Кавернозная ангиома головного мозга противопоказания
Ангиома — доброкачественное образование, состоящее из кровеносных или лимфатических сосудов. Кавернозная ангиома (гемангиома) — сосудистая патология, чаще образующаяся врожденно либо проявляющаяся на протяжении жизни. Основа образования ангиом — патологическое разрастание кровяных и лимфатических сосудов. Чаще диагностируется заболевание у детей. Характерное отличие кавернозных патологий — интенсивный рост и расширение. Появляются образования на поверхностном эпидермальном слое и на слизистых мембранах внутренних органов. Диагностируют отклонение при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Лечением в зависимости от локализации занимается нейрохирург или онколог. Опасное осложнение — кровотечение образования.
Кавернозная ангиома – заболевание на сосудах, вследствие их расширения и скопления жидкости.
Что это такое?
Кавернозная гемангиома — сосудистое новообразование, которое носит доброкачественный характер. Патология состоит из кровеносных или лимфатических сосудов (лимфангиома). Чаще заболеванию подвержены дети, у которых сосудистая опухоль формируется внутриутробно в результате переплетения вен, артерий и капилляров. По характеру кавернозная опухоль — патологическая концентрация извилистых сосудов, которые аномально расширены, вследствие чего внутри происходит застой крови. Присутствие 3—4-х опухолей называют ангиоматоз. Ангиома головного мозга образуется у детей из-за недоразвитости кровеносной системы.
Размер патологических новообразований варьируется от миллиметра до 2—3-х сантиметров и более. В редких случаях поражаются обширные области. Состоит кавернозная патология из каверн (микрополостей), поверхность которых покрыта специфическими эндотелиальными клетками, а внутри застаивается плазма. Диагностируют отклонение у 1—2 человек из 200, и в 40% случаев протекает бессимптомно. В четверти случаев кавернома носит наследственный характер. Когда на поверхности кожи обнаруживают более 4-х образований, то назначается исследование, чтобы исключить наличие кавернозных образований на внутренних органах.
Кавернозную ангиому чаще диагностируют в печени, мозге, позвоночнике, кожных покровах.
Вернуться к оглавлению
Типы и локализация
Клиническая картина заболевания зависит от локализации и размера формирования. Обнаруживают патологию на первом году жизни ребенка, а внутренние образования случайно находят в любом возрасте при плановых осмотрах. Проявляются симптомы тогда, когда сплетение сосудов сдавливает окружающие ткани и соседние органы. Формы заболевания и описание в зависимости от локализации представлены ниже в таблице.
| Вид | Характеристика |
| Кавернома печени | Образуется патологическое образование на любом участке в печени, иссекается только хирургическим путем. Опасность состоит в том, что образование препятствует функционированию печени и окружающих органов. Представляет собой клубок собранных сосудов и чаще передается по наследству. |
| Кавернома позвоночника | Доброкачественный тип кавернозной ангиомы, развитие которой сдавливает позвоночник. Иногда становится причиной перелома позвонков. Чаще формирование проходит бессимптомно до тех пор, пока не увеличится в объеме. |
| Кожная кавернома | Врожденное образование, формирующееся внутриутробно. Проявляется на протяжении первого года жизни, реже сразу после родов. Представляет собой поверхностное скопление пульсирующих сосудов, заполненных кровью. |
| Каверномы головного мозга | Патологические опухоли, представляющие собой сосудистые каверны внутри серого вещества. Делятся на каверномы ствола головного мозга, лобной доли и мозжечка. Кавернозные ангиомы, образующиеся в голове, склонны к росту и кровоизлиянию. |
Зарождение кавернозной ангиомы мозга сопровождается проблемами с психикой, речью, памятью, моторикой.
Вернуться к оглавлению
Формирования в головном мозге и симптомы проявления
Симптоматика кавернозных ангиом в головном мозге сведена в таблицу:
| Локализация кавернозных ангиом в головном мозге | Проявления |
| Лобная доля | На поражение лобной доли приходится 25% от числа всех кавернозных образований. Формирование патологической опухоли сопровождается психическими отклонениями. У больного появляются проблемы с памятью и возникают самопроизвольные внезапные движения конечностей. |
| Правая лобная доля | Главный симптом – избыток речевой активности. Больной периодически впадает в состояние аффекта и становится слишком эмоциональным. Возможны приступы неадекватности. |
| Левая лобная доля | Формирование опухоли сопровождается нарушениями речи и проблемами с кратковременной памятью. Человек становится апатичным. |
| Левая височная доля | Кавернома левой височной доли возникает в 10% случаев. Характеризуется ухудшением слуха и провалами в памяти, больной повторяет сказанные им предложения. |
| Правая височная доля | Поражение правой височной доли проявляется дезориентацией. Пациент может не распознавать принадлежность знакомых звуков и голосов. |
| Теменная доля | Отличительная черта кавернозной ангиомы теменной области – интеллектуальные нарушения, когда пациент не может решить простые математические расчеты и выстроить логические связи. На такие формирования приходится 20% патологий. |
| Ангиома мозжечка | Около 8% образований формируются в мозжечке, поражение которого сопровождается самопроизвольными и внезапными движениями конечностей. Больной не способен уверенно перемещаться и правильно сидеть. Появляются судороги и нарушения речи. |
Вернуться к оглавлению
Этиология и патогенез
Кавернозная ангиома может возникнуть по причине гормонального или генетического сбоя, вследствие онкотерапии.
Точный механизм появления кавернозных ангиом медицинская наука все еще не изучила. Главная внешняя причина возникновения патологических новообразований — терапия ионным излучением для иссечения онкологических опухолей. Также одной из предположительных причин считают генную мутацию, которая случается еще внутриутробно при формировании плода. Но большинство врачей к основной причине формирования кавернозных опухолей относит нарушения формирования сосудистой системы плода, вирусные либо бактериальные заболевания матери в период беременности. Опасные последствия — закупорка сосудов из-за роста образования и сильное кровотечение вследствие нарушения целостности опухоли. Другие факторы, провоцирующие образование ангиом:
- Беременность и периоды гормональных перестроек. Врачи описывают кавернозные образования в печени беременных, формирующиеся в результате избыточной выработки прогестерона.
- Наследственный фактор. В случае формирования кавернозных ангиом у родителей существует 50% вероятности, что у ребенка обнаружат такие же опухоли.
Вернуться к оглавлению
Диагностические процедуры кавернозной ангиомы
При кавернозной ангиоме больной сдаёт анализы крови и проходит аппаратное обследование.
- Развернутый анализ крови. Обязательно присутствие таких параметров — содержание в крови спинномозговой жидкости, содержание лейкоцитов и уровень гемоглобина.
- Компьютерная томография. Информативный метод диагностики, который дает двухмерные снимки сформированной внутри патологии.
- Магнитно-резонансная томография. Метод визуализирует патологию в трехмерном изображении, при помощи магнитного и радиоволнового излучения.
- Ангиография. Метод включает использование рентгена с введением контрастной жидкости, позволяющее оценить степень инвазии патологии во внутренние органы и увидеть характер поражений.
- Электроэнцефалография. Метод диагностики кавернозных ангиом в головном мозге, оценивающий размер и расположение сосудистой опухоли.
- Дифференциальная диагностика. Проводится, чтобы исключить формирование злокачественной опухли либо аневризмы.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Описаны случаи саморассасывания кавернозных формирований, происходящего из-за закупорки сосудов, из которых опухоль получает кровь. Из-за отсутствия поступления крови патология бледнеет и со временем исчезает. Маленьким каверномам также свойственно самоустранение. Рекомендуют удалять такие кавернозные ангиомы, которые стремительно увеличиваются, изъявляются, кровоточат и нарушают функционирование пораженного органа. Методы удаления:
- лазерный;
- диатермокоагуляционный;
- склерозирующая терапия;
- гормональный;
- криодеструкционный;
- хирургический.
Для вспомогательного лечения кавернозной ангиомы применяют гомеопатические средства.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия
Гомеопаты предлагают альтернативные методы лечения кавернозных ангиом при помощи гомеопатических препаратов, которые не характеризуются побочными эффектами и противопоказаниями. К гомеопатическим препаратам относят — «Ангиосан», «Церебралик» и «Аурум +». Прием препаратов согласовывается с врачом после проведения инструментальной диагностики. Следует отметить, что традиционная медицина скептически относится к гомеопатическим методам лечения.
Вернуться к оглавлению
Операция, как метод удаления
- Хирургическое вмешательство. Операция по удалению патологии проводится под общим либо местным наркозом в зависимости от локализации. Хирург полностью удаляет аномальные сосудистые образования. Противопоказания к операции — возраст старше 70-ти лет и множественные формирования.
- Радиохирургический метод. Операция проводится с применением кибер-ножа, который воздействует нацеленным лучом на опухоль. Назначается в случае труднодоступного образования.
Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения
Благоприятный исход при кавернозной патологии возможен при вовремя диагностированном заболевании до момента разрыва сосуда. Кровоизлияние — опасное осложнение, особенно при локализации ангиомы в стволе головного мозга. Также формирование на внутренних органах провоцирует дисфункцию органа и иногда провоцирует состояние комы. После проведения операции по удалению образования человек избавляется от симптомов и ведет нормальный образ жизни.
Кавернозные ангиомы (каверномы, кавернозные мальформации) принадлежат к группе внутричерепных сосудистых аномалий развития, представляющих собой нарушения формирования сосудистой сети, возникающих во время внутриутробного развития. Эти врожденные патологические сосудистые образования склонны к разрастанию с течением времени. Часто данная патология возникает у родственников, что говорит о генетической предрасположенности.
Симптомы кавернозной ангиомы
У пациента могут отсутствовать какие-либо симптомы, хотя часто отмечаются головные боли, судорожные припадки или другие очаговые симптомы — например, нарушения двигательных или чувствительных функций. Чаще всего возникновение симптомов связано в кровоизлияниями, которые могут происходить как внутри кавернозной ангиомы, так и в окружающей ее мозговой ткани. В зависимости от степени выраженности кровоизлияния применяют консервативное лечение или оперативное вмешательство, о котором будет рассказано ниже.
Кавернозная ангиома правой лобной доли. На компьютерной томограмме без контрастного усиления видно крупное неоднородное образование в лобной доле справа. Образование характеризуется высокой рентгеновской плотностью в своей центральной части и диффузно повышенной плотностью на периферии вследствие наличия в образовании кальцификатов и мелких кровоизлияний.
Сосудистые мальформации головного мозга
Типы сосудистых мальформаций различаются между собой на основе их макро- и микроскопических характеристик. Обычно внутричерепные сосудистые мальформации делят на следующие 4 группы:
- Капиллярные мальформации (или телеангиоэктазии)
- Кавернозные мальформации (кавернозные ангиомы/гемангиомы)
- Венозные мальформации
- Мальформации с артериовенозными шунтами
По более новой классификации добавлены еще 2 категории: артериальные мальформации (без формирования артерио-венозного шунта) и смешанные мальформации.
Каверномы могут быть обнаружены в любой области головного мозга, поскольку они могут возникать в любом месте на протяжении сосудистого русла. Иногда встречаются внутричерепные экстрацеребральные кавернозные ангиомы, но они довольно редки. Кавернозные ангиомы также иногда обнаруживаются в спинном мозге, чаще всего в сочетании с множественными сосудистыми поражениями головного мозга.
Кавернозная ангиома головного мозга: лечение
Большинство каверном не требуют активного лечения. Необходимо лишь динамическое наблюдение в течение длительного времени. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае возникновения симптомов, которые, как правило, обсуловлены кровоизлияниями в окружающую каверномы мозговую ткань. В случае повторных кровоизлияний, обнаруживаемых на КТ или МРТ, необходима госпитализация в нейрохирургический стационар с дальнейшим принятием решения об оперативном вмешательстве.
Операция при кавернозной ангиоме
Поскольку каверномы четко отграничены от окружающих тканей и окружены глией, их хирургическое удаление является относительно несложной задачей. Контроль кровопотери также довольно упрощен, поскольку кровоток в патологических сосудах замедлен по сравнению с тем, что обычно ожидается при иссечении хорошо кровоснабжаемых тканей.
Выявление кавернозных ангиом
Несмотря на то, что кавернозные ангиомы визуализируются при помощи компьютерной томографии (КТ), этот метод не является методом выбора: дело в том, что выявленные признаки при КТ-исследовании могут соответствовать не только кавернозной ангиоме, но также, среди других возможных вариантов, и низкодифференцированной опухоли.
Чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно выше, что объясняется более высоким контрастным разрешением, а также большей способностью отображать текущую кровь и продукты ее распада. Сочетание различных импульсных последовательностей МРТ в значительной мере решило проблему ошибочных диагнозов или недостаточного выявления кавернозных ангиом, поскольку эти образования обладают довольно специфичными признаками на МРТ.
КТ и МРТ могут быть использованы для динамического наблюдения пациентов с уже диагностированными кавернозными ангиомами, особенно в тех случаях, когда имеется риск кровоизлияния. Хотя МР-картина кавернозных ангиом не позволяет предсказать возникновение кровотечения, МРТ является методом выбора для длительного наблюдения пациентов с кавернозными ангиомами, а также для обследования членов семьи пациента, у которых имеется риск наличия подобных мальформаций. Кроме этого, МРТ крайне полезна при планировании хирургического вмешательства, поскольку позволяет оценить размер образования, его границы, и определить, таким образом, тип операции и хирургический доступ.
При классической ангиографии большинство кавернозных мальформаций не визуализируются, и даже в случае выявления признаков они крайне неспецифичны. Если образование развивается в сочетании с другими сосудистыми мальформациями, что происходит у примерно 30% пациентов с венозными мальформациями, то его МР-характеристики сильно усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография может оказаться полезной для дальнейшего уточнения диагноза.
Кавернозная ангиома или опухоль?
Сканирование головного мозга с помощью КТ и МРТ в большинстве случаев позволяет четко отличить каверному от других образований мозга, в том числе опухолей разной степени злокачественности. Тем не менее, в ряде случаев дифференцирование этих образований представляет собой диагностическую проблему, для решения которой необходим большой опыт. В связи с этим критически важным является возможность привлечения высококвалифицированного диагноста. Кроме того, качественная расшифровка КТ и МРТ-изображений обеспечивает решение других диагностических задач: исключение окружающего отека мозга, выявление степени выраженности кровоизлияния, описание деталей, влияющих на операбельность каверномы. При сомнениях в диагнозе необходимо получить консультацию радиолога из ведущего центра, специализирующегося на патологии головного мозга. Второе мнение такого диагноста может быть весьма ценным в дифференциальной диагностике ангиом и других патологических состояний.
Кавернозные ангиомы на КТ
При использовании визуализационных методов полезным оказывается разделение каверном на 3 компонента. К ним относится (1) периферическая псевдокапсула, состоящая из глиальной ткани, пропитанной гемосидерином, (2) нерегулярного строения промежуточная соединительная ткань, разделяющая между собой каверны и (3) центральная сосудистая часть, состоящая из сосудистых каверн с замедленным кровотоком.
На КТ-снимках без контрастного усиления кавернома выглядит как очаговое образование овальной или узловой формы, характеризующееся слабо или умеренно повышенной рентгеновской плотностью и не оказывающее объемного воздействия на окружающую паренхиму. Участки кальцификации и отложения гемосидерина в стенках фиброзных перегородок, наряду с застоем крови в кавернах, способствуют повышению рентгеновской плотности на изображениях без контрастного усиления. На КТ-снимках кальцификаты обнаруживаются примерно в 33% всех каверном. Если образование застарелое, то в нем могут содержаться центральные неконтрастируемые участки пониженной плотности, что соответствует кистам от резорбированных гематом.
Контрастное усиление может быть как минимальным, так и максимальным, хотя 70-94% кавернозных мальформаций после внутривенного введения контрастного вещества контрастируются слабо или умеренно. В большинстве случаев, хорошая контрастируемость является результатом повышенного кровотока в сосудистом компоненте образования. Гетерогенное «крапчатое» контрастирование обусловлено внутрисосудистыми фиброзными перегородками, а ободок низкой плотности по периферии — псевдокапсулой из глиальной ткани, окружающей образование.
Масс-эффект для каверном не характерен, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с недавним кровоизлиянием. На КТ-снимках без контрастного усиления каверномы могут не определяться вообще. В кровоизлияния и формирования внутримозговой гематомы каверномы визуализируются в виде участков очагового усиления сигнала в прилежащей к гематоме области.
Любое обнаруженное на КТ кровоизлияние у относительно молодого пациента должно быть тщательно исследовано, и кавернозная ангиома должна всегда рассматриваться в качестве возможной причины. При обследовании пациента с судорожным синдромом кавернозная ангиома также должна рассматриваться как вероятный этиологический фактор, особенно если пациенту от 20 до 40 лет.
Определяемые по КТ кавернозные мальформации могут включать также и другие редкие сосудистые мальформации (тромбоз артерио-венозной мальформации, капиллярная телеангиэктазия), глиому (низко-дифференцированная астроцитома или олигодендроглиома) и метастатическую меланому.
Кавернозные ангиомы на МРТ
Кавернозные ангиомы представляют собой около 1% всех внутричерепных сосудистых поражений и 15% церебро-васкулярных мальформаций. С развитием и внедрением МРТ кавернозные ангиомы стали наиболее часто обнаруживаемыми сосудистыми мальформациями головного мозга. В ранних исследованиях по аутопсийному материалу частота их встречаемости составляла 0,02-0,53%. С использованием МРТ частота встречаемости образований, похожих на кавернозные гемангиомы, составила 0,39-0,9%, а обнаружение при помощи МРТ ранее не идентифицированных бессимптомных образований подняло их частоту до 0,45-0,9%.
На МРТ паренхиматозные кавернозные ангиомы представлены характерным образованием по типу «попкорна», четко очерченным, с ровной границей. Внутренняя часть представлена множественными очагами сигнала различной интенсивности, которые соответствуют кровоизлияниям на разных стадиях разрешения.
МРТ-признаки кавернозной ангиомы. Крупные кавернозные ангиомы правой лобной доли и левой затылочной доли на Т1-взвешенном аксиальном срезе. У этих двух гетерогенных объемных образований отмечается сетчатая структура центральной части с чередованием участков высокой и низкой интенсивности сигнала, окруженная гипоинтенсивным ободком из гемосидерина.
Свежая гематома, содержащая дезоксигемоглобин, изоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях и значимо гипоинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях. Подострая гематома, содержащая внеклеточный метгемоглобин, гиперинтенсивна как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях вследствие парамагнетического эффекта, оказываемого метгемоглобином.
Промежуточные фиброзные элементы характеризуются слабо гипоинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, поскольку содержат кальцификаты и гемосидерин. Гетерогенная внутренняя часть образования окружена гемосидериновым ободком, обладающим низкой интенсивностью на Т1-взвешенных изображениях. Гипоинтенсивность этого ободка становится более выраженной, напоминающей ореол, на Т2-взвешенных изображениях и изображениях в режиме градиентного эха благодаря более высокой чувствительности этих последовательностей к изменениям магнитного поля.
Аксиальные МРТ-изображения в режиме градиентного эхо позволяют достичь лучшей визуализации крупных кавернозных ангиом в правой лобной и левой затылочной долях. Гемосидериновый ободок представлен в виде ореола вследствие повышенной магнитной восприимчивости гемосидерина.
Более мелкие каверномы выглядят на Т1- и Т2-взвешенных изображениях как узелковые очаги низкой интенсивности.
Образования небольшого размера лучше визуализируются на изображениях в режиме градиентного эхо благодаря повышенной чувствительности к изменениям магнитного поля, которая свойственна таким импульсным последовательностям. Также было показано, что на последовательных снимках в режиме градиентного эхо мелкие точечные образования лучше визуализируются при удлинении времени эхо; эти данные позволяют предположить, что такие образования содержат парамагнетические вещества.
На МР-изображении в режиме градиентного эхо визуализируются множественные двусторонние мелкие точечные и округлые очаги низкой интенсивности в перивентрикулярном и субкортикальном белом веществе. Самый крупный очаг визуализируется в перивентрикулярном белом веществе лобной доли кпереди от переднего (лобного) рога левого бокового желудочка около колена мозолистого тела. Кпереди и кзади от него видны множественные очаги более мелкого размера.
На изображениях, полученных при помощи время-пролетной ангиографии, метгемоглобин в центре кавернозной мальформации может напоминать движущуюся кровь. Впрочем, на последующей фазово-контрастной МР-ангиограмме, полученной при установке малой скорости кровотока при кодировании (10-20 см/с), ток крови или патологическая васкуляризация не визуализируются, что позволяет исключить сосудистое поражение.
Обычно кавернозные ангиомы не оказывают объемного воздействия на прилежащие ткани и не вызывают отека, а также им не свойственно наличие питающей артерии или дренирующей вены, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с другими подобными сосудистыми мальформациями. Кавернозные ангиомы часто ассоциированы с венозными мальформациями, для которых характерно наличие дренирующей вены. В таких смешанных случаях может быть полезным проведение стандартной ангиографии.
Т2-взвешенное изображение каверномы варолиева моста.
К кавернозным мальформациям, обнаруживаемым на МРТ, относят и другие скрытые сосудистые мальформации (тромбоз АВМ/аневризмы, капиллярная телеангиэктазия), кровоизлияния в первичной или вторичной опухоли (метастазы меланомы, хориокарциномы, рака щитовидной железы или почки), амилоидная ангиопатия, леченая или первичная инфекция (токсоплазмоз или цистицеркоз), ассоциированные с поражением системы крови множественные геморрагии (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лейкоз), а также последствия диффузного аксонального повреждения.
Ангиография при кавернозных ангиомах
В целом, считается, что кавернозные мальформации не видны при ангиографии, а если и визуализируются, то их признаки весьма неспецифичны. В диагностике каверном МРТ полностью вытеснила стандартную ангиографию. Впрочем, если образование ассоциировано с другими типами сосудистых мальформаций, что наблюдается у 30% пациентов с венозными ангиомами, его МР-характеристики усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография оказывается полезной для более детального уточнения характера образования.
Большинство кавернозных мальформаций (37-48%) выглядят на стандартных ангиограммах как бессосудистые образования. По причине крайне низкого тока крови внутри мальформаций, результаты артериографии зачастую могут соответствовать норме. Если образование достаточно велико по размеру или ассоциировано с гематомой, может отмечаться объемное воздействие (масс-эффект) на прилежащие сосуды. Бессосудистый вид мальформации на ангиограмме обусловлен пережатием или разрушением сосудов вследствие кровоизлияния, тромбоза, а также малым размером сосудов, соединяющих синусоидные каверны с периферическими нормальными сосудами паренхимы, что обеспечивает в целом низкий уровень кровотока. Если размер образования маленький, и если оно не ассоциировано с гематомой, то 20-27% таких ангиограмм будет соответствовать норме. При первой инъекции контрастного вещества расширение капилляров может не визуализироваться; если инъекция контраста произведена повторно, большего объема, и ангиограмма оценена после выжидания большего времени, то расширение капилляров визуализируется лучше. В любом случае, это является неспецифичным радиологическим феноменом, которое может быть свойственно множеству других состояний.
При написании статьи использованы материалы: https://emedicine.medscape.com/article/337534-overview#showall
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов