Электроанальгезия показания и противопоказания

Транскраниальная электроанальгезия — лечебное воздействие на кожные покровы головы импульсными токами, вызывающими обезболивание или снижение интенсивности болевых ощущений.

В основе лечебного действия данного метода лежит селективное возбуждение импульсными токами низкой частоты эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга. По современным представлениям, эту систему составляют задние, латеральные и некоторые передние ядра гипоталамуса, латеральная септальная область, цингулярный пучок, околоводопроводное серое вещество, дорсальный гиппокамп, габенуло- интерпедункулярный тракт и ядра шва. Импульсные токи изменяют биоэлектрическую активность головного мозга.

Неанальгетические эффекты транскраниальной электроанальгезии связаны с тем, что импульсные токи устраняют активирующие влияния ретикулярной формации на корковые центры и стабилизируют а-ритм биоэлектрической активности головного мозга.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудокоррегирующий, репаративно-регенеративный, седативный, антиабстинентный, транквилизирующий.

Показания.

• · Болевые синдромы, связанные с поражением черепномозговых нервов (невралгия тройничного нерва, нейро-сенсорная тугоухость) и нарушением спинальной иннервации (спондилогенные корешковые и вегетативные боли),
• · фантомные боли,
• · нейро-циркуляторная дистония всех форм,
• · ишемическая болезнь сердца,
• · язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• · зудящие дерматозы,
• · неврастения,
• · утомление,
• · острый алкогольный абстинентный синдром,
• · нервно-эмоциональное напряжение,
• · нарушение сна,
• · метеотропные реакции.

Противопоказания.

• · Острые боли висцерального происхождения (приступ -стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, кратковременные оперативные вмешательства),
• · закрытые травмы головного мозга,
• · эпилепсия,
• · диэнцефальный синдром,
• · таламические боли,
• · нарушение ритма сердца,
• · повреждение кожи в местах наложения электродов.

Параметры. Для транскраниальной электроанальгезии используют два режима воздействий. В первом из них {низкочастотном) применяют прямоугольные импульсы напряжением до 10 В, частотой 60-100 и длительностью 3,5-4 мс, следующие пачками по 20-50 импульсов (рис. 15А). Некоторые авторы считают, что наибольший анальгетический эффект у больных возникает при действии электрических импульсов частотой 77. Сила такого эффекта увеличивается при включении дополнительной постоянной составляющей воздействующего электрического тока. Оптимальным считается соотношение постоянного и импульсного тока 5:1-2:1. Воздействия второго типа (высокочастотного) осуществляют прямоугольными импульсами постоянной и переменной скважности продолжительностью 0,15-0,5 мс, напряжением до 20 В, следующие с частотой 150-2000. Сила импульсного тока при этом не превышает 0,3-1 мА. В режиме переменной скважности импульсных сигналов проявляется преимущественно транквилизирующий эффект транскраниальной электроанальгезии.

В настоящее время для проведения процедур используют аппараты Этранс-1,2,3 и Трансаир, генерирующие прямоугольные импульсы частотой 60-100 (рис. 15А). Импульсы более высокой частоть! (150-2000 генерируют при помощи аппаратов ЛЭНАР и Би-ЛЭНАР. Они генерируют электрические сигналы с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Формируемые этими аппаратами импульсные сигналы можно изменять по частоте и длительности

Методика. Транскраниальную электроанальгезию проводят больному, который находится в удобном положении. Используют лобно-затылочную методику расположения электродов, при которой больному в лобной области головы и под сосцевидными отростками накладывают и фиксируют две пары электродов, расположенных в резиновой манжетке в виде металлических чашечек с гидрофильными прокладками, смоченными теплой водой. Лобные

электроды присоединяют к катоду, ретромастоидальные — к аноду. После выбора параметров транскраниальной электроанальгезии (частоты, длительности, скважности и амплитуды постоянной составляющей) плавно увеличивают амплитуду выходного напряжения до появления у пациента ощущений покалывания, легкого тепла под электродами или купирования болевых ощущений.

