Эод в стоматологии противопоказания
Электроодонтодиагностика — метод с 60-ти летней практикой, который помогает выявить глубину патологического процесса внутри зуба. Основными показаниями к проведению электроодонтометрии являются подозрения на развитие глубокого кариеса, пульпита или периодонтита. Метод позволяет определить не только локализацию патологического процесса, но и его характер.
Расшифровку результатов процедуры осуществляет доктор на основе зарегистрированных медсестрой пороговых показателей силы тока. Процедура хоть и считается безопасной, однако к ней имеется ряд противопоказаний. Цена за диагностику одного зуба не превышает 400-500 рублей в столичных стоматологических клиниках.
Суть метода электроодонтодиагностики
Электроодонтодиагностика — метод исследования серьезных стоматологических патологий, используемый в качестве дополнительного диагностического мероприятия наряду с рентгенографией и лазерным исследованием. Благодаря тому, что нервные окончания имеют свойство проводить ток — один из самых эффективных возбудителей, методика позволяет определить реакцию тканей зуба на электрическое раздражение. Электрический ток при этом никак не травмирует пульпу.
В современной стоматологии ЭОД применяется после рентгенографии или лазерной диагностики. Оба последних метода не всегда дают развернутую информацию о характере воспалительного процесса, они лишь позволяют визуализировать его.
В каких случаях используется в стоматологии?
Электроодонтодиагностика — метод исследования, который применяется при подозрении на определенные стоматологические заболевания. К их числу относятся:
- кариес и пульпит разной степени развития;
- периодонтит и пародонтит;
- травмы зубочелюстного аппарата;
- новообразования;
- образование гноя на челюстных костях;
- гайморит;
- неврит;
- лучевое поражение эмали;
- грибковая инфекция, локализованная в зубочелюстном аппарате.
Не всегда стоматолог отправляет пациента на ЭОД для того, чтобы установить или подтвердить диагноз. Этот метод диагностики крайне информативен для врача, поскольку дает возможность определить локализацию и характер воспалительного процесса.
Владение достоверной информацией позволяет стоматологу выбрать наиболее оптимальную и эффективную стратегию лечения.
Используемые аппараты
Сфера стоматологии развивается очень стремительно. Все используемое техническое оборудование также модернизировано и усовершенствованно. В нашей стране практикуется использование импортных и отечественных аппаратов, среди которых:
- Gentle Plus, Digitest, Vitapulp. Это новейшие зарубежные модели ЭОД-аппаратов.
- ЭОМ-1, ЭОМ-3 считается устаревшей моделью. Для работы с аппаратом требуется помощник.
- ОД-2,ОД-2М. Второй вариант — модернизированная модель, для работы с которой используется переменный и постоянный ток.
Техника проведения ЭОД
Перед проведением процедуры ЭОД стоматологу требуется подготовить аппарат — включить его и проверить работу сигнальной лампочки. Если на этом этапе у врача не возникает никаких трудностей, он приступает к подготовке пациента. Его нужно усадить в кресло и положить в ноги прорезиненный коврик. Далее стоматолог начинает выполнение диагностики.
Проведение ЭОД включает следующие этапы:
- Просушивание зуба с помощью ваты или ватного тампона. Спирт или эфир использовать для этих целей категорически запрещено.
- Проверка на налет или кариес. При наличии проблемы стоматологу нужно перед процедурой избавиться от нее и тщательно просушить полость рта.
- Расположение электродов в положенных местах. Активный электрод устанавливается на зубы, пассивный — на тыльную сторону кисти.
- Подача тока. На этом этапе пациент может чувствовать жжение или избыточное тепло. В любом случае ему следует каждый раз предупреждать своего врача о непонятных ощущениях. В момент появления дискомфорта медсестра должна зарегистрировать пороговую силу электрического тока.
Во время исследования врач должен следить за тем, чтоб активный электрод не касался десны и слизистой оболочки ротовой полости, а также время от времени подсушивать эмаль, чтоб она не становилась влажной. Электровозбудимость одного зуба проверяется два раза, по окончанию стоматолог делает заключение на основании среднего показателя.
