений.
Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.
В течение 2-х месяцев после операции рекомендовано ограничение тяжелого физического труда, а также воздержание от половой жизни. Также в течение 6-8 недель врачи рекомендуют носить послеоперационный бандаж и компрессионные чулки.
Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.
Возможные осложнения операции
1. Осложнения во время или сразу после операции.
- Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
- Кровотечение.
- Несостоятельность швов.
- Острая задержка мочи.
- Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
- Пельвиоперитонит.
- Образование гематом с их возможным нагноением.
2. Поздние послеоперационные осложнения.
- Послеоперационные грыжи.
- Опущение стенок влагалища.
- Недержание мочи.
- Спаечная болезнь.
К последствиям удаления матки также можно отнести депрессивное состояние, часто требующее вмешательства психолога и психотерапевта.
Жизнь женщины после удаления матки
Единственным неоспоримым фактом в жизни женщины после удаления матки является то, что она не сможет забеременеть и родить ребенка. Это большая психологическая травма для женщин детородного возраста. К счастью, у молодых женщин матку удаляют все реже.
Основной контингент пациенток для таких операций – это женщины в менопаузе. Удаление матки для них также часто сопровождается большим стрессом, так как в обществе до сих пор бытует множество негативных суждений о последствиях такой операции.
Основные страхи, сопровождающие женщину перед удалением матки:
- Быстрое наступление климакса со всеми его осложнениями (скачками давления, приливами, депрессией, остеопорозом).
- Нарушение сексуальной жизни, исчезновение полового влечения.
- Нарастание веса.
- Развитие рака груди.
- Потеря уважения к себе со стороны мужа.
Зачастую эти страхи необоснованны. При сохранении влагалища и шейки матки сексуальные ощущения почти не меняются, женщина способна также получать удовлетворение от полового акта. По отзывам некоторых пациенток, их сексуальная жизнь после операции стала даже ярче.
Быстрое наступление климакса действительно возможно, если вместе с маткой удаляются и яичники. Однако современная медицина способна справляться с этим осложнением, существует множество препаратов заместительной гормональной терапии. Назначает их врач, желательно гинеколог-эндокринолог.
Заболевание раком молочной железы никак не зависит от удаления матки. Другое дело, что у женщин с гормональными нарушениями он развивается чаще. Поэтому миома матки и опухоль молочной железы – это звенья одного патогенеза.
Удаление матки никак не влияет ни на продолжительность жизни, ни на ее качество.
Пациентки, которые перенесли операцию удаления матки, отмечают все-таки больше плюсов, чем минусов.
- Исчезают хронические боли, кровотечения.
- Нет необходимости думать о контрацепции, происходит раскрепощение в сексуальной жизни.
- Нет риска развития рака этого органа.
Удалять или не удалять матку?
Если есть абсолютные показания к операции (злокачественные опухоли или профузное кровотечение), такой вопрос не стоит. Здесь речь идет о жизни и смерти.
Другое дело, если заболевание жизни не угрожает (например, миома матки – наиболее частая причина гистерэктомии в настоящее время).
В любом случае решение принимать самой женщине. Здесь многое зависит от ее психологической настроенности, информированности, а также от выбора «своего» врача.
Если врач настаивает на удалении матки, а женщина категорически не настроена это делать, нужно поискать другого врача. В 3/4 случаев удаление матки при миомах необоснованно. Существует много консервативных методов лечения, а также органосохраняющие операции. Но необходимо помнить, что консервативное лечение миомы довольно длительное, а после органосохраняющих операций (миомэктомий) часто возникают рецидивы заболевания.
Если же женщина после 45- 50 лет не намерена длительно терпеть боли, кровотечения, не настроена на долгое лечение, нужно решиться на операцию, отбросив зачастую необоснованные страхи и настроившись на благоприятный исход.
Стоимость операции
Лапаротомическая гистерэктомия может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость операций по удалению матки в частных клиниках зависит от вида и объема выполняемой операции, применяемого оборудования и материалов, ранга клиники, сроков пребывания в стационаре.
Стоимость лапаротомической гистерэктомии – от 9 до 30 тыс. рублей.
Лапароскопическая гистерэктомия от 20 до 70 тыс.
Гистероскопическое удаление матки обойдется от 30 до 100 тыс. рублей.
Видео: способы выполнения оперативного удаления матки – медицинская анимация
Встречаются случаи, когда невозможно избавиться от заболевания или существует высокий риск его рецидива, поэтому ради спасения пациента приходится прибегать к удалению пораженного органа. Один из подобных примеров — экстирпация матки. Расскажем более подробно об этой операции.
Заключение
Экстирпация матки — одна из сложных операций, однако бояться её не стоит:
- проводится только при наличии серьёзных показаний;
- её методика тщательно разработана и включает в себя эффективные доступы и способы;
- реабилитация не отличается сложностью;
- через два месяца разрешена половая жизнь.
Показания к удалению матки
Причины экстирпации образуют две группы.
Опасные для жизни
- Злокачественные опухоли репродуктивной системы.
- Непрекращающиеся кровотечение после родов.
Неопасные для жизни
- Тяжёлые менструации.
- Миома с плохими прогнозами.
- Эндометриоз и аденомиоз, устойчивые к лечению.
Противопоказания к экстирпации
- Острый инфекционный процесс.
- Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем.
- Сахарный диабет с тяжёлым течением.
- Рак на последней стадии с прорастанием метастазов в органы.
Первые три случая можно устранить.
Виды и способы удаления матки
Абдоминальный способ доступа
На передней брюшной стенке выполняется разрез, через который удаляется матка. Операция проводится под общим наркозом.
Способ имеет достоинства:
- он позволяет оценить состояние органов;
- матка удаляется тщательно,
- хирург имеет возможность контролировать сохранение целостности окружающих тканей;
- операция проводится бесплатно.
К недостаткам относятся следующие моменты:
- риск осложнений;
- болевой синдром;
- длительный реабилитационный период;
- наличие шва.
Вагинальное удаление
В данном случае матка удаляется через разрез во влагалище с помощью гистероскопа. Операция требует мастерства и дорогого оборудования, поэтому выполняется не везде.
Преимущества способа:
- минимальный риск кровотечения;
- небольшой период реабилитации;
- отсутствие шва.
Недостатки способа:
- высокая цена;
- сложность выполнения.
Лапароскопический доступ
Через небольшие отверстия в брюшной стенке вводятся инструменты и лапароскоп, изображение с видеокамеры которого передаётся на монитор.
Плюсы способа:
- щадящий метод;
- меньший реабилитационный период;
- отсутствие шва.
Минусы метода:
- длительность выполнения операции;
- немалая стоимость.
Комбинированный способ или ассистированная вагинальная гистерэктомия
Некоторые случаи требуют применения данного метода, поскольку он позволяет провести операцию более тщательно. Хирург использует гистероскоп, который вводится через влагалище, и лапароскоп.
Плюсы и минусы данного способа изложены выше.
Подготовка к операции
Комплекс исследований зависит от диагноза.
- Общий развёрнутый анализ крови и мочи.
- Коагулограмма.
- Анализ крови, выявляющий уровень женских гормонов.
- Анализы на выявление инфекций.
- УЗИ органов малого таза.
- МРТ или КТ брюшной полости.
- Кольпоскопия.
- Гистероскопия.
- Обследование по поводу значимых заболеваний, например, при наличии сердечно-сосудистой патологии.
Техника выполнения операции
Выбор подхода к оперативному вмешательству зависит от объёма поражения, которое необходимо удалить. Выделяется три способа.
- Субтотальная экстирпация. В данном случае удаляется матка — её шейка и влагалище остаются.
- Тотальная гистерэктомия. Подход предполагает удаление матки и части влагалища, могут быть удалены яичники.
- Радикальная гистерэктомия. В ходе операции удаляется матка, её шейка, яичники, окружающая ткань и лимфоузлы.
Реабилитационный период
В течение двух месяцев запрещён тяжёлый физический труд, женщина должна побольше отдыхать. Важно носить компрессионные чулки и послеоперационный бандаж для профилактики тромбоэмболических осложнений и лучшего восстановления.
Необходимые препараты назначаются врачом.
Половая жизнь после удаления матки
К близости можно вернуться через два месяца после операции. Важно помнить о защите от инфекций. Предохранения от беременности не требуется, поскольку матка удалена.
Данный момент крайне важен: он позволяет женщине почувствовать спокойствие, находясь в безопасности.
Отзывы
Анна, 55 лет
У меня была быстрорастущая миома, поэтому врач настоял на удалении матки. Операцию проводили лапароскопическим методом, восстановилась быстро.