Подводимые к больному импульсные токи дозируют по амплитуде выходного напряжения. Предельно допустимая амплитуда импульсов напряжения при проведении транскраниальной электроанальгезии не должна превышать 15 В, а длительность импульсов при увеличении частоты их следования свыше 1000 импс1 не более 0,2 мс. Амплитуду импульсов увеличивают до появления ощущения легкого покалывания или безболезненной вибрации под электродами. Возникновение чувства жжения служит сигналом к снижению амплитуды выходного напряжения.

Длительность однократного воздействия не превышает 20 мин, но при острых болевых ощущениях может увеличиваться вдвое, курс составляет 10-15 процедур. При необходимости повторный курс транскраниальной электроанальгезим назначают через 2-3 месяца.

Транскраниальная электроанальгезия [ТКЭА] или электротранквализация является одним из видов (наряду с электросном) трансцеребральной физиотерапии (трансцеребральной импульсной электротерапии). В ТКЭА используют постоянный импульсный ток прямоугольной формы низкой (60 — 100 Гц) или высокой (150 — 2000 Гц) частоты. В основе его лечебного действия лежит активация антиноцицептивной системы, усиление выработки энгдогенных опиоидных пептидов, главным из которых является β-эндорфин. Наряду с активацией обмена эндогенных опиатов импульсный ток блокирует проведение афферентной импульсации от ноцицепторов в стволовые структуры головного мозга, что обеспечивает анальгезирующий эффект. ТКЭА также уменьшает активирующие влияния ретикулярной формации на корковые центры. Воздействие на сосудодвигательный центр способствует нормализации центральной регуляции системной гемодинамики, стабилизации артериального давления.

Подробнее о механизмах лечебного действия транскраниальной электростимуляции читайте в статье «Механизм действия транскраниальной электростимуляции при вертеброгенном болевом синдроме с позиций теории о функциональных системах» О.В. Протасова, Кировская государственная медицинская академия [читать].

Одним из вариантов ТКЭА является методика, разработанная в Институте физиологии им. И. П. Павлова проф. В.П. Лебедевым и его сотрудниками и названная ими транскраниальной электростимуляцией (ТКЭС). Она предполагает воздействие на структуры мозга прямоугольными импульсами частотой 77 Гц и обязательным лобно-мастоидальным расположением электродов. Сравнение анальгетических эффектов при использовании этой и других методик показало, что даже при меньшей силе тока ТКЭС по методу В.П. Лебедева вызывает более выраженное обезболивание. Рядом экспериментальных исследований показано, что ТКЭС активирует структуры, входящие в антиноцицептивную систему (ядра гипоталамуса, околоводопроводное серое вещество). Благодаря влиянию на эндогенную опиоидную систему — одну из древнейших регуляторных систем — осуществляется многофакторное лечебное воздействие на организм.

ТКЭС обладает анальгетическим, репаративным, седативным, иммуномодулирующим и другими свойствами и поэтому успешно применяется в лечении самых различных патологических состояний. Так, методика применяется как анестезиологическое пособие во время операции. Анальгетический эффект ТКЭС широко используется для купирования болевых синдромов различного происхождения. В частности, ТКЭС широко применяется в НЦН РАМН при лечении центральной постинсультной боли (ЦПИБ). Как известно, ЦПИБ развивается при поражении в результате нарушения мозгового кровообращения в зоне сенсорных структур головного мозга на любом уровне, но чаще всего в области зрительного бугра. Болевой синдром в этих случаях имеет свои клинические особенности, связанные с локализацией инсульта. В механизме его развития играют роль формирование очага (генератора) патологического возбуждения и недостаточность функционирования антиноцицептивной системы. Применение ТКЭС у пациентов с ЦПИБ способствует достоверному снижению выраженности болевых ощущений, улучшению биоэлектрической активности мозга, уменьшению депрессии и ипохондрических расстройств. Получены положительные результаты при лечении больных с недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе мозга. Методика способствует усилению процессов репарации в различных органах и тканях, ускоряет реиннервацию двигательных и чувствительных нервных волокон.

