Каковы противопоказания к введению вмс
Современные женщины стремятся реализовать себя в разных сферах деятельности до того, как стать матерью. Они спешат обустроить быт, посмотреть мир, найти себя в профессии, а уж потом рожать детей. Но жизнь идёт своим чередом, и предохранение от нежелательной беременности становится очень актуальной темой для многих женщин. На помощь в этом приходит контрацептивный метод ВМС.
Принцип действия ВМС
Наверняка многие знают, что ВМС расшифровывается как внутриматочная спираль. Она используется в гинекологии как один из видов противозачаточных средств. Разработали первую внутриматочную контрацепцию ещё в начале XX века. Сегодня это контрацептив, который изготавливается из инновационных материалов, таких как: медицинский пластик, медь и серебро. Такое приспособление вводится в полость матки и предотвращает наступление беременности.
Механизм подобного внутриматочного контрацептива заключается в том, что он препятствует прохождению семени к яйцеклетке, а также её оплодотворению. Спираль нарушает структуру сперматозоидов и не даёт прикрепиться к полости матки. Если случилось так, что оплодотворение произошло, ВМС начинает своё абортивное действие. В связи с этим происходит следующее:
- Активизируется сократимость стенок матки — это реакция на инородное тело.
- Наличие инородного тела приводит к неинфекционному воспалению и нарушению обмена. Все это способствует самоаборту при оплодотворении.
- Изменяется порядок продвижения по фаллопиевой трубе неоплодотворенной либо оплодотворённой яйцеклетки. Выделяются простагландины. Они усиливают перистальтику труб. В результате в матку попадает яйцеклетка очень быстро, а эндометрий не готов пока к её имплантации. В итоге яйцеклетка погибает в матке.
Разновидность внутриматочных спиралей
Видов ВМС достаточно много. Они отличаются по своей форме, по наличию в них металла и лекарственных средств. Какие из них лучше — поможет определить лечащий доктор. Это зависит от возраста женщины, состояния её здоровья, планирования будущей беременности, от индивидуальных привычек. Различают следующие виды ВМК:
- В зависимости от материала:
- Медные спирали.
- С серебром.
- Внутриматочные с золотом.
- Гормональные спирали. Метод лечения заболеваний с помощью гормонов.
- Инертные спирали, это петля Липпса. Сделана из полиэтиленовых материалов. На сегодняшний день используется редко. Признана её низкая эффективность.
- В зависимости от формы:
- Кольцеобразные, полукруглые, петлевидные. Кольцеобразные спирали достаточно неудобны. Они доставляют болевые ощущения женщинам.
- Спиралевидные, в виде цифры 7 или в форме зонта. Хорошо переносятся женщинами. Безболезненно ставятся. Редко происходит самовыпадение.
- Т-образные. Это самый практичный и распространённый тип. Это стержень, обмотанный медной или серебряной проволокой. Легко вводится и удаляется. Не приносит дискомфорт при использовании.
- В зависимости от назначения:
- Лечебные. Этот вид ВМК предназначен в большей мере для лечения некоторых гинекологических заболеваний у женщины.
- Спираль для контрацепции (для предупреждения нежелательной беременности).
- В зависимости от размера:
- Мини спираль.
- Стандартная.
- Укороченная.
Период службы разных спиралей различается. Зависит это от количества содержащегося медикаментозного препарата в ней и от материала изготовления.
Спираль, которая содержит в составе медь, служит приблизительно 2-4 года. Содержащая в себе серебро — от 5 до 7 лет. Золотосодержащие спирали служат от 2 до 10 лет. Если ВМС имеет лечебный эффект, тогда срок её службы гарантирован на протяжении 5 лет.
Показания к применению
Следует помнить, что введение ВМС не защищает женщину от болезней, передающихся половым путём, не даёт 100% гарантии защиты от нежелательной беременности. Но все же ВМС имеют ряд преимуществ и показаний к применению:
-
Заболевания, при которых противопоказана беременность. - Нежелание иметь детей.
