Какие противопоказания для кормления грудью
Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с состоянием ребенка.
Абсолютные противопоказания
Со стороны ребенка противопоказаниями к кормлению грудью являются следующие состояния:
-нарушения мозгового кровообращения;
-угроза внутричерепного кровоизлияния;
-глубокая недоношенность вследствие отсутствия безусловных рефлексов, характерных для здорового новорожденного (речь идет о глотательном и сосательном рефлексах);
-тяжелые расстройства дыхательной и сердечной деятельности;
-врожденные аномалии костного скелета — «заячья губа», «волчья пасть»;
-врожденные нарушения обменных процессов, например фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»
Относительные противопоказания
Со стороны матери противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:
-открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
-сифилис ( заражение в 3 триместре беременности);
-почечная недостаточность и тяжелые заболевания ночек;
-базедова болезнь;
-психические заболевания в стадии обострения;
-пороки сердца;
-тяжелая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;
-заболевания крови;
-опухоли со злокачественным течением;
-первые дни после операции кесарева сечения;
-прием лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием (цитостатиков, радиоактивных препаратов );
-тяжелые формы послеродовой или другой депрессии, которые могут также сопровождаться психическими нарушениями.
Мать в такой период не может полноценно контролировать себя и свои действия, уделять достаточно внимания своему ребенку, следить за правильностью техники кормления. Это абсолютные противопоказания со стороны матери и ребенка к грудному вскармливанию.
Но есть заболевания матери, при которых кормление либо запрещается, либо осуществляется с большой осторожностью:
-тиф (сыпной, возвратный). Это тяжелое заболевание, но если соблюдаются все правила по сохранению здоровья ребенка и если состояние матери позволяет, то кормление грудью не отменяется. Следует отказать ребенку в груди, если не произведена дезинсекция или болезнь протекает крайне тяжело;
-тиф брюшной. Заболевание подразумевает кормление сцеженным прокипяченным молоком. То же самое касается и дизентерии;
-сибирская язва, являющаяся противопоказанием к кормлению;
-ангина. В это время кормление ребенка грудью можно не прекращать, но во избежание заражения матери рекомендуется надевать маску. И периоды между кормлениями нужно изолировать мать и дитя: столбняк. Грудное вскармливание следует прекратить;
-тяжелая форма гнойного мастита. Это противопоказание к грудному вскармливанию, но при лечении легкой формы мастита грудное вскармливание является одним из незаменимых факторов лечения;
-натуральная оспа. Следует временно прекратить кормление, но во избежание угасания лактации необходимо продолжать сцеживание молока;
-активная форма туберкулеза у матери. Следует изолировать ребенка от матери сроком не менее чем на 2 месяца. Дело в том, что при больной матери ребенка обязательно вакцинируют.
-корь и ветряная оспа. Кормление грудью можно продолжать при условии введения ребенку гамма-глобулина.
Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существует еще ряд состояний ребенка, которые затрудняют грудное вскармливание:
-«заячья губа», «волчья пасть» (незаращение губы, твердого и мягкого неба). В случае данной патологии, когда нарушен акт сосания, но нет непереносимости женского молока и нет проблем со здоровьем матери, ребенок получает сцеженное молоко;
— непропорциональность нижней челюсти. Она либо слишком мала, либо слишком велика. Такое состояние делает невозможным акт сосания, полому ребенка кормят либо с ложечки, либо через зонд сцеженным материнским молоком;
-короткая уздечка языка, мешающая энергичному и полноценному сосанию;
-насморк или заложенность носа. Ребенок не может нормально есть, потому что у него затруднено носовое дыхание;
-молочница (кандидозное поражение слизистой оболочки рта);
-непереносимость женского молока (так называемая галактоземия). Это заболевание проявляется у ребеночка вздутием живота, диареей.
Абсолютные
противопоказания:
Со стороны ребенка:
• Болезни обмена, или врожденные
нарушения метаболизма (фенилкетонурия,
галактоземия, болезнь «кленового
сиропа»);
Со стороны матери:
• Открытая форма туберкулеза с
бацилловыделением.
