Кардиостимулятор противопоказания при лечении зубов
С практической точки зрения, есть некоторые противопоказания в стоматологии для людей с установленными кардиостимуляторами. Формально не существуют ограничений в лечении зубов для лиц с кардиостимуляторами при соблюдении правил эксплуатации стоматологической техники.
На практике пациенты часто жалуются, что им не хотят оказывать квалифицированную медицинскую помощь в виде того, что, например, фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов аппаратов и привести к остановке сердца. Т.е. пациентам отказывают в установке пломб из светоотверждающих материалов. При этом ни кардиологи, ни стоматологи, в большинстве своем, не в состоянии пояснить мотивацию таких отказов. Например, скейлеры не рекомендуют использовать в СПбГУ, однако причины студентам не поясняют.
В 2010 году проводились исследования по изменению активности кардиостимуляторов (дефибрилляторов) из-за электромагнитных взаимовлияний с работающими электронными стоматологическими приборами. Авторы исследования проверили влияние 9-и стоматологических приборов на работу 2-х ЭКС и 2-х дефибрилляторов.
Стимулирующая активность имплантированных приборов снижалась во время работы излучателя для светового отверждения композитных материалов, если его генератор (внутри корпуса) или подводящие к излучателю провода оказывались на расстоянии 2 – 10 см от ЭКС (дефибриллятора).
Электрическая щетка, приборы электродиагностики, электрохирургический инструмент, низко- и высокооборотные наконечники, амальгамосмесители на работу искусственных водителей ритма сердца (ИВР) и дефибрилляторов влияния не оказали (в рамках экспериментов).
Результаты исследования: опасный эффект для больных с имплантированными стимуляторами сердечного ритма и (или) дефибрилляторами может быть вызван использованием ультразвуковых чистящих систем и скейлеров, световых полимеризаторов композитных материалов (зубных пломб) с внутренним источником постоянного тока.
Речь идет не о световом луче (с тем же успехом можно запретить человеку загорать на солнце), а об электромагнитном излучении. Здесь ситуация примерно такая же, как и с использованием мобильных телефонов. Тем не менее, многое зависит и от устройства ЭКС: современные приборы могут иметь помехоустойчивую защиту от действия посторонних любых ЭМИ (электромагнитных импульсов).
Согласно другому исследованию, могут наблюдаться снижение (замедление) желудочковой и предсердной активностей, однако при нормальном (адекватном) клиническом использовании стоматологического оборудования заметного влияния на кардиостимуляторы нет.
Нет противопоказаний к прохождению стоматологических процедур и в инструкциях по эксплуатации стимуляторов ритма сердца. Но ради перестраховки стоматологи могут не браться не только за установку светоотверждающихся пломб, но и за проведение лечения корневых каналов с использованием апекслокатора, за удаление зубных отложений с помощью ультразвуковых наконечников.
На сайте Городской Клинической больницы №1 им. Н. И. Пирогова, тем не менее, я нашел в инструкциях уже к стоматологам противопоказания для лиц с пейсмеккерами о противопоказаниях при лечении зубов на использование апекс-локаторов, электрокоагуляторов (они могут вмешиваться в работу ИВР).
Разняться и отзывы пациентов с кардиостимуляторами касательно озвучиваемых им стоматологами и кардиологами противопоказаний при лечении зубов: здесь и здесь, например, говорится о том, что кардиологи не видят никаких противопоказаний и рисков. Правда, оговариваются некоторые ограничения касательно применения (расположения) зубоврачебной техники:
- снятие зубных отложений (ultrasonic) допускается, но сам аппарат скейлера должен находиться на расстоянии от 1,5 метров от пациента;
- есть риски, если больной оказался сразу между двух источников электромагнитных полей (например, кресло и апекслокатор или ЭОД).
Очередное зарубежное исследование о влиянии электромагнитных полей на работу водителя ритма сердца дает рекомендацию перед прохождением процедуры проконсультироваться с кардиологом.
Также справедлив совет наблюдать за частотой ритма сердца (ЧСС, пульсом) во время лечения зубов – и в случае сильных отклонений посетить кардиоцентр для внеплановой проверки настроек ИВР. К другим признакам сбоя в работе ЭКС можно отнести: слабость, пот, потерю сознания, брадикардию.
Другие ограничения в жизни с кардиостимулятором.
Какие ограничения при лечении таких пациентов?В институте говорили,что нельзя использовать фотополимеризующую лампу.Честно говоря,столкнувшись с таким пациентом,я побоялась применять скелер и анестезию с адреналином.
Нет апесклокатор, нет электроодонтометрия, нет электротермокоагуляция и любые другие методы исследования и терапии сопровождающиеся прохождением электрического тока сквозь тело пациента + ограничения связанные с сердечнососудистым заболеванием нет вазоконстрикторы, нет горизонтальное положение в кресле и т.п.
Да премедикация, да рекомендации по лечению у лечащего врача (кардиолога) письменно.
Про фотополимеризационную лампу не верно. Свет не влияет на работу водителя сердечного ритма.
Медицина — это наука. А в науке нет догадок, есть только объяснения.
Спасибо! А про лампу даже на экзамене по терапии кому-то снизили балл,т.к. в противопоказаниях к применению фотополимеризационных материалов не было названо наличае кардиостимулятора у пациента. Ну вот,вводят студентов в заблуждение…
Насчёт лампы нас в своё время тоже вводили в заблуждение. Уж не знаю кому и верить.
Около таких пациентов микроволновые печи нельзя включать (особенно дешёвые китайские) и некоторые виды стерилизаторов.
наличие кардиостимулятора является АБСОЛЮТНЫМ противопоказанием к применению фотополимеров. Ежели кто не согласен, готовы рискнуть?
простите-не просвещены на эту тему-а от чего-позвольте поинтересоваться.спасибо заранее.плюс-это ко всем аппаратам относится-поддерживающм существование-или только к кардиостимуляторам ?
Честно говоря я не смогу сразу доложить механизм воздействия, это было давно, но запрет уже просто где-то в подкорке отпечатался. Постараюсь откопать информацию и выложить. Уж извините.
на данный момент выловилось следующее:
1.запрет на физиопроцедуры — ультразвук( кроме стоматологического), диатермия, токи Дарсонваля, электрофорез. нельзя МРТ.
2. в быту — осторожно с мобильниками, микроволновками, жк мониторами. не рекомендуется пользование электродрелями и электробритвами. нельзя находиться вблизи генераторов и высоковольтных линий.
исходя из того, что я перечитала — запрет на фотополимеры связан с тем, что «лампа» является электроприбором, располагается достаточно близко к пациенту ( + в проводных лампах работает вентилятор). Возможно, аккумуляторные лампы более безопасны, и сейчас появились новые модели кардиостимуляторов с какой-то там защитой ,но наши противопоказания пока никто не отменил.
по поводу скелера — наши аппараты работают механически, глубоких волн не производят, наверное поэтому не противопоказаны.
я не физик, подробнее не знаю.
я тожжж не физик-однако-полагаю-что мрт нельзя-тк там сильное магнитное поле-что может привести к сбою работы в подобной технике-НО-что могеть быть страшного в УФО-лампе-все-равно не просекла………
по поводу скалеров информация различная. добавка — СпбГУ студентам не советует применять скалер, причин не объясняют.
могу попытаться объяснить-как вариант-студент-по-скоку наши преподы все из себя крутые-и ни фига не объясняют-могут попросту скайлером круговую связку порвать-а потом пациента жааааалко-:))а не объясняют они мега простыя вещи -чтобы за пять минут-потом на индивидуальных курсах по парадонтологии по500 уе заграбастать-ну откуда у студента такия бабосы :))?
