Колоноскопия показания противопоказания подготовка проведение

Основное о колоноскопии

Колоноскопия представляет собой метод визуального видеообследования толстого кишечника при помощи вводимого в просвет кишки аппарата – колоноскопа. Некоторые специалисты абсолютно обосновано относят процедуру к малоинвазивным эндоскопическим хирургическим операциям.

При проведении колоноскопии не только полностью осматривается толстая кишка, но и производится удаление полипов с последующим проведением гистологического осмотра. Медицинский метод дает возможность выявить причины заболеваний кишечника и возникновение новообразований на ранних стадиях, когда можно рассчитывать на удачное и быстрое излечение.

Суть процедуры

Процедура проводится при полностью опорожненном кишечнике. Для этого пациентам назначают лёгкую диету и очистку ЖКТ с помощью препарата Фортранс. В анус вводят гибкий контакт, с помощью которого осматривают стенки толстой кишки, выявляя полипы, эрозии и трещины.

Высокая детализация процедурной видеокамеры дает возможность качественно диагностировать различные нарушения и точно определить характер клинического процесса, имеющего место в прямой кишке, с помощью забора образца ткани. Во время процедуры могут быть удалены полипы с диаметром до 0,5 см, которые также поддаются дополнительному обследованию после эндоскопического вмешательства.

Данная медицинская процедура достаточно болезненна и неприятна. Клиентам клиник предлагают проведение её под общим наркозом, с «седацией». По клиническим правилам это допустимо, так как речь идет о внутриполостном эндоскопическом осмотре или операционном вмешательстве. Процедура проводится в стационаре с соответствующей подготовкой пациента. После исследования рекомендуется отдых и восстановление, а также обязательное щадящее питание, позволяющее прийти в себя после эндоскопии без последствий для организма.

Так как речь идет о достаточно травматичной хирургической операции, её назначают, только обследовав общее состояние пациента. В отличие от других операций колоноскопия может спровоцировать ряд негативных последствий, с чем связаны некоторые ограничения при назначении процедуры. При этом подчеркивается полная безвредность и клиническая эффективность данного типа обследования, рекомендованного в качестве профилактического осмотра практически каждому человеку, преодолевшему определенный возраст.

Показания

Профилактический осмотр толстой кишки является рекомендацией, но не обязателен при клинических обследованиях. При этом колоноскопию назначают каждому больному старше 50 лет, находящемуся в стационаре. Эта рекомендованная проктологическая процедура направлена на раннее выявление онкологических заболеваний. Даже при оплате операции с помощью страховки стоимость услуги довольно высока из-за использования дорогостоящих препаратов, позволяющих полноценно подготовиться к эндоскопическому вмешательству.

При этом есть целый ряд показаний, при которых проведение колоноскопии является остро необходимым и обязательным:

• при хроническом нарушении проходимости кишечника для выявления причин;
• при подозрении онкологического заболевания и необходимости клинического диагностирования;
• подозрение на наличие полипов, эрозий и воспалительных процессов стенки кишечника;
• подозрение диверкулита;
• подозрение на наличие крупного паразита в области толстой кишки, не удаляемого терапевтическим путем;
• наличие клинических признаков болезни Крона;
• наличие геморрагических повреждений стенок, вызванных геморрагической кишечной палочкой, заболевание может быть заподозрено при наличии крови в кале;
• причиной могут быть хронические спаечные процессы, затрудняющие отхождение каловых масс (в данном случае для полного хирургического устранения патологии может потребоваться дополнительная эндоскопическая операция для удаления спаек вне полости кишечника).

Особенности проведения колоноскопии

Внутриполостные эндоскопические обследования всегда связаны с природным дискомфортом пациента. Неприятные ощущения при проведении колоноскопии усиливаются из-за анатомических особенностей. Процедура согласно общим медицинским требованиям проводится без наркоза. Рекомендованы аппликации местных анестетиков с целью облегчения болезненных ощущений у больного.

Детям до 12 лет и пациентам со сложными патологиями кишечника, при осмотре очагов которых возможны сильные боли, назначается анестезия. Общий наркоз рекомендуется пожилым людям, часто испытывающим страх перед процедурой, особенно при повторном проведении без наркоза и соответствующей седации.

Методика проведения предполагает тщательную подготовку с помощью облегченной диеты, а также проведение ряда анализов, позволяющих выяснить реальное состояние пациента и при необходимости отменить операцию.

Последовательность процедуры:

• пациенту необходимо снять юбку, брюки и нижнее белье, занять позу на боку, притянув к себе колени. Нужно максимально расслабиться, чтобы уменьшить болевые ощущения;
• операция проводится при введении колоноскопа в анус и продвижения электрода по кишке. Болезненные ощущения снижаются, так как подается струя воздуха, расширяющая кишечный просвет;
• для более детального осмотра участков кишечника может потребоваться перевернуться на спину или на другой бок;
• удаление полипов и забор ткани на биопсию длится не более 1-2 минут.

При проведении процедуры основной дискомфорт вызывают ложные позывы к дефекации за счет введения газа в полость толстой кишки. После окончания обследования газ откачивают. Болезненность для здоровых людей незначительная.

Когда колоноскопия категорически запрещена

К абсолютным противопоказаниям относят целый ряд клинических состояний и заболеваний:

• беременность, колоноскопия может спровоцировать повышение тонуса матки и выкидыш;
• при легочной и сердечной недостаточности колоноскопию не назначают, чтобы не спровоцировать сердечный приступ;
• общее тяжелое состояние и постельный режим, когда проведение исследования может ухудшить шансы пациента на выздоровление;
• нарушение свёртываемости крови у пациента и открытые кровотечения в области прямой кишки. При необходимости обследования сначала останавливают кровотечение, затем проводят колоноскопию;
• ишемические колиты;
• язвенные колиты при вовлечении в воспаление обширных областей кишечника.

При назначении обследования кишечника учитывается индивидуальное состояние больного. Так как исследование рекомендуется всем пожилым людям с целью профилактики онкологии, то выясняются возможности и условия его проведения. Практикуется проведение ряда лабораторных обследований.

Относительные противопоказания

К относительным противопоказаниям относят:

• менструацию, неприятные ощущения могут значительно увеличить болевые ощущения при месячных, особенно при наличии спаек;
• психические нарушения, которые могут вызвать нестабильное эмоциональное состояние больного во время операции;
• паразитарные заболевания в острой форме, при подобных патологиях сначала проводится терапевтическое лечение;
• с осторожностью обследование проводят при сахарном диабете, недостаточной свёртываемости крови;
• острой форме диверкулита;
• недостаточная подготовка к процедуре и заполнение кишечника калом;
• при тяжелых хронических заболеваниях с осторожностью;
• при наличии кардиостимулятора и искусственного клапана сердца;
• при тяжелых заболеваниях печени, которые могут спровоцировать инфаркт миокарда.

Исключение составляет подозрение врача на наличие у пациента онкологии кишечника. В этом случае проводится максимальная подготовка к процедуре, и выясняются возможности проведения. Чаще всего рекомендуется общий наркоз с контролем состояния больного анестезиологом.

Беременность и колоноскопия

При беременности колоноскопия запрещена, так как провоцирует повышение тонуса матки. Это влияние более выражено и опасно при наличии у больной спаек. Процедура может быть назначена при подозрении на онкологию и контроле рисков угрозы жизни ребенка. Если есть возможность, обследование откладывается на послеродовый период.

Колоноскопия и возраст

Колоноскопия относится к методам обследования возрастного характера. Проведение профилактического колоноскопического осмотра в возрасте 40-45 лет позволяет снизить до минимума риски возникновения онкологических заболеваний, которые развиваются на основе воспалительных процессов и полипов в толстом кишечнике.

Возможные последствия и осложнения

Последствия после колоноскопии могут быть связаны с неквалифицированными действиями врача, не оценившего все риски проведения процедуры. Нужно со всей ответственностью осознавать, что обследование кишечника с помощью колоноскопа может спровоцировать:

• обширный инфаркт у больных с сердечной и лёгочной недостаточностью;
• сильную кровопотерю при нарушении свёртываемости крови;
• резкое ухудшение состояния у тяжелых больных;
• нарушения общего клинического состояния у пожилых пациентов;
• временные нарушения менструального цикла при проведении процедуры во время месячных (преждевременное прекращение или увеличение интенсивности естественного кровотечения);
• обострение сахарного диабета;
• обострение язвенного колита и диверкулита;
• осложнения при оперативном удалении полипов.

Проведение операции будет зависеть от степени подготовки пациента и восстановительного профилактического операции.

Способы минимизации осложнений

Врач-проктолог оценивает условия проведения колоноскопии и назначает профилактическое лечение, включающее диету, восстановительные и поддерживающие препараты, рекомендуемые при оперативном вмешательстве. Дополнительно назначают лекарства, с помощью которых восстанавливается нормальная деятельность ЖКТ. В терапию входят пробиотики, медпрепараты, купирующие кишечную колику и восстанавливающие слизистый слой толстого кишечника.

После проведения процедуры рекомендован 1-2-дневный отдых для здоровых пациентов. Срок восстановления может быть увеличен до 7-14 дней при оперативном удалении новообразований с лёгкими осложнениями. Данное исследование поможет избежать серьезных проблем со здоровьем, прежде всего, рекомендуется удаление всех полипов, которые становятся очагом возникновения онкологии.

Противопоказания при колоноскопии в одной таблице

Задачи исследования

Колоноскопия представляет собой один из наиболее современных и высокоинформативных методов визуального осмотра просвета толстого кишечника. Для проведения этой манипуляции используется эндоскопическое приспособление — колоноскоп, оснащенный специальной камерой, которая передает изображение в режиме реального времени на имеющийся монитор.

Благодаря этой современной диагностической методике, медицинские специалисты имеют возможность диагностировать на ранней стадии различные воспалительные изменения в слизистой оболочке толстого кишечника, полипы, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также выявлять признаки эрозивно-язвенного поражения. Для того чтобы получить достоверные результаты проводимого исследования, важно чётко придерживаться существующих правил предварительной подготовки к колоноскопическому исследованию толстого кишечника.

Основной задачей процедуры колоноскопии, является детальный осмотр стенок толстого кишечника и оценка состояния его слизистой оболочки. Кроме того, при выявлении так называемых спорных участков в просвете кишечника, медицинские специалисты осуществляют забор биоматериала из этой зоны для последующего гистологического исследования. Также, время колоноскопии могут иссекаться  патологические образования небольшого размера, а также удаляться инородные тела. Ярким примером является удаление кишечных полипов небольшого размера во время проведения колоноскопии.

Показания

Методика визуального осмотра просвета толстого кишечника в реальном времени, является обязательным диагностическим мероприятием в таких случаях:

1. Раннее диагностирование полипы и доброкачественные новообразования в кишечнике, выявленные путём проведения ректороманоскопии.
2. Хроническая боль в правой или левой подвздошной области, а также в околопупочной зоне.
3. Необоснованное резкое снижение показателей гемоглобина в крови.
4. Стремительное уменьшение массы тела.
5. Случаи заболеваемости онкологией кишечника у близких родственников.
6. Присутствие фрагментов крови в испражнениях.
7. Выделение гноя или слизи из прямой кишки.
8. Попадание в прямую кишку инородного тела.
9. Регулярные расстройства стула, которые выражаются в чередовании запоров и диареи.
10. Ранее проведенные оперативные вмешательства на кишечнике.

Кроме того, абсолютным показанием для выполнения колоноскопического исследования, является подозрение на непроходимость толстого кишечника. Также, исследование показано при наличии злокачественных новообразований, неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Процедура подготовки

Для того чтобы обеспечить детальную визуализацию просвета толстого кишечника и получить достоверные данные исследования, каждому пациенту перед колоноскопическим исследованием рекомендовано пройти предварительную подготовку. Подготовительный этап включает в себя соблюдение бесшлаковой диеты и качественное очищение просвета кишечника от фрагментов переваренной пищи.

Диета

Полноценная очистка просвета толстого кишечника перед выполнением колоноскопии, не может быть реализована без соблюдения диетических рекомендаций. Пересмотр рациона питания помогает избавиться от остаточных фрагментов каловых масс в просвете кишечника, шлаковых элементов и слизи. Придерживаться диеты рекомендовано в течение 3-4 дней до момента проведения диагностической процедуры. Подготовительная диета перед колоноскопией не включает строгие ограничения или голодание. Из ежедневного рациона необходимо полностью исключить такие пищевые ингредиенты:

• хлеб из ржаной муки;
• орехи, все виды бобовых, ягоды;
• зелень;
• белокочанная капуста;
• кофе, молочные сливки и цельное молоко;
• напитки, содержащие углекислый газ, сахар, ароматизаторы и красители;
• алкоголь;
• колбасные изделия, сосиски, субпродукты, рыбные и мясные изделия с повышенным содержанием жира;
• все виды макаронных изделий, овсяная, перловая и пшенная крупы.

Каждый из перечисленных ингредиентов нуждается в длительном переваривании. Кроме того, упомянутые продукты способствуют повышенному газообразованию в толстом кишечнике.

Без ущерба для информативности колоноскопии, в рацион питания допустимо включать такие продукты:

• галетное или диетическое печенье;
• пшеничный хлеб из муки грубого помола;
• кисломолочная продукция домашнего приготовления;
• некрепкие овощные, рыбные и мясные бульоны;
• нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде.

Накануне дня проведения колоноскопического исследования, последний прием пищи должен приходиться на 12 часов дня. С этого момента человеку разрешено употреблять только питьевую воду или некрепкий чай.

Очищение просвета кишечника

После того как пациент в течение нескольких дней соблюдал рекомендуемую диету, на завершающем этапе предварительной подготовки ему рекомендовано выполнить механическое очищение просвета кишечника. Данное условие может быть реализовано за счет постановки очистительной клизмы или при помощи специальных фармацевтических препаратов. Если предпочтение было отдано клизме, то ее рекомендовано выполнить двукратно, что позволит улучшить качество визуализации слизистой оболочки кишечника. Оптимальным временным диапазоном для постановки клизм  является период с 20:00 до 21:00.

Для реализации процедуры используется тёплая дистиллированная вода объемом 1,5л. Таким образом, при двукратной постановке клизмы расходуется 3 л жидкости. Утром, в день проведения колоноскопии, также рекомендовано выполнить двукратное очищение кишечника при помощи клизмы. Между процедурами делается интервал в 60 минут.

Так как процедура очищения кишечника при помощи клизмы не всегда может быть реализована, лучшей альтернативой являются специальные препараты, мягко воздействующие на перистальтику толстого кишечника и способствующие его очищению. Этот вариант особенно актуален для пациентов, имеющих проблемы геморроидальных узлов и трещины заднего прохода. Используемые лекарственные средства оказывают местное воздействие, и не всасываются в системный кровоток. Независимо от наименования медикамента, начинать его приём рекомендовано за 24 часа до проведения колоноскопии.

Одним из наиболее эффективных и популярных препаратов является Фортранс. Дозировка слабительного препарата рассчитывается лечащим врачом в индивидуальном порядке, с учетом массы тела человека. В среднем, на 20 кг массы тела употребляется 1 пакетик порошка Фортранс. Если масса тела пациента составляет 80 кг, то для качественного очищения толстого кишечника ему потребуется 4 пакетика порошка Фортранс. Каждый пакетик средства необходимо растворить в 1 л кипяченой воды комнатной температуры. Начинать прием медикамента следует не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи. У пациента с массой тела 80 кг, общий объем слабительной жидкости будет составлять 4 л. Это количество не следует выпивать одномоментно. Раствор употребляют по 1 стакану небольшими глотками, делая перерывы в 15-20 минут.

На фоне использования данного медикамента у многих пациентов отмечается обострение рвотного рефлекса. Для борьбы с этим симптомом, общий объем раствора необходимо поделить на 2 раза.  Одну половину объема следует выпить вечером, а вторую половину утром в день проведения колоноскопии.

Побороть тошноту и рвотные позывы на фоне приема Фортранса помогает рассасывание небольшого ломтика лимона. Если общий объем раствора был поделен на 2 приема, то в утреннее время употребить лекарство необходимо за 3-4 часа до проведения колоноскопии. Кроме тошноты, на фоне использования Фортранса могут наблюдаться такие побочные реакции, как аллергия, дискомфорт и повышенное газообразование в кишечнике.

Альтернативой Фортрансу является препарат Лавакол. Данное средство также выпускается в форме порошка для приготовления раствора. В отличие от Фортранса, 1 пакетик Лавакола необходимо растворить в 200 мл чистой воды. Для того чтобы провести качественную очистку толстого кишечника, рекомендовано употребить не менее 3 л готового раствора. Препарат имеет соленый привкус и не вызывает такие побочные реакции, как тошнота и рвота. Общий объем готового раствора рекомендовано употребить в период с 14 до 19 часов накануне дня проведения колоноскопии.

Перед тем как определиться с методом очищения толстого кишечника, рекомендовано согласовать действия с лечащим врачом.

Инструмент для обследования

Эта высокоинформативная методика визуальной оценки состояния просвета кишечника, реализуется при помощи аппарата колоноскопа, который представляет собой длинный гибкий зонд, один конец которого оборудован камерой с подсветкой. При помощи камеры ведётся осмотр и передача изображения из просвета кишечника на монитор в режиме реального времени. Кроме видеокамеры и источника света, в комплект колоноскопа входит отдельная трубка для нагнетания воздуха в брюшную полость, а также миниатюрные щипцы для проведения биопсии. Вмонтированная камера не только передает информацию на монитор, но и может делать снимки отдельных зон кишечника.

Техника и этапы проведения процедуры

После того как пациент прошел предварительную подготовку, ему предстоит непосредственно визуальный осмотр стенок толстого кишечника при помощи колоноскопического зонда. Важно помнить, что эта манипуляция сопровождается определённым дискомфортом и болезненными ощущениями, поэтому лечащий врач может рекомендовать проведение одного из вариантов обезболивания.

Обезболивание

Если у пациента низкий порог болевой чувствительности или он испытывает выраженный страх перед самой процедурой колоноскопии, то при отсутствии противопоказаний ему выполняется один из видов обезболивания. Устранить дискомфорт и снизить до минимума интенсивность болевых ощущений при выполнении данного исследования, помогают такие мероприятия:

1. Медикаментозная седация. Данная методика основана на предварительном введении фармацевтических препаратов, обладающих анальгезирующим (обезболивающим) и седативным эффектом. После выполнения седации, пациент перестает ощущать боль и дискомфорт, но при этом остается наполовину в сознании.
2. Общий наркоз. Для проведения общего наркоза используется другая группа лекарственных медикаментов, после введения которых пациент находится в бессознательном состоянии, не ощущает дискомфорт и боль, а также у него отсутствуют любые воспоминания о ходе исследования.

Каждый из перечисленных вариантов обезболивания имеет ряд показаний и противопоказаний, преимуществ и недостатков. Ключевым преимуществом общего наркоза является полное отсутствие негативных ощущений, а недостатком метода является увеличение продолжительности реабилитации, а также угнетение гортанных рефлексов.

В качестве преимуществ медикаментозной седации выступает частичное сохранение сознания при отсутствии негативных ощущений, а к недостаткам метода относят незначительную вероятность появления болевых ощущений во время колоноскопии.

Обследование кишечника

Процесс визуального осмотра просвета толстого кишечника при помощи колоноскопа, не является затруднительным. Вся процедура состоит из таких последовательных этапов:

1. Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке на левом боку, при этом его нижние конечности согнуты в коленях и плотно прижаты к животу.
2. На следующем этапе медицинский специалист осуществляет антисептическую обработку анального отверстия пациента и осуществляет плавное введение колоноскопического зонда в прямокишечную область. Если пациент обладает низким порогом болевой чувствительности, то перед введением зонда, область заднего прохода смазывается местноанестезирующей мазью или гелем, содержащим Лидокаин. При необходимости, обезболивание проводиться путём седации или введения в наркоз.
3. После введения зонда в прямую кишку, медицинский специалист аккуратными движениями начинает продвижение эндоскопического зонда. Для того чтобы улучшить визуализацию стенок кишечника, в его просвет нагнетается воздух через специальную трубку колоноскопа. Во время планомерного продвижения колоноскопического зонда, врач осуществляет осмотр кишечника.

Посредством таких несложных манипуляций, врач оценивает состояние слизистой оболочки толстого кишечника на двухметровой протяжённости. При отсутствии серьезных патологических изменений, общая продолжительность манипуляции составляет 15-20 минут. Длительность процедуры может увеличиваться при необходимости выполнения биопсии или на фоне удаления полипов.

Устранение полипов

Процедура, в ходе которой осуществляется удаление доброкачественных разрастаний слизистой оболочки стенки кишечника, именуется полипэктомией. Хирургическое удаление этих доброкачественных новообразований во время проведения колонос