Классификация хирургических операций показания и противопоказания
Хирургическая операция (оpera-действие, работа, труд) -совокупность механических воздействий на органы и ткани животного преимущественно с лечебной и диагностической целями.
Успешное выполнение хирургической операции немыслимо без знания анатомии оперируемой области, а также наблюдающихся в ней в нормальных условиях (при отсутствии патологических процессов) возрастных особенностей и индивидуальной изменчивости в строении и взаимоотношениях тканей и органов. Эти вопросы служат объектом изучения топографической (прикладной) анатомии.
Показания и противопоказания к операции ставят на основе тщательного клинического, а иногда рентгенологического, лабораторных и других специальных исследований.
Показания к операции могут абсолютными и относительными.
Абсолютными показаниями являются злокачественное новообразование, кровотечение, тимпания, пневмоторакс и др.
Относительными показаниями являются доброкачественное новообразование, неущемленная грыжа и др.
Противопоказания к операции обусловливаются общим состоянием животного в данный момент: истощение, старый возраст, обострение процесса, большой срок беременности.
Определение и классификация операций. Хирургическая операция, как способ лечения, применяется наряду с другими методами терапии: химическими, физическими и биологическими. Под хирургической операцией понимают совокупность кровавых и не кровавых механических приемов, выполняемых с помощью различных инструментов на тканях и органах живого организма.
Сообразно целенаправленности, хирургические операции разделяются на:
- а) лечебные (среди них особое место занимают пластические, или восстановительные);
- б) диагностические;
- в) косметические — для украшения животных (обрезание ушей и хвоста у собак и пр.);
- г) экономические—с целью повышения продуктивности животноводства (кастрация);
- д) экспериментальные, например при изучении функций органов (физиологические операции), разработке новых способов операции и пр.
Соответственно задачам и срочности, характеру и содержанию, хирургические операции могут быть:
1) Радикальные и паллиативные. Первые ставят своей
задачей более энергичное вмешательство с целью ликвидировать заболевание и предупредить его рецидивы. (например, операция при кариесе зуба—выдергивание зуба, при брюшных грыжах—закрытие грыжевого отверстия, при кишечной непроходимости—удаление кишечного камнями пр.).
Паллиативная операция осуществляется или в тех случаях, когда радикальное оперативное вмешательство ввиду плохого общего состояния больного животного противопоказано (например, баидажирование грыжи с одновременным впрыскиванием вокруг нее раздражающих средств)
Часто эти операции не устраняют причины болезни и поэтому бывают вынужденными.
2) Операции неотложные, вынужденно отложенные и свободного выбора. К неотложным операциям прибегают в случаях необходимости непосредственного спасения жизни; они осуществляются безотлагательно при ущемленных грыжах, кровотечениях,
удушье вследствие сужения дыхательных путей и пр. К вынужденно отложенным относятся операции, которые необходимы для больного, но не могут быть тотчас же выполнены в связи с его тяжелым общим состоянием. Операции свободного выбора не требуют немедленного их осуществления и могут быть в ряде случаев заменены другими методами лечения.
- 3) Операции асептические и гнойные. Первые производятся в неинфицированных тканях (в асептических условиях), гнойные же — при гнойно-некротических процессах.
- 4) Операции большие и малые, одно- и двухмоментные. К числу малых операций относят проколы и инъекции, вскрытие поверхностных абсцессов и др. Большими являются полостные операции, а также операции в глубоких тканях. При одномоментной операции оперативное вмешательство от его начала до конца выполняется в один прием, при двухмоментной — в два приема, с некоторым промежутком между ними (прокол слизистой сумки при гнойном воспалении ее, а затем, через 5—7 дней, удаление сумки).
Латинские названия операций обычно складываются из наименования оперируемого органа и термина, обозначающего применяемый прием: рассечение—tomia; иссечение—ectomia, вылущивание—extirpatio; частичное иссечение—resectio; удаление периферической части органа—amputatio, и т. д. (лапаротомия, уретротомия и пр.).
Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.
Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).
В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.
Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:
— злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);
— стеноз пищевода, выходного отдела желудка;
— механическая желтуха и др.
Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:
— Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
— Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.
Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.
К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.
Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:
— Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.
— Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.
— Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.
— Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.
— Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.
Показания.
1.
Абсолютные
– когда отказ от операции приведет к
ухудшению состояния или смерти.
А)
абсолютные к экстренной операции
(жизненные) – когда отказ от операции
приведет к ухудшению состояния или к
смерти в настоящий момент: асфиксии,
острые кровотечения, острые гнойные
заболевания.
Б)
абсолютные к плановой операции – когда
отказ от операции не приведет к ухудшению
состояния или смерти в настоящий момент,
но иным способом излечение невозможно:
злокачественные опухоли.
2.
Относительные
– когда отказ от операции не приведет
к ухудшению состояния или смерти.
А)
заболевания которые в настоящий момент
не опасны, но могут быть излечены только
хирургически: доброкачественные опухоли.
Б)
заболевания, лечение которых может быть
как консервативным так и хирургическим:
язвенная болезнь желудка, ишемическая
болезнь сердца.
Противопоказания.
1.
Абсолютные
– когда хирургическая операция с высокой
степенью вероятности приведет к ухудшению
состояния или смерти больного: свежий
инфаркт миокарда, острая недостаточность
мозгового кровообращения
2.
Относительные
– когда хирургическая операция ухудшит
течение сопутствующих заболеваний:
бронхиальная астма, гипертоническая
болезнь, сахарный диабет.
44)
Предоперационная подготовка больных
к экстренным и плановым операциям.
Общая
подготовка:
— Улучшение сосудистой деятельности,
коррекция нарушений микроциркуляции;
— Борьба с дыхательной недостаточностью;
— Дезинтоксикационная терапия; — Коррекция
нарушений в системе гемостаза.
Специальная
подготовка:
Зависит от специфики проводимого
оперативного вмешательства.
45)
Этапы хирургической операции.
Хирургический
доступТребования,
предъявляемые к хирургическому доступу,
— минимальная травматичность, обеспечение
хорошего угла оперативной деятельности,
а также условий для тщательного выполнения
основного этапа операции. Хороший доступ
определяет минимальную травматизацию
тканей крючками, обеспечивает хороший
обзор операционного поля и тщательный
гемостаз. Для всех существующих типичных
операций разработаны соответствующие
хирургические доступы, лишь при нетипичных
операциях (например, при обширных
повреждениях тканей при травме,
огнестрельных ранениях) приходится
выбирать хирургический доступ с учётом
изложенных выше требований.
Хирургический
приёмОсновные
приёмы при выполнении операции, техника
конкретных оперативных вмешательств
излагаются в курсе оперативной хирургии,
окончание основного этапа операции
(перед ушиванием раны) обяза- тельно
включает тщательную проверку гемостаза
— остановки кровотечения, что является
важным моментом профилактики вторичных
кровотечений.
Ушивание
раны
Завершающий
этап операции — ушивание раны. Оно должно
проводиться тщательно во избежание
прорезывания швов, развязывания лигатур,
расхождения краёв операционной раны.
Значительные трудности с ушиванием
раны возникают при нетипичных операциях,
когда приходится закрывать рану
перемещёнными лоскутами тканей, кожи
или свободной пересадкой кожи.
46)
Наблюдение за состоянием больного в
послеоперационном периоде.
При
наблюдении и уходе за оперированным
больным медсестра должна
с полным вниманием относиться ко всем
его жалобам, оценивать вид и выражение
его лица, поведение, особенности дыхания,
проверять пульс,
следить за правильностью и удобством
положения больного на койке, за состоянием
повязки, за чистотой нательного и
постельного белья, кожи и полости рта
больного. Просьбы больного, не
противоречащие назначенному режиму,
должны быть тотчас удовлетворены. О
всех тревожных изменениях в состоянии
больного и о его неотложных просьбах,
вызывающих у медсестры сомнение, нужно
немедленно уведомить дежурного
хирурга.
Сама операционная рана после
операций, законченных наложением швов,
почти не требует ухода. Сразу по окончании
операции на рану поверх повязки кладут
мешочек с песком (давление предупреждает
образование гематомы), который снимают
через 5—6 час. В дальнейшем нужно только
следить за повязкой — не сбилась ли
она, не промокла ли кровью. В последнем
случае кровавое пятно смазывают спиртовым
раствором йода и подбинтовывают повязку.
Обильное промокание повязки кровью
заставляет срочно вызвать врача. Все
лечение раны при
заживлении ее первичным натяжением
заканчивается снятием швов на 7— 10-й
день, после чего на несколько дней
закрывают неокрепший рубец наклейкой.
В остальном послеоперационный уход
проводится по общим правилам.
47)
Осложнения послеоперационного
периода.
Осложнения,
проявившиеся непосредственно во время
операции.
Кровотечение
(малая потеря крови, большая потеря
крови)., Повреждение органов и тканей.,
Тромбоэмболические осложнения.,
Осложнения анестезии.
Осложнения
в органах и системах, на которых
проводилось оперативное
вмешательство.
Вторичные
кровотечения (причины: соскальзывание
лигатуры с кровеносного сосуда; развите
гнойного процесса -эрозивное)., Развитие
гнойных процессов в зоне оперативного
вмешательства., Расхождение швов.,
Нарушение функций органов после
вмешательств на них (нарушение проходимости
ЖКТ, желчевыводящих путей).
В значительном
числе случаев указанные осложнения
требуют повторных оперативных
вмешательств, часто в неблагоприятных
условиях.
Осложнения,
проявившиеся в послеоперационном
периоде.
(Осложнения
в органах, на которые оперативное
вмешательство непосредственного влияния
не оказывало).
Осложнения
со стороны сердечно-сосудистой
системы.
Первичные
– когда имеет место развитие сердечной
недостаточности из-за болезни самого
сердца;
Вторичные – сердечная
недостаточность развивается на фоне
тяжелого патологического процесса
(гнойная интоксикация, кровопотеря и
др.);
Острая сердечно-сосудистая
недостаточность; Инфаркт миокарда;
аритмии и др.; Коллапс /токсический,
аллергический, анафилактический, кардио-
и неврогенный/; Тромбозы и эмболии /в
основном замедление кровотока в сосудах
вен нижних конечностей при варикозной
болезни, тромбофлебитах и др., пожилой
и старческий возраст, онкологическая
патология; ожирение, активация свертывающей
системы, нестабильная гемодинамика,
повреждение стенок сосуда и др./.
Осложнения
со стороны дыхательной системы.
Острая
дыхательная недостаточность;
Послеоперационная пневмония; Бронхит;
Плеврит; Ателектаз; Отек легких.
Принципы
профилактики.
Ранняя активизация больных; Дыхательная
гимнастика; Адекватное положение в
постели; Адекватное обезболивание;
Антибиотикопрофилактика; Санация
трахеобронхиального дерева (отхаркивающие
средства, санация через интубационную
трубку; санационная бронхоскопия);
Контроль за плевральной полостью
(пневмо-, гемоторакс, плеврит и др.);
Массаж, физиотерапия.
Осложнения
со стороны органов пищеварения чаще
имеют функциональный характер.
Паралитическая
непроходимость (приводит к повышению
внутрибрюшного давления, энтеральной
интоксикации).
Пути профилактики
паралитической непроходимости: во время
операции – бережное отношение к тканям,
гемостаз, блокада корня брыжейки кишки,
минимальное инфицирование брюшной
полости; ранняя активизация больных;
адекватный режим питания; декомпрессивные
мероприятия; коррекция электролитных
расстройств; перидуральная анестезия;
новокаиновые блокады; стимуляция
кишечника; физиотерапевтические
мероприятия.
Послеоперационная диарея (понос)
– истощает организм, приводит к
обезвоживанию, снижает иммунобиологическую
резистентность;
Причины:
ахолитические поносы (обширные резекции
желудка); укорочение длины тонкой кишки;
нервно-рефлекторные; инфекционного
происхождения (энтериты, обострение
хронического заболевания кишечника);
септические поносы на фоне тяжелой
интоксикации.
Осложнения
со стороны печени.
Печеночная
недостаточность /желтуха,
интоксикация/.
Осложнения
со стороны мочевыделительной системы.
острая
почечная недостаточность /олигурия,
анурия/; острая задержка мочи /рефлекторная/
ишурия; обострение имеющейся патологии
/пиелонефрит/; воспалительные заболевания
/пиелонефрит,цистит, уретрит/.
Осложнения
со стороны нервной системы и психической
сферы.
боли;
нарушение сна; п/о психозы; парестезии;
параличи.
Пролежни –
асептический некроз кожи и предлежащих
тканей вследствие компрессионного
нарушения микроциркуляции.
Наиболее
часто возникают на крестце, в области
лопаток, на затылке, задней поверхности
локтевых суставов, пятках. Вначале ткани
становятся бледными, в них нарушается
чувствительность; затем присоединяется
отечность, гиперемия, развитие участков
некроза черного или коричневого цвета;
появляется гнойное отделяемое, вовлекаются
предлежащие ткани вплоть до
костей.
Профилактика:
ранняя
активизация; разгрузка соответствующих
областей тела; гладкая поверхность
кровати; массаж; обработка антисептиками;
физиотерапия; противопролежневый
массаж;
Лечение.
Стадия ишемии – обработка кожи камфорным
спиртом. Стадия поверхностного некроза
– обработка 5% раствором перманганата
калия или 1% спиртовым раствором
бриллиантового зеленого для образования
струпа. Стадия гнойного воспаления –
по принципам лечения гнойной
раны.
Осложнения
со стороны операционной раны.
Кровотечение
(причины: соскальзывание лигатуры с
кровеносного сосуда; развите гнойного
процесса – эрозивное; изначально
недостаточный гемостаз); Образование
гематом; Формирование воспалительных
инфильтратов; Нагноение с образованием
абсцессов или флегмоны (нарушение правил
асептики, первично-инфицированная
операция); Расхождение краев раны с
выпадением внутренних органов (эвентрация)
– вследствие развития воспалительного
процесса, снижении регенеративных
процессов (онкопатология, авитаминоз,
анемия и др.);
Профилактика
раневых осложнений:
Соблюдение асептики; Бережное отношение
к тканям; Предупреждение развития
воспалительного процесса в зоне
оперативного вмешательства (адекватная
антисептика).
Êëàññèôèêàöèÿ õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé ïî ñðî÷íîñòè âûïîëíåíèÿ. Ïîíÿòèå ðàäèêàëüíûõ è ïàëëèàòèâíûõ îïåðàöèé. Ñòàíäàðòíûå è àòèïè÷íûå, çàêðûòûå è îòêðûòûå âìåøàòåëüñòâà. Ýòàïû õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè. Çàäà÷è ïðåäîïåðàöèîííîãî è ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÂÈÄÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÏÅÐÀÖÈÉ
Îïåðàöèÿ — âûïîëíåíèå ñïåöèàëüíîãî ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíû èëè òêàíè ñ ëå÷åáíîé èëè äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ.
Êëàññèôèêàöèÿ õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé
Õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü ïî ñðî÷íîñòè èõ âûïîëíåíèÿ è ïî âîçìîæíîñòè ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ èëè îáëåã÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
Ïî ñðî÷íîñòè âûïîëíåíèÿ ðàçëè÷àþò:
1) ýêñòðåííûå îïåðàöèè, èõ âûïîëíÿþò íåìåäëåííî èëè â áëèæàéøèå ÷àñû ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîãî â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå;
2) ñðî÷íûå îïåðàöèè, èõ âûïîëíÿþò â áëèæàéøèå äíè ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ;
3) ïëàíîâûå îïåðàöèè, èõ âûïîëíÿþò â ïëàíîâîì ïîðÿäêå (ñðîêè èõ âûïîëíåíèÿ íå îãðàíè÷åíû).
Âûäåëÿþò îïåðàöèè ðàäèêàëüíûå è ïàëëèàòèâíûå.
Ðàäèêàëüíîé ñ÷èòàþò îïåðàöèþ, ïðè êîòîðîé ïóò¸ì óäàëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ, ÷àñòè èëè âñåãî îðãàíà èñêëþ÷àåòñÿ âîçâðàò çàáîëåâàíèÿ. Îáú¸ì îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, îïðåäåëÿþùèé åãî ðàäèêàëèçì, îáóñëîâëåí õàðàêòåðîì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïðè äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ (ôèáðîìàõ, ëèïîìàõ, íåâðèíîìàõ, ïîëèïàõ è äð.) èõ óäàëåíèå ïðèâîäèò ê èçëå÷åíèþ áîëüíîãî. Ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ ðàäèêàëèçì âìåøàòåëüñòâà íå âñåãäà äîñòèãàåòñÿ óäàëåíèåì ÷àñòè èëè âñåãî îðãàíà, ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü ìåòàñòàçèðîâàíèÿ îïóõîëè. Ïîýòîìó ðàäèêàëüíûå îíêîëîãè÷åñêèå îïåðàöèè ÷àñòî íàðÿäó ñ óäàëåíèåì îðãàíà âêëþ÷àþò óäàëåíèå (èëè ðåçåêöèþ) ñîñåäíèõ îðãàíîâ, ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Òàê, ðàäèêàëèçì îïåðàöèè ïðè ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû äîñòèãàåòñÿ óäàëåíèåì íå òîëüêî âñåé ìîëî÷íîé æåëåçû, íî è áîëüøîé è ìàëîé ãðóäíûõ ìûøö, æèðîâîé êëåò÷àòêè âìåñòå ñ ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè ïîäìûøå÷íîé è ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòåé. Ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ îáú¸ì âìåøàòåëüñòâà, îïðåäåëÿþùèé ðàäèêàëüíîñòü îïåðàöèè, îãðàíè÷èâàåòñÿ óäàëåíèåì ïàòîëîãè÷åñêè èçìåí¸ííûõ òêàíåé: íàïðèìåð, ïðîèçâîäÿò îñòåîíåêðýêòîìèþ ïðè õðîíè÷åñêîì îñòåîìèåëèòå èëè óäàëåíèå ïàòîëîãè÷åñêè èçìåí¸ííîãî îðãàíà — àïïåíäýêòîìèþ, õîëåöèñòýêòîìèþ è äð.
Ïàëëèàòèâíûìè íàçûâàþò îïåðàöèè, âûïîëíÿåìûå ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ íåïîñðåäñòâåííîé îïàñíîñòè äëÿ æèçíè áîëüíîãî èëè îáëåã÷åíèÿ åãî ñîñòîÿíèÿ. Òàê, ïðè ðàñïàäå è êðîâîòå÷åíèè èç îïóõîëè æåëóäêà ñ ìåòàñòàçàìè, êîãäà ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ íåâîçìîæíà èç-çà ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ïðîöåññà, äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè ïðåäïðèíèìàþò ðåçåêöèþ æåëóäêà èëè êëèíîâèäíîå èññå÷åíèå æåëóäêà ñ îïóõîëüþ è êðîâîòî÷àùèì ñîñóäîì. Ïðè ðàñïðîñòðàí¸ííîì íîâîîáðàçîâàíèè ïèùåâîäà ñ ìåòàñòàçàìè, êîãäà îïóõîëü ïîëíîñòüþ îáòóðèðóåò ïðîñâåò ïèùåâîäà, è îí ñòàíîâèòñÿ íåïðîõîäèìûì äëÿ ïèùè è äàæå âîäû, ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ ãîëîäíîé ñìåðòè ïðîèçâîäÿò ïàëëèàòèâíóþ îïåðàöèþ — íàëîæåíèå ñâèùà íà æåëóäîê (ãàñòðîñòîìû), ÷åðåç êîòîðûé îñóùåñòâëÿþò ââåäåíèå â íåãî ïèùè. Ïàëëèàòèâíûìè îïåðàöèÿìè äîñòèãàåòñÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ èëè âîçìîæíîñòü ïèòàíèÿ, íî ñàìà áîëåçíü íå ëèêâèäèðóåòñÿ, òàê êàê îñòàþòñÿ ìåòàñòàçû îïóõîëè èëè ñàìà îïóõîëü. Ïðè âîñïàëèòåëüíûõ èëè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ òàêæå âûïîëíÿþò ïàëëèàòèâíûå îïåðàöèè. Íàïðèìåð, ïðè ïàðàîññàëüíîé ôëåãìîíå, îñëîæíÿþùåé îñòåîìèåëèò, âñêðûâàþò ôëåãìîíó, äðåíèðóþò ðàíó, ÷òîáû ëèêâèäèðîâàòü èíòîêñèêàöèþ, ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå îáùåé ãíîéíîé èíôåêöèè, à îñíîâíîé î÷àã âîñïàëåíèÿ â êîñòè îñòà¸òñÿ. Ïðè îñòðîì ãíîéíîì õîëåöèñòèòå ó ïðåñòàðåëûõ, ëèö, ñòðàäàþùèõ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ðèñê ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè âûñîê. ×òîáû ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà, òÿæ¸ëîé èíòîêñèêàöèè, âûïîëíÿþò ïàëëèàòèâíóþ îïåðàöèþ — õîëåöèñòîñòîìèþ: íàëîæåíèå ñâèùà íà æ¸ë÷íûé ïóçûðü. Ïàëëèàòèâíûå îïåðàöèè ìîãóò èãðàòü ðîëü îïðåäåë¸ííîãî ýòàïà â ëå÷åíèè áîëüíûõ, êàê â ïðèâåä¸ííûõ ïðèìåðàõ (âñêðûòèå ôëåãìîíû ïðè îñòåîìèåëèòå èëè õîëåöèñòîñòîìèÿ ïðè îñòðîì õîëåöèñòèòå).  ïîñëåäóþùåì ïðè óëó÷øåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî èëè ñîçäàíèè ìåñòíûõ áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé ìîæåò áûòü âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ. Ïðè íåîïåðàáåëüíûõ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíè- ÿõ, êîãäà ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî íåâîçìîæíî èç-çà ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ïðîöåññà, ïàëëèàòèâíàÿ îïåðàöèÿ ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïîñîáèåì, ïîçâîëÿþùèì âðåìåííî îáëåã÷èòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî.
Îïåðàöèè ìîãóò áûòü îäíîìîìåíòíûìè è ìíîãîìîìåíòíûìè (äâóõ èëè òð¸õìîìåíòíûìè).
Ïðè îäíîìîìåíòíîé îïåðàöèè âñå å¸ ýòàïû ïðîèçâîäÿò íåïîñðåäñòâåííî îäèí çà äðóãèì áåç ðàçðûâà âî âðåìåíè. Êàæäàÿ èç ìíîãîìîìåíòíûõ îïåðàöèé ñîñòîèò èç îïðåäåë¸ííûõ ýòàïîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîãî, ðàçäåë¸ííûõ âî âðåìåíè. Êàê ïðèìåð ìîæíî ïðèâåñòè ìíîãîìîìåíòíûå îïåðàöèè â îðòîïåäèè èëè â îíêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Íàïðèìåð, ïðè îïóõîëè òîëñòîé êèøêè, âûçâàâøåé êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü, âíà÷àëå íàêëàäûâàþò àíàñòîìîç ìåæäó ïðèâîäÿùåé è îòâîäÿùåé ïåòëÿìè êèøêè èëè ñâèù íà ïðèâîäÿùóþ ïåòëþ (1-é ýòàï), à çàòåì, ïîñëå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, âûïîëíÿþò ðåçåêöèþ êèøêè âìåñòå ñ îïóõîëüþ (2-é ýòàï).
 ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ïðè ðàçâèòèè îáåçáîëèâàíèÿ, èíòåíñèâíîé òåðàïèè ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü îäíîâðåìåííî âûïîëíÿòü ó áîëüíîãî äâå è áîëåå îïåðàöèè — ñèìóëüòàííûå (îäíîâðåìåííûå) îïåðàöèè. Íàïðèìåð, ó áîëüíîãî ñ ïàõîâîé ãðûæåé è âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ìîæíî â îäèí ïðè¸ì âûïîëíèòü äâå îïåðàöèè: ãðûæåñå÷åíèå è ôëåáýêòîìèþ. Ó áîëüíîãî ÿçâîé æåëóäêà è õðîíè÷åñêèì êàëüêóë¸çíûì õîëåöèñòèòîì ðåçåêöèÿ æåëóäêà è õîëåöèñòýêòîìèÿ ïðè õîðîøåì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî ìîãóò áûòü ïðîèçâåäåíû îäíîâðåìåííî ñ èñïîëüçîâàíèåì îäíîãî õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà.
 õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå âîçìîæíû ñèòóàöèè, êîãäà âîïðîñ î âîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè ðåøàåòñÿ ëèøü âî âðåìÿ ñàìîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ýòî êàñàåòñÿ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé: ïðè óñòàíîâëåííîì äèàãíîçå îïóõîëè òîãî èëè èíîãî îðãàíà ïðåäïîëàãàåòñÿ âûïîëíåíèå ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè; âî âðåìÿ âìåøàòåëüñòâà âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî íàìå÷àâøàÿñÿ îïåðàöèÿ íåâîçìîæíà èç-çà ìåòàñòàçèðîâàíèÿ îïóõîëè â îòäàë¸ííûå îðãàíû èëè ïðîðàñòàíèÿ â ñîñåäíèå. Òàêóþ îïåðàöèþ íàçûâàþò ïðîáíîé.. îïåðàöèÿ õèðóðãè÷åñêèé ïðåäîïåðàöèîííûé
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ê äèàãíîñòè÷åñêîé îïåðàöèè ïðèáåãàþò ðåäêî â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì âûñîêîèíôîðìàòèâíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. È òåì íå ìåíåå, âîçìîæíû ñëó÷àè, êîãäà ïîñëåäíèì ñðåäñòâîì óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà îñòà¸òñÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ. Åñëè äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ, òàêàÿ îïåðàöèÿ îáû÷íî çàêàí÷èâàåòñÿ êàê ëå÷åáíàÿ. Ê äèàãíîñòè÷åñêèì îïåðàöèÿì îòíîñÿò áèîïñèþ: âçÿòèå äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îáðàçîâàíèÿ, îðãàíà èëè èõ ÷àñòè. Ýòîò äèàãíîñòè÷åñêèé ìåòîä èãðàåò âàæíóþ ðîëü â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ìåæäó äîáðîêà÷åñòâåííûì è çëîêà÷åñòâåííûì íîâîîáðàçîâàíèåì, îïóõîëåâûì è âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì è äð. Òàêèå èññëåäîâàíèÿ ïîìîãàþò óòî÷íèòü ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè èëè âûáðàòü àäåêâàòíûé å¸ îáú¸ì, êàê, íàïðèìåð, ïðè ðàêå èëè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà: â ïåðâîì ñëó÷àå âûïîëíÿþò ãàñòðýêòîìèþ (óäàëåíèå âñåãî æåëóäêà), âî âòîðîì — ðåçåêöèþ æåëóäêà (óäàëåíèå åãî ÷àñòè).
Ðàçëè÷àþò îïåðàöèè òèïè÷íûå (ñòàíäàðòíûå) è àòèïè÷íûå.
Òèïè÷íûå îïåðàöèè âûïîëíÿþò ïî ÷¸òêî ðàçðàáîòàííûì ñõåìàì, ìåòîäèêàì îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
Àòèïè÷íûå ñèòóàöèè âîçíèêàþò â ñëó÷àå íåîáû÷íîãî õàðàêòåðà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, âûçâàâøåãî íåîáõîäèìîñòü â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ òÿæ¸ëûå òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ, îñîáåííî ñî÷åòàííûå, êîìáèíèðîâàííûå òðàâìû, îãíåñòðåëüíûå ðàíåíèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ îïåðàöèè ìîãóò âûõîäèòü çà ðàìêè ñòàíäàðòíûõ, òðåáóþò îò õèðóðãà òâîð÷åñêèõ ðåøåíèé ïðè îïðåäåëåíèè îáú¸ìà îïåðàöèè, âûïîëíåíèè ïëàñòè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ, îñóùåñòâëåíèè îäíîâðåìåííî âìåøàòåëüñòâà íà íåñêîëüêèõ îðãàíàõ: ñîñóäàõ, ïîëûõ îðãàíàõ, êîñòÿõ, ñóñòàâàõ è ò.ä.
Ðàçëè÷àþò çàêðûòûå è îòêðûòûå îïåðàöèè. Ê çàêðûòûì îòíîñÿò ðåïîçèöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ, íåêîòîðûå âèäû ñïåöèàëüíûõ îïåðàöèé (ýíäîñêîïè÷åñêèå), ïîâîðîò ïëîäà íà íîæêó â àêóøåðñòâå è äð. Ñ ðàçâèòèåì õèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè âûäåëèëñÿ ðÿä ñïåöèàëüíûõ îïåðàöèé.
Ìèêðîõèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè âûïîëíÿþò ïîä óâåëè÷åíèåì îò 3 äî 40 ðàç ñ ïîìîùüþ óâåëè÷èòåëüíûõ î÷êîâ èëè îïåðàòèâíîãî ìèêðîñêîïà. Ïðè ýòîì èñïîëüçóþò ñïåöèàëüíûå ìèêðîõèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû è òîí÷àéøèå øîâíûå íèòè. Ìèêðîõèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè âñ¸ áîëüøå âíåäðÿþòñÿ â ïðàêòèêó ñîñóäèñòîé õèðóðãèè, íåéðîõèðóðãèè. Ñ èõ ïîìîùüþ óñïåøíî âûïîëíÿþò ðåïëàíòàöèè êîíå÷íîñòåé, ïàëüöåâ ïîñëå òðàâìàòè÷åñêîé àìïóòàöèè.
Ýíäîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè îñóùåñòâëÿþò ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ ïðèáîðîâ. ×åðåç ýíäîñêîï óäàëÿþò ïîëèïû æåëóäêà, êèøå÷íèêà, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, îñòàíàâëèâàþò êðîâîòå÷åíèå èç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ýòèõ îðãàíîâ, êîàãóëèðóÿ ëàçåðíûì ëó÷îì êðîâîòî÷àùèé ñîñóä èëè çàêðûâàÿ åãî ïðîñâåò ñïåöèàëüíûì êëååì. Ñ ïîìîùüþ ýíäîñêîïîâ óäàëÿþò êàìíè èç æ¸ë÷íûõ ïðîòîêîâ, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, èíîðîäíûå òåëà èç áðîíõîâ, ïèùåâîäà.
Èñïîëüçóÿ ýíäîñêîïè÷åñêèå ïðèáîðû è òåëåâèçèîííóþ òåõíèêó, âûïîëíÿþò ëàïàðîñêîïè÷åñêèå è òîðàêîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè (õîëåöèñòýêòîìèþ, àïïåíäýêòîìèþ, óøèâàíèå ïåðôîðàòèâíûõ ÿçâ, ðåçåêöèè æåëóäêà, ë¸ãêîãî, óøèâàíèå áóëë â ë¸ãêîì ïðè áóëë¸çíîé áîëåçíè, ãðûæåñå÷åíèå è äð.). Òàêèå çàêðûòûå ýíäîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè ñòàëè îñíîâíûìè ïðè ðÿäå çàáîëåâàíèé (íàïðèìåð, õîëåöèñòýêòîìèÿ, êðàåâàÿ ðåçåêöèÿ ë¸ãêîãî) èëè ÿâëÿþòñÿ àëüòåðíàòèâîé îòêðûòûì îïåðàöèÿì. Ñ ó÷¸òîì ïîêàçàíèé è ïðîòèâîïîêàçàíèé ýòîò âèä îïåðàöèé íàõîäèò âñ¸ áîëåå øèðîêîå ïðèìåíåíèå â õèðóðãèè.
Ýíäîâàñêóëÿðíûå îïåðàöèè — âèä çàêðûòûõ âíóòðèñîñóäèñòûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, âûïîëíÿåìûõ ïîä ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì: ðàñøèðåíèå ñóæåííîé ÷àñòè ñîñóäà ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ êàòåòåðîâ, èñêóññòâåííàÿ çàêóïîðêà (ýìáîëèçàöèÿ) êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà, óäàëåíèå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê è äð.
Ïîâòîðíûå îïåðàöèè ìîãóò áûòü çàïëàíèðîâàííûìè (ìíîãîìîìåíòíûå îïåðàöèè) è âûíóæäåííûìè — ïðè ðàçâèòèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, ëå÷åíèå êîòîðûõ âîçìîæíî òîëüêî õèðóðãè÷åñêèì ïóò¸ì (íàïðèìåð, ðåëàïàðîòîìèÿ ïðè íåñîñòîÿòåëüíîñòè øâîâ ìåæêèøå÷íîãî àíàñòîìîçà ñ ðàçâèòèåì ïåðèòîíèòà).
Ýòàïû õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè
Õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ îñíîâíûõ ýòàïîâ:
* õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï;
* îñíîâíîé ýòàï îïåðàöèè (õèðóðãè÷åñêèé ïðè¸ì);
* óøèâàíèå ðàíû.
Õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï
Òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê õèðóðãè÷åñêîìó äîñòóïó, — ìèíèìàëüíàÿ òðàâìàòè÷íîñòü, îáåñïå÷åíèå õîðîøåãî óãëà îïåðàòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, à òàêæå óñëîâèé äëÿ òùàòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ îñíîâíîãî ýòàïà îïåðàöèè. Õîðîøèé äîñòóï îïðåäåëÿåò ìèíèìàëüíóþ òðàâìàòèçàöèþ òêàíåé êðþ÷êàìè, îáåñïå÷èâàåò õîðîøèé îáçîð îïåðàöèîííîãî ïîëÿ è òùàòåëüíûé ãåìîñòàç. Äëÿ âñåõ ñóùåñòâóþùèõ òèïè÷íûõ îïåðàöèé ðàçðàáîòàíû ñîîòâåòñòâóþùèå õèðóðãè÷åñêèå äîñòóïû, ëèøü ïðè íåòèïè÷íûõ îïåðàöèÿõ (íàïðèìåð, ïðè îáøèðíûõ ïîâðåæäåíèÿõ òêàíåé ïðè òðàâìå, îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèÿõ) ïðèõîäèòñÿ âûáèðàòü õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï ñ ó÷¸òîì èçëîæåííûõ âûøå òðåáîâàíèé.
Õèðóðãè÷åñêèé ïðè¸ì
Îñíîâíûå ïðè¸ìû ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèè, òåõíèêà êîíêðåòíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ èçëàãàþòñÿ â êóðñå îïåðàòèâíîé õèðóðãèè, îêîí÷àíèå îñíîâíîãî ýòàïà îïåðàöèè (ïåðåä óøèâàíèåì ðàíû) îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àåò òùàòåëüíóþ ïðîâåðêó ãåìîñòàçà — îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ìîìåíòîì ïðîôèëàêòèêè âòîðè÷íûõ êðîâîòå÷åíèé.
Óøèâàíèå ðàíû
Çàâåðøàþùèé ýòàï îïåðàöèè — óøèâàíèå ðàíû. Îíî äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ òùàòåëüíî âî èçáåæàíèå ïðîðåçûâàíèÿ øâîâ, ðàçâÿçûâàíèÿ
ëèãàòóð, ðàñõîæäåíèÿ êðà¸â îïåðàöèîííîé ðàíû. Çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè ñ óøèâàíèåì ðàíû âîçíèêàþò ïðè íåòèïè÷íûõ îïåðàöèÿõ, êîãäà ïðèõîäèòñÿ çàêðûâàòü ðàíó ïåðåìåù¸ííûìè ëîñêóòàìè òêàíåé, êîæè èëè ñâîáîäíîé ïåðåñàäêîé êîæè.
Ïðè âûïîëíåíèè âñåõ ýòàïîâ îïåðàöèè íåïðåìåííûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ áåðåæíîå îáðàùåíèå ñ òêàíÿìè, íåäîïóñòèìû ãðóáîå ñäàâëåíèå òêàíåé èíñòðóìåíòàìè, èõ ïåðåðàñòÿæåíèå, íàäðûâû. ×ðåçâû÷àéíî âàæåí òùàòåëüíûé ãåìîñòàç. Ñîáëþäåíèå ïåðå÷èñëåííûõ óñëîâèé ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå îñëîæíåíèé ïîñëå îïåðàöèè — âòîðè÷íûõ êðîâîòå÷åíèé, ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè ýíäî- è ýêçîãåííîì èíôèöèðîâàíèè ðàí.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä
Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä — âðåìÿ îò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå äî íà÷àëà îïåðàöèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî áûâàåò ðàçëè÷íîé è çàâèñèò îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ, òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ñðî÷íîñòè îïåðàöèè.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîäíà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîãî â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Îí äåëèòñÿ íà äèàãíîñòè÷åñêèé, êîãäà óòî÷íÿåòñÿ äèàãíîç, îïðåäåëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå îðãàíîâ è ñèñòåì, ñòàâÿòñÿ ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó, è ïåðèîä ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè. Ïî âðåìåíè ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé äëèòåëüíîñòè, ÷òî çàâèñèò îò ñòåïåíè ñðî÷íîñòè è òÿæåñòè ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèè. Ïðåäóñìîòðåíà ÷àñòíàÿ ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà, ó÷èòûâàþùàÿ îñîáåííîñòü êîíêðåòíîãî çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð, ïðîìûâàíèå æåëóäêà ïðè ñòåíîçå åãî âûõîäà, íàçíà÷åíèå ñîëÿíîé êèñëîòû ïðè àõèëèè, ïîëíîå î÷èùåíèå êèøå÷íèêà è íàçíà÷åíèå êîëèìèöèíà âíóòðü ïåðåä îïåðàöèåé íà òîëñòîé êèøêå, ñòðåìëåíèå ëèêâèäèðîâàòü ïåðèôîêàëüíîå âîñïàëåíèå ïðè õðîíè÷åñêèõ íàãíîåíèÿõ ëåãêèõ è äð.), è îáùàÿ ïîäãîòîâêà äëÿ âñåõ áîëüíûõ, êîòîðûì ïðåäñòîèò îïåðàöèÿ (õîðîøèé ñîí íàêàíóíå îïåðàöèè, ãèãèåíè÷åñêàÿ âàííà, øèðîêîå áðèòüå îïåðàöèîííîãî ïîëÿ, îãðàíè÷åíèÿ â ïðèåìå ïèùè â äåíü îïåðàöèè, ïðîôèëàêòèêà âèòàìèííîé íåäîñòàòî÷íîñòè è äð.).
Ïðè ïîëíîì àìáóëàòîðíîì îáñëåäîâàíèè è íåîáõîäèìûõ àíàëèçàõ êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûì, ãîòîâÿùåìñÿ ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé îïåðàöèè, íå ñëåäóåò çàòÿãèâàòü áîëåå, ÷åì íà 2-3 äíÿ. Ïëàíîâûå îïåðàöèè íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü â ïåðèîä ìåíñòðóàöèé, òàê êàê â ýòè äíè íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííàÿ êðîâîòî÷èâîñòü è ñíèæåíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.
Îñíîâíûå çàäà÷è ïðåäîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà:
1) óñòàíîâèòü äèàãíîç;
2) îïðåäåëèòü ïîêàçàíèÿ, ñðî÷íîñòü âûïîëíåíèÿ è õàðàêòåð îïåðàöèè;
3) ïîäãîòîâèòü áîëüíîãî ê îïåðàöèè.
Îñíîâíàÿ öåëü ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè áîëüíîãî — ñâåñòè äî ìèíèìóìà ðèñê ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèè è âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé.
Óñòàíîâèâ äèàãíîç õèðóðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ñëåäóåò âûïîëíèòü â îïðåäåë¸ííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè îñíîâíûå äåéñòâèÿ, îáåñïå÷èâàþùèå ïîäãîòîâêó áîëüíîãî ê îïåðàöèè:
1) îïðåäåëèòü ïîêàçàíèÿ è ñðî÷íîñòü îïåðàöèè, âûÿñíèòü ïðîòèâîïîêàçàíèÿ;
2) ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíûå êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå è äèàãíîñòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ âûÿñíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì;
3) îïðåäåëèòü ñòåïåíü àíåñòåçèîëîãî-îïåðàöèîííîãî ðèñêà;
4) ïðîâåñòè ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó áîëüíîãî ê îïåðàöèè;
5) îñóùåñòâèòü ïîäãîòîâêó îðãàíîâ, êîððåêöèþ íàðóøåíèé ñèñòåì ãîìåîñòàçà;
6) ïðîâåñòè ïðîôèëàêòèêó ýíäîãåííîé èíôåêöèè;
7) âûáðàòü ìåòîä îáåçáîëèâàíèÿ, ïðîâåñòè ïðåìåäèêàöèþ;
8) îñóùåñòâèòü ïðåäâàðèòåëüíóþ ïîäãîòîâêó îïåðàöèîííîãî ïîëÿ;
9) òðàíñïîðòèðîâàòü áîëüíîãî â îïåðàöèîííóþ;
10) óëîæèòü áîëüíîãî íà îïåðàöèîííûé ñòîë.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä
Íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà îêîí÷àíèÿ îïåðàöèè äî âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíîãî. Åãî äåëÿò íà òðè ôàçû: ïåðâàÿ — ðàííÿÿ, äëèòåëüíîñòü 3-5 äíåé, âòîðàÿ — 2-3 íåäåëè, äî âûïèñêè áîëüíîãî èç ñòàöèîíàðà, òðåòüÿ — îòäàëåííàÿ, äî âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè.
Âûäåëÿþò íîðìàëüíîå òå÷åíèå ïåðèîäà ïîñëå îïåðàöèè, êîãäà íåò òÿæåëûõ íàðóøåíèé ôóíêöèé îðãàíîâ è ñèñòåì, è îñëîæíåííîå (ãèïåðåðãè÷åñêîå), êîãäà ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà õèðóðãè÷åñêóþ òðàâìó êðàéíå îòðèöàòåëüíàÿ, è ðàçâèâàþòñÿ âñåâîçìîæíûå ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ. Äàæå ïðè íîðìàëüíîì òå÷åíèè ýòîãî ïåðèîäà âñåãäà èìåþòñÿ íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ïî÷òè âñåõ îðãàíîâ è ñèñòåì, à ïðè îñëîæíåííîì îíè ðåçêî âûðàæåíû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…