• Сифилис с заражением матери на 6-7
мес. беременности
• ВИЧ инфекция (сцеженное, пастеризованное)
• Особо опасные инфекции (чума, оспа,
сибирская язва, столбняк)
• Декомпенсация хронических соматических
заболеваний (сердца, почек, крови и др.)
• Острые психические расстройства
или неврологические (только с разрешения
психиатра и невропатолога)
• Злокачественные заболевания
• Прием матерью высокотоксичных
медикаментов (цитостатики, реланиум,
радиоактивные препараты, левомицетин,
тетрациклин, сульфаниламиды, эстрогены,
антитиреоидные препараты, препараты
йода, лития и др.)
Относительные
противопоказания:
Со стороны ребенка:
• При рождении — асфиксия (оценка по
шкале Апгар ниже 7 баллов), тяжелая
перинатальная травма (ВЧРТ, кефалогематома);
• Неудовлетворительное общее состояние;
синдром срыгиваний;
• Глубокая недоношенность;
• Врожденные пороки развития,
препятствующие активному захвату и
сосанию груди (расщелина мягкого неба,
верхней челюсти);
• Пороки развития сердца, желудочно-кишечного
тракта и др.
• Потенциально тяжелая гипогликемия
у новорожденного;
• Дети с ГБН по резус-конфликту
Со стороны матери:
• Оперативное вмешательство в родах
и послеродовом периоде;
• Патологическая кровопотеря в родах
и послеродовом периоде;
• Роды в пре—иэклампсии
• Наличие любых инфекционных процессов
в родах
Рациональное
питание кормящей женщины
Правильно построенная диета беременной
и кормящей женщины, своевременная ее
коррекция с помощью специализированных
продуктов позволяют достичь оптимального
состава грудного молока и обеспечить
правильное развитие ребенка.
Питание кормящей женщины должно
обеспечивать:
— Удовлетворение всех физиологических
потребностей матери в энергии и основных
пищевых веществах.
— Дополнительное снабжение энергией и
пищевыми веществами, необходимое для
продукции достаточного количества
молока с высокой пищевой ценностью.
— Предотвращение поступления с молоком
матери в организм младенцев аллергенов
и соединений способных вызвать раздражение
слизистой пищеварительного тракта.
В период кормления грудью калорийность
питания матери должна быть на 700-1000 ккал
выше обычной и составлять 2700 — 2650
ккал/сутки.
Количество жидкости в суточном рационе
(суп, чай, молоко, кефир, соки, лактогенные
напитки) доводится примерно до 2 л.
Рацион кормящих женщин должен быть
полноценным, разнообразным и включать
все основные группы продуктов, потребление
которых позволяет удовлетворять
физиологические потребности данного
контингента в энергии и пищевых веществах.
Примерный суточный рацион женщины,
кормящей грудью:
200 г мяса, птицы или рыбы, 1 л молока или
кисломолочных продуктов, 100-150 г творога,
20-30 г сыра, 20-30 г сливочного и 20 — 30 г
растительного масел; около 300 — 500 г свежих
и подверженных тепловой обработке
овощей; до 300 г фруктов и ягод, 200—300 мл
соков (свежеприготовленных и
консервированных).
Цельное коровье молоко, избыток которого
в рационе матери может вызвать у ребенка
аллергические реакции и кишечные
расстройства, предпочтительнее заменить
кисломолочными продуктами. Очень важно,
чтобы рацион кормящих матерей содержал
достаточное количество растительных
волокон, стимулирующих двигательную
активность кишечника. Растительными
волокнами богаты так же пшеничная,
гречневая и овсяная крупы, хлеб грубого
помола, сухофрукты.
Необходим тщательный подход к выбору
продуктов, характеризующихся аллергенными
свойствами, содержащих большое количество
эфирных масел (пряности) и экстрактивных
веществ.
В рационе кормящих матерей необходимо
ограничить лук, чеснок, специи, закусочные
консервы, соленую рыбу, соленья, а также
продукты, являющиеся облигатными
аллергенами (шоколад, какао, цитрусовые,
томаты, клубника, яйца, орехи, мед,
креветки).
В периоде кормления грудью женщина
должна принимать пищу кратно кормлениям
ребенка. За 20 — 30 мин до кормления ребенка
целесообразно выпить теплого напитка
(молоко, чай, настой шиповника, лактогенные
настои).
