Какие противопоказания при эндометриозе

Эндометриоидные образования состоят из клеток, морфологически идентичных клеткам слизистой оболочки, выстилающих матку. Поэтому воздействовать лекарственными препаратами конкретно на очаги эндометриоза не представляется возможным.

Все способы лечения эндометриоза у женщин сводятся к комбинации двух методов: гормональной терапии и хирургического (лапароскопического) лечения

. При том, что лапароскопия – проверенный, эффективный и достаточно щадящий метод диагностики и лечения, без медикаментозного лечения обойтись трудно, т.к. даже после удаления очагов эндометриоза наблюдается большой процент рецидивов заболевания. Поэтому гормональная терапия – необходимая составляющая лечения.

Использовать исключительно медикаментозное лечение эндометриоза, не прибегая к лапароскопии, также не рекомендуют. В таком случае приходится назначать пациентам очень большие дозы гормонов, что неблагоприятно отражается на общем состоянии здоровья.

Суть операции

При коагуляции эндометриоза выполняется прижигание эндометрия, расположенного в непредусмотренных для этого местах. В норме функциональный слой матки покрывает внутреннюю поверхность детородного органа. Если по каким-то причинам он распространяется на другие части малого таза или проникает в мышечный слой, врачи говорят об эндометриозе.

Коагуляция очагов предполагает удаление патологических участков при помощи обработки лазером, током или жидким азотом. В результате эндометриоз перестает прогрессировать, а у пациентки исчезают беспокоящие признаки.

Перед выполнением процедуры врач обязательно объясняет женщине, каким способом будет проведена коагуляция, что это такое и какие условия необходимо соблюдать во время реабилитации.

Плюсы коагуляции:

• не вызывает кровотечений;
• не провоцирует формирование спаек;
• не травмирует здоровые ткани;
• не оставляет шрамов;
• купирует очаги эндометриоза с первого раза;
• исключает вероятность инфицирования;
• оздаравливает ткани;
• не оставляет рубцов на слизистой;
• восстанавливает работу органов малого таза.

https://youtu.be/B3-nDr8V_Jc

Что будет, если не лечить?

Отказ от лечения при наличии показаний – это прямая угроза здоровью женщины. Возможно развитие осложнений:

• Маточные кровотечения. Прогрессирующий эндометриоз матки захватывает новые слои, мешает полноценной работе органа, приводит к ежемесячной обильной кровопотере. Кровотечения ведут к анемии, могут угрожать жизни женщины;
• Хронический болевой синдром. Боль становится постоянной, возникает в любой день цикла, мешает вести полноценную жизнь;
• Злокачественные опухоли. На фоне эндометриоза растет риск развития рака. При перерождении тканей гистерэктомия станет неизбежной.

При наличии показаний матку надо удалять. Но если есть сомнения, стоит попытаться решить проблему иным путем. Всегда нелишним будет получить консультацию другого специалиста и выяснить, возможна ли органосохраняющая операция.

Методы лечения эндометриоза: от гормональной терапии до радикального удаления матки

Показания

Основным показанием для проведения лечения является очаговый эндометриоз. Отсутствие эффективности медикаментозной терапии становится поводом для назначения коагуляции. Если у женщины отсутствуют признаки патологического процесса, врачи могут на время отложить проведение операции и попробовать справиться с недугом при помощи сильнодействующих гормонов.

Коагуляция эндометриоза назначается женщинам при таких жалобах:

• частые спонтанные маточные кровотечения;
• хронические боли в малом тазу;
• бесплодие;
• затяжные менструации, сопровождающиеся коричневой мазней;
• спаечный процесс;
• нарушение функции яичников;
• внематочная беременность в анамнезе, причиной которой стало поражение фаллопиевых труб.

Жизнь после процедуры

Через 2 месяца после удаления матки, пораженной патологией, женщине делают контрольное УЗИ, чтобы проверить, как проходит процесс восстановления. Если все будет в порядке, разрешат половую жизнь.