Для проведения процедур транскраниальной электроанальгезии используют аппараты «Этранс-1,2,3» и «Трансаир», генерирующие импульсы частотой 60 — 100 Гц. Импульсы более высокой частоты (150 — 2000 Гц) получают при помощи аппаратов «ЛЭ- НАР» и «Би-ЛЭНАР».

Также анальгетическим эффектом обладает ДЭНС-терапия (т.е. динамическая электронейростимуляция) — метод безболезненного воздействия на биологически активные точки и рефлексогенные зоны (на чувствительные и поверхностные двигательные нервные окончания кожи) короткоимпульсным высокоамплитудным, двухфазным электрическим током, который проникает в роговой слой на глубину не более 1 мм [читать].

Транскраниальная электроаналгезия (лечебный электронаркоз) – лечебное воздействие импульсными токами малой интенсивности с частотой 150-2000 Гц на кожные покровы головы с целью нормализации функционального состояния ЦНС, обезболивания или снижения интенсивности болевых ощущений. Центральная электроаналгезия, разработанная в 1970 году Л.Лиможем, рассматривается как метод нейровегетативной защиты жизненно важных функций организма.

Физическая характеристика. Постоянный импульсный ток с частотой 150-2000 Гц прямоугольной формы импульсов (длительность импульсов 0,1-0,3 мс) постоянной и переменной скважности при напряжении до 20 В и силе тока 5 мА (в среднем значении до 0,5-1,2 мА).

Аппараты. Аппарат для лечебного электронаркоза “Лэнар”, “Мета”, “Этранс-1,2,3”, “Трансаир”, “Би-Лэнар”, “Электронаркон-1”. Кабель пациента состоит из четырех металлических электродов, закрепленных на резиновотканевой ленте (металлические чашечки с гидрофильными прокладками).

Методика и техника проведния процедуры. Используют лобно-затылочную методику. Электроды с помощью резинотканевой ленты закрепляются на лбу и шее под сосцевидными отростками. Лобные электроды соединяют с катодом, ретромастоидальные – с анодом. Преимущество данного метода заключается в лобном расположении электродов, что позволяет проводить лечение больным с заболеванием глаз, противопоказанными для глазничного расположения электродов. Контакт электродов с кожей осуществляется через марлевые прокладки, которые смачиваются водой или физиологическим раствором. Толщина прокладок 8-10 слоев при лечебных процедурах и 15-20 слоев при проведении комбинированной электроанестезии. При необходимости длительного воздействия используют для смачивания прокладок на лбу 4-5 % содовый раствор.

Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: импульсные токи проникают в кожные покровы головы и далее по ходу сосудов, вызывают электролитные изменения в тканях.

Физиологические эффекты: под воздействием импульсных токов низкой частоты происходит селективное возбуждение эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга (задних, латеральных и некоторых передних ядер гипоталамуса, латеральной септальной области, цингулярного пучка, околоводопроводного серого вещества, дорсального гиппокампа, габенулоинтер-педункулярного тракта и ядра шва). В результате этого из нейронов ствола головного мозга выделяются бета-эндорфины и энкефалины, проявляющие антиноцицептивную активность.

Импульсные токи воздействуют на сосудодвигательный центр, нормализуя гемодинамику. Стабилизация процессов центральной регуляции кровообращения, артериального давления обусловлена также воздействием на центральные звенья вазомоторных рефлексов энкефалинов, накапливающихся в стволе головного мозга. Выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь активирует регенераторно-репаративные процессы, стимулирует заживление ран и повышает резистентность организма и его устойчивость к стрессорным факторам. Бетаэндорфины, накапливаясь в ликворе, задних рогах спинного мозга и крови, подавляют болевые импульсы и активируют фибробласты. Нормализацию вегетативных функций при центральной электроаналгезии связывают с образованием очагов катодической депрессии, распространяющейся в лобных долях мозга, и ослаблением вследствие этого афферентной импульсации, а также импульсов с эмоциональных зон гипоталамуса. Исчезают эмоциональное напряжение, страх, кожные покровы розовеют, ощущается тепло в конечностях, наступает расслабление мышц, повышается порог болевого восприятия.