Для коррекции питания кормящей женщины
можно рекомендовать специализированные
продукты, обогащенные белком, витаминами
и минеральными веществами (см таблицу
4).
Соседние файлы в папке педиатрия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
9 месяцевМать и дитя
Кормление грудью
Многие женщины еще во время беременности мечтают о том, как будут кормить своего малыша грудью. Но иногда жизнь вносит свои коррективы, и возникают ситуации, когда грудное вскармливание оказывается под запретом…
Лариса Шумина. Врач-педиатр, Елизаветинский детский дом, г. Москва
Безусловно, мамино молоко – самая полезная и правильная еда для новорожденного малыша. Но, к сожалению, бывает так, что по каким-то причинам от грудного вскармливания приходится отказаться. В каких же случаях нельзя кормить ребенка грудью и почему приходится прибегать к таким крайним мерам? Cуществуют абсолютные противопоказания, при которых категорически не разрешается грудное вскармливание, и относительные (временные), при которых кормление грудью запрещается только на время.
Проблемы со стороны мамы
Абсолютные противопоказания
Абсолютно противопоказано кормить малыша грудью при следующих заболеваниях:
• ВИЧ-инфекция. ВИЧ-инфекция может передаваться через грудное молоко и является противопоказанием для грудного вскармливания. В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина может заразить ребенка через грудное молоко с вероятностью в 15 %. Несмотря на заявление Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ, которое было опубликовано в сентябре 1999 г., где поддерживается свобода ВИЧ-инфицированных мам самим выбирать методы кормления своего грудного ребенка, в нашей стране в таких случаях врачи рекомендуют кормить детей молочными смесями, а не грудным молоком.
• Открытая форма туберкулеза. Открытая форма туберкулеза, при которой женщина выделяет микобактерии туберкулеза и может заразить окружающих, является противопоказанием для грудного вскармливания малыша. В таком случае мама, прежде чем кормить ребенка грудью, должна пройти полный курс лечения противотуберкулезными препаратами. И только после окончания лечения, через 1,5–2 месяца, можно начинать кормить малыша грудью. А если болезнь находится в неактивной форме и не требует лечения, то грудное вскармливание разрешается.
Относительные противопоказания
Если абсолютные противопоказания возникают довольно редко, то относительные – явление более распространенное.
• Необходимость приема лекарств. Иногда состояние здоровья женщины требует постоянного приема лекарственных средств. В этом случае при выборе препарата надо учитывать не только его степень эффективности для мамы, но и безопасность для ребенка. Кормление грудью необходимо прекратить, если мама вынуждена принимать средства, несовместимые с грудным вскармливанием: например, некоторые антибиотики, антидепрессанты, гормональные средства, противовирусные препараты и др. Конечно, по возможности врач попробует подобрать лекарства, которые можно использовать при кормлении малыша грудью, но на практике это не всегда получается.
• Обострение тяжелых заболеваний мамы. В некоторых случаях организм мамы не способен обеспечить полноценное питание для малыша в связи с тяжелыми нарушениями обмена веществ, например, при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях (хронической сердечной недостаточности, тяжелых нарушениях ритма сердца и т.п.), проблемах с почками (острой или хронической почечной недостаточности), печенью, при тяжелых формах сахарного диабета и т.п. Проблема в том, что грудное вскармливание может привести к ухудшению общего состояния женщины, поэтому в таких случаях вопрос о сохранении лактации и возвращении к грудному вскармливанию решается врачом индивидуально после лечения и стабилизации состояния женщины.
• Осложнения во время и после родов. Если во время или после родов у женщины началось сильное кровотечение, необходимо сначала восстановить здоровье мамы, а потом начинать кормление малыша грудью.
