Эвисцерация глаза показания противопоказания
Глаза – очень сложный орган. При необратимых изменениях в структуре органа кроме хирургического вмешательства никакие средства медицины больше не в силах помочь. Для удаления глазного яблока – эвисцерации – нужны серьезные основания и точный диагноз.
Показания и противопоказания к операции
Эвисцерация глазного яблока — удаление глазного яблока
Эвисцерация глазного яблока предполагает сохранение роговицы и склеры глаза. Сам термин в переводе с греческого означает «извлечение внутренностей».
Вмешательство такого рода проводится исключительно при доброкачественности опухолей. Практически равноценным по значению термином в медицине, обозначающим эту операцию, является понятие экзентерации. Данная процедура предполагает удаление всех тканей глаза.
Разновидностью методики является энуклеация, когда содержимое глаза удаляют вместе с поддерживающими мышцами. Если образование злокачественное, все соседние ткани необходимо удалить вместе с пораженным органом, иначе заражение распространится дальше по организму.
Удаление рекомендуется в том случае, если глаз уже не является жизнеспособным и полностью разрушен. Показания к эвисцерации глазного яблока:
- Посттравматический иридоциклит – воспаление ресничного тела и радужной оболочки. Обычно процесс носит вялотекущий характер и не купируется традиционными методами.
- Рецидивы кровоизлияний, гемофтальм наполнение кровью стекловидного тела глаза.
- Вторичная абсолютная глаукома – атрофия зрительного нерва, вызванная различными заболеваниями.
- Атрофия глазного яблока при утрате зрительных функций.
- Внутриглазные инфекции.
- Эндофтальмит – воспаление тканей глазного яблока с образованием гноя в стекловидном теле.
- Панофтальмит – гнойное воспаление всех глазных тканей.
Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение бессильно. Однако хирургия может быть опасна при определенных обстоятельствах.
К ним относится наличие воспалительных процессов, затронувших придатки глаза:
- раны век, носовых пазух и полости, орбиты с нагноением;
- фурункулы;
- дакриоцистит – воспаление слезного мешка, вызванного сужением или закупоркой слезно-носового канала;
- ячмень;
- гнойный конъюнктивит.
Эвисцерация обычно выполняется под общим наркозом, но иногда может проводиться и под местной анестезией.
Ход операции
Эвисцерация глазного яблока: проведение операции
До осуществления операции глаз осматривают, проводят биомикроскопию. С помощью электрофизиологического исследования оценивают состояние внутренней глазной оболочки.
При проведении офтальмоскопии исследуют состояние сетчатки и диска зрительного нерва. Перед операцией накануне измеряют остроту зрения и внутриглазное давление.
Также необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью определения реакции организма пациента на имплант как инородное тело.
Если пациенту противопоказан общий наркоз, его заменяют ретробульбарной анестезией. Данная процедура разрешена только по достижении пациентом возраста 17 лет. К анестетику местного действия добавляют адреномиметик (адреностимулятор). Эту смесь вводят в позадибульбарную клетчатку.
Местная анестезия имеет свои преимущества. Главные из них – обезболивающее действие в течение некоторого времени после проведения операции и обеспечение гемостаза (остановка кровотечений) во время хирургии.
Эвисцерация глазного яблока проводится в несколько этапов. Вначале специальным проволочным инструментом расширяют веки. Конъюнктиву разрезают по диаметру роговой оболочки в том месте, где она соединяется со склерой.
Склеру прокалывают скальпелем и разрезают ее вдоль роговой оболочки, не доходя 4 мм до хрусталика. Сосудистую оболочку отсепарируют, инструмент в форме ложки вводят в субхориоидальное пространство и извлекают содержимое глазного яблока.
Если диаметр импланта превышает 16 мм, разрезают задний полюс склеры. Вертикальный разрез склеры расширяют до области прикрепления прямых мышц. Если возникает необходимость, разделяют волокна зрительного нерва.
Склеральную полость обрабатывают антисептиком. Имплант погружают в раствор анестетика, затем вводят в орбитальную полость. Анестетик, постепенно выделяясь, будет обеспечивать обезболивающее действие в послеоперационный период.
Разрезы в переднем и заднем полюсах склеры ушивают хромированной нитью. Под веки помещают специальное устройство – конформер, который будет стабилизировать ткани и края шва для более быстрого заживления.
На прооперированный глаз накладывают давящую наклейку или асептическую повязку в целях предупреждения инфекционных воспалений и отеков тканей.
