Конкор противопоказания побочные действия
На эффективность и переносимость бисопролола может повлиять одновременный прием других лекарственных средств. Такое взаимодействие может происходить также в тех случаях, когда два лекарственных средства приняты через короткий промежуток времени. Врача необходимо проинформировать о приеме других лекарственных средств, даже в случае их приема без назначения врача (т.е. препараты безрецептурного отпуска).
Нерекомендуемые комбинации
Антиаритмические средства I класса (например, хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин; флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут снижать AV проводимость и сократительную способность сердца.
Блокаторы «медленных» кальциевых каналов (БМКК) типа верапамила и в меньшей степени, дилтиазема, при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к снижению сократительной способности миокарда и нарушению AV проводимости. В частности, внутривенное введение верапамила пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы, может привести к выраженной артериальной гипотензии и AV блокаде. Гипотензивные средства центрального действия (такие как клонидин, метилдопа, моксонидин, рилменидин) могут привести к урежению ЧСС и снижению сердечного выброса, а также к вазодилатации вследствие снижения центрального симпатического тонуса. Резкая отмена, особенно до отмены бета-адреноблокаторов может увеличить риск развития «рикошетной» артериальной гипертензии.
Комбинации, требующие особой осторожности
БМКК производные дигидропиридина (например, нифедипин, фелодипин, амлодипин) при одновременном применении с бисопрололом могут увеличивать риск развития артериальной гипотензии. У пациентов с ХСН нельзя исключить риск последующего ухудшения сократительной функции сердца.
Антиаритмические средства III класса (например, амиодарон) могут усиливать нарушение AV проводимости.
Действие бета-адреноблокаторов для местного применения (например, глазных капель для лечения глаукомы) может усиливать системные эффекты бисопролола (снижение АД, урежение ЧСС).
Парасимпатомиметики при одновременном применении с бисопрололом могут усиливать нарушение AV проводимости и увеличивать риск развития брадикардии.
Гипогликемическое действие инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь может усиливаться. Признаки гипогликемии — в частности тахикардия — могут маскироваться или подавляться. Подобные взаимодействия более вероятны при применении неселективных бета-адреноблокаторов.
Средства для проведения общей анестезии могут увеличивать риск кардиодепрессивного действия, приводя к артериальной гипотензии.
Сердечные гликозиды при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к увеличению времени проведения импульса, и таким образом, к развитию брадикардии.
НПВП могут снижать гипотензивный эффект бисопролола.
Одновременное применение препарата Конкор® Кор с бета-адреномиметиками (например, изопреналин, добутамин) может приводить к снижению эффекта обоих препаратов. Сочетание бисопролола с адреномиметиками, влияющими на α- и β-адренорецепторы (например, норэпинефрин, эпинефрин) может усиливать вазоконстрикторные эффекты этих средств, возникающих с участием α-адренорецепторов, приводя к повышению АД. Подобные взаимодействия более вероятны при применении неселективных бета-адреноблокаторов.
Антигипертензивные средства, также как и другие средства с возможным антигипертензивным эффектом (например, трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины) могут усиливать гипотензивный эффект бисопролола. Мефлохин при одновременном применении с бисопрололом может увеличивать риск развития брадикардии.
Ингибиторы МАО (за исключением ингибиторов МАО-В) могут усиливать гипотензивный эффект бета-адреноблокаторов. Одновременное применение также может привести к развитию гипертонического криза.
Таблетки Конкор — это торговое наименование другого лекарства: Бисопролола. Оба являются полными аналогами, взаимозаменяемы, хотя есть и некоторые отличия.
И то, и другое средства относятся к классу селективных бета1-адреноблокаторов, снижающих чувствительность особых рецепторов.
Применение Конкора целесообразно в рамках терапии и профилактики артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта, стенокардии.
Бета-блокаторы сложны в плане назначения, потому как требуется точный учет сочетаемости разных медикаментов.
А между тем для изолированного исключительного приема Конкор как и многие другие бета-блокаторы практически не подходит. Эффективность будет недостаточной.
Потому своими силами разобраться со схемой приема и вообще целесообразностью назначения невозможно. Требуется помощь кардиолога.
Состав и свойства препарата
В основе медикамента активное вещество – фумарат бисопролола. Это, как и было сказано, селективный бета-блокирующий компонент, обладающий фармакологической активностью только в отношении сердца.
Медикамент крайне избирателен, потому куда в меньшей мере влияет на бета-2 рецепторы, локализованные в сосудах, бронхах.
Это дает возможность использовать лекарство в более широком числе случаев без опасности побочных явлений (спазм бронхов, резкие скачки артериального давления и прочие моменты).
В отличие от аналога, Бисопролола, Конкор имеет в составе вдвое больше действующего вещества на одну таблетку: 5 мг против 2.5. Это позволяет сократить количество приемов препарата, в то же время точное дозирование несколько сложнее.