Наталья, 37 лет
Мне удаляли матку вагинальным способом. Попался отличный хирург, иначе бы я не согласилась на столь сложную операцию. Отсутствие шва на животе позволяет мне реже вспоминать об удалении матки.
Тая, 39 лет
У меня было выпадение матки, её удалили, оставив яичники. В итоге, избавилась от своей проблемы и сохранила гормональный фон.
Юлия Олеговна
Здравствуйте! Меня зовут Юлия Олеговна. Я — руководитель проекта endometriy.com.
Окончила факультет “Лечебное дело” (Нижегородская государственная медицинская академия (НижГМА), окончила интернатуру по специальности “Акушерство и гинекология”. Буду рада если наши материалы помогут вам разобраться в своих недугах. Помните, что все статьи на проекте предназначены только для ознакомления (в информационных целях), при возникновении подозрений или признаков болезни необходимо немедленно обратиться к Вашему лечащему врачу.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Экстирпация матки является радикальной методикой лечения некоторых заболеваний у женщин. Обычно применяется, когда консервативная терапия не приносит результата или сохранение органа невозможно по состоянию здоровья. Статистика показывает, что чаще ампутация матки требуется пациенткам после 50 лет. В этот период происходят гормональные преобразования в организме и возрастает частота развития опухолевых процессов.
Экстирпация матки приводит к бесплодию
Варианты проведения
Есть несколько видов удаления матки. Выбирая методику проведения вмешательства, врач обязательно принимает во внимание индивидуальные показатели пациентки. Если женщина молодая, а сохранение органа невозможно, пытаются оставить хотя бы яичники. Это позволяет сохранить естественный гормональный фон и избежать наступления раннего климакса. К тому же работающие половые железы позволяют женщине стать мамой.
При проведении операции могут быть сохранены яичники вместе с шейкой матки. Это позволяет избежать нарушений привычной микрофлоры влагалища. Такое вмешательство называется субтотальной гистерэктомией.
Когда возможности сохранить шейку нет, выполняют тотальную экстирпацию. При этом придатки могут быть вырезаны или сохранены.
- Во время операции выполняется иссечение влагалищной части шейки матки с цервикальным каналом и полостью матки. Если удается сохранить половые железы, они продолжают функционировать. У женщины в этом случае отсутствуют менструальные кровотечения, утрачивается возможность рождения детей. Однако общее состояние сильно не нарушается. При желании пациентка может воспользоваться возможностями вспомогательных репродуктивных технологий и стать мамой при помощи программы суррогатного материнства.
- Во время вмешательства выполняется удаление шейки матки, самого тела, маточных труб и половых желез. Данная операция называется гистеросальпингоовариэктомией и проводится по определенным показаниям. В результате такого лечения сильно снижается качество жизни, поскольку резко наступает климакс. Особенно заметны изменения для пациенток, возраст которых не превышает 50 лет.
Для женщин выбираются наиболее щадящие виды операций. Врачи во время вмешательства стараются максимально сохранить органы малого таза. Однако избежать потери половых желез и шейки матки получается не всегда. Принимая решение об ампутации, врач оценивает пользу удаления и риски неблагоприятных последствий, которые могут быть при сохранении органа.
Показания
Удаление органа выполняется в том случае, когда возможности его сохранить нет. Поводами для радикального лечения становятся тяжелые неизлечимые виды заболеваний, которые угрожают жизни пациентки:
- многочисленные доброкачественные опухоли миометрия большого размера, густо усеивающие матку изнутри и снаружи;
- выпадение интимных органов или опущение выше 3 степени;
- регулярные кровотечения из влагалища, приводящие к сильному ухудшению самочувствия женщины;
- тяжелые запущенные формы внутреннего эндометриоза;
- формирование полипов, кист и других новообразований в большом количестве;
- гиперплазия эндометрия, справиться с которой не могут гормональные лекарства;
- онкологические заболевания органов малого таза, метастазы в матку.
Способ проведения операции выбирается в соответствии с заболеванием. Так, при тяжелом эндометриозе требуется удаление яичников, поскольку половые железы провоцируют активность очагов. Если у женщины обнаружены доброкачественные опухоли миометрия или эндометрия, то во время операции можно ограничиться ампутацией матки.