• Мастит. В случаях когда у женщины развивается мастит (воспаление молочной железы), грудное вскармливание рекомендуется продолжать, так как грудь нуждается в постоянном и тщательном опорожнении. Если для лечения мастита необходимо принимать антибиотики, то следует выбирать препараты, которые совместимы с грудным вскармливанием. Если вовремя не заняться решением этой проблемы, то мастит может осложниться – в молочной железе скопится гной и разовьется абсцесс (чтобы узнать, есть ли гной в молоке, нужно сцедить немного молока на ватку, при этом оно впитается, а гной – нет. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ молочных желез). При обнаружении гноя в молоке кормить малыша этой грудью нельзя, но нужно продолжать прикладывать кроху к здоровой молочной железе. Молоко из инфицированной груди придется осторожно сцеживать и выливать.
1 сентября 2011, 13:12
*Если внимательно вчитаться в заголовок статьи, то может показаться, что он абсурден. С точки зрения природы нет и не должно быть никаких противопоказаний к грудному вскармливанию, т.к. основное назначение молочной железы – дать ребенку все, что необходимо в первые месяцы его жизни.
Более того, сегодня все врачи убеждены: естественное вскармливание не может быть полноценно заменено никакими другими видами питания. Причины этого просты:
- Грудное молоко идеально сбалансировано по составу для кормления грудного ребенка. Многие мамы знают насколько полезно для только что родившегося малыша молозиво.
- Грудное молоко помимо питательных веществ совершенно незаменимо с точки зрения защиты ребенка от всевозможных инфекций, т.к. содержит иммуноглобулины класса A (IgA).
Следовательно, если речь заходит о медицинских противопоказаниях, то, вероятно, это касается экстраординарных ситуаций, когда малыш, либо мама не имеют возможности некоторое время или даже постоянно участвовать в грудном вскармливании. Попробуем понять, какие объективные особенности физиологии ребенка и матери в родах могут помешать начать кормить грудью своего малыша в первые часы, а иногда и в первые дни после рождения.
Существуют определенные противопоказания к грудному вскармливанию и раннему прикладыванию к груди (в течение первых 12 часов после родов). Большинство из них носят временный характер и связаны с плохим самочувствием мамы. Например, новорожденного прикладывают к материнской груди, если течение родов было отягощено обильным маточным кровотечением или потерей сознания. В таких случаях врачам приходится сначала заниматься восстановлением здоровья матери, а уже затем допустить к кормлению грудью. В противном случае кровопотеря может сказаться на более длительном периоде времени роста малыша, что может негативно сказаться и на его здоровье, и на здоровье мамы.
Другим известным противопоказанием для раннего прикладывания к груди является инфекционное заболевание, которое женщина переносит на момент родов. Не практикуется ранее прикладывание к груди и тогда, когда у матери и ребенка наблюдается несовместимость по резус-фактору. Это может привести к серьезным последствиям. Если в обменной карте роженицы есть указание об отрицательном резус-факторе, то прямо в родильном зале будет произведен забор пуповинной крови для экспресс-анализа на группу крови ребенка. Результаты анализа покажут резус-фактор малыша и соответственно врачи смогут ответить на вопрос, возможно ли прикладывание ребенка к груди в родильном зале. Если резус-конфликта не обнаружено, ребенка прикладывают к груди уже в родзале.
Реже причиной временного отказа от грудного вскармливания становится несовместимость матери и ребенка по группе крови. Еще одной причиной вынужденного временного отказа от кормления я, могут быть результаты первичного осмотра неонатологом. Если малыш нуждается во врачебной помощи, приоритетными для педиатра, безусловно, становятся необходимые медицинские манипуляции. У детей, рожденных намного раньше срока, то есть, весом меньше 1 кг, системы органов еще не достаточно зрелы, поэтому при рождении у таких малышей могут возникать различные состояния, требующие медицинского вмешательства. Если неонатолог наблюдает у новорожденного отсутствие или нарушение глотательного и сосательного рефлекса, от раннего прикладывания крошки к маминой груди, также воздерживаются.
Временные ограничения на прикладывания к груди могут возникать и в процессе налаженного грудного вскармливания. Например, при возникновении воспалительных процессов в молочных железах. В таких случаях женщинам нередко назначают антибактериальные средства, которые могут выделяться с грудным молоком, поэтому до окончания курса лечения от кормления грудью маме стоит воздержаться. Для сохранения лактации маме рекомендуется сцеживать молоко.
Стоит подчеркнуть, что перечисленные противопоказания к грудному вскармливанию в большинстве случаев носят именно временный характер. После корректировки состояния здоровья матери или ребенка мама может вновь дать новорожденному бесценный естественный продукт, который будет наилучшим продуктом для питания и профилактики многих заболеваний ребенка.
Подпишись на канал baby.ru в
Интересные разделы сообщества
Другие статьи на эту тему
Актуальные посты
** Противопоказания со стороны ребенка и ГВ **
-=Новорожденные, не соответствующие своему гестационному возрасту=-
Такие дети могут иметь не только низкую массу тела для данного гестационного возраста, но и задержку развития. Это зависит от фактора, который подействовал в течение беременности. Известно, что артериальная гипертензия матери в III триместре вызывает задержку прироста массы тела плода, а перенесение краснухи в I триместре — задержку роста. Чем больше задержка роста у новорожденного во время беременности, тем больше проблемы при кормлении такого ребенка. У новорожденных этой группы чаще развиваются гипокальциемия, гипотермия, гипогликемия. Грудное молоко содействует полноценному развитию пищеварительного тракта.
-=Патологические состояния плода и гипоксия новорожденного=-
Новорожденные, состояние которых нуждается в наблюдении или проведении интенсивной терапии, имеют низкую оценку по шкале Апгар. В зависимости от клинического состояния прикладывание к груди должно быть отсрочено на 48 ч. Иногда этот срок может быть продлен до 96 ч. Гипоксия приводит к уменьшению перистальтики кишечника и снижению уровня стимулирующих гормонов. Такие новорожденные могут иметь неврологические проблемы и не всегда адекватно реагируют на попытки кормления грудь в дальнейшем. Для таких детей оптимальной позицией около груди матери может стать поза балерины или футбольного мяча. Когда ребенок располагается впереди матери, головка и лицо ребенка стабилизированы рукой матери и находятся прямо напротив ее груди.
-=Желудочно-кишечные расстройства=-
Расстройства со стороны пищеварительного тракта встречаются достаточно часто как у новорожденных, получающих грудное молоко, так и у новорожденных, которые получают смесь. Единственное правило — новорожденные в случае возникновения заболевания должны получать грудное молоко, насколько это возможно. Грудное молоко — физиологическое питание, которое не вызывает дегидратацию и гипернатриемию. Матери ребенка необходима коррегирующая диета. Аллергия на молоко матери встречается достаточно редко.
-=Отсутствие толерантности к лактозе=-
Лактоза — главный углевод молока, гидролизированный гидролитическим ферментом флоретинглюкозидом лактозы, ферментом тонкой кишки. Врожденный дефицит лактозы — чрезвычайно редкое нарушение, наследующееся по аутосомно-рецессивному типу. Фермент гидролизирует лактозу, флоретинглюкозид, гликозилцерамиды.
В большинстве случаев клинические проявления уменьшаются в возрасте 3-5 лет. У преждевременно рожденных младенцев отсутствует толерантность к лактозе, Необходимы коррекция диеты матери, введение гидролизированного лактозой грудного молока.
Галактоземия — заболевание, обусловленное дефицитом галактозо-1 -фосфат — уридинтрансферазы. Относится к врожденным патологиям. Клинические проявления:
— желтуха;
— рвота;
— жидкий стул;
— мозговые нарушения:
— электролитные нарушения;
— снижение массы тела.
Необходимо перевести ребенка на кормление лечебными искусственными смесями, потому что высокие уровни лактозы в молоке способствуют повышению глюкозы и галактозы в крови ребенка.
Фенилкетонурия — нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, при котором она накапливается вследствие отсутствия фермента. Ребенок с фенилкетонурией имеет низкую массу тела при рождении, микроцефалию, врожденную болезнь сердца. Уровни фенилаланина в женском молоке — от 29 до 64 мг в 100 мл, Для новорожденных с этой патологией необходимо питание грудным молоком с добавлением смеси Lofenalac (с низким содержанием фенилаланина).
Женское молоко имеет низкое содержание фенилаланина в сравнении с искусственными смесями. Прогноз умственного развития благоприятен, если лечение начато рано и уровень фенилаланина в крови не превышает 120-300 ммоль/л. Вводить густую еду возможно не раньше чем в 6 мес.