После проведения хирургии требуется стационарное наблюдение пациента в течение суток. Это делается в целях предупреждения послеоперационных осложнений и контроля болевых ощущений.
Далее курсом в 5-7 дней назначается антибактериальная терапия внутримышечно или перорально. Индивидуально при необходимости назначаются глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные медикаменты.
В течение раннего послеоперационного периода часто назначают глазные капли антибактериального и противовоспалительного действия, которые вводятся в конъюнктивальный мешок.
Первые 3-5 дней асептическая повязка или наклейка, наложенная на прооперированный глаз, меняется ежедневно. После удаления повязки глаз промывают раствором бесспиртового антисептика. Швы на коже также обрабатывают дезинфицирующими препаратами.
К концу первой недели после проведения эвисцерации болевой синдром исчезает (при отсутствии осложнений). Через месяц-полтора можно вставлять глазной протез.
Преимущества и недостатки операции
Эвисцерация глазного яблока — сложная операция
Основным преимуществом эвисцерации является косметический эффект. Сформированная культя имеет подвижность, так что протез практически невозможно отличить от настоящего глаза.
Осложнения после эвисцерации глазного яблока возможны в позднем послеоперационном периоде. К ним относятся:
- опущение и сужение конъюнктивальной полости;
- атрофия орбитальной жировой клетчатки и, как следствие, дефицит мягких тканей;
- смещение век;
- частичный некроз склеры;
- повреждение во время операции;
- кровоизлияние в область передней камеры глаза и полость, образованную в ходе операции;
- инфекционные и воспалительные процессы (при подборе неэффективной антибактериальной терапии или индивидуальных обстоятельствах).
Перемещение или отторжение импланта возможно только в исключительных случаях. Обычно риск данных событий минимизирован.
В течение раннего послеоперационного периода пациенты часто жалуются на сухость кожи в области наложенных швов, болевые ощущения, повышенное слезотечение и общий дискомфорт. Офтальмотонус (внутриглазное давление) может значительно меняться.
Операция с невротомией
Невротомия при эвисцерации представляет собой процедуру перерезки нервного ствола, пролегающего в задней области склеры.
Она проводится для предупреждения симпатической офтальмии – вялотекущего негнойнго воспаления здорового глаза, причиной которого является операция на больном глазу. Заболевание может развиться даже через несколько лет после хирургического вмешательства.
Эвисцерация проводится только в случае неэффективности других методов лечения. Удаленное глазное яблоко заменяется протезом, практически неотличимым от настоящего глаза. В послеоперационный период возможен ряд осложнений. Для их профилактики необходима периодическая консультация и осмотр офтальмолога.
Как проводят эвисцерацию с установкой ИОП показано в видеосюжете:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Эвисцерация глазного яблока – это радикальный способ лечения офтальмологических заболеваний, при котором происходит частичное удаление глазного яблока (роговица и склера в процессе операции не затрагиваются). Данную процедуру в большинстве случаев выполняют экстренно. После хирургического вмешательства пациент должен некоторое время находиться в стационаре под наблюдением специалистов.
Определение метода
На сегодняшний день существует три метода удаления поражённого органа: эвисцерация, энуклеация, экзентерация. Эвисцерацию назначают для частичного удаления глазного яблока, энуклеацию – для полного. При экзентерации изымается весь глаз с тканями.
Эвисцерация – это более щадящий метод терапии, который чаще всего используют для устранения доброкачественных новообразований в органе зрения и других, не столь опасных патологий. После данной процедуры редко возникают серьёзные осложнения, а реабилитационный период в разы короче, чем после применения других радикальных методов.
Существует несколько методик по удалению глазного яблока:
- простая эвисцерация;
- интраокулярное протезирование (удаление части глазного яблока с установкой силиконового импланта);
- модифицированная методика (более современный и дорогой способ лечения).
Какой метод будет более актуальным в конкретном случае, решает врач-офтальмолог, и его решение зависит от многих факторов. Процедура проводится под анестезией, поэтому проходит безболезненно.
Показания и противопоказания к проведению операции
Перед проведением операции врач должен тщательно взвесить все «за» и «против». При принятии решения он учитывает: показания и все возможные противопоказания, недостатки и преимущества процедуры, её целесообразность в конкретном случае, общее состояние больного.
Показаниями к проведению эвисцерации являются:
- иридоциклит;
- глаукома (болезненная);
- травмы;
- риск развития менингита;
- утрата зрительных функций и атрофия органа;
- инфекции;
- доброкачественные новообразования;
- эндофтальмит и панофтальмит.