Помимо основного активного компонента, в состав входят и дополнительные вещества. Они не влияют ни на сердце, ни на сосуды, ни на сократительную способность миокарда.
Цель другая: придать таблеткам законченную физическую форму, улучшить биодоступность лекарства, повысить всасываемость в желудочно-кишечном тракте.
От чего помогает Конкор и как действует
Конкор назначают в качестве бета-блокатора для борьбы с артериальной гипертензией, тахикардией, ишемией кардиальных структур и некоторых прочих заболеваний.
Полезный эффект обусловлен группой механизмов влияния на организм человека:
Антиангинальное действие
Проще говоря, Конкор способен сокращать потребность миокарда в кислороде.
Ишемическая болезнь, стенокардия, инфаркт — все это результаты недостаточно качественного питания.
Препараты бета-блокаторы обладают возможностью оптимизировать обменные процессы, ускорять их.
Говоря условно, КПД работы кардиальных структур резко повышается, что позволяет повысить сопротивляемость тканей негативному влиянию.
Есть и один важный нюанс: несмотря на полезное действие, это всего лишь симптоматическая помощь. Основной патологический процесс, провоцирующий слабое питание сердца никуда не девается.
Болезнь так и продолжит прогрессировать, если не оказать помощь. Хотя и медленнее.
Снижение частоты сердечных сокращений
Конкор идеально подходит для коррекции тахикардии. В основном синусовой формы. Пароксизмальная разновидность требует применения других медикаментов.
Возможно назначение лекарства для коррекции острых приступов сердцебиения. Хотя средство и не вполне справляется с этой задачей. Куда эффективнее в таких ситуациях Анаприлин (Пропранолол).
Конкор при тахикардии луче использовать в рамках регулярной, систематической терапии, в комплексе с иными лекарственными средствами.
Основа полезного эффекта в способности снижать чувствительность рецепторов сердца к адреналину, который нередко и становится виновником роста частоты пульса.
Восстановление нормального ритма
Конкор не специфичен в этом плане. Он может оказать дополнительную помощь в лечении различных форм аритмий, но не в силах справиться с фибрилляцией, экстрасистолией, и желудочковыми типами аритмии.
Требуется применение специфических лекарств: Амиодарона, Хинидина, аналогичных.
Снижение артериального давления
Конкор понижает давление сравнительно мягко. В то же время, выраженность эффекта зависит от дозировки. Это удобно, поскольку позволяет варьировать полезный результат.
Внимание:
Избыточное использование недопустимо. Если даже высокие концентрации не помогают, имеет смысл пересмотреть терапевтический курс.
Препарат используется для поддержания нормального состояния сердца, сосудов за счет обеспечения питания тканей, коррекции частоты сокращений мышечного органа.
Важно также и то, что медикамент практически не влияет на насосную функцию миокарда, питание тканей: головного мозга, почек и прочих, не страдает.
При превышении дозировки Конкор приобретает свойства влиять на бета-2 рецепторы, расположенные в сосудах и бронхах. Однако целесообразность превышать концентрацию лекарства ради такого эффекта более чем спорная. С этой целью лучше справятся другие препараты.
Показания
Основания для применения описаны в инструкции. Стоит уточнить некоторые моменты и рассмотреть их подробнее.
Артериальная гипертензия
Независимо от стадии и происхождения. Как самостоятельный диагноз или симптом прочих расстройств. На ранних этапах использование наименования вполне может быть изолированным.
Исключительное применение Конкора не практикуется, начиная со 2 стадии гипертонической болезни и особенно позднее.
Лекарства будет недостаточно для коррекции состояния, поскольку начинаются необратимые органические изменения в сердце, сосудах. Потребуется параллельное использование антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, средств центрального действия, возможно диуретиков.
Нужно четко подбирать сочетания препаратов, потому как бета-блокаторы при неграмотном выборе сопутствующих средств могут спровоцировать сердечную, почечную недостаточность, летальный исход от критического падения сократительной способности миокарда и остановки работы органа.
Ишемическая болезнь сердца
Сопровождается постепенным расстройством нормального питания кардиальных структур.
Может быть самостоятельной. Например, в результате старения организма. Или же обусловленной прочими патологиями: артериальной гипертензией, перенесенным инфарктом.
Конкор помогает от ишемической болезни за счет способности оптимизировать обменные процессы.
Препарат в отличие от многих других бета-блокаторов показан, в том числе, для длительного приема. Поскольку провоцирует минимум побочных эффектов, особенно, если средство подходит конкретному пациенту.
Стенокардия, инфаркт
Разновидности коронарной недостаточности. Как правило, бета-блокаторы назначаются в рамках профилактики, а для терапии острых процессов не годятся. Часто и вовсе противопоказаны.
Далее возможно применение уже после того, как острое состояние миновало.
Сердечная недостаточность, хроническая форма
Эффект идентичен таковому при ишемической болезни. Подробнее о симптомах и методах лечения ХСН читайте здесь.