Показанием для экстирпации матки является рак
Ограничения
Перед тем, как будет проведена операция, женщине предстоит пройти обследование. Во время диагностики оцениваются показатели здоровья и исключаются противопоказания. Временными ограничениями являются любые инфекционно-воспалительные процессы, протекающие в острой стадии. Предварительно выполняется лечение заболевания, а после выздоровления проводится операция.
Абсолютным противопоказанием является угроза для жизни при сердечной или легочной недостаточности. В этом случае назначаются наиболее эффективные методики лечения, несмотря на то, что их результат будет менее благоприятным, чем при хирургическом вмешательстве. Не проводится операция при беременности и во время менструального кровотечения.
Подготовка
Анализы и обследования, которые необходимо пройти пациентке:
- исследование крови: общее, биохимия, определение резус-фактора, инфекций и коагулограмма;
- анализ мочи общий и бактериологический;
- мазок из влагалища для установления степени чистоты;
- цитологическое исследование материала с шейки матки;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- МРТ или КТ;
- флюорография и кардиограмма.
Помимо этого, пациентке требуется получить заключение узких специалистов, свидетельствующее об отсутствии ограничений и возможности опасных осложнений. За несколько суток до операции следует придерживаться щадящей диеты, исключающей алкоголь и газообразующие продукты. Накануне допустим легкий ужин, после которого должна быть сделана очистительная клизма. Утром в день операции процедура по очистке кишечника повторяется. Во время хирургического вмешательства используется общая анестезия, поэтому требуется отказаться от пищи и воды в день операции. Важно сообщить врачу об аллергических реакциях на любые лекарственные препараты.
Вид экстирпации матки выбирают в соответствии с показаниями
Способы проведения
В настоящее время активно используются три методики удаления матки: лапароскопия, влагалищная экстирпация и лапаротомия. Первый считается более предпочтительным, поскольку имеет быстрый восстановительный период и реже приводит к неблагоприятным последствиям. Однако возможность провести лапароскопию есть не всегда. При онкологических заболеваниях требуется удаление региональных лимфоузлов, поэтому открытой операции не избежать.
- Лапаротомия – доступ в брюшную полость достигается путем послойного рассечения тканей. Достоинством процедуры является возможность детального рассмотрения внутренних органов и бережного их отделения от тканей брюшной полости. Недостатком считается высокая вероятность неблагоприятных последствий в виде инфицирования, а также формирование спаечного процесса и рубец на животе.
- Лапароскопия – доступ к матке обеспечивается при помощи небольших проколов в брюшной стенке, через которые вводятся троакары и камера. На большой монитор передается изображение, помогающее врачу контролировать процесс операции. Достоинством лапароскопии является малая травматичность и быстрое восстановление. К недостаткам относят высокую стоимость и невозможность выполнения процедуры при больших размерах матки.
- Влагалищная экстирпация – доступ к патологическому участку осуществляется через разрез стенок влагалища. Процедура не оставляет рубцов на животе и считается высокоэстетичной. Однако имеет много противопоказаний и не может быть выполнена при некоторых патологиях, требующих удаления органа.
При соблюдении правил подготовки оперативные вмешательства обычно проходят гладко. В послеоперационном периоде женщине назначается противомикробная терапия, а также диета для восстановления работы выделительной системы. Рекомендации по поводу образа жизни, полового покоя и других нюансов даются индивидуально и во многом зависят от методики выполнения экстирпации.
Последствия
Риск того, что во время проведения вмешательства возникнут осложнения, есть при всех методах. Неблагоприятными последствиями могут стать:
- внутренние кровотечения;
- формирование тромбов;
- повреждение соседних органов;
- аллергические реакции на анестетики;
- острая сердечная или дыхательная недостаточность.
Отсроченными последствиями являются сбои менструального цикла, депрессия, болезненные ощущения в малом тазу, формирование спаечного процесса. Абсолютно у всех женщин после экстирпации матки наступает необратимое бесплодие.
Вывод
Удаление матки выполняется у женщин только при наличии серьезных показаний. Процедура не является методом контрацепции и не проводится при желании обезопасить себя от незапланированной беременности. Статистика показывает, что чаще всего экстирпация требуется при онкологических заболеваниях. На втором месте по популярности среди показаний находятся множественные миоматозные узлы и тяжелые формы внутреннего эндометриоза.
Читайте также: эмболизация маточных артерий