Процедуру противопоказано проводить при наличии следующих сопутствующих патологий:
- конъюнктивит;
- гордеолум (ячмень);
- фурункулы;
- увеит;
- дакриоцистит.
Если у больного имеется хотя бы одна из вышеперечисленных болезней, то операция откладывается до момента полного избавления от этих сопутствующих заболеваний.
Преимущества и недостатки
Основным преимуществом этой процедуры является возможность сделать протез максимально естественным. Человек с имплантом чувствует себя намного комфортнее, так как искусственный глаз практически не отличается от здорового.
К недостаткам можно отнести риск развития определённых осложнений:
- уменьшение полости конъюнктивы;
- диспозиция век;
- инфекционные или воспалительные процессы;
- некроз склеры;
- кровоизлияние;
- болезненные ощущения.
Также существенным недостатком является длительный процесс заживления.
В некоторых случаях у больного может развиться менингит, что грозит летальным исходом. Такое осложнение возникает в основном у людей с ослабленным иммунитетом или при антибиотикорезистентности.
Подготовка к эвисцерации
Эвисцерация – это серьёзная операция, к которой нужно максимально тщательно подготовиться, чтобы избежать развития осложнений и предотвратить возникновение непредвиденных последствий. Врач в обязательном порядке назначает такие диагностические мероприятия:
- Сдать анализы крови. При помощи этих анализов определяют: резус-фактор, проверяют свёртываемость, обнаруживают (подтверждают или опровергают) наличие воспалительных или инфекционных процессов в организме.
- Пройти ЭКГ и флюорографию (это обязательные процедуры перед любым хирургическим вмешательством).
Помимо работы офтальмолога, также понадобится помощь таких специалистов, как анестезиолог и терапевт. Анестезиолог осуществляет подбор лекарственных средств для предстоящей анестезии. Терапевт оценивает общее состояние здоровья больного, озвучивает возможные риски. В послеоперационный период также может понадобиться помощь психолога, так как человек в любом случае находится в состоянии стресса и его необходимо поддержать.
Перед операцией офтальмолог проводит осмотр, изучает состояние сетчатки и зрительного нерва, оценивает функциональные способности оптических волокон и внутренней оболочки поражённого органа. В некоторых случаях назначается УЗИ-диагностика глаза.
Этапы операции
Для достижения благоприятного результата потребуется аккуратность и внимательность врача. Действия специалиста в ходе операции выполняются в следующей последовательности:
- Расширяет веки (для этого используется специальный проволочный инструмент).
- Рассекается конъюнктива по окружности лимба.
- Прокалывается склера и разрезается на расстоянии в 4 мм от хрусталика.
- Вводится специальная ложка в субхориоидальное пространство.
- Резецируется склера (её задний полюс).
- Проводится подготовка орбитального имплантата (он помещается в анестетик, который его пропитывает).
- Имплантат вводится в полость, ранее подготовленную.
- Ушивается разрез склеры (в заднем и переднем полюсе).
- Помещается конформер под веки (для стабилизации швов).
- Накладывается асептическая повязка.
Далее наступает один из самых сложных для больного периодов – реабилитация. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача и отказаться от вредных привычек, так как организму понадобится много сил и энергии для восстановления.
Восстановительный период
В послеоперационный период назначается медикаментозная терапия. В первую очередь применяются антибиотики, так как они предотвращают развитие разного рода осложнений. При необходимости могут быть назначены глюкокортикостероиды и противовоспалительные средства. В первые дни после хирургического вмешательства применяются глазные капли (местно устраняют бактерии и воспаление). Повязка на глаз должна быть обработана антисептиком и меняться каждые три дня.
Для быстрого выздоровления немаловажно следовать таким рекомендациям специалистов:
- не прикасаться к глазам;
- принимать препараты по указанной схеме в установленное время;
- исключить физическую нагрузку;
- избегать стрессовых ситуаций;
- не напрягать здоровый глаз гаджетами;
- не посещать солярии, бани, пляж, сауны;
- не выходить на улицу в непогоду;
- отказаться от вредных привычек;
- рационально питаться (пища должна быть насыщена полезными веществами и витаминами).
Запрещено спать на боку или на животе, прислоняясь больным глазом к подушке. Также нежелательно заниматься самолечением и делать различные примочки из лекарственных трав (исключение – рекомендация специалиста), так как они могут вызвать аллергическую реакцию, что крайне нежелательно в данный период.
Огромную роль в такой ситуации играет поддержка близких людей. Человек не должен думать, что он станет ненужным из-за этого дефекта. Он должен чувствовать и понимать, что его любят несмотря ни на что и всегда будут рядом.
Цены на процедуру
Многих людей интересует стоимость эвисцерации. Цены на процедуру непостоянны и зависят от множества факторов:
- репутации клиники и её технической оснащённости;
- квалификации и опытности врача;
- выбора методики проведения процедуры;
- общего состояния больного;
- наличия (отсутствия) сопутствующих заболеваний;
- общей стоимости всех диагностических мероприятий, которые в обязательном порядке назначаются перед процедурой;
- стоимости нахождения в стационаре (наличия удобств в палате, питание и др.);
- страны, где будет проводиться хирургическое вмешательство.
В России цена на операцию колеблется от 5000 до 116000 рублей в зависимости от региона. За границей в известных и популярных клиниках расценки в разы выше. Но в этом случае не всегда важна цена. Главное, найти опытного и грамотного специалиста, которому можно легко доверить своё здоровье.
Возможно ли предотвратить развитие состояний, при которых возникает потребность в проведении эвисцерации? Специалисты считают, что возможно. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни, отдыхать от гаджетов (компьютеров, телефонов, планшетов), избегать стрессовых ситуаций, своевременно лечить все заболевания (в том числе офтальмологические). Только здравый смысл и забота о себе помогут жить долго и счастливо.
Эвисцерация (в переводе с латыни – извлечение внутренностей) – это хирургическое вмешательство, предусматривающее выскабливание воспаленных внутренних оболочек глазного яблока. В ходе операции выполняют рассечение склеры и извлекают из нее все внутриглазные структуры. После этого склеральную полость тщательно выскабливают, вытирают и вымывают до тех пор, пока она не станет абсолютно чистой.
Чаще всего операция выполняется в срочном порядке. Больного с гнойным воспалением внутренних оболочек глаза и стекловидного тела быстро госпитализируют в офтальмологический стационар, где ему сразу же проводят массивную антибиотикотерапию. В случае неэффективности консервативного лечения пациента срочно оперируют.
Показания и противопоказания к операции
Эвисцерация выполняется в случае гнойного воспаления внутренних оболочек (сетчатки, хориоидеи) и структур (стекловидного и цилиарного тел) глаза. Она показана в тех случаях, когда энуклеацию нельзя делать из-за высокого риска распространения инфекции. Как правило, эвисцерацию выполняют тогда, когда медикаментозная терапия не принесла нужных результатов.
Показания к проведению операции:
- эндофтальмит, сопровождающийся формированием абсцесса стекловидного тела и желтоватым свечением зрачка;
- панофтальмит с гнойным расплавлением практически всех внутренних структур и оболочек глазного яблока.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются острые воспалительные процессы в придатках глаза. К ним относятся гнойные конъюнктивиты, дакриоциститы, ячмени, фурункулы, гноящиеся раны век, орбиты, носовой полости и придаточных пазух носа. Оперировать больного можно лишь после устранения воспаления.
При панофтальмите, вызванном анаэробными микроорганизмами, предпочтение рекомендуется отдавать энуклеации (особенно в тех случаях, когда есть подозрение, что инфекция распространилась на содержимое орбиты за глазом).
Ход операции
Эвисцерация выполняется под местной анестезией. Больному ретробульбарно вводят 1-2% раствор новокаина. Обязательным также является добавление к анестетику пенициллина. С целью профилактики инфекционных осложнений проводится системная антибиотикотерапия.
Через небольшой разрез в склере ложечкой вынимают все содержимое глазного яблока. После гемостаза тщательно удаляют остатки сетчатой и сосудистой оболочек, а склеральную полость промывают раствором антисептика. На склере делают 4 насечки. Конъюнктиву ушивают, а глазную полость дренируют. На прооперированный глаз накладывают повязку.
Преимущества и недостатки операции
Недостатком данного оперативного вмешательства является длительное заживление операционной раны и выделение большого количества отделяемого. Неполное удаление внутренних оболочек глаза в последующем может привести к развитию симпатической офтальмии.
Эвисцерация дает хороший косметический эффект. Послеоперационная культя имеет хорошую подвижность, а имплантированный в нее протез выглядит очень естественно.
Операция с невротомией
Данная модификация операции выполняется в тех случаях, когда существует риск развития симпатической офтальмии – воспаления здорового глаза. Как правило, ее делают при тяжелом эндофтальмите. В ходе операции иссекается задний полюс глазного яблока и пересекается зрительный нерв.
Рекомендуем прочесть статью об исследованиях глаз, чтобы диагностировать ваши глаза и, возможно раскрыть угрозу.
Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.