Если очень страшно, можете надеть свинцовый фартук на пациента во время фотополимеризации или обернуть его алюминиевой фольгой, можно такой «экран» даже занулить (заземлить) медной проволокой к установке, например. Но с физической точки зрения мощность электромагнитного излучения от мобильного телефона в сотни раз сильнее, чем электромагнитный фон от блока фотополимеризационной лампы. Даже в момент включения телевизора рукой электромагнитный импульс будет в десятки раз сильнее. А телефоном и телевизором такие пациенты пользуются каждый день.
Запрет на использование фотополимеризационных ламп был введен в свое время из-за того, что их отнесли к «физиотерапевтическим» аппаратам. Лечебный факультет проходит стоматологию одним циклом, когда им разбираться и зачем? — проще запретить, ведь «ставят же цементные пломбы в дырки и ничего»…
Это к вопросу о стандартах стоматологической помощи у нас в стране.
Минимальный электромагнитный фон имеют светополимеризационные лампы на светодиодах.
P.S. если хотите проверить возможно ли испортить сердечный водитель ритма:
1. Купите крупного гуся.
2. Купите электронные наручные часы «Электроника».
3. Положите часы внутрь гуся, накройте полотенцем.
… и начинайте неистово и беспощадно светить сквозь мясо и ткань прямо в них!!! Пока лампа не перегреется. Ну что? Смогли отановить часы? Нет? Ничего страшного. Добавьте яблоки, соль, перец и засуньте Рождесвенского гуся в духовку. Запекать до хрустящей корочки. Приятного аппетита! (а часы — отличный подарок вашему вахтеру Семену Федоровичу)
С Рождеством!
«Обернуть его алюминевой фольгой и заземлить » +1:) улыбнуло.
Максим Мишнёв.
***А телефоном и телевизором такие пациенты пользуются каждый день.***
Я помню одну пациентку. Едва сев ко мне в кресло она сказала: «У меня кардиостимулятор. Кардиолог сказал что фотополимерные пломбы ставить мне нельзя!!!» При этом сотовым телефоном она пользовалась вполне спокойно.
Максим, Вы сообщили весьма обнадёживающую информацию в отношении применения фотополимеризующей лампы у пациентов с кардиостимулятором. А не могли бы Вы привести веб-ссылки на какие-либо авторитетные источники?
Ссылок нет. Так как исследования не проводились, насколько я знаю.
Если пациент умрет когда Вы будете «светить» пломбу — то формально по существующим положениям будете виноваты Вы…
Это довольно грустно, но люди с водителями сердечного ритма иногда не доживают до нарушения краевого прилегания реставрации…
хихикс-а игде-то шестым чуйством я тожж думала-что енто так же забавно-как и классная история про гууууууууся :)))))))))
дорогие мои стоматологи!!!
не хочу вас пугать, но вспомните пожалуйста мои слова, когда у вас будет пациент с кардиостимулятором!!!!этот случай из практики моей знакомой!!!
Моя коллега была в шоке, когда пациентка перед лечением не сказала о том что у нее есть кардиостимулятор, зато после лечения рассказывала доктору, что испытывала необычные подергивания в области сердца.
Анестетик не применялся!!! Реставрация, зуб депульпирован уже до нее!!!
А по отношению к искусственным клапанам какие ограничения? Спасибо
у меня на приёме была пациентка с кардиостимулятором. оба посещения я пользовалась лампой. эндодонтия, конечно, без апекс-локатора и вазоконстрикторов. и усё в порядке:))
24.07.2016
После установка кардиостимулятора сердца существуют ограничения: нельзя долгое время находиться в зоне сильных электромагнитных полей, недопустимы сильное давление и удары в область имплантации электрокардиостимулятора, нежелательны резкие движения и большие нагрузки на руку, рядом с которым установлен аппарат. Обсудим ограничения и противопоказания более подробно.
Существенные следующие медицинские ограничения после установки кардиостимулятора:
- больным запрещено нахождение вблизи сильных электромагнитных полей – линий электропередач (причем по разным источникам даются разные советы: то проходить под ними в случае необходимости на максимальном удалении от стоек, то наоборот прямо рядом с ними), магнитных рамок в аэропортах, на вокзалах и местах проведения массовых мероприятий (магазинные рамки, как правило, не сказываются на работе ЭКС);
- пациенту нежелательно испытывать давление или удары в область сердца и грудины – нежелательно лежать на животе, проходить массаж и заниматься боевыми искусствами, тяжелой атлетикой (всеми ее разновидностями), заниматься глубинным подводным плаванием (где есть большое давление на тело);
- по возможности, сразу после операции в течение 2 – 3 недель – избегать резких движений рукой, вблизи которой установлен прибор, резко и (или) далеко отводить руку в сторону; впоследствии также не рекомендуется злоупотреблять этим;
- правила жизни с искусственным воителем ритма сердца (ИВР) предполагают ограничения и в бытовом плане: первое время после операции желательно избегать работы в наклон (включая мытье полов), навсегда отказаться от колки дров (можно не рассчитать сопротивление волокон древесины и из-за перенапряжения могут оторваться при ударе электроды), первые 2 – 3 недели после выписки из больницы – не поднимать тяжелые предметы весом более 3 – 5 кг.
Пожилые люди нередко сталкиваются с такими симптомами:
- возможные головокружение и слабость при прохождении антикражных рамок в магазинах;
- плохое самочувствие при продолжительном нахождении на жаре и под прямыми лучами солнца (врачи считают, что это не связанные со стимулятором эффекты – а имеются сопутствующие заболевания);
- потемнение в глазах и головокружение при работе в наклон (зависит от ситуации: когда я впервые стал мыть полы, в глазах у меня потемнело – это было меньше, чем через месяц после операции, далее это не повторялось).
Ограничения для активного образа жизни касаются запретов на экстремальные виды спорта, в том числе прыжки с парашютами (это к слову, что нельзя делать с кардиостимулятором совсем). На свой страх и риск – походы с рюкзаками (лямки проходят по месту имплантации стимулятора, могут натирать место установки аппарата и привести в перспективе к повреждению тканей над прибором и его отторжения).
Также показания для жизни после операции касаются перезагрузок (в том числе моральных) и стрессов – из следует избегать. Желательно лишний раз не нервничать и полноценно отдыхать – как физически, так и морально. Стрессы являются серьезным раздражителем для нормальной работы сердечно-сосудистой системы.
Какие ограничения накладывает кардиостимулятор в работе?
Ограничения по работе при кардиостимуляторе затрагивают только вопросы использования электротехнических приборов, в том числе медицинского и лабораторного оборудования. У кардиостимулятора нет ограничений по работе за компьютером и любой офисной деятельности. Однако нельзя постоянно пользоваться сотовым телефоном, прикладывая его к уху со стороны имплантации ЭКС. Лучше использовать гарнитуру – она совершенно безопасна. Желательно, чтобы кардиостимулятор находился на расстоянии не менее полуметра-метра от роутеров и компьютера.
Можно продолжать трудовую деятельность водителем (если нет других противопоказаний). Накладываются ограничения на перенос и подъем тяжелых предметов (особенно, если их нужно удерживать над головой), по работе с ручными дрелями, на выполнение монтажно-строительных работ при обслуживании линий электропередач, на работе внутри трансформаторных будок и по выполнению сварки.
Т.е. грузчиком, электромонтажником, электротехником, скорее всего, уже не быть. Если есть сомнения относительно вашей профессии, лучше проконсультироваться у специалиста. После операции могут присвоить 2 или 3 группу инвалидности – они рабочие (или без прямого запрета).
Какие физические ограничения существуют для пациентов с кардиостимуляторами?
Разумная физическая активность, в целом, приветствуется (если после установки кардиостимулятора не появилась одышка — здесь нужно обращаться к врачу). Строго запрещены занятия тяжелой атлетикой и контактно-травматические виды спорта. Опасность здесь представляют подъемы больших тяжестей, резкие движения руками (в тяжелой атлетике и гиревом спорте оба эти условия нарушаются), удары в область имплантации ЭКС.
В повседневной жизни при наличии кардиостимулятора накладываются следующие физические ограничения: тяжелая работа в наклон или с большой амплитудой движения и усилиями для рук, плеч (косить траву и рубить дрова нежелательно). Очевидно, что и квартирные переезды теперь нужно организовывать с наемными грузчиками, не перетаскивая вещи самостоятельно.
Также актуальны рекомендации в первое время после операции поостеречься резких и амплитудных движений рукой на стороне стимулятора и без всякой нагрузки. Гимнастику можно начинать делать на 2-3 неделе после операции.
Какие ограничения при наличии кардиостимулятора у детей?
Ограничения те же самые, что и у взрослых – избегать ударов в область имплантации прибора, резких движений руками, больших нагрузок на плечи. При выборе спортивной секции следует отказаться от перспектив занятий тяжелой атлетикой, гиревым спортом, пауэрлифтингом и прочими силовыми видами спорта. Нежелательно системно заниматься игровыми видами спорта: волейболом, футболом, хоккеем и большим теннисом.
Под абсолютным запретом боевые искусства, бокс, борьба. Для детей с кардиостимулятором нет ограничений на занятия «для себя» легкой атлетикой (кроме метаний ядра, копий и т.д.), общефизической подготовкой, плаванием (однако у пловцов часто ломаются электроды – обычно это не критично и даже не предполагает внеплановой переустановки ЭКС).
Какие противопоказания существуют после установки кардиостимулятора в повседневной жизни?
Противопоказания для жизни с кардиостимулятором после его установки в повседневной жизни касаются следующих аспектов:
- в первые недели после имплантации рекомендуется избегать выполнения работ по дому: уборки (с мытьем полов), перестановка мебели и даже обычное мытье посуды (лучше временно отложить, если испытываете трудности);
- физическая нагрузка, тренировки – первые недели ограничиваться ходьбой и прогулками, лишь через месяц – два можно попробовать несложные упражнения: непродолжительные пробежки (без ускорений и не по пересеченной местности), гимнастика для рук, утренняя зарядка;
- в первый месяц следует избегать постоянного напряжения – в том числе излишнее перенапряжение по дому и работа как таковая (больничный длится как раз месяц).
Существуют следующие противопоказания к занятиям спортом:
- следует избегать контактных видов спорта: бокса, каратэ, борьбы и т.д. – сильный удар в область грудины может привести к выходу из строя самого кардиостимулятора (маловероятно), тканей над ним (уже более вероятно) и повреждению или отрыву электродов (вполне вероятно);
- нежелательно заниматься (однако можно, но осторожно) игровыми видами спорта, такими как футбол, волейбол, хоккей и т.д. В западной литературе описываются аппараты, после установки которых возможно продолжение в том числе профессиональной карьеры в этих видах спорта, однако они достаточно дорогостоящие и едва ли вам поставили таковой по квоте;
- ограниченно заниматься интенсивными видами спорта, не предполагающими ударов, прыжков – например, заниматься танцами можно, но нежелательно теми видами, в которых имеется поддержка партнера; молодые люди, как правило, без проблем занимаются элементами гимнастики (в том числе кувырки и сальто) – но с зарубежными аппаратами и электродами и по разрешению врача;
- категорически запрещены тяжелые виды спорта – пауэрлифтинг, бодибилдинг, тяжелая атлетика, гиревой спорт и армреслинг, но не фитнес (фитнесом заниматься допустимо): монотонные нагрузки на плечевой пояс могут привести к повреждению электрода;
- запрещены занятия дайвингом (подводным плаванием), стрельбой (если приклад находится напротив плеча, куда имплантирован ЭКС – отдачей может быть повреждён аппарат или ткани над ним).
Накладываются запреты и ограничения и на работу – запрещена любая работа вблизи или непосредствен6но с электрическими приборами, генерирующими сильное электромагнитное или магнитное поле:
- высотными линиями электропередач;
- промышленным электромоторами, электродвигателями;
- рядом с радами и сильными магнитами (в том числе постоянными);
- на станциях и вышках радио и телепередач.
Бытовая и офисная техника (сотовые телефоны, компьютеры, сканеры, принтеры, многофункциональные устройства, МФУ, копиры и т.д.) не оказывают воздействия на ЭКС. Не накладывает стимулятор и ограничений на вождение автомобиля, но помните, что к профессиональной деятельности допускают по рекомендации доктора.
Имплантированное устройство накладывает ограничения и на образ жизни и поведение на отдыхе:
- не рекомендуется сильно париться в банях и саунах (это может привести к обострению аритмии);
- необходимо ограничить потребление алкоголя в любых количествах;
- существуют правила поведения на солнце (пляжах);
- путешествия не ограничены, однако рамок металлоискателей следует избегать.
Полноценный пляжный отдых, если системно и подолгу не перегреваться на солнце, полеты на самолётах, обзорные экскурсии – все это разрешается.
Один из самых задаваемых вопросов – это возможность использования мобильного телефона. Да, можно, но держать надо с противоположной от ЭКС стороны и, по возможности, использовать гарнитуру. То же самое касается плееров. Электронные книги (читалки, ebook) ограничений не имеют. Но любую аппаратуру, тем не менее, нельзя прикладывать к области имплантации стимулятора.
Лечение заболеваний: посещение терапевта, стоматологической клиники (зубного врача), аллерголога и лечение аллергии (испытано на себе) – все это не запрещено. В стоматологии нежелательно, чтобы врач облокачивался на плечо, куда установлен аппарат. Любого специалиста на приеме нужно уведомлять о наличии ЭКС.
Самое больше нарушение в работу аппарата могут принести магнитные рамки в аэропортах (известны летальные исходы!), ручные мателлодетекторы. Ограничения от специалистов:
И совсем трагичный случай произошел в Подмосковье…
Можно ли делать МРТ с кардиостимулятором?
Некоторые модели кардиостимуляторов допускают прохождение исследований методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Такие кардиостимуляторы называют МРТ-совместимыми (указание на это есть в карточке пациента). В любом случае, перед началом процедуры аппарат должен быть соответствующим образом настроен.
Из личного опыта
Под линиями электропередачи в черте горда мне приходиться ходить довольно часто (не вдоль, но пересекаю туда-обратно часто, собственно, ЛЭП идет через дорогу от моего дома, всего примерно в 15 м от квартиры и хорошо видно из окна) – последствий пока не замечаю.
То же самое касается магнитных рамок в магазинах (впрочем, они часто отключены), но на массовые мероприятия на день молодежи, 9 мая и другие праздники, когда полиция устанавливает металлоискатели на входе, я не попадаю – все же экспериментировать не хочется.
Бегать по утрам бегаю – по 20 – 30 минут, хожу по 2 – 3 часа каждые выходные, делаю зарядку и гимнастику и даже пробую отжиматься от стены и упора – после нагрузки, бывает, чешется область шрама, тогда прекращаю на время занятия для рук. В целом, на 4 месяц при умеренной нагрузке прошел и этот дискомфорт.
За компьютером работаю свободно, по телефону разговариваю свободно, и даже выпивать (алкоголь) на свадьбе и мальчишнике уже приходилось – особых проблем не возникло. В целом, установка ЭКС не сильно сказалась на моем образе жизни и ограничения пока особо не чувствуются – пришлось отказаться от бокса и качалки, но есть альтернативы. Во всем остальном – как прежде!
Метки: велотренажеркомпьютеркомпьютерная томографияметроотдыхработаребенокрекомендациислуховой аппаратфизеотерапияэлектромагнит