Лечебные эффекты: обезболивающий, седативный, репаративно-регенеративный, вазоактивный (нормализующий тонус сосудов), электротранквилизирующий, метаболический, гипосенсибилизирующий.

Показания. Метод используется при следующих синдромах: болевом, воспалительных явлений (в фазу регресса), дискинетическом (спастическом), диссекреторном (повышение и понижение экскреторной функции), дисгормональном (повышение и понижение инкреторной функции), дисциркуляторном, аллергическом (иммунных нарушений), гиперсимпатикотоническом, метаболических нарушений (интоксикационном), гиперпластическом, гипотрофическом, рефлекторном, корешковом, обструктивном, астеническом, невротическом, психо-астеническом, функциональной недостаточности органов (в стадии компенсации).

Заболевания: токсикозы беременных, перинатальная патология, нейроэндокринные нарушения в гинекологии, перед оперативными вмешательствами, при пролонгировании действий разовой дозы медикаментозных средств седативного и анальгетического действия, в спортивной медицине, при необходимости адаптации к сдвигам поясного времени и к климатическим условиям, для лечения психоэмоциональной лабильности и устранения последствий нервных потрясений и расстройств социального и спортивного происхождения, невралгиях тройничного нерва, нейросенсорная тугоухость, радикулиты, нейро-циркуляторная дистония всех форм, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, зудящие дерматозы, неврастения (гиперстеническая форма), лечение ран у больных на фоне гиперреактивности.

Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: воспалительных явлений (острая фаза), отечном, дискинетическом (спастическом), целостности кожных покровов и кожных высыпаний (в области наложения электродов).

Заболевания: органов зрения, органические, травматические и инфекционные поражения центральной нервной системы, длительно протекающие психические и нервные заболевания, тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, состояние преэклампсии и эклампсии, заболевания кожи в местах наложения электродов и индивидуальная непереносимость электрического тока, приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, кратковременные оперативные вмешательства, таламические боли.

Дозировки. Электроаналгезию дозируют скважностью импульсов (переменной или постоянной), частотой следования импульсов (1000-1500 Гц), величиной тока (1,5-2,0 мА), длительностью импульсов (0,15-0,2 мс), продолжительностью процедур до 20 минут (при острых болевых ощущениях можно увеличивать вдвое), количеством сеансов 8-15, 2-3 сеанса в неделю. Для транскраниальной электроаналгезии используют разные режимы: низкочастотные прямоугольные импульсы длительностью 3,5-4 мс, напряжением до 10 В, частотой 60-100 Гц и высокочастотные прямоугольные импульсы 0,15-0,5 мс, напряжением до 20 В, следующие с частотой 150-2000 Гц. Седативное действие больше выражено при частотах 200-300 Гц, электротранквилизация – при 800-900 Гц, обезболивающий эффект – свыше 1000 Гц и воздействиях в режиме постоянной скважности. После выбора параметров транскраниальной электроаналгезии (частоты, длительности, скважности и амплитуды постоянной составляющей) плавно увеличивают амплитуду выходного напряжения до появления у больного ощущений покалывания, легкого тепла под электродами или купирования болевых ощущений. Повторный курс назначают через 2-3 месяца.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ (ДДТ)

ДДТ — метод электротерапии при котором на организм человека влияют постоянными импульсными токами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц и их комбинациями.

Диадинамические токи, при которых применяется частота 50 Гц (их еще называют однотактными) под катодом вызывают в первую очередь сокращение мышц, имеют раздражающее и возбуждающее действие. Как объяснялось выше нервно-мышечный синапс по природе холинэргический, его медиатором является Ацетилхолин, а частота 50 Гц является оптимальной для стимуляции выделения Ацетилхолина.

Диадинамические токи, при которых применяется частота 100 Гц (их еще называют двутактными) под катодом в первую очередь повышают электропроводимость тканей и оказывают тормозной, анестезирующий эффект. Как указывалось выше, при токе частотой 100 Гц, сопротивление для прохождения тока будет меньше, поэтому электропроводимость тканей будет больше.