Противопоказания
Электроодонтодиагностика показана не всем пациентам. Существует несколько категорий людей, которым ЭОД противопоказан: им стоматолог назначает альтернативные методы исследования патологических процессов в зубе. Среди них:
- пациенты с искусственными зубами;
- больные с кардиостимуляторами;
- пациенты с пломбами из амальгамы;
- дети до 5 лет;
- больные с непереносимостью электрического тока.
Расшифровка при кариесе, пульпите и других заболеваниях
Снятие показаний при проведении процедуры осуществляется медсестрой. Она регистрирует пороговые значения силы электрического тока. Показатель сопротивления тканей определяет глубину воспалительного процесса. В норме он должен быть 2-6 мкА. Повышенная реакция в 20-25 мкА свидетельствует о развитие кариозного процесса, 7-60 мкА — о пульпите или глубоком кариесе (см. также: фото проявлений глубокого кариеса). Показатель выше 60 мкА в таблице отклонений определяется как признак полного разрушения пульпы и развития периодонтита. Пониженный результат наблюдается у пациентов с недостаточно развитыми корнями.
У детей в период смены зубов показатели нормы могут варьироваться. На начальном этапе значение возбудимости может достигать 150-200 мкА. Далее этот показатель становится 30-60 мкА. Нормальные цифры в результате можно увидеть только после того, как корни полностью сформируются.
Цены
Несмотря на высокую информативность метода, его стоимость довольно бюджетная. В столичных клиниках средняя стоимость электроодонтометрии составляет 300 рублей за один зуб. В остальных мегаполисах страны цена процедуры будет несколько ниже — 200-250 рублей, а в провинциальных городах ценовой диапазон колеблется между 150 и 200 рублями. Электроодонтометрия обходится пациентам намного дешевле других методов диагностики пульпита, глубокого кариеса и периодонтита.
Электроодонтодиагностика (сокращенно – ЭОД) является методом оценки состояния пульпы, путем проверки ее реакции на электрический ток. Делать ее не больно, однако во время диагностики могут возникать неприятные ощущения.
Электроодонтодиагностика не только помогает выявить патологические изменения в пульпе, но и используется для контроля за результатами лечения. Может выполняться в качестве дополнения и альтернативы к рентгену, если провести рентгенографию по какой-то причине невозможно.
Применение в стоматологии
Впервые методику электродиагностики в стоматологическую практику ввел советский ученый Лев Рубин в 1949 году. Вскоре ЭОД получила распространение и за границами СССР. В 1980 году это был единственный метод, который позволял проанализировать состояние пульпы.
На современном этапе конкуренцию ЭОД составляет рентгенографическое исследование, диагностика светом (трансиллюминация) и лазерным аппаратом KaVo DIAGNOdent.
Однако рентгенографическое исследование не всегда бывает эффективным, трансиллюминация применима только при исследовании передних зубов. Оба метода вместе с лазерной диагностикой лишь визуализируют патологию, но не дают полной информации о ее характере.
Тем не менее, для точных результатов исследования врачи должны сначала проводить рентгенодиагностику (или диагностику лазером, светом), а только потом – ЭОД. Еще до начала процедуры у стоматолога должны быть предположения о том, в какой области произошли патологические изменения.
Лазерный аппарат Diagnodent
Суть методики ЭОД
Нервные окончания пульпы, как и любые другие, способны проводить ток. Реакция на такое электрическое раздражение (электровозбудимость) отличается в зависимости от состояния сосудисто-нервной ткани.
Чем выше сила тока, на которую реагирует зуб, тем глубже распространены патологические процессы.
Например, воспаленная пульпа обладает меньшей электровозбудимостью, чем здоровая. Если здоровые коренные зубы реагируют на ток напряжением 2-6 мкА, то при пульпите электровозбудимость снижается до 7-90 мкА. А при периодонтите (воспалении тканей между корнем зуба и костью) – до 100 мкА и более.
Пониженная реакция на ЭОД также наблюдается у молочных зубов в период рассасывания корней, при опухолях челюстей. Полное отсутствие или, наоборот, слишком низкая электровозбудимость характерна для прорезывающихся зубов с еще недостаточно сформированными корнями. Исходя их разниц ответного раздражения пульпы на ток, стоматолог делает вывод о ее состоянии.
Электровозбудимость зуба
Показания
ЭОД эффективна при диагностике таких заболеваний, как:
- кариозное поражение коронки, в том числе и пульпит;
- периодонтит;
- травматические повреждения зубочелюстного аппарата;
- опухолевые заболевания челюсти, в том числе и киста верхушки корня;
- гнойные воспаления челюстных костей;
- актиномикоз челюстно-лицевой области (грибковая инфекция);
- гайморит, распространившийся на костные стенки челюсти; паралич и парез лицевых нервов.
Оправдана и при определении степени лучевого поражения эмали и дентина.
Аппараты
Для ЭОД используют аппараты, которые называют электроодонтометрами:
- ЭОМ-1 и 3;
- ОД-2;
- ОД-2М – модернизированный одонтометр, позволяет использовать переменный и постоянный ток городской сети.
Также применяются портативные электронные и цифровые тестеры:
- Пульптест-Про ИВН-1;
- Pulp Tester;
- Analytic.
Аппараты для ЭОД
Техника проведения процедуры
- Пациента усаживают, подкладывают ему и доктору под ноги резиновый коврик.
- Диагностируемый зуб изолируется от слюны и высушивается ватой.
- Активный электрод устанавливают на зубы, пассивный дается больному в руку или фиксируется с тыльной стороны кисти, в зависимости от модели аппарата.
- Происходит подача тока, во время которой пациент может чувствовать тепло, легкое жжение, толчок. Обо всех своих реакциях он тут же оповещает врача звуком или жестом (поднятием руки, например).
Очень важно, чтобы во время ЭОД активный электрод не касался десны и слизистой оболочки ротовой полости, а эмаль не становилась влажной, для этого ее периодически подсушивают.
Электровозбудимость каждого зуба проверяется дважды, для заключения о состоянии пульпы берется средний показатель. Резцы и клыки реагируют на ток быстрее, у них тоньше эмаль и дентин, премоляры и моляры – медленнее.
Противопоказания
Электроодонтодиагностика не проводится на зубах с искусственными коронками и при временной потере чувствительности челюстно-лицевой зоны в период действия анестезии. Также процедура противопоказана пациентам с кардиостимуляторами, пломбами из амальгамы.
Результаты
Для получения достоверных результатов от ЭОД нужно исключить любой контакт электродов с металлами и слюной. Очень важен психологический настрой пациента, поскольку от страха люди могут сигнализировать о реакции на ток даже тогда, когда к прибору еще не подали напряжение.
Цены на электроодонтодиагностику
Средняя стоимость процедуры ЭОД в стоматологических клиниках Москвы – 300 рублей. В Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде – 200-250 рублей. Это немного дешевле, чем другие методы диагностики кариеса и пульпита.
На нашем сайте можно ознакомиться со списком клиник, в которых успешно диагностируют болезни зубочелюстной системы с применением электроодонтодиагностики.
В стоматологии для обследования состояния тканей ротовой полости и зубов сегодня используются несколько методик.
Компьютерная томография (КТ) и рентгенография значатся обязательными мероприятиями для постановки точного диагноза.
Но, к сожалению, по их результатам не всегда врач может получить полное представление о патологии. В таком случае пациенту дополнительно назначается электроодонтометрия.
Суть метода
ЭОМ (сокращенное название электроодонтометрии) – метод обследования, позволяющий проверить и оценить жизнеспособность зубных тканей электрическим током при их травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или иных заболеваниях зубочелюстной системы.
В результате стоматолог получает возможность:
- подобрать оптимальный метод лечения;
- оценить эффективность проведенной терапии;
- определить степень распространения и локализацию патологического процесса;
- вычислить длину корневых каналов;
- отслеживать динамику патологического процесса;
- оценить состояние нервных окончаний и тонус кровеносных сосудов;
- определить степень минерализации эмали.
Электроодонтометрия может дополнять или быть альтернативой рентгену в случае, если по каким-либо причинам выполнить рентгенографию невозможно.
Методика основана на способности зубных тканей приходить в возбуждение под действием внешнего раздражителя. Те же самые ткани, исходя из их функционального состояния в момент диагностирования, имеют разную возбудимость.
Длительность действия тока можно менять, а раздражение повторять многократно без ущерба для общего здоровья и тканей.
Впервые попытка использовать электроток для оценивания состояния зубов была в конце 19 века. В 1887 г. Мужито для диагностирования кариеса предложил применять ток, а немного позже Маршал (в 1891 г.) и Вудворт (в 1896 г.) разработали методику определения жизнеспособности и состояния пульпы.
Но несовершенство оборудования и некоторые неточности в технике выполнения приводили к ошибкам в диагностировании, и не позволили данный способ внедрить в стоматологическую практику.
В середине 20 века профессор Рубин Л.Р. на основе новых физиологических данных о зубочелюстной системе, разработал и опробовал методику определения возбудимости пульпарных тканей при их раздражении импульсами постоянного/переменного электротока.
Точность, достоверность и простота данной методики позволили ее внедрить повсеместно в практику для диагностирования и лечения разных стоматологических состояний.
Принцип работы
Нервные рецепторы в пульпе, хорошо проводят электрический ток. Электровозбудимость (иначе реакция на подобное раздражение) меняется, исходя из состояния нервных и сосудистых тканей.
При воспалении или иной патологии в пульпе отмечаются не только изменения строения тканей, но и нарушение восприимчивости и проводимости нервных окончаний, что отражается на электровозбудимости.
Вывод о показателе возбудимости делается на основании приложенной силы раздражения, которой хватает для фиксации от тканей ответной реакции. Для этого определяют минимальный показатель интенсивности раздражения.
Электрический ток является действенным, информативным и доступным возбудителем. Отмечено, что чем выше его сила, на которую могут реагировать нервные рецепторы, тем глубже распространилась патология.
Пораженные пульпарные ткани характеризуются низкой электровозбудимостью, в отличие от здоровых.
Слабое проявление реакции отмечается при пульпите, глубоком кариесе, периодонтите, новообразовании, рассасывании корневой структуры молочных единиц.
Очень низкая возбудимость или ее отсутствие характерно для прорезывающихся элементов с не полностью сформированной корневой системой.
Например, здоровые зубы дают ответ на ток при напряжении 2-6 мкА. При пульпите этот показатель находится в диапазоне 8-90 мкА, при периодонтите доходит до 100-120 мкА.
Исходя из разницы реакции пульпы на электроток, врач делает заключение о состоянии и структуре тканей на момент обращения пациента.
Показания
ЭОМ в стоматологии проводится в таких случаях:
- остеомиелит;
- периодонтит;
- дифференциальное диагностирование глубины и обширности кариозного поражения;
- выявление на корнях радикулярной кисты;
- дифференциальное диагностирование поражения пульпарных тканей;
- травмирование зубов;
- воспаление верхнечелюстной пазухи;
- актиномикоз;
- новообразование в области челюстей любой этиологии;
- невралгия;
- неврит лицевого (тройничного) нерва;
- коррекция окклюзии при помощи ортодонтического аппарата.
Применение методики оправдано и при определении уровня лучевого поражения дентина или эмали.
Противопоказания
Несмотря на то, что электроодонтометрия является быстрым и достаточно удобным методом выявления патологических состояний, исследование имеет несколько ограничений, при которых провести его невозможно, либо оно даст недостоверный результат.
Все противопоказания к процедуре условно делятся на относительные и абсолютные.
В первую группу входят следующие состояния:
- психоэмоциональное перенапряжение пациента или его сильная нервозность;
- наличие на обследуемой единице коронки;
- присутствие во рту ортопедических конструкций из металла;
- амальгамные пломбы;
- временная потеря чувствительности после введения челюстной анестезии;
- трещина в корне;
- перфорация (пробитие) полости или корневого канала;
- неисправность аппаратуры, которая должна быть использована.
Ко второй группе ограничений относятся состояния, при которых исследование полностью исключается:
- имеются тяжелые психические расстройства;
- хроническая форма фиброзного пульпита;
- гипертония;
- у пациента вживлен кардиостимулятор;
- невозможно полностью высушить исследуемую поверхность;
- имеется непереносимость электрического тока;
- детский возраст до 5 лет.
Таблица значений
Стоматологами установлена зависимость вида патологии, присутствие которой предполагается у человека, и показаниями прибора.
Электрочувствительность в норме (т. е. когда нет заболеваний) при силе тока от 2 – до 6 мкА. Если же показатель изменился – ткани поражены и требуется терапия.
При наличии заболевания значения на аппарате изменяются, исходя из степени и обширности поражения обследуемого участка.
В таблице приведены примеры взаимосвязи патологии и показаний одонтометра.
| Заболевание | Показания на аппарате |
| Кариес (на разных стадиях) | При кариесе в стадии пятна или поверхностном, электровозбудимость в пределах нормы. Значение ЭОМ составляет 9-12 мкА. Если цифры достигают 20 мкА, значит, некротические ткани расположены у пульпы, либо в ней уже начались первые изменения. |
| Периодонтит | Показатель 100-200 мкА свидетельствует о гибели пульпы, а реакцию проявляют рецепторы, находящиеся в периодонте. |
| Пульпит | Значения от 20 до 50 мкА говорят об обратимости патологических процессов в пульпе. Когда в ней развивается некроз, цифры доходят до 60 мкА. При превышении данного значения можно диагностировать переход болезни на каналы корня. |
| Пародонтит | Показатель находится в пределе 35-40 мкА, что подтверждает наличие воспаления и изменения кости (резорбцию и оголение корней), окружающей зуб. |
| Пародонтоз | Цифры варьируют от нормы к пониженным значениям. |
| Невралгия | Электровозбудимость соразмерна норме. |
| Неврит | Показатели уменьшаются, либо полностью отсутствуют. |
| Новообразование | Значение будет постепенно уменьшаться. |
Важно! Чувствительность у людей при воздействии электротока колеблется, поэтому стоматологи опираются на относительные показания.
Для их уточнения выполняется диагностирование симметрично расположенного здорового элемента, принимая его показатели за норму для конкретного больного.
Популярное оборудование
Для электроодонтодиагностики (ЭОД) пользуются приборами, называемыми электроодонтометрами. В нашей стране сконструированы и используются аппараты: «ОД-1», «ИВН-1», «Эдар», «ЭОМ-3», «ЭОМ-1», «ОД-2», «ОД-2М».
Последняя модель – это модернизированная разновидность одонтометра, которая может работать как от переменного, так и от постоянного тока.
Из зарубежных приборов сегодня применяются портативные цифровые и электронные тестеры:
- «Vitapulp»;
- «Pulptester»;
- «Analytic».
Подготовительные мероприятия
Перед тем как провести исследование, и пациент, и оборудование проходят специальную подготовку. Сначала готовиться к работе аппарат.
Чтобы не допустить перенос инфекции от одного пациента к другому, активный электрод и загубник подвергаются стерилизации перед каждым сеансом. Другие детали и сама поверхность прибора только дезинфицируются.
Затем врач выполняет все действия в следующем порядке:
- Подбирает участок электродов (пассивного и активного).
- Подсоединяет их к клавишам «Р» и «А» на панели управления.
- Заземляет прибор.
- Включает в сеть.
- Настраивает тестер.
Для его настраивания выставляется скорость увеличения силы тока для диагностирования. В некоторых моделях для облегчения и удобства работы стоматолога есть функции подсветки и подачи звукового сигнала.
Для получения точных данных полость рта пациента подвергается профессиональной чистке — удаляются все отложения. Особое значение уделяется исследуемым участкам. При этом не рекомендуется перед ЭОМ использовать для чистки методики, интенсивно воздействующие на ткани, это лазер и ультразвук.
Далее, исследуемая единица изолируется от слюны, высушивается тампоном (все движения им выполняются в направлении от режущего края к центру).
Важно! Использовать для высушивания эфир или спирт запрещено.
Если исследуемый зуб кариозный, размягченный дентин вычищается, а полость просушивается. Когда он запломбирован амальгамной пломбой, она удаляется, т. к. данный материал является хорошим проводником тока.
Чтобы исключить нервозность и нервное перенапряжение, пациенту рассказывается о возможных ощущениях по время диагностики. Могут проявиться покалывания, дрожание, толчки. Человека предупреждают, что о своих ощущениях он должен сообщить врачу.
Затем на пол для изоляции врача и кресла с человеком кладется резиновый коврик.
Этапы процедуры
Перед исследованием наконечник, обработанный предварительно гелеобразным токопроводящим средством, размещается на чувствительном участке, прижимается к исследуемой единице.
Прибор включается в сеть и начинает подавать импульсы. При проявлении первых неприятных ощущений, больной жмет на кнопку, и аппарат фиксирует показание. Его значение и будет той силой, на которую дала реакцию проблемная область.
Проверка проходит на тех участках, где реакция развивается при минимальных показаниях. У моляров – на фронтальных буграх, у премоляров — на буграх со стороны щек, у резцов – на их режущих краях.
Для контроля точности настройку тестера ЭОД проверяют на непораженных тканях. Если значения находятся в рамках нормы, то данные считаются достоверными. Если же цифры выходят за пределы 2-6 мкА, исследование проводится повторно после перенастройки прибора.
Стоматолог получает неточные значения если:
- во рту проводником были задеты металлические конструкции;
- электрод затронул щеку;
- больной до процедуры выпил седативный препарат или анальгетик.
При обследовании важно следить за тем, чтобы электрод не соприкасался с десной, а эмаль, во избежание появления на ней влаги, периодически подсушивалась.
Электровозбудимость проблемного участка проверяется 2 раза, после чего выводится среднее значение.
В видео более подробно рассказывается о проведении процедуры электродиагностики жизнеспособности пульпы.
Возможные сложности
Во время выполнения электроодонтометрии стоматологу надо учитывать тот факт, что зубы проявляют реакцию на ток по-разному. Также следует считаться и с возрастом человека, и с наличием у него системных патологий.
На чувствительность зубных тканей влияют заболевания полости рта. Изменяют показания тестера и помехи извне. Так, УВЧ и СВЧ приборы отрицательно действуют на одонтометр и приводят к искаженным результатам.
При выполнении ЭОМ важно соблюдать технику и последовательность ее проведения. Она должна полностью соответствовать инструкции прибора. Только в таком случае получаются достоверно точные результаты.
Цены
Стоимость данной диагностики назвать трудно. Ее цифры варьируют от 200 до 450 р. за одну единицу. Это немного дешевле, чем обследование другими методиками.
К цене следует прибавить оплату за подготовку полости рта к диагностике, а именно:
- удаление отложений;
- распломбировку зубов;
- чистка дентина.
На цену повлияет статус стоматологического центр, его местонахождение, модель используемого тестера, квалификация специалиста, проводящего обследование.
Отзывы
Электроодонтометрия – информативный и доступный метод диагностики в стоматологии. Ее проведение позволяет исключить диагностические ошибки, повысить качество лечебных мероприятий.
В совокупности с другими методиками, стоматолог получает полную и точную информацию обо всех изменениях, происходящих в зубных тканях.
Поделиться своим впечатлением или высказать мнение относительно эффективности и целесообразности проведения ЭОМ, Вы можете, оставив комментарий к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.