- Присутствие тяжёлых генных заболеваний у женщины либо у её полового партнёра.
- Частота нежелательных беременностей.
- Для гормональных спиралей показанием являются некоторые гинекологические заболевания (эндометриоз, миома матки, кровотечения и другие).
Противопоказания метода
Применение внутриматочной спирали имеет множество противопоказаний. Их можно разделить на две группы: абсолютные и относительные противопоказания.
К абсолютным относят те противопоказания для ВМС, которые нельзя игнорировать:
- Существующая беременность на любом сроке или подозрение на неё.
- Хронические и острые осложнения, вызвавшие воспаления гениталий женщины.
- Перенесённая хотя бы один раз внематочная беременность.
- СПИД, туберкулёз половых органов.
- Воспалительные процессы разного вида в органах малого таза (кольпит, сальпингит, эндометрит).
- Наличие инфекций, передаваемых половым путём.
- Рак половых органов и молочной железы либо подозрение на рак.
Относительные противопоказания выходят на рассмотрения врача. Оценив риски для здоровья и целесообразность введения вмс, обсудив это с пациенткой, доктор принимает решение. К относительным противопоказаниям относятся:
- Женщина ещё не рожала и не имеет детей.
- Воспалительные процессы в матке и придатках в прошлом.
- Обильная менструация и кровотечения.
- Эндометриоз.
- Болезненность протекания месячных.
- Болезни крови, такие, как анемия.
- Матка развита аномально.
- Обострённое или хроническое течение пиелонефрита.
- Доброкачественные опухоли.
- Случаи самопроизвольного выпадения ВМС ранее.
- Женский возраст более 65 лет.
- Подростковый возраст.
- Болезни сердца и сосудов.
- Непереносимость пациенткой гормональных препаратов или металлов.
Стоит отметить, что критерий по возрасту является условным. Обычно доктора не предлагают введение спирали подросткам, пожилым и нерожавшим. Хотя при правильно проведённой процедуре постановки и извлечения спирали молодые женщины успешно становятся мамами.
Перед тем как ставить спираль, женщина проходит тщательный медицинский осмотр у врача гинеколога. Он при необходимости назначит сделать уточняющие анализы, УЗИ, проведёт гинекологический осмотр. Если обнаружатся отклонения или заболевания, назначается лечение, и только после этого ставится ВМС.
Обычно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Контрацептив ставится в период месячных, ближе к их окончанию. Спираль должна быть вскрыта непосредственно перед процедурой. Необходимо проверить срок годности её на упаковке. Сама процедура не из приятных, доставляет дискомфорт и болевые ощущения, но обезболивания обычно не требует.
Нельзя не сказать о рисках и недостатках ВМС. При всех её удобствах и достоинствах следует учитывать то, что она увеличивает риск внематочной беременности, может самопроизвольно выпасть, увеличивает срок менструации и потерю объёма крови, повышает риск заражения венерическими заболеваниями и воспалениями в виде аднекситов и эндометритов.
СпециалистыЦеныЗаписаться на прием
Особенности ВМС
Под введением ВМС подразумевается медицинская процедура по установке в полость матки контрацептивного средства, позволяющего защититься от нежелательной беременности с высокой степенью эффективности (80-95%).
Внутриматочную спираль можно вводить женщине вне зависимости от того факта, рожала ли она раньше. Особыми достоинствами данного метода контрацепции являются:
- долгосрочность эффекта (5-10 лет);
- достаточная надежность;
- возможность выведения в любое время.
Как правило, после изъятия ВМС беременность наступает в течение 12 месяцев. За основу для изготовления спиралей берутся серебро, золото или медь. На сегодня существует более полусотни видов ВМС. Подходящий тип спирали подбирает доктор после полного гинекологического обследования, учитывая возраст, акушерский анамнез и другие индивидуальные факторы.
Разновидности внутриматочных спиралей
Широкий арсенал ВМС разного типа позволяет сделать оптимальный выбор, учитывая особенности систем разного поколения. В настоящее время предпочтение отдается спиралям 2 и 3 поколения ввиду их большей эффективности и безопасности.
Второе поколение ВМС объединяет системы:
- Т-образные – изготавливаются из полиэтилена с сульфатом бария, считаются одними из самых физиологичных моделей, т. к. конфигурация спирали повторяет форму полости матки. Ножка изделия обматывается тонкой проволокой из меди.
- Ф-образные. Имеют меньший размер по сравнению с Т-образными системами, отличаются гибкостью, не раздражают слизистую оболочку матки. Прочная фиксация обеспечивается особыми шиловидными выступами на плечиках, ткани органа при этом не растягиваются.
- Кольцеобразные. Представляют собой замкнутое кольцо из полимера с внутренним стержнем, который обмотан медной проволокой. Включение серебряных наконечников в конструкцию защищает медь от окисления, благодаря чему общий срок службы спирали увеличивается. Кольцеобразные изделия отличаются щадящим воздействием на ткани матки, поэтому врачи рекомендуют устанавливать их после чисток, абортов, родов, функциональной ИЦН.
К третьему поколению ВМС относятся спирали с гормональным эффектом, постепенно выделяющие антиэстрогенные вещества (например, Мирена). Скорость высвобождения аналогов женских гормонов регулируется специальной мембраной. Одной спирали хватает на длительный срок без необходимости частой замены.
Противопоказания к введению ВМС
- беременность;
- воспаление органов малого таза;
- опухолевые процессы тела или шейки матки;
- внематочная беременность в анамнезе женщины;
- эндометриоз, кровотечения;
- анатомические деформации матки;
- субмукозная миома;
- аллергия на компоненты спирали;
- заболевания кроветворной системы.
Отсутствие родов не является прямым противопоказанием, однако внутриматочные спирали считаются наиболее подходящим методом контрацепции именно для рожавших женщин.
Как проходит процедура?
Подготовка перед установкой ВМС включают:
- исключение противопоказаний к процедуре;
- забор мазков для определения чистоты влагалища;
- исследование крови на инфекции, общий анализ мочи;
- кольпоскопию шейки матки для исключения онкопатологий;
- ультразвуковое исследование органов малого таза.
Врач перед процедурой должен убедиться, что женщина не беременна, для чего используются тест-полоски или анализ крови на ХГЧ.
Для облегчения введения спирали процедура проводится на 3-8 день менструального цикла. Все манипуляции производятся в гинекологическом кабинете, занимают не больше 10-15 минут. После осмотра и антисептической обработки половых органов доктор пальпирует матку, выясняя ее положение и размеры. Шейка матки фиксируется инструментами, затем туда вводится маточный зонд. Так врач выясняет длину полости матки и траекторию установки контрацептивной спирали. Стерильная упаковка с ВМС вскрывается при пациентке. Изделие аккуратно внедряется в полость матки посредством специального проводника. Врач придает спирали нужное положение, после чего выводит проводник и обрезает нити спирали (от прежней длины остаются так называемые «усики»).
Возможные последствия установки спирали
Внутриматочная спираль воспринимается организмом как инородное тело, что порой вызывает неприятные ощущения, схожие с болями во время менструации. Любой дискомфорт сигнализирует о необходимости отдохнуть, что позволит матке быстрее адаптироваться к новым условиям. После установки ВМС возможно появление влагалищных выделений (в норме они длятся недолго). Кровянистые выделения также не считаются патологией и неопасны для женщины, если возникают периодически в течение полугода после установки. Если объем выделений стал больше, появились выраженные боли – нужно проконсультироваться с врачом-гинекологом. Следует помнить, что установка ВМС может повлиять на характер менструального цикла (выделения становятся обильнее), однако через несколько месяцев цикл обычно приходит в норму.
Рекомендации и восстановление
Непосредственно после процедуры установки женщина должна отдохнуть как минимум полчаса в горизонтальном положении, после этого можно покидать клинику.
Выполнение следующих правил позволит избежать осложнений:
- полный половой покой в течение 7-10 дней;
- тщательный контроль над интимной гигиеной;
- ограничение тяжелых физических нагрузок на 2 недели;
- явка на контрольный осмотр врачом через 10 дней.