Если матку удалили целиком вместе с шейкой, то менструация прекратится. А когда вместе с детородным органом удалили и яичники, то у женщины любого возраста начнется климакс со всеми его проявлениями.

Многие представительницы слабого пола способны впасть в депрессию из-за отсутствия месячных, появления признаков климакса, болезненного полового акта и потери возможности в будущем иметь детей. Для женщин, уже имеющих потомство, это не становится проблемой, а вот девушки, откладывавшие материнство на потом, могут лишиться этого счастья навсегда. Поэтому, чтобы не столкнуться с такой проблемой, нужно успеть стать мамой до 30 лет.

А свыкнуться с наступившим климаксом женщине должны помогать все ее близкие и родные. Необходимо проявлять максимальное терпение и заботу в отношениях.

Противопоказания

Перечень противопоказаний для оперативного вмешательства большой. Перед проведением процедуры необходимо обследовать организм и исключить такие состояния:

• инфекционно-воспалительные заболевания в острой форме;
• снижение тромбоцитов, вызывающее ухудшение свертываемости крови;
• оперативные вмешательства, выполненные менее 3 месяцев назад;
• диабет сахарного типа;
• патологии сосудов, склонность к образованию тромбов;
• нарушение работы миокарда (неравномерное сердцебиение, скачки артериального давления);
• инфекции нижних и верхних отделов дыхательной системы;
• кожные заболевания, локализованные в местах доступа к очагам эндометриоза;
• ожирение или избыточная масса тела с большой жировой прослойкой в области брюшины;
• аллергические реакции на лекарственные средства, используемые во время операции;
• заболевание органов-фильтров (печень, почки);
• злокачественные новообразования;
• воспаление брюшной полости;
• беременность любого срока или подозрение на нее;
• грудное вскармливание (из-за применения анестезии).

Советы и рекомендации врача

Эндометриоз — это системный процесс. Эндометриоидные очаги являются только его локальным проявлением. Поэтому коагуляция не может рассматриваться как единственный метод лечения— необходим комплексный подход, который позволит оздоровить весь организм. Поэтому до и после прижигания назначается гормональная и вспомогательная терапия.

Гинекологи «Бест Клиник» к каждой пациентке применяют индивидуальный подход, поэтому они подбирают такие препараты, которые соответствуют женщине по возрасту, учитывают степень локализации и распространенности процесса, переносимость медикаментов и наличие сопутствующих заболеваний.

Подготовка

Подготовительные мероприятия предполагают выполнение аппаратных, инструментальных и лабораторных диагностик. Поставить предварительный диагноз можно на основании жалоб пациентки. Подтвердить патологию позволяет сонологическое обследование (УЗИ).

На УЗИ очень часто эндометриоз принимают за миоматозные узлы, дермоидную кисту и другие патологии. Самым достоверным диагностическим методом считается лапароскопия (для наружного эндометриоза) и гистероскопия (для внутренней формы).

Если пациентка не имеет противопоказаний для коагуляции, назначается подготовка:

1. отказаться от употребления спиртных напитков за несколько суток до операции, так как алкоголь способствует разжижению крови и может стать причиной осложнения;
2. исключить прием лекарственных средств, если они не назначены врачом, особенно аспирина и НПВС;
3. за 4-6 суток до коагуляции начать прием сорбентов и ветрогонных средств с целью очищения кишечника и предотвращения газообразования, которое может помешать визуализировать очаги;
4. за 3 суток убрать из рациона продукты, провоцирующие метеоризм (свежие овощи и фрукты, бобовые, хлебобулочные изделия, сладости);
5. накануне операции отказаться от ужина, а после полуночи не пить воду;
6. в день проведения процедуры делается очистительная клизма, исключается употребление воды и еды.

