Киста молочной железы противопоказания для эко
Содержание
- Формы
- Причины развития
- Симптомы
Прежде чем решать вопрос с экстракорпоральным оплодотворением, необходимо разобраться в том, что же такое киста молочной железы.
Киста молочной железы относится к диффузнокистозной болезни молочных желез. Может быть, как единичной, так и множественной с жидким содержимым в полости, в основном локализуется в протоках. Выделяют, в основном, такие виды:
- овальной и округлой формы;
- неправильной формы;
- маленькие и большие;
- единичные, множественные;
- однокамерные или многокамерные кисты;
- кисты с воспалительным процессом и без него;
- типичные, атипичные, которые имеют разрастания непосредственно на стенках.
Формы
Так же выделяют такие формы:
- атипичная (появлений папиллом внутри полости кисты);
- фиброзная (разрастание соединительной ткани);
- поликистоз (большое количество кист слившихся воедино);
- солитарная (наследственная);
- протоковая(разрастание непосредственно в протоке).
Атипичная форма кисты характеризуется наличием жидкости в полости кисты. Эта киста находится в фиброзной капсуле и может быть различной формы и любой величины. Этот вид кисты принято считать доброкачественным образованием.
Фиброзная форма кисты является основой для развития онкологического процесса. Для этой формы характерным является разрастание соединительной ткани с последующим образованием кистозной полости, которая заполняется жидкостью.
Солитарная форма кисты является доброкачественным изменением одной лишь грудь. Такая форма характеризуется также круглым образованием с капсулой и заполняется жидкостью.
Протоковая форма кисты является предраковым состоянием, название связано с локализацией образований в протоках.
Многокамерная форма кисты или как еще называют поликистоз молочной железы. Характерно развитие на начальной стадии единичных образований с прогрессированием слияние в одно образование. Это состояние так же относят к предшествующему раковому заболеванию.
Причины развития
Причинами развития различных форм кист принято считать:
- гормональные изменения в организме женщины (повышенный уровень прогестерона, избыточное количество кортикостероидов);
- заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;
- наследственный фактор;
- поликистозные яичники и другие заболевания мочеполовой системы и другие воспалительные заболевания;
- бесконтрольный прием оральных контрацептивов (часто самостоятельный выбор препарата без результатов гормонального фона);
- нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза;
- заболевания нервной системы, стрессы, постоянные конфликты;
- продолжительное отсутствие наступления беременности;
- механическая травма либо ушиб молочной железы;
- нарушенный обмен веществ (избыточная масса тела);
- как следствие после перенесенного мастита.
Заподозрить кистозное заболевание молочной железы можно по таким клиническим проявлениям:
- характерное уплотнение при пальпации, единичное или сразу несколько;
- болезненность молочных желез чаще связанная с менструальным циклом и усиливающаяся перед началом менструации;
- увеличение в объемах, которое не связано с увеличением массы тела женщины;
- различного характера выделения из соска от прозрачных до кровянистых, в зависимости от степени и формы поражения молочной железы;
- в месте образования гиперемия кожных покровов иногда имеет синюшный оттенок;
- повышение температуры тела как локальная, так и общая;
- увеличение подмышечных лимфатических узлов.
УЗИ молочных желез для эко — СИМПТОМЫ
Важно знать об этих проявлениях каждой девушке, женщине. Для предупреждения запущенных случаев рекомендуется каждый день самостоятельно осматривать грудь и при наличии подозрений срочно обратится к маммологу. Он назначит ряд анализов и исследований для подтверждения или опровержения подозрений.
Эко с эндометриоидной кистой делают ли такое?
В случае если же всетаки патология подтверждена, не стоит опускать руки. Необходимо пройти дополнительные обследования, которые позволят определить стадию развития заболевание. Для этого проводят:
- маммографию, проводится для определения расположения кисты, ее формы и размера.
- мрт молочной железы проводят для определения мельчайших изменений в груди, которые могут располагаться около обнаруженной кисты.
- Допплерометрическое исследование проводят для определения характера образования. Доброкачественное ли это образование или переросло в злокачественное.
- узи молочных желез дает возможность изучить какой формы, размера и определение образование на стенках кисты.
- пневмокистография проводят с целью изучения строение капсулы и стенки кисты.
Как показывает практика это заболевание долго время протекает без проявления каких либо клинических признаков и обнаруживается случайно, на узи молочных желез для эко. Об окончательном диагнозе можно говорить после биопсии из кисты молочной железы. Для получения ответа на вопрос: можно ли провести процедуру эко при наличии кисты, необходимо совместное консультирование врачамаммолога и врачарепродуктолога. Явных противопоказаний для вхождения в протокол нет, но перед налом подготовки к эко необходимо решить, возможно ли начало без предварительного лечения кисты молочной железы. Лечение кисты рекомендуется в тех случаях, когда нанесение вреда при лечении эко может превышать ожидаемую пользу. Выбор метода лечения кисты напрямую зависит от характера ее происхождения, размера. При кистах малого размера рекомендуется консервативное лечение с помощью стабилизации гормонального фона. И в таком случае ждать окончания лечения кисты нет необходимости, вхождению в протокол это не помешает. Если же потребуется оперативное решение проблемы, которое рекомендуется использовать при больших размерах кист или при подозрении на перерастание в злокачественное образование. При оперативном вмешательстве иссекается пораженная часть тканей молочной железы, не влияя на ее дальнейшую функцию. Альтернативой хирургическому вмешательству при лечении больших либо множественных кист является лазерное удаление. Благодаря возможностям лазерного луча из капсулы кисты выпаривается жидкость, вследствие этого смыкаются стенки и срастаются, что существенно уменьшает возможность рецидива.
Выяснив важные аспекты течения и лечения патологии, можно сделать вывод, что эко и киста молочной железы вполне совместимы. Предпочтительным методом экстракорпорального оплодотворения является эко с применением длинного протокола либо эко в естественном цикле, если это возможно. Выбор длинного протокола стимуляции суперовуляции обосновывается тем, что применение агониста гонадотропинрелизинггормона менее угрожающее действие на ткани молочные железы, что с меньшей частотой приводит к прогрессированию заболевания.
Предпочтение в сторону эко в естественном цикле объясняется тем, что при таком методе отсутствует стимуляция суперовуляции воздействием гормональных препаратов. Отсутствие применения гормональных препаратов позволяет применять данный метод у женщин с разными формами и стадиями кистозного процесса. Все это дает большие шансы на проведение эко, которое не стоит откладывать на долгий срок. Но пройти обследование на ЭКО обизательно.
Размещение заявки на участие в федеральной программе проведения ЭКО по ОМС, дает большой шанс на получение квоты для бесплатного проведения лечения. Государство заботится о своих гражданах и дает возможность почувствовать себя родителями всем, кто в этом нуждается.
Наибольшему риску при образовании кист подвергаются пациентки старшей возрастной группы, поскольку с возрастом организм человека ослабевает. И тем не менее, существует возможность избавиться от кисты без оперативного вмешательства.
Эндометриозные кисты
Эндометриоз – это хроническое рецидивное заболевание. Оно характеризуется внематочным разрастанием ткани, похожей на эндометрий (внутренний слой матки). Это приводит к нарушению работы органов репродуктивной системы, изменению гормонального фона и снижению иммунитета.
Согласно статистике, эндометриоз является одним из самых распространённых женских репродуктивных заболеваний: им страдает каждая третья женщина на планете. Некоторые врачи придерживаются мнения о том, что это заболевание настолько распространилось из-за современного образа жизни, которому свойственны быстрые ритмы, постоянные стресс и плохая экология. Несмотря на то, что к эндометриозу склонны очень многие женщины, к новообразованиям в виде кист он приводит лишь у одной из десяти.
Эндометриоидной кистой яичника, или эндометриомой, называется опухоль на его поверхности, которая возникает из-за скопившейся в эндометрии менструальной крови. Симптомы этого заболевания зависят от размеров и области поражения кист. При малых опухолях, например, пациентка может и не замечать за собой никаких признаков нарушения. Когда же киста разрастается, возникают боли и аномальные обильные менструации, в таком состоянии зачатие ребёнка невозможно.
Когда у женщины обнаруживается эндометриозная киста, ей рекомендуется лапароскопия с целью удаления опухоли. После операции необходимо провести курс гормональной терапии длительностью от 3 до 6 месяцев. Эта терапия направлена на прерывание менструальной функции с целью исключить образование новых очагов поражения и рецидив. Обычно гормональная терапия заканчивается для женщины менопаузой, или же её цикл регулируется синтетическими гормонам (оральными контрацептивами). Зачастую такое лечение приводит к резкому снижению овариального резерва и нарушению функционирования яичников. Это значит, что к эндометриозу присоединится ещё и преждевременное истощение яичников, и шансы зачать ребёнка при помощи собственной яйцеклетки пациентки упадут до нуля.
Именно поэтому большинство специалистов стараются не назначать лапароскопию сразу же, а сначала провести стимуляцию яичников и получить фолликулы. Это возможно только в тех случаях, когда:
• Киста ещё не достигла размера в 3 сантиметра
• Пациентка не ощущает сильных болей
• У неё нет детей
• Она планирует стать матерью
Если все условия соблюдены, то при эндометриозной кисте может быть проведена стимуляция суперовуляции, при этом скорее всего будет использован супердлинный протокол. Однако в данном случае решение специалиста касательно очерёдности действий зависит от конкретной ситуации. Кроме того, важно то, сколько времени прошло с момента обнаружения кисты до момента начала стимуляции: чем короче промежуток, тем больше у пациентки шансов забеременеть при помощи собственной яйцеклетки.
Лапароскопия
Лапароскопия проводится перед стимуляцией в тех случаях, когда киста уже превысила 3 сантиметра, или пациентка жалуется на боли, постоянно влияющие на её жизнь. После оперативного удаления опухоли также возможно провести супердлинный протокол стимуляции суперовуляции.
Не стоит оставлять без внимания и тот факт, что наличие эндометриозных кист значительно снижает качество получаемых при стимуляции яйцеклеток, что впоследствии сказывается на вероятности их оплодотворения. Наличие же эндометриозной болезни отрицательно сказывается на процессе имплантации эмбриона в эндометрий посредством иммунных, эндокринных и воспалительных факторов.
Киста молочной железы
Не менее редкое заболевание, вызываемое нарушениями гормонального фона – это киста молочной железы. Само воспаление представляет собой полость, заполненную жидкостью. Оно образуется, когда проток молочной железы закупоривается по тем или иным причинам. Киста может быть одиночной или же множественной и представлять некое подобие сот; размеры её достигают 5 сантиметров.
Кисты на молочной железе образуются из-за увеличения уровня женского полового гормона эстрогена в организме. Это может происходить вследствие каких-то внутренних гормональных сбоев, а также если женщина принимает их в виде лекарств, например, контрацептивов. К гормональному дисбалансу в организме приводят, в свою очередь, проблемы с нервной системы, а это означает, что и в этом случае на образование кисты влияет стресс.
Дальнейшему же развитию опухоли способствуют дисфункция яичников, воспаления половых органов и патологии щитовидной железы.
Небольшие по размеру кисты не вызывают болезненных ощущений и даже могут оставаться незамеченными, однако по мере роста воспаление начинает всё больше беспокоить женщину, а в конечном итоге может даже отразиться на внешнем виде груди. Для диагностики кисты необходимо обратиться к маммологу. Специалист назначает несколько разных обследований, включая УЗИ, и без особого труда подтверждает или опровергает диагноз.
Существует теория о том, что кисты на молочных железах способны самостоятельно рассасываться. Такие случаи, хоть и известны, но крайне редки, и поэтому надеяться на подобный исход нет смысла. Любой специалист при обнаружении кисты порекомендует провести лечение.
Сложность заключается в том, что на первых порах киста на молочной железе не даёт женщине о себе знать, поэтому и обращаться к врачу нет причин. Проблема может внезапно обнаружиться уже тогда, когда пациентка проходит предварительное обследование перед ЭКО, и тогда лечащему врачу приходится пересматривать план процедуры.
Проводить ЭКО при кисте молочной железы, безусловно, можно, однако и здесь должны быть соблюдены некоторые правила:
• Новообразование не должно быть слишком большим.
• Оно не должно быть слишком старым.
• Маммолог должен предоставить заключение, в котором говорится о том, что ЭКО в данном случае можно провести без предварительного лечения кисты. Это означает, что киста не требует пункции или срочного хирургического удаления, а также не даст осложнений при применении гормональных препаратов во время стимуляции яичников.
Таким образом, в некоторых отдельных случаях ни эндометриозная киста, ни киста молочной железы не являются противопоказаниями к проведению ЭКО, если они соответствуют определённым параметрам. Однако это не значит, что после процедуры экстракорпорального оплодотворения опухоль можно оставить без внимания.
Доброе утро, девочки! Вчера сделала УЗИ молочных желез (для постановки в реестр на бесплатное эко). Обнаружили небольшую мастопатию в обеих грудях, а в левой…
жесть: три кисты 8,4х4,3 мм, 3,3х2,1 и 4,5х2,5. Спросила, не будет ли это противопоказанием на ЭКО, а врач сказала, что по этому вопросу ничего сказать не может, что решит комиссия, которая будет рассматривать мои док-ты. Девочки, может кто-нибудь сталкивался с такими штуками, подскажите, не отправят ли меня домой вместо ЭКО?
Комментарии
вообще Б лечит кисты. я правда платное эко делала и случайно попала к мамологу впервые в жизни за полгода до протокола. так она когда узнала, что я планирую Б, перечеркнула все назначения и сказала, что беременность мне просто показана с моими кистами. лактация тоже лечит их.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо! Ðо Ð´Ð»Ñ ÑÑÐ¿Ð¾ÐºÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑи ÑÑ Ð¾Ð¶Ñ Ðº Ð¼Ð°Ð¼Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ñ (Ð¾Ñ 1 ÑÑÑ. не обеднеÑ). Я дÑмаÑ, ÑÑо заклÑÑение маммолога лиÑним не бÑдеÑ. Ðама мне Ñоже Ñказала, ÑÑо беÑеменноÑÑÑ Ð¸ коÑмление Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð´Ð°Ð¶Ðµ ÑбÑаÑÑ ÑÑи киÑÑÑ. Ðо как они ÑÐµÐ±Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÐ´ÑÑ Ð¿Ñи ÑÑимÑлÑÑии в пÑоÑоколе?
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÑÑ Ð·Ð½Ð°ÐµÑÑ, Ñ Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñе мамологиÑеÑкÑÑ ÑÐµÐ¼Ñ Ð·Ð°Ð±Ñла. пÑоÑÑо показала ÑепÑодÑкÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñе Ñзи и заклÑÑение мамолога. и вÑе. Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð³ÑÑÐ´Ñ ÑовÑем не болела ни во вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑоÑокола, ни во вÑÐµÐ¼Ñ Ð. даже в ÑазмеÑÐ°Ñ Ð½Ðµ ÑÑÑеÑÑвенно ÑвелиÑилаÑÑ ÑейÑÐ°Ñ Ñже поÑле Ñодов. но, пÑавда, пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð±Ð¾ÑоÑÑÑÑ Ð·Ð° лакÑаÑиÑ. Ñ Ð¾ÑÑ Ð½Ðµ ÑвеÑена, ÑÑо ÑÑо из-за киÑÑ. Ñ Ð¼Ð¾ÐµÐ¹ Ð¼Ð°Ð¼Ñ Ñоже молока мало бÑло.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÑÐµÐ½Ñ Ð¾Ð±Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ, ÑпаÑибоÑки! ÐдоÑовÑÑ Ñебе и Ñвоей малÑÑке!!!!!!!!!!!!!! РаÑÑиÑе болÑÑие!!!!!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ñебе ÑкоÑее забеÑеменеÑÑ!!!!!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо болÑÑое!!!!!!!!!!!!!
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
Ñебе пÑоÑÑо нÑжна бÑÐ´ÐµÑ ÑпÑавка Ð¾Ñ Ð¼Ð°Ð¼Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð°, ÑÑо обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ðµ Ñвл-ÑÑ Ð¿ÑепÑÑÑÑвием Ð´Ð»Ñ ÐÐÐ( еÑÑеÑÑвенно поÑле конÑÑлÑÑаÑии-палÑпаÑии маммолога)
Ðи.Ñи. Ðой мÑж онколог-маммолог))
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо, на днÑÑ ÑÑ Ð¾Ð¶Ñ Ð² клиникÑ, где Ñзи делала. )))
УкÑаина, ÐапоÑожÑе
ÐÑивеÑ! Ð¢Ñ Ð¿Ð¾Ñом обÑзаÑелÑно напиÑи ÑезÑлÑÑаÑ,Ñ
оÑоÑо? У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ñоже киÑÑÑ Ð² обеиÑ
гÑÑдÑÑ
. Ð Ñказала, ниÑего ÑÑÑаÑного, они не пеÑеÑождаÑÑÑÑ, лÑÑÑее леÑение- коÑмление гÑÑдÑÑ.
ÐÑо ÐÐРпока не дÑмаÑ, но вÑе же…
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÑивеÑ! Ðаммолог пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð½Ðµ каждÑй денÑ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑеÑила ÑнаÑала ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ðº Ñвоей Ð. Ðоказала ей ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð£ÐРи ÑпÑоÑила, нÑжна ли мне конÑÑлÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ð¼Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð°. Ðа ÑÑо полÑÑиÑа оÑвеÑ: «ÐаÑем? ÐиÑÑÑ Ñ Ð²ÑÐµÑ ÐµÑÑÑ Ð¸ даже Ð´Ð»Ñ ÐÐÐ ÑÑо знаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ имееÑ, еÑли киÑÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑие и не беÑпокоÑÑ Ð¸ ÑÑ Ð½Ðµ беÑпокойÑÑ. ÐÑÑÑее леÑение- коÑмление гÑÑдÑÑ.» Ñак и Ñказала )))
УкÑаина, ÐапоÑожÑе
Ð²Ð¾Ñ Ð¸ Ñ Ð¾ÑоÑо! Рада за ÑÐµÐ±Ñ Ð¸ ÑебÑ! СпаÑибо за оÑвеÑ, Ñ Ñоже не бÑÐ´Ñ Ð·Ð°Ð¼Ð¾ÑаÑиваÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ñ. УдаÑи Ñебе!!!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибки! Ð Ñебе ÑдаÑи!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÑивеÑ! ÐонеÑно оÑпиÑÑÑÑ.Ðа они, Ð¿Ð¾Ñ Ð¾Ð¶Ðµ Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð´Ð°Ð²Ð½Ð¾ и , в пÑинÑипе, не Ñакие Ñж болÑÑие. Ðа даннÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð³Ð»Ð°Ð²Ð½Ð¾Ðµ — ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ñ Ñко не завеÑнÑли, Ñ.к. дÑÑгого пÑÑи Ñ Ð½Ð°Ñ Ñ Ð¼Ñжем неÑ, к ÑожалениÑ.
УкÑаина, ÐапоÑожÑе
ÐÐµÐ»Ð°Ñ Ñебе ÑÑо Ð±Ñ Ð²Ñе полÑÑилоÑÑ!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо! Ð Ñебе ÑдаÑи! Ð ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð²Ñе полÑÑилоÑÑ Ð±ÐµÐ· помоÑи Ñко!
ÐкаÑеÑина пÑивеÑ. У Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÐ°ÐºÐ°Ñ Ð¶Ðµ ÑиÑÑаÑиÑ. ÐоÑле УÐÐ ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð° на конÑÑлÑÑаÑÐ¸Ñ Ðº онкологÑ-маммологÑ. Ðне дали заклÑÑение,ÑÑо пÑоÑивопоказаний к ÐÐРи вÑнаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи неÑ. ÐÑа ÑÑаза Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑпаÑла и Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾ÑÑавили в ÑееÑÑÑ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÑиве! СпаÑибо! Ðне в заклÑÑении как Ñаз напиÑали, ÑÑо Ñекомендована конÑ-Ñ Ð¼Ð°Ð¼Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð°. Ð ÑÑ Ð² плаÑнÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÑ Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð°? ÐÑоÑÑо Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð² поликл-ке Ð½ÐµÑ Ð¼Ð°Ð¼Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð°…
ÐÐ. Я Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð° в ÐаммологиÑеÑкий ÑенÑÑ , плаÑно.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибки, ÐавеÑное Ñоже в плаÑнÑй поÑлепаÑ, дÑмаÑ, Ñак бÑÑÑÑее бÑÐ´ÐµÑ )) Ð Ñо обидно бÑдеÑ, еÑли некоÑоÑÑе Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ñ Ð¿ÑоÑÑоÑаÑÑÑ, Ñ Ñже поÑÑи вÑе бÑмажки ÑобÑала (оÑÑалиÑÑ ÑолÑко ÑпÑавки из наÑкологиÑеÑкого и пÑÐ¸Ñ Ð´Ð¸ÑпанÑеÑов).
УдаÑи!!!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðожно еÑе ÑÐµÐ±Ñ Ð¿Ð¾ÑаÑпÑоÑÑ? Ð¢Ñ Ð¿ÑоÑÑо на конÑÑлÑÑаÑÐ¸Ñ Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð° Ñ ÑезÑлÑÑаÑами Ñзи?
Я Ñ Ñобой бÑала вÑÑ Ð¿Ð°Ð¿ÐºÑ Ð´Ð»Ñ ÐÐÐ. Ðо вÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑмоÑÑела ÑолÑко УÐРи пÑовела оÑмоÑÑ ÑÑками. Сказала,ÑÑо обÑзаÑелÑно коÑмление гÑÑдÑÑ Ð¸ Ñаз в год УÐРконÑÑолÑ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо, Ñак и ÑделаÑ! УдаÑи Ñебе!!!!!!!! и поÑкоÑее!