Небольшие ноющие боли в первые дни после введения спирали – нормальное явление. Дискомфорт можно устранить приемом обезболивающих или спазмолитических препаратов. Сукровичные выделения длятся не более недели, а следующий менструальный цикл может задержаться на несколько дней.
В каких случаях нужен срочный прием доктора?
Риск возникновения осложнений повышен у женщин, чей анамнез отягощен экстрагенитальными патологиями.
Могут возникнуть следующие состояния:
- кровотечение;
- выпадение спирали;
- болевой синдром;
- воспаление половых органов.
Повышение температуры, обильные выделения, интенсивные боли после процедуры – повод для срочного обращения к квалифицированному врачу-гинекологу.
Удаление внутриматочной спирали
Удаление ВМС может проводиться как по медицинским показаниям, так и по личному желанию женщины. Если осложнений нет, можно ввести новую спираль на том же приеме. Извлечение спирали предваряется УЗИ органов малого таза и уточнением локализации изделия. Врач, используя гистероскоп, расширяет цервикальный канал и выводит спираль, захватывая ее за концы нитей. При обрыве «усиков» процедуру проводят повторно в стационаре. Если ВМС не вызывает субъективных жалоб, остается на своем месте без проникновения в мягкие ткани матки, удалять ее не рекомендуется во избежание развития нежелательных последствий. Введение и выведение любого типа ВМС следует доверять исключительно опытным докторам, чтобы минимизировать возможные риски и не допустить осложнений.
Наши специалисты
Цены
| Наименование | Цены |
| Первичная консультация врача гинеколога | 1700 руб. |
| Введение ВМС | 2500 руб. |
| Введение ВМС под контролем УЗИ | 3800 руб. |
| Удаление ВМС | 2500 руб. |
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) являются одним из самых распространенных средств предупреждения беременности.
Виды ВМК:
• инертные (немедикаментозные) – пластиковые ВМК различной формы и конструкции, в том числе петля Липпса. С 1989 года эксперты ВОЗ рекомендуют отказываться от использования инертных ВМК как малоэффективных, поскольку они часто вызывают осложнения;
• медикаментозные ВМК имеют пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, Т-образная и т.д.) с содержанием металла (медь, серебро) – Multiload-250 (MLCu-250), Multiload-375 (MLCu 375), TCu-380A, TCu-380Ag, TCu-380S, TCu-200, TCU-200B, TCu-200Ag, Nova T.
На рынке появился новый ВМК – Мирена, объединяющая преимущества внутриматочной и гормональной контрацепции и содержащая гормон (левоноргестрел). Это сочетание повышает контрацептивную эффективность и уменьшает количество побочных реакций.
Внешний вид современной внутриматочной спирали с проводником
Условия успешного использования ВМК:
- тщательное обследование и оценка риска на ЗППП / ВИЧ;
- квалифицированное введение ВМК и соблюдение правил профилактики инфекций;
- тщательное и внимательное консультирование пациентки.
Женщинам, которые не рожали и планируют рожать, ВМК использовать не рекомендуется.
Контрацептивное действие ВМК заключается в снижении активности или гибели сперматозоидов в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксичний эффект) и усилении активности макрофагов, поглощающих сперматозоиды, попавшие в полость матки.
Абортивное действие ВМК проявляется в случае оплодотворения за счет:
- усиление перистальтики маточных труб, что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации;
- развития асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, вызывает энзимные нарушения (добавление меди и серебра усиливает этот эффект), которые препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- повышение сократительной деятельности матки в результате увеличения синтеза простагландинов. ЛНГ-ВМС оказывают локальное воздействие на эндометрий в результате постоянного выделения гестагенов и тем самым подавляют процессы пролиферации и вызывают атрофию слизистой матки.
Введение ВМК
ВМК можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее это делать на 4-8-й день от начала менструации. ВМК можно вводить сразу же после искусственного прерывания беременности или через 2-3 месяца после родов, после кесарева сечения – не ранее чем через 5-6 мес. Перед введением ВМК необходимо провести гинекологический осмотр и бактериоскопическое исследования мазков из влагалища, цервикального канала, уретры на флору и степень чистоты. ВМК можно вводить только при мазках с 1-2 степенью чистоты.
В течение 7-10 дней после введения ВМК рекомендуют ограничить физические нагрузки, не принимать горячие ванны, слабительные средства и утеротоники, исключить половую жизнь. Женщине следует сообщить о сроках использования ВМК, а также о симптомах возможных осложнений, требующих неотложного обращения к врачу. Повторное посещение рекомендуют через 7-10 дней после введения ВМК, затем при нормальном состоянии – через 3 мес. Диспансеризация женщин, использующих ВМК, предусматривает консультацию гинеколога 2 раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.
ВМК удаляют по желанию пациентки, а также в связи с окончанием срока использования или при развитии осложнений.
Расположение внутриматочного контрацептива в полости матки
Показания для использования ВМК:
- репродуктивный возраст с родами в анамнезе;
- любое количество родов в анамнезе;
- желание иметь высокоэффективную долговременную защиту от беременности;
- успешное использование ВМК в анамнезе;
- период после родов на фоне кормления грудью;
- период после аборта;
- низкий риск заражения ЗППП;
• нежелание или наличие противопоказаний для использования гормональных методов; - высокая вероятность негативного комплаенса по режиму приема КОК;
- избыточная масса тела;
- нарушение кровообращения в настоящее время или в анамнезе, особенно если они связаны с тромбозом (тромбоз глубоких вен (ТГВ), легких, ишемическая болезнь сердца, инсульт и т.п.);
- AД> 160/100 мм рт. ст;
- мигрень;
- злокачественные и доброкачественные заболевания молочной железы.
Условия для введения ВМК:
- регулярность менструального цикла – введение ВМК возможно в течение 12 дней после начала менструации в любое удобное для женщины время (не только в период менструального кровотечения) при условии точной диагностики отсутствия беременности, при этом любой дополнительный метод контрацепции не применяется;
- I–II степень чистоты, отсутствие воспалительного процесса в мочеполовых органах и кишечнике;
- в течение <48 часов после родов при физиологическом течения родов и послеродового периода. Если после родов прошло от 48 часов до 4 недель, то введение ВМК не осуществляют, исключая те случаи, когда применение более приемлемых средств контрацепции с каким-либо причинам невозможно;
- в период через 4 недели и более после родов;
- сразу после совершения аборта при отсутствии осложнений или хронических заболеваний гениталий.
Обследование перед введением ВМК:
- пальпация живота – болевые симптомы (исключить новообразования в брюшной полости);
- обследование в зеркалах – состояние шейки матки, влагалища, характер выделений;
- бимануальное исследование- состояние шейки матки, увеличение или болезненность матки и ее придатков;
- лабораторное обследование – показатель гемоглобина и гематокрита, мазок из влагалища и цервикального канала на флору, определение степени чистоты влагалища.
Противопоказания для использования ВМК:
- беременность;
- после септического аборта;
- послеродовой сепсис;
- кровотечение из влагалища неясной этиологии;
- рак шейки матки и эндометрия;
- злокачественная гестационная опухоль;
- ЗППП сейчас или в течение предыдущих 3 месяцев;
- аномалии развития половых органов с деформацией полости матки;
- туберкулез органов малого таза;
- миома матки;
- III-IV степень чистоты влагалища.
III и IV степени чистоты влагалища — это патологические мазки, которые требуют более углубленного обследования пациентки с последующей санацией и восстановлением биоценоза влагалища.
Возможные осложнения при применении ВМК:
перфорация матки(1: 5000), маточные кровотечения (1,5-24%), экспульсия (2-9%). Контрацептивный эффект: 92-98%.
Литература: Современные методы планирования беременности / Г.И.Резниченко, А.Б.Гордейчук, Н.Ю,Резниченко. — Киев: РВХ Ферзь, 2012.