Непосредственно перед выполнением коагуляции проводится премедикация (подготовка к процедуре при помощи медикаментов). Женщине вводятся инъекции спазмолитика, седативного средства, а также препаратов, снижающих активность желез внутренней секреции.

Определение

Коагуляция – инновационный метод хирургического лечения, который характеризуется воздействием на биологические объекты (ткани организма) различных видов излучения высокой концентрации.

В результате воздействия на ткани организма различных методов коагуляции происходит «испарение» внутриклеточной и внеклеточной жидкости, разрушение белка и «запаивание» сосудов, в результате чего пораженный участок покрывается пленкой, а затем формируется рубцовая ткань. Исходя из этого, нужно понимать, что если лечить методами «прижигания» диффузные формы генитального эндометриоза, тогда это может закончиться ятрогенным бесплодием.

На современном этапе существует множество методик, которые основаны на эффекте «прижигания» биологических тканей. Среди них в гинекологии широко используют:

Электрокоагуляция

Метод основан на воздействии постоянного и переменного электрического тока. На современном этапе, в связи с внедрением более современных модификаций, метод считается травматичным.

Имеет такие недостатки: воздействие высоких температур не только на желаемый участок ткани, но и на рядом расположенные, что увеличивает площадь воздействия и формирования рубцовой ткани в дальнейшем. Образование рубца, который делает шейку матки не такой эластичной. Это не дает право использовать данный метод у женщин с нереализованными репродуктивными функциями.

Метод широко применяется и показывает хорошие результаты. Имеет преимущества в том, что обеспечивает воздействие лазерного излучения непосредственно на эпицентр поражения, не затрагивая здоровые участки ткани. Обеспечивает контроль глубины лазерного воздействия, что увеличивает реабилитационный потенциал, способствуя более быстрому восстановлению функциональных и морфологических возможностей.

Химическое

Старый метод, который в современных условиях применяется очень редко. Основан он на использовании смеси специальных химических веществ (кислот). На фоне более современных и действенных методов утерял свою актуальность.

Радиоволновая

Метод широко используют у молодых девушек, основан на воздействии радиоволн высокой частоты. Самым главным его преимуществом является то, что он не оставляет рубцы и не вовлекает в процесс рядом расположенные ткани. Метод обладает бактерицидным эффектом, что снижает риск интраоперационного и послеоперационного инфицирования.

Аргоноплазменная

Это инновационный дорогостоящий метод высокочастотного воздействия на ткани организма, при котором энергия тока передается на биологические объекты, не контактируя с ними, за счет специального электропроводящего газа – аргона (аргоновая плазма). Д

остоинства метода: снижение риска развития спаечного процесса, бактерицидный эффект, контроль глубины коагуляции, быстрый процесс регенерации ткани. Метод показывает хорошие результаты у женщин с наружным генитальным эндометриозом. Показания и противопоказания к проведению коагуляции у больных с эндометриозом

Лечение эндометриоза должно быть комплексным и начинаться с момента постановки диагноза, и длиться до того пока врач не будет убежден в его эффективности. Как правило, лечить больных эндометриозом начинают с консервативных методов, а прибегают к хирургическим, только при наличии особых показаний.

Показания к эндоскопической коагуляции очагов при эндометриозе:

• Отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения в течении 6 -12 месяцев;
• Частые и обильные кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде;
• Нарушение функции рядом расположенных органов и тканей;
• Китсы яичников эндометриоидного происхождения;
• Отсутствие возможности забеременеть (бесплодие), что обусловлено эндометриозом;
• Как альтернативная форма лечения у больных с непереносимостью медикаментозных методов.

Методика

В зависимости от расположения очагов эндометриоза проводится влагалищная или лапароскопическая коагуляция. При очагах, расположенных на слизистой наружных половых органов или шейке матки прижигание проводится под местным наркозом. Этот метод применяется редко, так как данная форма эндометриоза распространена мало.

Коагуляция с помощью лапароскопии выполняется по алгоритму:

1. пациентке делают анестезию;
2. переднюю брюшную стенку приподнимают посредством введения газа;
3. живот прокалывают в нескольких участках;
4. через троакары (специальные трубки) вводят инструменты и прибор для коагуляции;
5. патологический участок захватывают щипцами и обрабатывают лучом, током или замораживают низкими температурами;
6. поочередно удаляют очаги эндометриоза;
7. анализируют состояние органов малого таза – определяют проходимость труб, осматривают их яичники с одной стороны и с другой, брюшную полость и кишечник;
8. проводят туалет брюшной полости и извлекают инструменты;
9. отверстия ушиваются или заклеиваются пластырем.

Коагуляция эндометриоза выполняется в первой половине цикла, после завершения месячных. В этот период гормональный фон позволяет максимально осмотреть органы брюшной полости и выполнить обработку даже мелких очагов. Во второй половине преобладает прогестерон, который способствует задержке жидкости в организме, в результате чего усиливается отечность органов малого таза и ухудшается обзор.

Результативность гирудотерапии при эндометриозе

При гинекологических заболеваниях пиявки прикладываются не только наружно, но и внутри вагинально. Широкая сеть кровоснабжения, близкое расположение придатков и матки в несколько раз усиливает противовоспалительный процесс, а значит, ускоряет лечение. Восстановление гормонального фона также проходит быстрее, это оказывает на организм в целом омолаживающее и оздоравливающее действие.

В качестве самостоятельного полноценного лечения пиявки не всегда подходят, но в дополнение для комплекса гирудотерапия – идеальное средство. Выделяемый кровососами гирудин улучшает микроциркуляцию, снимает сосудистый спазм, уменьшает вязкость крови и снижает симптомы гипоксии.

Категорически запрещается лечить пиявками гинекологические заболевания, особенно хронические женщинам, страдающим пониженным артериальным давлением, железодефицитной анемией или аллергией. Гемофилия, индивидуальная непереносимость и беременность также являются серьезными противопоказаниями к проведению гирудотерапии. Поэтому перед лечением проводится обследование пациента лечащим врачом, на выявление тех или иных факторов, запрещающих проводить процедуру.

Стоимость услуг

Стоимость коагуляции зависит от следующих факторов:

• клиники, предоставляющей услугу (в государственных медицинских учреждениях операция выполняется бесплатно при наличии страховки);
• региона, в котором проводится манипуляции;
• локализации очагов эндометриоза (во влагалище или брюшной полости);
• стадии патологического процесса;
• метода коагуляции (лазерное воздействие, обработка азотом или прижигание током);
• квалификации специалиста, предоставляющего услугу;
• дальнейшего наблюдения и контроля в период реабилитации.

В частных медицинских учреждениях, специализирующихся на лечении эндометриоза, стоимость операции начинается от 40-50 тысяч рублей.

Особенности проявления эндометриоза и методы хирургического лечения заболевания

Эндометриоз представляет собой женское гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание эндометрия матки за пределами органа. Железистая ткань может наблюдаться в мочевом пузыре, придатках, прямой кишке, в маточных трубах.

Клиническими симптомами выступают болезненные менструации, маточные кровотечения, предменструальные и постменструальные мажущие выделения. Эндометриоз способен приводить к появлению кист яичников, а также бесплодию. Если заболевание обнаруживается в период беременности, оно не несет угрозы для развития плода. Как правило, недугу подвержены женщины, которые находятся в возрастной категории 25-45 лет, реже болезнь встречается у подростков на этапе формирования репродуктивной функции.

Последствия

Реабилитационный период после коагуляции растягивается от нескольких недель до одного месяца. Сразу после операции пациентке требуется покой.

Когда пройдет действие наркоза, можно будет встать и медленно передвигаться. В день операции не рекомендован обильный прием пищи и воды, так как это может спровоцировать рвоту. В течение первой недели требуется дробное