Обезболивающий эффект тока частотой 100 Гц связан с активацией этим током толстых миелиновых волокон, SG, и блокадой передачи болевых импульсов в ЦНС, а также активизацией антиноцицептивной системы головного мозга.

Необходимо отметить, что усиления сократительной функции мышц, повышение электропроводимости и обезболивающий эффекты вызывают оба диадинамических тока — частотой 50 Гц и 100 Гц, однако для одного будут более выражены одни эффекты, а для другого другие.

Различают несколько видов диадинамических токов: однотактный непрерывный (ОН), двутактный непрерывный (ДН), однотактный ритмичный (ОР), короткий период (КП), длинный период (ДП), однотактный волновой (ОВ), двутактный волновой (ДВ).

Однотактний непрерывный (ОН), однофазный фиксированный ток полусинусоидной формы с частотой 50 Гц. Во время действия тока небольшой интенсивности на коже в месте наложения электродов появляются ощущения покалывания, болезненность, которые при увеличении силы тока изменяются ощущением интенсивной, прерывистой «большой» вибрации. Под воздействием однотактного тока возникают интенсивные сокращения мышц, динамогенный эффект. Ток оказывает раздражающее, возбуждающее действие. Применяется для стимуляции сокращения мышц при парезах, параличах.

Двутактный непрерывный (ДН), двухфазный фиксированный ток полусинусоидальной формы с частотой 100 Гц. Во время действия тока в месте наложения электродов больной чувствует легкое покалывание, болезненность. При увеличении силы тока больной чувствует незначительную, быструю вибрацию в результате сокращения мышечных фибрилл. Под воздействием двутактного тока растет электропроводимость кожи, повышается порог чувствительности, наблюдается тормозной, анестезирующий эффекты. Этот вид тока применяют в лечебной практике для ликвидации боли, спазмов и как средство, повышения электропроводимости тканей.

Прерывистый однотактный ритмичный (ОР) ток — «ритм синкопа» — это однотактный ток с частотой 50 Гц. Его действие длится 1,5 с после чего наступает пауза такой же длительности. Во время действия тока «ритм синкопа» на протяжении 1,5 с больной чувствует сокращение мышц. В результате кратковременного действия тока привыкания к нему не успевает развиться, поэтому происходит максимальное сокращение мышц. Этот вид тока используют для электростимуляции мышц.

Ток, модулируемый короткими периодами (КП) — это сочетание однотактного и двутактного токов, что меняются через 1 с. Во время действия тока на фоне повышения электропроводимости и незначительного уменьшения боли (за счет влияния двутактного тока) ритмично, ежесекундно сокращается мышца (под действием однотактного тока). Чередование токов разной частоты устраняет привыкание к однообразному току. При действии тока больной чувствует интенсивное, а в случае увеличения тока болезненное, ритмичное сокращение мышц, происходит своеобразная вибрация (массаж мышц). В результате этого усиливается кровообращение, расширяются сосуды, ускоряется движение крови, повышается температура тела в участке действия, проявляется рассасывающее действие, активизируется обмен веществ.

Ток, модулируемый длинными периодами (ДП). Длинный период это сочетание однотактного тока, длительность которого 4 с и двутактного тока, длительность которого 8 с. На протяжении 4 с действия однотактного тока больной чувствует интенсивное сокращение мышц, которое изменяется нежной вибрацией на протяжении 8 с действия двутактного тока. Таким образом, действие этого тока устраняет однообразие раздражений без нарушения их непрерывности, но в медленном темпе (сравнительно с ежесекундным изменением токов при применении КП). В результате удлинения влияния каждого вида тока уменьшается эффект сокращения мышц, преобладает тормозное, болеутоляющее действие. То есть ДП действует подобно КП, но медленнее и мягче.

Однотактный волновой (ОВ) — это импульсный ток с частотой 50 Гц. В каждом импульсе он нарастает и на протяжении некоторого времени держится на максимальном уровне, потом медленно уменьшается, что обеспечивает мягкое действие, в сравнении с действием ОН.

Двутактный волновой (ДВ) ток — это импульсный ток с частотой 100 Гц, сила которого нарастает и уменьшается в каждом импульсе. Его используют как ДН, но он действует мягче.

Однотактный волновой ток (ОВ 1) — это импульсный ток с частотой 50 Гц. Он отличается от ОВ меньшим временем нарастания и уменьшения волны.

Двутактный волновой (ДВ 1) ток — это импульсный ток с частотой 100 ГЦ. Он отличается от ДВ меньшим временем нарастание и уменьшения волны.

Возможность выбора разных видов модуляций диадинамических токов дает возможность проводить влияние с учетом индивидуальных особенностей хода заболеваний, а также исключить явления привыкания к однообразному току и расширять терапевтические возможности этого метода лечения.

Влияние диадинамических токов вызывает значительное улучшение крово- и лимфотока в поврежденном участке и уменьшение боли, которое наблюдается порой уже во время 1 -2-й процедуры.

Самый выразительный обезболивающий эффект проявляют КП и ДП.

Лучше всего улучшают кровообращение — волновые токи.

В последние годы с помощью диадинамических токов начали вводить медикаменты (диадинамофорез).

Электроды для ДДТ имеют такое же строение, как и электроды для гальванизации. На болезненное место накладывают катод. Если на болезненном месте расположенны два электрода (катод и анод), то их полярность посредине процедуры следует изменить на противоположную с помощью переключателя на аппарате.

Процедуру начинают с применения ДН или ДВ, потому что двутактные токи:

· повышают электропроводимость кожи и тем самым готовят ткани к действию основных видов токов;

· имеют меньшее раздражающее действие;

· проявляют анестезирующий эффект.



Часто применяется схема:

Сначала ДП или ДВ — 0,5-1 мин;

Потом КП — 2-3 мин;

После этого ДП — 1-3 мин.

Аппараты: СНИМ-1, «Тонус-1» «Тонус-2 «, «Модель-717″, «Биопульсатор» (Болгария), «Диадинамик» (Польша, Франция).

Аппарат для диадинамотерапии

Перед включением аппарата в сеть необходимо проверить соответствие внешней сети и аппарата. Поставить в выключенное положение выключатель и в нулевое положение ручку потенциометра. Включить аппарат и дать ему прогреться 1-2 мин. Электроды закрепляют на участке тела, что поддается влиянию, ручками соответствующих переключателей устанавливают необходимый вид тока и полярность электродов. Кроме пластинчатых электродов, применяются средние и точечные электроды. Обязательно применяют прокладки. Они могут быть бязевими, фланелевыми или марлевыми (ватными для точечных электродов).

Больной получает процедуру лежа или сидя, не двигаясь. Перед процедурой больному следует рассказать об ощущениях, которые он будет чувствовать. В частности, двутактный ток дает ощущение мелкой выраженной вибрации и прижигания. Ток, модулируемый коротким периодом, дает ощущение изменения большой и мелкой вибрации (Фильм «Диадинамотерапия»).

«Ритм синкопа» вызывает мышечные сокращения. Если больной при приеме ДДТ не чувствует вибрации, то процедуру нужно отменить.

Дозирование ДДТ производится по ощущениям больного. Ощущения больного должны быть достаточно интенсивными, но не болезненными. Длительность применения каждого вида тока небольшая 1-2-3 мин, за исключением тех процедур, при которых используется влияние на трофику и кровообращение (ДН или ДВ токи при сосудистых поражениях конечностей). Общая длительность всей процедуры — до 20 мин. На курс лечения назначают 5-7 процедур. Повторный курс — через 10-12 дней.

Показания:

· воспалительные процессы мышц, суставов, связок, нервов;

· атония кишечника;

· ослабление сократительной функции мышц;

· сосудистые расстройства (облитерирующий ендартериит, синдром Рейно, мигрень, и тому подобное);

· болевые синдромы (кроме противопоказаний).

Противопоказания:

· общие;

· частичные к гальванизации;

· индивидуальная непереносимость тока;

· наличие гнойной инфекции;

· переломы костей;

· вывихи;

· кровоизлияние;

· тромбофлебит;

· почечно- и желчнокаменная болезни.

Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 44 | Нарушение авторских прав

lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.015 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав