Клиническая смерть противопоказания к реанимации
Реанимация (оживление организма) (от лат. re — приставка, выражающая: возобновление, повторность + лат. animator — дающий жизнь, термин введен В.А. Неговским), совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма
Показания к проведению реанимационных мероприятий: Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин При этом многими подчеркивается, если клиническая смерть обнаружена у неизвестного человека. Почему именно у неизвестного ,становится ясным при обсуждении противопоказаний к реанимации
Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий: Противопоказаниями к реанимации ,по общепризнанным в настоящее время правилам ,считаются все случаи , когда заранее известно ,что реанимация у данного человека абсолютно бесполезна и бесперспективна .К таким случаям относятся :
1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания ,когда у больного уже были использованы все современные методы лечения .Например, при сепсисе ,циррозе печени и некоторых инфекционных заболеваниях .Обычно и у таких больных при применении всего комплекса СЛР удается добиться кратковременного (в течение нескольких минут или даже часов) востановления сердечной деятельности ,но это будет уже не продление жизни , а продление процесса умирания или, как говорят теперь многие ,продление смерти
2. При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время заболеваниями и состояниями -запущенные формы злокачественных новообразований ,травмы и пороки развития , несовместимые с жизнью ,терминальные стадии нарушений мозгового кровообращения (инсульты )Однако в этих ситуациях желательно, чтобы в случае смерти больного отказ от проведения реанимационных мероприятий был заранее зафиксирован в истории болезни в виде решения консилиума врачей
3. Первичную СЛР не следует проводить и она будет абсолютно бесполезна ,если точно известно ,что с момента смерти прошло более 15-20 мин (при обычных температурных условиях ),если у пострадавшего имеются признаки трупного окоченения или даже разложения
Реанимационные мероприятия, согласно законам РФ, оказывать может любой человек. Но прежде следует поставить диагноз — остановка сердца.
Для этого требуется проверить ВСЕ следующие симптомы.
1. Цвет кожных покровов бледный. Как проверить: проще всего проверить это на обратной стороне век. В нормальном состоянии она розовая, при остановке сердца — белая.
2. Отсутствие реакции у зрачков на свет (они перестают сокращаться). Как проверить: закрываем человеку глаза, прикрываем глаза своими ладонями, после чего глаза резко открываем. При работе сердца зрачки хоть чуть-чуть, но сократятся.
3. Зрачки расширены.
4. Отсутствие пульса на сонной артери
Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью.
Признаки клинической смерти
К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчётливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.
Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.
Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.
Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на двух сонных артериях. Перед определением пульса рекомендуется провести пострадавшему искусственную вентиляцию лёгких.
Все известные на сегодняшний день методы и схемы оживления обязательно включают знание трех приемов (правило ABC):
I. Air way open — восстановить проходимость дыхательных путей;
II. Breathe for victim — начать ИВЛ; (искусственная вентиляция легких, ИВЛ)
III. Circulation his blood — приступить к массажу сердца.
Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации были разработаны патриархом реаниматологии, автором первого международного руководства по сердечно-легочной и церебральной реанимации Питером Сафаром, доктором Питтсбургского университета
. Сегодня международные стандарты сердечно-легочной реанимации предусматривают три стадии, каждая из которых состоит из трех этапов.
Первая стадия, по сути, является первичной сердечно-легочной реанимацией и включает следующие этапы: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Главная цель этой стадии: предупреждение биологической смерти путем экстренной борьбы с кислородным голоданием. Поэтому первая базовая стадия сердечно-легочной реанимации носит название элементарное поддержание жизни.
Вторая стадия проводится специализированной бригадой реаниматологов, и включает медикаментозную терапию, ЭКГ-контроль и дефибрилляцию. Эту стадию называют дальнейшее поддержание жизни, поскольку врачи ставят перед собой задачу добиться спонтанного кровообращения.
Третья стадия проводится исключительно в специализированных отделениях интенсивной терапии, поэтому ее называют длительное поддержание жизни. Ее окончательная цель: обеспечить полное восстановление всех функций организма. На этой стадии производят разностороннее обследование пациента, при этом определяют причину, вызвавшую остановку сердца, и оценивают степень вызванных состоянием клинической смерти повреждений. Производят врачебные мероприятия, направленные на реабилитацию всех органов и систем, добиваются возобновления полноценной мыслительной деятельности. Таким образом, первичная сердечно-легочная реанимация не предусматривает определение причины остановки сердца. Ее техника предельно унифицирована, а усвоение методических приемов доступно каждому, вне зависимости от профессионального образования.
Существует два основных способа проведения ИВЛ: наружный способ и способ при помощи вдувания воздуха в легкие пострадавшего через верхние дыхательные пути.
Наружный способ заключается в ритмичном сдавливании грудной клетки, что приводит к пассивному ее наполнению воздухом. В настоящее время наружный способ ИВЛ не проводится, поскольку адекватного насыщения крови кислородом, которое необходимо для купирования признаков острой дыхательной недостаточности, при его использовании не происходит.
Вдувание воздуха в легкие осуществляется способом «рот в рот» или «рот в нос». Оказывающий помощь, вдувает воздух в легкие пострадавшего через его рот или нос. Количество кислорода во вдуваемом воздухе составляет около 16%, чего вполне достаточно, чтобы поддерживать жизнь пострадавшего.
Наиболее эффективным способом является «рот в рот», однако этот способ сопряжен с высоким риском инфицирования.
Чтобы избежать этого вдувание воздуха следует осуществлять через специальный S-образный воздуховод, если таковой имеется под рукой. В случае его отсутствия можно использовать кусок марли, сложенный в 2 слоя, но не более. Марлю можно заменить другим более-менее чистым материалом, например, носовым платком.
После проведения всей процедуры, лицо, проводившее ИВЛ, должно хорошо прокашляться и прополоскать свою ротовую полость любым видом антисептика или хотя бы водой.
Правила проведения непрямого массажа сердца.
Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.
Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.
Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.
Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.
Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.
Правило пятое
Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.
Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.
Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.
Запомни! В случаях перелома ребер, ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.
Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.
Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.
Недопустимо!
Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти.
Причинами прекращения дыхания чаще всего являются тяжёлая черепно-мозговая травма, ОНМК (при поражении дыхательного центра), отёк лёгких, жизнеугрожающее обострение бронхиальной астмы, массивная ТЭЛА, отравление газами удушающего действия (природный, угарный), отравление наркотиками (героин), кома любого происхождения, электротравма, миастения и др.
Судорожные (агональные) вдохи не обеспечивают эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание.
Чаще всего прекращение дыхания не бывает внезапным, клинические проявления растянуты во времени и развиваются на фоне более или менее прогрессирующей симптоматики основного заболевания или состояния.
Иногда при первичной остановке дыхания сердечная деятельность может сохраняться ещё несколько минут, однако нарастающая гипоксия быстро приводит и к остановке кровообращения. Если на фоне остановки дыхания кровообращение сохранено, достаточно только искусственного дыхания.
Критерии постановки диагноза «клиническая смерть»
Постановка диагноза КС основывается на трех основных и трех дополнительных критериях.
Основные (обязательные) критерии:
- Отсутствие сознания (у больного нет реакции на осмотр и боль).
- Отсутствие пульсации на магистральных артериях (сонных — у детей старше 1 года и взрослых, бедренных — у детей младше 1 года).
Поскольку даже врачи обычно затрачивают на определение пульсации более 24 с, непрофессионалам рекомендуют заменить определение пульсации одним-двумя вдуваниями воздуха в лёгкие пострадавшего (это занимает не более 10 с). Появление нормального дыхания, кашля или активных движений будет свидетельствовать о сохранении сердечной деятельности.
3. Отсутствие дыхания или агональный тип дыхания (полная остановка дыхания происходит в среднем через 20–30 с после остановки сердца).
Дополнительные (необязательные) критерии:
1. Широкие зрачки. Максимальное расширение зрачков (до 5 мм) происходит в течение 1 мин 45 с после наступления клинической смерти. Если у пациента максимальное расширение зрачков, значит, прошло почти 50% времени от всего, что отпущено до начала реанимации.
2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет).
3. Изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, акроцианоз).
На выявление основных критериев отводится 10–15 с. Если они выявляются, то диагноз КС не должен вызывать сомнения и необходимо немедленно приступить к СЛР.
AD NOTAM! ЭКГ при клинической смерти очень информативна: нередко только ЭКГ «подсказывает», что делать именно в этот момент времени (например, проводить дефибрилляцию или воздержаться от неё), и определяет эффективность реанимации. Но при развитии клинической смерти самый важный фактор — фактор времени. Если время упущено, вся реанимация может быть бесполезна. Поэтому ЭКГ нужно записывать только после начала СЛР, когда появятся «лишние руки».
Установление диагноза клинической смерти — абсолютное показание для сердечно-легочной реанимации!
Показания к проведению и прекращению реанимации
При определении показаний к СЛР следует руководствоваться следующими нормативными документами:
- «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» МЗ и СР РФ (№ 73 от 04.03.2003 г.);
- «Инструкция по констатации смерти человека на основании смерти мозга» (приказ МЗ РФ № 460 от 20.12.2001 г., зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17.01.2002 г. № 3170);
- «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (№ 5487-1 от 22.07.1993 г.).
Показания к реанимации: все случаи клинической смерти независимо от их причины.
Реанимационные мероприятия не проводят:
— если у пострадавшего имеются признаки биологической смерти;
— при наступлении смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (последние стадии злокачественных новообразований, атоническая кома при нарушениях мозгового кровообращения у престарелых пациентов) или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью. Безнадежность и бесперспективность сердечно-легочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни. Проведение всего комплекса СЛР у таких больных приведёт не к продлению жизни, а к продлению умирания;
— если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно-легочной реанимации (ст. 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»), обусловленный религиозными или другими причинами.
Возраст больного не может являться поводом для отказа от реанимации (хотя, безусловно, существует зависимость между возрастом больного и эффективностью реанимационных мероприятий).
Реанимационные мероприятия прекращают:
— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
— при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 мин;
AD NOTAM! «Перед началом СЛР очень важно зафиксировать время. При этом мало взглянуть на часы, нужно громко назвать его окружающим. Такая отметка может оказать неоценимую услугу в борьбе за жизнь пострадавшего, а кроме того, важна для последующего ретроспективного анализа правильности действий, достоверности выводов и т.д.» (Дарбинян Т.М., 1974).
СЛР может длиться больше 30 мин (до 40–60 мин), если больной находится под влиянием седативных, снотворных, наркотических средств, при гипотермии. Если в течение 30 мин от начала реанимации сохраняется ФЖ, реанимация должна быть продолжена.
При электротравме СЛР проводят не менее 45 мин (лучше до признаков биологической смерти), так как пострадавший может находиться в состоянии «мнимой смерти». Реанимация пострадавших от удара электрическим током и молнией обычно более успешна, чем в случае остановки сердца от других причин, причём попытка оживления может дать эффект даже при позднем начале оказания помощи.
— если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям;
— если в ходе СЛР выяснилось, что больному она не показана (если КС наступила у человека с неизвестным анамнезом, СЛР начинают немедленно, а анамнез собирают в процессе; если выясняется, что реанимация не была показана, ее прекращают).
NOTA BENE! Других причин для отказа от сердечно-легочной реанимации или для ее прекращения нет!
Реаниматоры-немедики проводят реанимационные мероприятия:
— до появления признаков жизни;
— до прибытия квалифицированного или специализированного медицинского персонала, который продолжает реанимацию или констатирует смерть (cт. 46 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»);
— до истощения физических сил.
Инструкции не рассматривают следующие ситуации: условия отказа в проведении СЛР, если смерть наступила более 30 мин назад (но нет признаков биологической смерти: трупные пятна, окоченение), условия отказа от реанимации или её прекращения у новорождённых и детей до 5 лет; условия отказа от реанимации при невозможности обезопасить себя во время реанимации ВИЧ-инфицированных, больных открытой формой туберкулёза, менингококковой инфекцией и другими инфекционными заболеваниями (в этих ситуациях реаниматолог должен учитывать имеющийся риск и использовать средства защиты); отказ родственников больного от реанимации (например, психически больной, старческий возраст).
Живой организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и прекращения сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время жить. Это время определяется способностью мозга выжить без поступления к нему кислорода, оно длится 4-6 минут, в среднем -5 минут. Этот период, когда все угасшие жизненно важные процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью. Клиническая смерть может быть вызвана обильным кровотечением, электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т.д.
Признаки клинической смерти:
1) потеря сознания; 2) отсутствие пульса на сонной артерии; 3) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет; 4) отсутствие дыхания.
Определение признаков клинической смерти:
1. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;
2. Отсутствие пульса на сонной артерии — основной признак остановки кровообращения;
3. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь, если зрачок остается широким и не суживается после повторного при поднимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует,
4. Отсутствие дыхания можно проверить, поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени. Если из 4-х признаков клинической смерти три признака определяется, то 4-м можно пренебречь и приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3-4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни.Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.
Признаки биологической смерти:
1) появляются признаки высыхания роговицы. 2) выявляется феномен «кошачьего зрачка». 3) появляется трупное окоченение. 4) появляются трупные пятна.
Определение признаков биологической смерти:
1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой — «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель — «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
4. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2-4 и позже. Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.
Подготовка пострадавшего к реанимации
Пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности. Если он лежал на кровати или на диване, то его необходимо перенести на пол.
Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо: 1) очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс тканью намотанной на указательный палец. 2) устранить западание языка двумя способами: запрокидыванием головы или выдвижением нижней челюсти.
Запрокинуть голову пострадавшего необходимо для того, чтобы задняя стенка глотки отошла от корня запавшего языка, и воздух мог свободно пройти в легкие. Это можно сделать, подложив валик из одежды или под шею или под лопатки (Внимание!), но не под затылок! Если есть подозрение на перелом шейных позвонков, можно не сгибая шею, выдвинуть только нижнюю челюсть. Для этого накладывают указательные пальцы на углы нижней челюсти под левой и правой мочкой уха, выдвигают челюсть вперед и закрепляют в этом положении большим пальцем правой руки. Левая рука освобождается, поэтому ею (большим и указательным пальцами) необходимо зажать нос пострадавшего. Так пострадавший подготовлен к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Подготовка к непрямому массажу сердца. До проведения массажа рекомендуется оголить грудную клетку пострадавшего, так как под его одеждой на грудине может находиться нательный крест, медальон, пуговицы и т.д., которые могут стать источниками дополнительной травмы, а также расстегнуть поясной ремень.
Запрещено! Подкладывать под шею или спину твердые предметы: ранец, кирпич, доску, камень. В этом случае при проведении непрямого массажа сердца можно сломать позвоночник.
Сердечно-легочная реанимация
К мероприятиям сердечно-легочной реанимации относятся: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом «рот-в-рот». Внимание! Приступают к реанимации только при отсутствии пульса на сонной артерии.
Прекардиальныйудар наносится ребром сжатой в кулак ладони по грудине выше мечевидного отростка на 2-3 см. Почему бьют по грудине? Потому что сердце находится не слева (как нам всегда кажется!), а за грудиной, в середине грудной клетки! Мечевидный отросток грудины находится в центре между реберными дугами, в месте их прикрепления к грудине. Если наложить на мечевидный отросток два женских пальца или три мужских, то выше пальцев будет точка приложения прекардиального удара. Предплечье наносящего удар должно быть расположено вдоль тела пострадавшего (локоть над животом). Удар наносится коротким резким движением, всего один раз. Цель удара — как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что может заставить сократиться остановившееся сердце. После удара, не снимая пальцев с мечевидного отростка, свободной рукой проверить наличие пульса на сонной артерии. Если пульс появился, то пострадавшего следует повернуть на бок или на живот, если нет , — приступить к непрямому массажу сердца.
Непрямой массаж сердца — сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником, что позволяет выдавить кровь из полостей в артерии, а при прекращении сжатия кровь вновь заполняет сердце через вены. Правильное проведение массажа обеспечивает кровообращение в сосудах примерно на 40% от его нормы. Этого достаточно для поддержания жизни в течение часа и более.
Методика проведения непрямого массажа. Спасатель должен встать сбоку от пострадавшего, наложить три пальца левой руки на мечевидный отросток, основание ладони правой руки — на грудину над пальцами так, чтобы большой палец правой руки смотрел на подбородок пострадавшего. Снять левую руку с мечевидного отростка и основание ее ладони наложить на правую кисть, большим пальцем в сторону живота. Энергичным толчкообразным движением рук, разогнутых в локтевых суставах, надавливать на грудину в ритме примерно 60 раз в минуту. Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3-4 см. Признаками эффективности проводимого массажа сердца являются изменение окраски кожных покровов и сужение зрачков. Если при этом пульс на сонной артерии будет отсутствовать, то массаж необходимо продолжить Непрямой массаж сердца проводят не менее 30 минут, за это время или приезжает «скорая помощь», или появляется пульс на сонной артерии. Если же пульс не появился, то массаж продолжают до появления признаков биологической смерти, которые начинают развиваться в течение часа после смерти.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Грамотно подготовить пострадавшего к ИВЛ наложить на рот салфетку из тонкой ткани или носовой платок, плотно обхватить своими губами губы пострадавшего и с максимальным усилием выдохнуть в пострадавшего весь объем воздуха своих легких. ИВЛ эффективна при плотно зажатых ноздрях и достаточно запрокинутой голове пострадавшего. Искусственное дыхание «рот-в-рот» более рационально, чем другие методы ИВЛ, так как в выдыхаемом воздухе здорового человека содержится -4′;о углекислого газа, который является стимулятором работы дыхательного центра головного мозга пострадавшего и 16% кислорода, достаточного для поддержания его жизни. Кроме того, к выдыхаемому воздуху присоединяется атмосферный воздух, находящийся в верхних дыхательных путях и содержащий 21% кислорода.
Выполнение комплекса сердечно-легочной реанимации
При выполнении комплекса одним человеком: проводится прекардиальный удар, при его неэффективности приступает к непрямому массажу сердца, делая 10-15 надавливаний на грудину, затем два вдоха ИВЛ.
При выполнении комплекса двумя спасателями: один человек проводит прекардиальный удар, затем приступает к непрямому массажу сердца, делая пять надавливаний на грудину, после чего помощник проводит два вдоха ИВЛ. Нельзя начинать массаж пока помощник не закончил ИВЛ. Каждые 10 минут спасатели могут меняться.
Если есть возможность оказывать помощь тремя спасателями, то третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу и готовится к смене Партнера, выполняющего непрямой массаж сердца.