Синусовая тахикардия
Конкор используется в рамках систематической терапии, на продолжительной основе. В основном препарат предотвращает новые эпизоды. Подробнее о заболевании читайте здесь.
Может использоваться для снятия острых приступов сердцебиения, хотя здесь он проигрывает аналогам по группе.
Показания — не аксиома. Хотя препарат переносится в целом хорошо, возможны исключения. В таком случае имеет смысл отдать предпочтение другим аналогичным по эффекту бета-блокаторам, на основе иных действующих веществ, а не фумарата бисопролола.
Режим дозирования
Рассчитывается индивидуально. Начинают с минимальной дозировки — 5 мг (одна таблетка) 1 раз в сутки.
При отсутствии эффекта дозу увеличивают в 2 раза до — 10 мг (две таблетки) 1 раз в день.
При лечении артериальной гипертензии и стабильной стенокардии максимальная доза составляет 20 мг 1 раз в день (4 таблетки).
Препарат Конкор принимают один раз в сутки с небольшим количеством воды, утром, не зависимо от приема пищи (до завтрака, во время или после него).
Противопоказания
Оснований для отказа от применения Конкора довольно мало, если сравнить медикамент с прочими:
- Индивидуальная непереносимость лекарственного средства. К сожалению, определить наличие реакции можно только после приема препарата, потому рекомендуется начать с минимальной дозировки, чтобы не спровоцировать интенсивный ответ.
- Беременность и период лактации. Во время вскармливания основной действующий компонент передается ребенку через молоко, потому применение невозможно. При вынашивании, согласно производителю, назначать препарат разрешено, если польза превысит ожидаемый вред.
- Детские годы, до 18 лет.
- Сердечная недостаточность в острой фазе. До коррекции состояния.
- Тяжелые формы бронхиальной астмы. Тем более в высоких дозировках, потому как препарат при чрезмерной концентрации (от 200 мг и свыше) имеет свойство провоцировать сужение дыхательных путей, выраженную одышку. Потребуется применение медикаментов.
- ХОБЛ. Пока заболевание не будет взято под контроль.
- Также нарушения функции печени, почек. Здесь имеет место оценочная категория. Возможность применения определяется самим специалистом после тщательной диагностики.
- Брадикардия с показателями частоты сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту. Также и склонность к подобным состояниям по невыясненным причинам.
- Падение артериального давления до критических отметок. Менее 100 на 80 мм ртутного столба. Также пока патологический процесс, вызывающие такие резкие скачки не будет устранен.
- Кардиогенный шок. Разновидность неотложного состояния с падением сократительной способности миокарда. Само по себе расстройство почти всегда летально, имеет неблагоприятные прогнозы. Но шансы на выживание есть. Применение бета-блокаторов на фоне такого расстройства сводит их к нулю.
- Болезнь Рейно. Патология периферического кровообращения. При доказанном течении отклонения использовать Конкор не разрешено.
- Синоатриальная блокада. И иные дисфункции проводящей системы сердца. Во избежание критических нарушений сократительной способности миокарда. Вполне возможна и даже вероятна остановка сердца от минимальных доз препарата.
- Поливалентная аллергическая реакция на фармацевтические средства. Проще говоря — множественная непереносимость целой группы лекарств. Встречается редко, но при наличии ответа на прочие бета-блокаторы, нужно внимательно следить за собственным состоянием после приема.
Доказанная реакция — основание для исключения препарата, замены его хорошо переносимым аналогом.
- Феохромоцитома. Разновидность опухоли надпочечников. Как правило, доброкачественная. Продуцирует норадреналин, провоцирующий скачки артериального давления.
Конкор можно принимать и при этом объемном образовании, но только в системе с альфа-адреноблокаторами, в противном случае последствия непредсказуемы.
Лекарственное взаимодействие
Как было сказано, нужно внимательно подбирать сопутствующие препараты, чтобы не спровоцировать взаимного усиления эффекта.
Например, при одновременном использовании антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил), велика вероятность критического падения частоты сердечных сокращений. Конкор снижает давление, как и антагонисты кальция, это опасное сочетание.
При применении с некоторыми диуретиками возможно стремительное развитие необратимых изменений в почках.
Потому вопрос выбора терапии ложится на плечи специалиста по кардиологии. Самовольное применение Конкора недопустимо.
Побочные эффекты
Встречаются разнородные нарушения со стороны нескольких систем:
- Головная боль, слабость, сонливость, невозможность ориентироваться в пространстве.
- Одышка, проблемы с работой легких. Бронхиальный спазм, приступ астмы. Особенно при превышении дозировки.
- Кожный зуд, крапивница. Общие аллергические реакции вплоть до отека Квинке или даже анафилактического шока. К счастью, действительно тяжелые и потенциально смертельные процесса развиваются очень редко (не более, чем в 0.2-0.5% случаев, хотя бывают и исключения).
- Суставные боли. Артралгии. Особенно в первые несколько дней от начала приема препарата. Также судороги, мышечный дискомфорт.
- Хотя врачи и назначают Конкор от давления, возможна избыточная активность препарата у конкретного пациента. Показатели АД варьируются в широких пределах. В том числе это зависит от количества принятого медикамента.
- Сухость глаз. Воспаление наружной оболочки — конъюнктивит.
- Падение либидо, временная импотенция.
- Брадикардия, снижение частоты сердечных сокращений.
При грамотном применении побочные эффекты встречаются довольно редко, препарат хорошо переносится.
Многие негативные явления сходят на нет сами спустя несколько суток от начала применения.
Обо всех неприятных ощущениях нужно рассказывать врачу для оперативной коррекции курса лечения.
Конкор — мощный, но сравнительно безопасный бета-блокатор. Подходит для длительного использования у самых разных групп пациентов. Метод приема, конкретную схему подбирает кардиолог, исходя из показания.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Êîíêîð êîð
Áèñîïðîëîë (INN — bisoprololum) — cåëåêòèâíûé áëîêàòîð β1-àäðåíîðåöåïòîðîâ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè â òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ íå îáëàäàåò ÂÑÀ è êëèíè÷åñêè çíà÷èìûìè ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèìè ñâîéñòâàìè. Ñíèæàåò àêòèâíîñòü ðåíèíà ïëàçìû êðîâè, óìåíüøàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå, ñíèæàåò ×ÑÑ (â ïîêîå è ïðè íàãðóçêå). Áëîêèðóÿ â íåâûñîêèõ äîçàõ β1 -àäðåíîðåöåïòîðû ñåðäöà, óìåíüøàåò ñòèìóëèðîâàííîå êàòåõîëàìèíàìè îáðàçîâàíèå öÀÌÔ èç ÀÏÔ, ñíèæàåò âíóòðèêëåòî÷íûé òîê èîíîâ êàëüöèÿ, îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîå õðîíî-, äðîìî- è èíîòðîïíîå äåéñòâèå (óãíåòàåò ïðîâîäèìîñòü âîçáóäèìîñòü, çàìåäëÿåò AV-ïðîâîäèìîñòü). Àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò îáóñëîâëåí óìåíüøåíèåì ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå â ðåçóëüòàòå óðåæåíèÿ ×ÑÑ, íåçíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ ñîêðàòèìîñòè, óäëèíåíèåì äèàñòîëû, óëó÷øåíèåì ïåðôóçèè ìèîêàðäà.
Ïðè óâåëè÷åíèè äîçû âûøå òåðàïåâòè÷åñêîé îêàçûâàåò β2 -àäðåíîáëîêèðóþùåå äåéñòâèå.
Êîíêîð Êîð îêàçûâàåò ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå áëàãîäàðÿ óìåíüøåíèþ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, òîðìîæåíèþ ñåêðåöèè ðåíèíà ïî÷êàìè, à òàêæå âëèÿíèþ íà áàðîðåöåïòîðû äóãè àîðòû è êàðîòèäíîãî ñèíóñà. Ïðè Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) ýôôåêò íàñòóïàåò ÷åðåç 2–5 äíåé, ñòàáèëüíîå äåéñòâèå —÷åðåç 1–2 ìåñ. Ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ïðèìåíåíèè áèñîïðîëîë ñíèæàåò ïîâûøåííîå ÎÏÑÑ.
Ïðè ïðèìåíåíèè â ñðåäíèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ, â îòëè÷èå îò íåñåëåêòèâíûõ β-àäðåíîáëîêàòîðîâ, îêàçûâàåò ìåíåå âûðàæåííîå âëèÿíèå íà îðãàíû, ñîäåðæàùèå β2 -àäðåíîðåöåïòîðû (ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ñêåëåòíûå ìûøöû, ãëàäêèå ìûøöû ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé, áðîíõîâ è ìàòêè) è íà óãëåâîäíûé îáìåí, íå âûçûâàåò çàäåðæêè èîíîâ íàòðèÿ (Na+) â îðãàíèçìå. Âûðàæåííîñòü àòåðîãåííîãî äåéñòâèÿ íå îòëè÷àåòñÿ îò äåéñòâèÿ ïðîïðàíîëîëà.
Ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà âíóòðü áèñîïðîëîë õîðîøî âñàñûâàåòñÿ â ÆÊÒ. Áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò îêîëî 90% è íå çàâèñèò îò ïðèåìà ïèùè. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1–3 ÷. Ñâÿçûâàíèå ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè — îêîëî 30%.
Ýôôåêò ïåðâè÷íîãî ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ïå÷åíü âûðàæåí íåçíà÷èòåëüíî (îêîëî 10%). Îêîëî 50% áèñîïðîëîëà áèîòðàíñôîðìèðóåòñÿ â ïå÷åíè ñ îáðàçîâàíèåì íåàêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ. Îñíîâíûå ìåòàáîëèòû, îáíàðóæèâàåìûå â ïëàçìå êðîâè è ìî÷å, íå ïðîÿâëÿþò ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ôàðìàêîêèíåòèêà áèñîïðîëîëà ëèíåéíàÿ. Åãî êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè ïðîïîðöèîíàëüíà ââåäåííîé äîçå â äèàïàçîíå äîç îò 5 äî 20 ìã. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 2–3 ÷.
Áèñîïðîëîë ðàñïðåäåëÿåòñÿ äîâîëüíî øèðîêî. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò 3,5 ë/êã. Ñâÿçü ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè îêîëî 35%.
Îáùèé êëèðåíñ ñîñòàâëÿåò 15,6 ± 3,2 ë/÷, ïðè÷åì ïî÷å÷íûé êëèðåíñ ðàâåí 9,6±1,6 ë/÷. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 10–12 ÷. Ïðèìåðíî 98% âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà ñ ìî÷îé, 50% — â íåèçìåíåííîì âèäå, îñòàëüíîå êîëè÷åñòâî — â âèäå ìåòàáîëèòîâ, ïðèáëèçèòåëüíî 2% äîçû âûâîäèòñÿ ñ êàëîì.
Êîððåêöèè äîçû äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè èëè ïî÷åê ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè íå òðåáóåòñÿ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êîíêîð êîð
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Êîíêîð êîð
Òàáëåòêè ñëåäóåò ïðèíèìàòü ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè óòðîì äî çàâòðàêà, âî âðåìÿ èëè ïîñëå íåãî. Òàáëåòêè íå ñëåäóåò ðàçæåâûâàòü èëè ðàñòèðàòü â ïîðîøîê.
Íà÷àëî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðåïàðàòîì Êîíêîð Êîð òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíîé ôàçû òèòðîâàíèÿ è ðåãóëÿðíîãî âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ.
Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè Êîíêîðîì Êîð íà÷èíàåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñëåäóþùåé ñõåìîé òèòðîâàíèÿ. Ïðè ýòîì ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ èíäèâèäóàëüíàÿ àäàïòàöèÿ â çàâèñèìîñòè îò òîãî, íàñêîëüêî õîðîøî ïàöèåíò ïåðåíîñèò íàçíà÷åííóþ äîçó, ò. å. äîçó ìîæíî óâåëè÷èâàòü òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ïðåäûäóùàÿ äîçà õîðîøî ïåðåíîñèëàñü.
1-ÿ íåäåëÿ | 1,25 ìã | Êîíêîð Êîð 1 ðàç â ñóòêè |
2-ÿ íåäåëÿ | 2,5 ìã | Êîíêîð Êîð 1 ðàç â ñóòêè |
3-ÿ íåäåëÿ | 3,75 ìã | Êîíêîð Êîð 1 ðàç â ñóòêè |
4–7-ÿ íåäåëÿ | 5 ìã | Êîíêîð 1 ðàç â ñóòêè |
8–11-ÿ íåäåëÿ | 7,5 ìã | Êîíêîð 1 ðàç â ñóòêè |
12-ÿ íåäåëÿ è äàëåå | 10 ìã | Êîíêîð 1 ðàç â ñóòêè â êà÷åñòâå ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè* |
* Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ âûøåïðèâåäåííîãî ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ íà ïîñëåäóþùèõ ñòàäèÿõ ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ïðåïàðàò Êîíêîð.
Ìàêñèìàëüíàÿ ðåêîìåíäîâàííàÿ äîçà ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñîñòàâëÿåò 10 ìã áèñîïðîëîëà 1 ðàç â ñóò. Ïàöèåíòàì ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïîäîáðàííóþ âðà÷îì äîçó ïðåïàðàòà, åñëè íå âîçíèêàþò ïîáî÷íûå ðåàêöèè.
Ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì â äîçå 1,25 ìã (1/2 ò àáëåòêè ïðåïàðàòà Êîíêîð Êîð) ïàöèåíòà ñëåäóåò íàáëþäàòü â òå÷åíèå îêîëî 4 ÷ (êîíòðîëü ×ÑÑ, ÀÄ, íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè, ïðèçíàêè óõóäøåíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).
Âî âðåìÿ ôàçû òèòðîâàíèÿ èëè ïîñëå íåå ìîæåò ïðîèçîéòè âðåìåííîå óõóäøåíèå ñèìïòîìàòèêè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, çàäåðæêà æèäêîñòè â îðãàíèçìå, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ èëè áðàäèêàðäèÿ.  ýòîì ñëó÷àå ðåêîìåíäóåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, îáðàòèòü âíèìàíèå íà ïîäáîð äîçèðîâêè ñîïóòñòâóþùåé áàçîâîé òåðàïèè (îïòèìèçèðîâàòü äîçó äèóðåòèêà è/èëè èíãèáèòîðà ÀÏÔ) ïåðåä ñíèæåíèåì äîçèðîâêè ïðåïàðàòà Êîíêîð Êîð. Ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì Êîíêîð Êîð ñëåäóåò ïðåðûâàòü òîëüêî â ñëó÷àå êðàéíåé íåîáõîäèìîñòè. Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ñëåäóåò ïðîâåñòè ïîâòîðíîå òèòðîâàíèå, ëèáî ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå.
Êîððåêöèè äîçû äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèé ïå÷åíè èëè ïî÷åê ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè îáû÷íî íå òðåáóåòñÿ. Äëÿ áîëüíûõ ñ âûðàæåííûì ñíèæåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê (êëèðåíñ êðåàòèíèíà ìåíåå 20 ìë/ìèí) è ñ âûðàæåííûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè ñóòî÷íàÿ äîçà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 10 ìã.  ëþáîì ñëó÷àå äîçà ïîäáèðàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî.
Ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì Êîíêîð Êîð îáû÷íî äëèòåëüíîå. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ëå÷åíèå ìîæåò áûòü ïðåðâàíî è âîçîáíîâëåíî ñ ñîáëþäåíèåì îïðåäåëåííûõ ïðàâèë.
Ëå÷åíèå íå ñëåäóåò ïðåðûâàòü âíåçàïíî, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ. Åñëè íåîáõîäèìî ïðåêðàùåíèå ëå÷åíèÿ, òî äîçèðîâêó ïðåïàðàòà ñëåäóåò ñíèæàòü ïîñòåïåííî.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êîíêîð êîð
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áèñîïðîëîëó èëè ëþáîìó èç êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà è äðóãèì áëîêàòîðàì β-àäðåíîðåöåïòîðîâ; øîê (êàðäèîãåííûé øîê), êîëëàïñ; AV-áëîêàäà II–III ñòåïåíè, ñèíäðîì ñëàáîñòè ñèíóñíîãî óçëà, âûðàæåííàÿ ñèíîàòðèàëüíàÿ áëîêàäà, áðàäèêàðäèÿ (×ÑÑ ≤50 óä./ìèí), ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà; àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ (ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ ≤90 ìì ðò. ñò.), òÿæåëûå ôîðìû ÁÀ è ÕÎÁË â àíàìíåçå; ïîçäíèå ñòàäèè íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, áîëåçíü Ðåéíî; îäíîâðåìåííûé ïðèåì èíãèáèòîðîâ ÌÀÎ (çà èñêëþ÷åíèåì èíãèáèòîðîâ ÌÀÎ òèïà Â), ïñîðèàç (â òîì ÷èñëå â ñåìåéíîì àíàìíåçå), ôåîõðîìîöèòîìà, ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Êîíêîð êîð
Ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû: ìîãóò íàáëþäàòüñÿ (â îñîáåííîñòè â íà÷àëå òåðàïèè) ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, íàðóøåíèÿ ñíà, äåïðåññèÿ, ðåäêî — ãàëëþöèíàöèè (îáû÷íî ñëàáî âûðàæåíû è ïðîõîäÿò íà ïðîòÿæåíèè 1–2 íåä), èíîãäà — ïàðåñòåçèÿ.
Ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ: íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, ñíèæåíèå ñëåçîîòäåëåíèÿ (íàäî ó÷èòûâàòü ïðè íîøåíèè êîíòàêòíûõ ëèíç), êîíúþíêòèâèò.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ, áðàäèêàðäèÿ, íàðóøåíèÿ AV-ïðîâîäèìîñòè, äåêîìïåíñàöèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ ðàçâèòèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ, â íà÷àëå ëå÷åíèÿ — óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòîé èëè ñ ñèíäðîìîì Ðåéíî.
Ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû: â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ — îäûøêà (ó ïàöèåíòîâ, ñêëîííûõ ê áðîíõîñïàçìó).
Ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — äèàðåÿ, çàïîðû, òîøíîòà, áîëü â æèâîòå, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè (ÀñÀÒ, ÀëÀÒ), ãåïàòèò.
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà: â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ñóäîðîãè, àðòðîïàòèÿ ñ ïîðàæåíèåì îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ñóñòàâîâ (ìîíî- èëè ïîëèàðòðèò).
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå (ïðè ëàòåíòíîì ñàõàðíîì äèàáåòå) è ìàñêèðîâêà ïðèçíàêîâ ãèïîãëèêåìèè, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — ïîâûøåíèå óðîâíÿ Òà â êðîâè, íàðóøåíèÿ ïîòåíöèè.
Ñî ñòîðîíû êîæè: èíîãäà — çóä, ãèïåðåìèÿ êîæè, ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü, ñûïü. Ïðè ëå÷åíèè áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàþòñÿ âûïàäåíèå âîëîñ, íàðóøåíèÿ ñëóõà èëè øóì â óøàõ, óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, èçìåíåíèå íàñòðîåíèÿ, êðàòêîâðåìåííàÿ ïîòåðÿ ïàìÿòè, àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, ïðèàïèçì.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Êîíêîð êîð
Íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü Êîíêîð Êîð â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ èç-çà îòñóòñòâèÿ äîñòîâåðíûõ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, ïîäòâåðæäàþùèõ áåçîïàñíîñòü ïðåïàðàòà.  ïåðèîä áåðåìåííîñòè Êîíêîð Êîð ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ïîëüçà äëÿ ìàòåðè ïðåâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ó ïëîäà.  èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ áèñîïðîëîëà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ëå÷åíèå äîëæíî áûòü ïðåêðàùåíî çà 72 ÷ äî ïðåäïîëàãàåìîãî ñðîêà ðîäîâ ââèäó âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ áðàäèêàðäèè, ãèïîãëèêåìèè è óãíåòåíèÿ äûõàíèÿ ó íîâîðîæäåííîãî. Åñëè îòìåíà ïðåïàðàòà íåâîçìîæíà, òî ïîñëå ðîäîâ íîâîðîæäåííûé äîëæåí íàõîäèòüñÿ ïîä âðà÷åáíûì êîíòðîëåì. Ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè ìîãóò âîçíèêàòü íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 3 ñóòîê.
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîãóò âûçâàòü ðàçâèòèå èëè îáîñòðåíèå ïñîðèàçà. Ó áîëüíûõ, êîòîðûå ïðèíèìàþò áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, âñëåäñòâèå îñëàáëåííîé àäðåíåðãè÷åñêîé îáðàòíîé ðåãóëÿöèè àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè ìîãóò èìåòü áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå.
Çà ñ÷åò èíäèâèäóàëüíîãî õàðàêòåðà ðåàêöèé íà ïðåïàðàò ìîæåò ñíèæàòüñÿ ñïîñîáíîñòü ê óïðàâëåíèþ àâòîòðàíñïîðòîì èëè ðàáîòå ñ ìåõàíèçìàìè.  áîëüøåé ìåðå ýòî êàñàåòñÿ íà÷àëüíîé ñòàäèè ëå÷åíèÿ è èçìåíåíèÿ äîçû ïðåïàðàòà, à òàêæå ïðè îäíîâðåìåííîì óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ.
Êëèíè÷åñêèå äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè Êîíêîð Êîð ó äåòåé îòñóòñòâóþò.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Êîíêîð êîð
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Êîíêîð Êîð ìîæåò óñèëèâàòü äåéñòâèå àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè áèñîïðîëîëà è ðåçåðïèíà, ìåòèëäîïû, êëîíèäèíà èëè ãóàíôàöèíà âîçìîæíî ðåçêîå ñíèæåíèå ×ÑÑ. Ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè Êîíêîðà Êîð è êëîíèäèíà, ïðåïàðàòîâ íàïåðñòÿíêè, à òàêæå ãóàíôàöèíà âîçìîæíî ðàçâèòèå íàðóøåíèé ñåðäå÷íîé ïðîâîäèìîñòè.
Ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè Êîíêîðà è âåðàïàìèëà èëè äèëòèàçåìà è äðóãèõ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ âîçìîæíî ñíèæåíèå ÀÄ, ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ èëè óñóãóáëåíèÿ áðàäèêàðäèè, AV-áëîêàäû, îñòàíîâêè ñåðäöà è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, (ñëåäóåò èçáåãàòü â/â ââåäåíèÿ áëîêàòîðîâ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ è àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ íà ôîíå òåðàïèè Êîíêîð Êîð).Íèôåäèïèí ìîæåò ïðèâîäèòü ê çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ ÀÄ.
Ôåíèòîèí ïðè â/â ââåäåíèè, ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ èíãàëÿöèîííîé îáùåé àíåñòåçèè (ïðîèçâîäíûå óãëåâîäîðîäîâ) ïîâûøàþò âûðàæåííîñòü êàðäèîäåïðåññèâíîãî äåéñòâèÿ è âåðîÿòíîñòü ñíèæåíèÿ ÀÄ ïðè èõ ïðèìåíåíèè íà ôîíå ïðèåìà áèñîïðîëîëà.
Ýôôåêòèâíîñòü èíñóëèíà è ïåðîðàëüíûõ ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ìîæåò ìåíÿòüñÿ ïðè ëå÷åíèè Êîíêîð Êîð (ìàñêèðóåò ñèìïòîìû ðàçâèâàþùåéñÿ ãèïîãëèêåìèè: òàõèêàðäèþ, ïîâûøåíèå ÀÄ).
Êëèðåíñ ëèäîêàèíà è êñàíòèíîâ ìîæåò ñíèæàòüñÿ â ñâÿçè ñ âîçìîæíûì ïîâûøåíèåì èõ êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè, îñîáåííî ó áîëüíûõ ñ èñõîäíî ïîâûøåííûì êëèðåíñîì òåîôèëëèíà ïîä âëèÿíèåì êóðåíèÿ.
ÍÏÂÏ, ÃÊÑ è ýñòðîãåíû îñëàáëÿþò ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò áèñîïðîëîëà (çàäåðæêà Na+, áëîêàäà ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíà ïî÷êàìè).
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Êîíêîðà Êîð è ñèìïàòîìèìåòèêîâ (â òîì ÷èñëå â ñðåäñòâàõ îò êàøëÿ, â ãëàçíûõ êàïëÿõ è êàïëÿõ â íîñ) äåéñòâèå áèñîïðîëîëà ìîæåò îñëàáëÿòüñÿ.
Äèóðåòèêè, êëîíèäèí, ñèìïàòîëèòèêè, ãèäðàëàçèí è äðóãèå ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû ìîãóò ïðèâåñòè ê ÷ðåçìåðíîìó ñíèæåíèþ ÀÄ.
Äåéñòâèå íåäåïîëÿðèçóþùèõ ìèîðåëàêñàíòîâ è àíòèêîàãóëÿíòíûé ýôôåêò êóìàðèíîâ â ïåðèîä ëå÷åíèÿ áèñîïðîëîëîì ìîæåò óäëèíÿòüñÿ.
Òðè- è òåòðàöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, àíòèïñèõîòè÷åñêèå ñðåäñòâà (íåéðîëåïòèêè), ýòàíîë, ñåäàòèâíûå è ñíîòâîðíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà óñèëèâàþò óãíåòåíèå ÖÍÑ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ñ èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ âñëåäñòâèå çíà÷èòåëüíîãî óñèëåíèÿ ãèïîòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ. Ïåðåðûâ â ëå÷åíèè ìåæäó ïðèåìîì èíãèáèòîðîâ ÌÀÎ è áèñîïðîëîëà äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 14 äíåé. Íåãèäðèðîâàííûå àëêàëîèäû ñïîðûíüè ïîâûøàþò ðèñê ðàçâèòèÿ íàðóøåíèé ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ýðãîòàìèí ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ; ñóëüôàñàëàçèí ïîâûøàåò êîíöåíòðàöèþ áèñîïðîëîëà â ïëàçìå êðîâè; ðèôàìïèöèí óêîðà÷èâàåò ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ïðîèçâîäíûõ ýðãîòàìèíà (â òîì ÷èñëå ýðãîòàìèíñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ îò ìèãðåíè) è Êîíêîðà Êîð âîçìîæíî óñèëåíèå âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Êîíêîðà Êîð è ðèôàìïèöèíà ìîæåò íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøèòüñÿ ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ áèñîïðîëîëà (ïîâûøåíèÿ äîçû Êîíêîðà îáû÷íî íå òðåáóåòñÿ).
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Êîíêîð êîð, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ñèìïòîìû: àðèòìèÿ, æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, âûðàæåííàÿ áðàäèêàðäèÿ, AV-áëîêàäà, âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÀÄ, îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãèïîãëèêåìèÿ, àêðîöèàíîç, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ, áðîíõîñïàçì, ãîëîâîêðóæåíèå, îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ, ñóäîðîãè.
Ëå÷åíèå: ïðîìûâàíèå æåëóäêà è íàçíà÷åíèå àäñîðáèðóþùèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ; ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: ïðè ðàçâèâøåéñÿ AV-áëîêàäå â/â ââåäåíèå 1–2 ìã àòðîïèíà, ýïèíåôðèíà èëè ïîñòàíîâêà âðåìåííîãî êàðäèîñòèìóëÿòîðà; ïðè æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèè — ëèäîêàèí (ïðåïàðàòû IA êëàññà íå ïðèìåíÿþòñÿ); ïðè âûðàæåííîì ñíèæåíèè ÀÄ — áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòüñÿ â ïîëîæåíèè ñ ïðèïîäíÿòûì íîæíûì êîíöîì êðîâàòè; åñëè íåò ïðèçíàêîâ îòåêà ëåãêèõ — ïëàçìîçàìåùàþùèå ð-ðû â/â, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè — ââåäåíèå ýïèíåôðèíà, äîïàìèíà, äîáóòàìèíà (äëÿ ïîääåðæàíèÿ õðîíîòðîïíîãî è èíîòðîïíîãî äåéñòâèÿ è óñòðàíåíèÿ âûðàæåííîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ); ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè — ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, äèóðåòèêè, ãëþêàãîí; ïðè ñóäîðîãàõ — â/â äèàçåïàì; ïðè áðîíõîñïàçìå — β 2-àäðåíîñòèìóëÿòîðû èíãàëÿöèîííî.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Êîíêîð êîð
Ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå íå âûøå 25 °Ñ.
Ñðîê ãîäíîñòè — 3 ãîäà.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Êîíêîð êîð:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã