Компрессионное белье показания и противопоказания
Современное компрессионное белье — важная составляющая лечебно-профилактических мероприятий при варикозе и других сосудистых заболеваниях, а также в постоперационном периоде. Но при кажущейся простоте и очевидности применения компрессионного трикотажа его нужно использовать строго по назначению, ведь он имеет много особенностей, требует правильного подбора, ухода и навыков надевания. Расскажем обо все этом подробнее.
ФУНКЦИИ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Компрессионное бесшовное белье — чулки, гольфы, колготы, бандажи, рукава, трико, корсеты, бюстгальтеры — изготавливается из прочных хлопковых нитей с добавлением определенного процента эластичных волокон нейлона, микрофибры и лайкры.
Главная функция качественного медицинского трикотажа состоит в градуированном сдавливании варикозно-расширенных вен, сила которого измеряется в миллиметрах ртутного столба. Его ношение позволяет нормализовать венозный кровоток, предупреждать застой крови и развитие тромбоза в венах, улучшать работу венозного клапанного аппарата и лимфодренаж, снимать отечность, предотвращать растяжение мягких тканей и болезненные ощущения в мышцах.
Качественный лечебный трикотаж, используемый при варикозном расширении вен ног, сдавливает сосуды с точно рассчитанной силой, которая ослабевает по направлению снизу вверх. В нижней части голеней компрессия максимальная (100%), в средней части голеней — 70%, в верхней части бедер — 40%. Это оптимальное с точки зрения физиологии градуированное давление, наиболее благоприятно сказывающееся на состоянии вен и венозного кровотока.
КЛАССЫ ЛЕЧЕБНОГО ТРИКОТАЖА
Выделяют компрессионное белье госпитальное (оно применяется только в медучреждениях), профилактическое и лечебное следующих классов компрессии (силы сдавливания):
I класс. Профилактические изделия с компрессией 18—22 мм рт. ст. Такое белье можно приобретать и носить для профилактики варикозного расширения вен самостоятельно, без назначения врача.
II класс. Наиболее распространенный и востребованный лечебный трикотаж с силой сдавливания 23—32 мм рт. ст., предназначенный для лечения варикоза и тромбофлебита, ношения в постоперационный период, чтобы не разошлись швы.
III класс. Белье с компрессией 34 — 46 мм рт. ст. применяется при тяжелой венозной недостаточности и только по рекомендации врача-флеболога.
IV класс. Компрессионный трикотаж с силой давления более 49 мм рт. ст. применяется очень редко, как правило, при лимфатических отеках, строго по медицинским показаниям и под контролем лечащего врача.
ПОКАЗАНИЯ
Медицинский трикотаж 1-го профилактического класса врачи прежде всего рекомендуют носить людям, профессиональная деятельность которых предполагает малоподвижность (сидячая или стоячая работа) — учителям, продавцам, офисным сотрудникам, водителям, парикмахерам, хирургам и т.д. Он с большой долей вероятности поможет избежать развития или быстрого прогрессирования варикозного расширения вен, появления отеков и сильной усталости ног к концу рабочего дня.
Изделия с минимальной компрессией очень полезны для беременных женщин, а также дам, постоянно носящих обувь на высоких каблуках. Также нуждаются в профилактике варикоза женщины после 35 лет, курящие и длительно принимающие оральные контрацептивы. Рекомендовано такое белье и спортсменам, испытывающим сверхнагрузки на ноги, например, тяжелоатлетам, пауэрлифтерам и др.
Лечебный трикотаж 2-го класса врачи назначают людям с варикозом и тромбофлебитом разной степени тяжести, в том числе после перенесенных операций на венах, а также внутренних органах и молочных железах (для надежной иммобилизации швов).
При этом важно знать и понимать, что компрессионное белье не в состоянии вылечить такие сложные многофакторные заболевания, как варикозное расширение вен и тромбофлебит. Оно лишь предотвращает или тормозит прогрессирование заболевания, улучшает самочувствие и общее качество жизни.
Компрессионный трикотаж III—IV классов используется в исключительных случаях, при тяжелой венозной недостаточности и ее последствиях, если лечащий врач посчитает его ношение целесообразным.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Ношение компрессионного белья (II—IV классов) противопоказано при всех сосудистых заболеваниях, приводящих к сужению просвета артерий и снижению артериального систолического давления менее 80 мм рт. ст. Применение лечебного трикотажа в таких случаях чревато критичным падением давления в сосудах и тяжелыми последствиями для всей сердечно-сосудистой системы.
Врачи не рекомендуют носить медицинский трикотаж людям, страдающим дерматитами, экземами, кожными аллергическими реакциями и воспалениями, пролежнями, а также с очень чувствительной кожей. Осторожно и только после одобрения эндокринолога нужно использовать такое белье людям с сахарным диабетом, у которых, как правило, поражены сосуды ног и компрессионный трикотаж может только усугубить эту проблему. То же самое относится к людям с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, прежде всего сердечной недостаточностью.
Тем, кто желает похудеть с помощью компрессионных бандажей и колгот, также нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы обсудить целесообразность, режим, длительность и другие особенности их ношения.
ВЫБОР КОМПРЕССИОННОГО ТРИКОТАЖА
Повторимся: без консультации и назначения врача можно носить только компрессионное белье 1-го класса. Оно служит для профилактики развития варикоза и точно не навредит. Изделия остальных классов компрессии может назначить только лечащий врач, в идеале — флеболог. Он же подробно проинструктирует по поводу выбора правильного размера, особенностей ношения лечебного трикотажа и ухода за ним.
При этом чрезвычайно важно покупать качественное компрессионное белье от известных производителей, лучше всего — в специализированных магазинах или аптеках, сотрудники которых помогут подобрать оптимально подходящие и рекомендованные врачом изделия. Что касается чулок, гольфов и колгот, то при их подборе ноги измеряются в четырех местах, и размер изделий определяется по таблицам, разработанным производителями лечебного трикотажа. Только идеально прилегающие к ногам изделия, создающие нужное сдавливание в нужных местах, могут гарантировать ожидаемый профилактический и лечебный эффекты. В противном случае это будут выброшенные на ветер деньги. А стоит качественное компрессионное белье недешево.
Остальные параметры таких изделий (плотность, цвет, декор и т.д.) большого значения не имеют и подбираются в соответствии с личными предпочтениями покупателя.
ОСОБЕННОСТИ НОШЕНИЯ И УХОДА
Лечебный трикотаж носится только на голое тело, при этом, как правило, его советуют надевать утром, еще в кровати, в положении полулежа. С надеванием колгот и чулок 1-го класса компрессии обычно проблем не возникает, только надо помнить, что их надевают в распрямленном виде, аккуратно разглаживая по ногам.
А вот надевание компрессионного белья II—III классов — не самая легкая задача. Для облегчения этой процедуры производители предлагают специальные гели и кремы, которыми смазывают ноги для лучшего скольжения лечебных колгот и чулок. Обычные косметические средства для этой цели не подходят.
Врачи советуют стирать компрессионное белье каждый день, так как частички кожи, соринки и пыль повреждают волокна лечебного трикотажа больше, чем стирка. Поэтому в идеале нужно иметь две пары колгот или чулок — так будет гораздо удобнее их использовать. Стирать такие изделия необходимо только вручную, в прохладной воде, с шампунем или детским мылом. Их нельзя тереть и тем более выкручивать — нужно аккуратно промокнуть выстиранные вещи махровым полотенцем. Сушить компрессионное белье необходимо на горизонтальной поверхности в полностью расправленном виде при комнатной температуре, избегая попадания на него прямых солнечных лучей.
При этом следует иметь в виду, что при самом бережном ношении и уходе даже самый качественный компрессионный трикотаж прослужит не более 6 месяцев. После этого срока его ношение не будет иметь ожидаемого эффекта.
Журнал Медицинский офис №226
Автор: Татьяна Попович
Фото: Яндекс.Картинки
За долгие годы развития флебологии компрессионная терапия стала цивилизованной. Почти терпимой. На смену эластичным бинтам пришел компрессионный трикотаж. Благодаря усилиям акул капитализма в лице производителей трикотажа и флебологов о компрессионном трикотаже слышали, наверное, все. Трикотаж назначается по поводу и без повода, иногда с совершенно экзотическими обоснованиями. Например, я встречал назначение компрессионных колготок при «избыточном» набухании вен рук.
Что же мы реально знаем о возможностях компрессионной терапии вообще и трикотажа в частности? Когда он нужен, а когда его применять бессмысленно? Какие требования нужно предъявлять к трикотажу?
Есть такая организация Международный компрессионный клуб (ICC, Ilnternational Compression Club). Эксперты неустанно трудятся над улучшением нашего понимания возможностей компрессионной терапии. Ниже будут приводиться выдержки из различных документов этой организации. Последний консенсусный документ клуба опубликован в материалах съезда Международного союза флебологов (UIP, 2011) и доступен только в печатном виде, предыдущая версия (от 2008 года) есть в сети.
Рассмотрим несколько частых поводов назначить (носить) трикотаж.
Компрессионный трикотаж сжимает вены и не дает им «расползаться»
«В быту» мы нередко сталкиваемся с мнением, что компрессионный трикотаж «сжимает» вены ускоряя венозный отток и препятствуя появлению и распространению варикозных вен. Однако в части сжатия поверхностных вен это мнение в корне неверно.
В интереснейшем отчете о конференции ICC от 2011 года Dogmas and controversies in compression therapy: Report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011 приводятся результаты 3 исследований влияния компрессии на диаметр вен с визуализацией с помощью КТ или МРТ. При наложении давления до 70 мм.рт.ст. в положении стоя диаметр поверхностных вен изменялся мало, существенно меньше, чем глубоких. Давление около 20 мм.рт.ст. практически не изменяло диаметр подкожных вен. Напомню, что компрессионный трикотаж 2 степени компрессии оказывает давление на лодыжке 20 — 30 мм.рт.ст.
Компрессионный трикотаж во время беременности
Одно из самых частых назначений компрессионного трикотажа – беременным. Причем, судя по всему, предполагается профилактическое действие трикотажа в плане развития или прогрессирования варикоза. Вместе с тем, по имеющимся данным трикотаж может помочь в устранении или в профилактике «неприятных симптомов» в ногах, но не влияет на варикоз. Даже в отношении отеков какой-то существенной пользы не найдено. Данные, правда, скудные, но они таковы. причем, подтверждены в Кохрейновском обзоре [4,5].
Особенно меня впечатляет упорство, с которым наши коллеги — гинекологи и акушеры назначают на сами роды госпитальный трикотаж. То есть, в беременность и после, пожалуйста, ходите в повседневном компрессионном трикотаже, а на роды надо отдельно купить госпитальный. Зачем? Этому назначению нет никаких обоснований, а простая логика должна напротив — заставить воздержаться от применения госпитального трикотажа в родах. Ведь это изделия с низким коэффициентом жесткости, они ориентированы на лежащего пластом человека, у которого мышцы ног не напрягаются.
Помогает ли компрессионный трикотаж при варикозе?
Но самый частый мотив назначения трикотажа – это, собственно, наличие варикозных вен. Вроде бы стало практически аксиомой: варикозные вены – покупай трикотаж. Пациента даже не нужно дополнительно мотивировать на такую покупку, он уже слышал это правило тысячу раз.
А вот в заключении Кохрейновского обзора (для непосвященных поясню, что это обзор с очень высоким качеством анализа доступной научной информации (см. Оценка качества медицинских исследований), то есть очень критический обзор) говорится что:
на сегодняшний день недостаточно качественных доказательств эффективности компрессионного трикотажа как стартового или единственного метода лечения варикозной болезни у пациентов без язв (или с зажившей язвой), кроме того нет доказательств преимуществ того или иного типа трикотажа перед другими [6]
Это очень важный момент. Делая какое-то назначение (таблетка, трикотаж, операция) мы должны исходно четко определить задачи лечения, способность назначенного нами лечения решить эти задачи и связанные с назначенным нами лечением неудобства и риски.
Если трикотаж не способен
- устранить варикозные вены как косметический дефект
- остановить прогрессирование варикоза
- предотвратить осложнения варикозной болезни –
то, скажите на милость, зачем нужно покупать это дорогое изделие и ежедневно иметь удовольствие в его одевании и ношении в течение всего дня? Кстати, а сколько его нужно носить в течение дня и сколько дней в неделю, чтобы, например, убедительно избавиться от ортостатических отеков?
Как долго нужно носить компрессионный трикотаж после операции на венах?
Еще одно рутинное назначение трикотажа – после операции на венах. Недавно приходила пациентка, прооперированная полгода назад в сосудистом отделении ЛПУ одного из наших крупных городов. Посмотрите, как это прекрасно! Трикотаж носить 3 месяца. Первый месяц – круглосуточно!!! Можно только посочувствать.
При этом трикотаж никак не улучшает исходы операции – ни классической, ни эндоваскулярной. Компрессия, собственно, нужна после операции только в зоне минифлебэктомии (где удаляли варикозные узлы) – чтобы не было гематомы. Сутки. Ну двое. Все. В довольно редких случаях могут быть тянущие ощущения в зоне операции в течение нескольких дней, и трикотаж хорошо их устраняет. Но имея ввиду такую вероятность можно предложить пациенту приобрести трикотаж после операции – только если что-то будет беспокоить. Тотальное и долгосрочное назначение дорогостоящих изделий, на мой взгляд, не обосновано.
Показания к ношению компрессионного трикотажа
Каковы же «доказанные» показания к применению трикотажа? Если брать уровень доказательности 1B и 1A (см. иерархия доказательств) – их не много [7]:
Трикотаж 1-2 степени компрессии (до 30 мм.рт.ст.):
- cклеротерапия телангиэктазов
- устранение субъективных симптомов (!) при варикозе у беременных
- профилактика ортостатических отеков
- профилактика тромбоза глубоких вен у лежачих больных
- устранение «тяжести» в ногах при С1 (нет варикозных вен – только «сеточки» и «звездочки», подробнее: Хронические заболевания вен – классификация CEAP)
- лечение тромбоза глубоких вен
Эффективность применения трикотажа при симптоматической или бессимптомной варикозной болезни, для борьбы с венозным отеком и для профилактики рецидива варикоза после хирургического лечения имеет очень низкий уровень доказательств (2B).
Трикотаж высокой степени компрессии (30 – 40 мм.рт.ст.) эффективен в лечении и профилактике рецидива венозных язв и в профилактике прогрессирования посттромботического синдрома. Хорош при склеротерапии.
Вот и все. Никакой экзотики. Давайте избавим наших пациентов от лишних обременений и, назначая трикотаж, всякий раз будем думать – стоит ли ожидаемый нами эффект всех его недостатков.
Об авторе
Илюхин Евгений Аркадьевич, хирург-флеболог. Член Ассоциации флебологов России, Европейского союза флебологов. Работает в специализированной клинике флебологии Reaclinic. Подробнее…
Задать вопрос Евгению Аркадьевичу можно в разделе флебологии нашего форума.
Список литературы:
- Uhl JF. 3D multislice CT to demonstrate the effects of compression therapy. Int Angiol 2010;29:411–5.
- Partsch H, Mosti G, Mosti F. Narrowing of leg veins under compression demonstrated by magnetic resonance imaging (MRI). Int Angiol. 2010;29:408–10.
- Downie SP, Firmin DN, Wood NB, Thom SA, Hughes AD, Wolfe JN, Xu XY. Role of MRI in investigating the effects of elastic compression stockings on the deformation of the superficial and deep veins in the lower legs. J Magn Reson Imagig 2007;26:80–5
- Bamigboye AA1, Hofmeyr GJ. Interventions for leg edema and varicosities in pregnancy. What evidence? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Nov;129(1):3-8. Epub 2006 May 4
- Bamigboye AA1, Smyth R. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD001066.
- Shingler S1, Robertson L, Boghossian S, Stewart M. Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 9;12:CD008819. doi: 10.1002/14651858.CD008819.pub3
- Partsch H, Flour M, Smith PC; International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008 Jun;27(3):193-219.
Чтобы компрессионные чулки приносили только пользу и не пошли во вред, важно их правильно подобрать. В салонах ОРТЕКА подобрать компрессионный трикотаж вам всегда помогут квалифицированные специалисты.
Перед покупкой компрессионных чулок каждому пациенту необходимо знать их плюсы и минусы. Польза изделий заключается в поддержке ослабленных сосудов и внутренних органов в правильном положении. Они принимают на себя роль мышечного корсета, который может ослабевать по разным причинам.
В определенных обстоятельствах лечебно-профилактический трикотаж может нанести вред. Не рекомендуется ношение гольфов, колготок, чулок и других изделий с давящим действием при наличии прямых противопоказаний. Неверно подобранные бандажные изделия маленького размера могут вызвать пережатие вен, увеличение отеков, застой крови в ногах.
Показания для ношения компрессионных чулок
Компрессионные чулки с разной степенью давления являются предметом медицинского назначения. В число показаний для регулярного их применения включают:
- Хроническую лимфатическую и венозную недостаточность;
- Отеки, болевые ощущения и усталость в ногах;
- Судороги в области икроножных мышц;
- Признаки варикозного расширения вен разной степени проявления (сосудистые звездочки, растянутые участки);
- Тромбозы;
- Склонность к лишнему весу;
- Растяжения мышц и суставов, травмы и операции;
- Генетическую предрасположенность к венозным нарушениям;
- Повышенную свертываемость крови.
Изделия с эффектом давления оказывают благоприятное действие на лиц, которым требуется постоянно находиться в сидячем или стоячем положении из-за работы, ношения тяжестей, походов, частых перелетов.
Больным сосудистыми патологиями стоит принимать во внимание существование четырех классов компрессии. Профилактические колготы и гольфы 1 класса можно приобрести без предварительной консультации у врача. Перед ношением изделий 2-4 класса требуется обязательно посетить доктора.
Профилактический антиварикозный трикотаж могут использовать люди, не имеющие выраженных изменений со стороны сосудов нижних конечностей. Его часто рекомендуют профессиональным и начинающим спортсменам, путешественникам. Минимальное давление практически не ощущается кожей, поэтому носить трикотаж можно целый день без дискомфорта.
Противопоказания к применению компрессионных чулок
В большинстве случаев правильно подобранные качественные изделия не вызывают побочного действия даже при многолетнем использовании. Вред компрессионных чулок может проявляться, если:
- Они изготовлены с нарушением стандартов качества.
- В составе трикотажной ткани содержатся компоненты, вызывающие кожные аллергические реакции.
- Больной имеет противопоказания к ношению лечебно-профилактического белья.
Среди абсолютных противопоказаний, при которых категорически запрещено применение корректирующих чулок и колготок:
- Хронические расстройства артерий нижних конечностей;
- Аортоартериит, атеросклероз;
- Облитерирующий тромбангиит.
В числе относительных противопоказаний, при которых решение о ношении трикотажа принимается лечащим врачом:
- Некроз тканей;
- Воспаление вен;
- Застойный дерматит;
- Острый тромбофлебит;
- Открытые раневые поверхности;
- Инфекционные и воспалительные патологии;
- Повышенная чувствительность кожных покровов;
- Септические процессы в зоне нижних конечностей;
- Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями на ногах;
- Сердечно-легочная недостаточность, проявляющаяся в состоянии покоя;
При наличии одного из описанных относительных противопоказаний проводится комплексное обследование больного. Возможность применения компрессионного белья устанавливается эндокринологом, кардиологом или дерматологом.
Положительное действие компрессионных чулок
Ношение качественных изделий при наличии показаний и рекомендации врача обеспечивает положительный эффект. Польза компрессионных чулок заключается в таких действиях как:
- Поддержка ослабленных сосудистых стенок и венозных клапанов;
- Профилактика растяжения вен и формирования выраженных признаков варикоза;
- Усиление оттока крови и лимфы, предотвращение застойных явлений;
- Снятие отечности нижних конечностей;
- Уменьшение посттравматической и послеоперационной реабилитации;
- Снижение опасности воздушной эмболии во время операции;
- Профилактика образования застоя крови после хирургического вмешательства.
К числу преимуществ качественного компрессионного трикотажа можно отнести:
- Производство согласно действующим техническим стандартам и нормативным правилам;
- Отсутствие швов;
- Плотный приятный материал, который пропускает воздух;
- Большой выбор моделей и расцветок.
Найти и заказать подходящую медицинскую продукцию можно в нашем интернет-магазине.