Коронорадикулярная сепарация показания и противопоказания
Желание иметь красивую улыбку позволило стоматологии шагнуть далеко вперед. Многие современные клиники сегодня готовы предложить своим клиентам новую услугу – сепарацию зубов.
Суть процедуры заключается в создании необходимого пространства между рядом стоящими зубами.
Существует два основных вида сепарации – апроксимальная (боковая) и коронорадикулярная.
Первая предполагает сошлифовку небольшого слоя эмали (1/4 мм) по бокам с помощью специальных стоматологических инструментов для придания зубу эстетичного вида.
Вторая требует хирургического вмешательства и несет лечебный характер.
Суть коронорадикулярной сепарации
Операция проводится при повреждении корневой системы и направлена на сохранение костного органа.
Коронорадикулярная сепарация предполагает распиливание двухкоренного зуба в месте локализации бороздок и удаление патологии в области бифуркации (разделении межзубных корней). После заживления выполняется протезирование – на каждую часть устанавливается культевая вкладка, к которой затем крепится коронка.
В результате операции вместо одного зуба с двумя корнями появляется две однокорневые единицы.
Если при здоровом корне разрушена коронка, поврежденная коронковая часть удаляется, а протез устанавливается на корневую систему.
Показания
Сепарация осуществляется на нижнечелюстных молярах. Состояние поврежденного органа оценивает стоматолог и он же принимает решение о необходимости операции.
В число основных показаний входит:
- повреждение пародонтальных тканей II и III степени в месте бифуркации и отмирание верхней части межкорневой перегородки;
- сильное разрушение зуба в результате неправильной терапии;
- перфорация полости зуба в связи с развитием деструктивных процессов;
- наличие экстра-каналов, соединяющих зубную полость с периодонтом в зоне бифуркации.
Противопоказания
Процедура отменяется, если во время обследования стоматолог обнаружит следующие проблемы:
- срастание корневой системы;
- слишком близкое расположение бифуркации к верхушке корней – в противном случае может быть удалена довольно большая часть зуба;
- воспаление
пародонтальных тканей; - сильнейший остеомиелит;
- деструктивный процесс костной ткани и кариес поддесневой корневой зоны;
- подвижность зуба – в данном случае сепарация может вызвать сильнейшие разрушения (до 50% длины корня) альвеолярных тканей;
- непроходимость корневых каналов, требующих сохранения;
- наличие тонкого слоя костной ткани вблизи корневой системы, которое не позволит молярной единице выдержать большую жевательную нагрузку.
Кроме того, операцию отложат, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, вирусные и простудные заболевания, патологии печени, психоневрологические проблемы, заболевания крови, почечную дисфункцию, а также не проходит возрастные рамки (для пожилых пациентов).
Прогноз
По мнению самих врачей, коронорадикулярная сепарация – это большое достижение лечебной стоматологии, имеющее массу преимуществ:
- Удается сохранить поврежденный зуб.
- Операция требует немного времени, при этом легка в проведении.
- После осуществления процедуры не нужно восстанавливать костную ткань.
- Операция осуществляется при местной анестезии, является полностью безболезненной.
Однако стоит учитывать, что коронорадикулярная сепарация пока осуществляется не повсеместно. Стоматологи берутся за нее только тогда, когда отсутствуют другие возможности сохранить поврежденный зуб и не наблюдается противопоказаний.
К основным минусам коронорадикулярной сепарации относится недолговечность «новых» зубов и возможные осложнения.
Предоперационный этап
Коронорадикулярная сепарация планируется заранее.
Сначала пациент проходит необходимое обследование, состоящее из следующих процедур:
- Сбор анамнеза – фиксирование всех имеющихся у пациента на момент обращения заболеваний.
- Глубокое обследование организма – общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, анализ на сифилис и вирусный гепатит. По полученным результатам становится понятно: возможна операция или нет. При упоминании в истории болезни о других заболеваниях, сдаются дополнительные анализы. Если в процессе обследования обнаружатся серьезные противопоказания, пациенту предложат операцию после прохождения соответствующего курса лечения.
- Снятие аллергических проб на используемые при операции препараты.
- Рентген полости рта.
- Компьютерная томография – позволяет увидеть место повреждения, его форму и величину.
- Подготовка ротовой полости – профессиональная чистка определенными средствами; лечение растущих рядом зубов; удаление корней, уже негодных к восстановлению; пломбирование зубных каналов.
- Организация психологического настроя.
Ход операции
Операция проводится в следующей последовательности:
- Подготовка инструментов.
- Введение анестезии.
- Разрез слизистой в поврежденной зоне, надрез надкостницы.
- Отслоение ткани, создание надкостничного лоскута, обеспечение подхода к альвеолярному окончанию.
- Удаление при помощи бормашины костной ткани над прикорневой областью.
- Отделение коронковой части.
- Удаление поврежденных участков коронковой зоны и корня.
- Шлифование заостренных краев нивелиром.
- Удаление гранулянта, проведение кюретажа.
- Антисептическая обработка зоны операции, просушивание раны.
- Гемостаз.
- Фиксирование частей органа шиной или норакрилом с рядом стоящими элементами.
- Возвращени еслизистого лоскута в прежнее место.
- Сшивание внешней поверхности.
После операции снимаются оттиски с частей зуба для создания коронок и идет подготовка корней к их установке.
Важность кюретажа
Кюретаж – необходимая процедура при коронорадикулярной сепарации.
Она проводится, если у пациента:
- повреждены пародонтальные ткани;
- воспалены десна;
- большие (3 мм и выше) пародонтальные карманы;
- объемные отложения камня;
- здоровые ткани превращаются в грануляционные.
Кюретаж очищает внешнюю часть зуба, околозубную зону, карманы, устраняет кровоточивость десен и гранулянт, предотвращает возникновение инфекции. При отказе от процедуры больному грозит сильная боль и развивающиеся воспалительные патологии.
Выполняется кюретаж с помощью различных инструментов (скейлер, мотыга, кюрета) или ультразвуком.
Кюретаж пародонтальных карманов на видео:
Послеоперационный этап
Восстановительный период при отсутствии осложнений и патологий продолжается обычно 7-8 суток. По мере того как перестает действовать анестезия возможны неприятные ощущения в месте совершения операции.
Ежедневно в течение 5 суток проводится антисептическая обработка поврежденной зоны, на шестой день снимаются швы.
В период реабилитации пациенту следует:
- соблюдать гигиену ротовой полости, при этом осторожно обходя поврежденную зону;
- употреблять мягкую, пюреобразную пищу;
- не жевать на поврежденной стороне;
- при приеме пищи избегать резкого перепада температур;
- употреблять больше жидкости;
- использовать спазмолитики и регенерирующие вещества, рекомендованные врачом;
- отказаться от курения в первые несколько часов после операции;
- прикладывать холод;
- избегать тяжелых физических нагрузок.
Временные коронки можно поставить через месяц после операции, постоянные крепятся спустя 4-5 месяцев при отсутствии осложнений.
Осложнения
Несмотря на то что операция проходит достаточно быстро и безболезненно, в послеоперационный период не исключены следующие осложнения:
- повреждение пульпы;
- гингивит – возникает из-за использования нестерильных инструментов или неправильного ухода за ротовой полостью после операции;
- кровотечение – устраняется средствами, сужающими сосуды и обеспечивающими хорошую свертываемость крови;
- расхождение швов – возникает чаще всего по вине пациента при несоблюдении предписаний врача;
- повышенная чувствительность околооперационной зоны.
Стоимость
Денежные затраты определяются следующими факторами:
- проведение диагностики;
- количество выполненной работы при операции;
- цена анестетика и других медикаментов;
- стоимость консультаций специалистов и дополнительных услуг.
В среднем по Москве и Московской области процедура обходится от 4000 рублей.
Здоровая и красивая улыбка сегодня это уже не дань моде, а жизненная необходимость. Она не только придает человеку чувство уверенности в себе и психологический комфорт, но и способствует успешной карьере, завязыванию новых доброжелательных отношений.
Эти факты заставляют людей пристальнее следить за состоянием своих зубов, и чаще обращаться к стоматологу. Врачи для своих клиентов могут предложить несколько методик устранения самых разных патологических состояний. Одним из таких способов является коронорадикулярная сепарация.
Суть метода
Сам термин «сепарация» переводится с латинского как «разделение». Поэтому задача стоматологов, проводящих эту манипуляцию, заключается в максимальном сохранении зубов пациента за счет контурирования их вида и формирования места для последующего выполнения необходимых мероприятий.
Выделяются два вида сепарации — проксимальную (боковую) и коронорадикулярную (премоляризацию). Первая из них относится к эстетической сфере стоматологии, а другая – к терапевтической процедуре.
Премоляризация относится к зубосохраняющим операциям, применяемых для лечения нижнечелюстных органов.
Суть процедуры заключается в преобразовании двухкорневого моляра, имеющего поражение на фуркации корней, в однокоренной элемент.
Таким образом, удается избежать экстракции проблемной единицы за счет удаления между корнями пораженного участка и выполнения в этой зоне кюретажа.
Операция проводится в том случае, если корни пораженной единицы достаточно удалены друг от друга, а сам участок деления корней располагается близко к коронке.
Образовавшиеся после манипуляции сегменты протезируются, т. е. в дальнейшем покрываются спаянными искусственными коронками.
Сепарация проводится под местной анестезией, хотя на самом деле операция не так болезненна, как кажется многим пациентам. Механизм ее проведения отработан хорошо, процедура разделения безопасная и проходит быстро.
Показания
Целесообразность проведения коронорадикулярного разделения определяет стоматолог, исходя из состояния самого премоляра и степени требуемой коррекции.
Показаниями для операции являются следующие состояния:
- Поражение пародонтальных тканей в зоне бифуркации, имеющей II или III степень, с лизисом верхней части межкорневой перегородки.
- Разрушение дна зубной полости, полученное в ходе лечебных действий зуба.
- Перфорация, образовавшаяся из-за начавшегося деструктивного процесса в премоляре.
- Наличие дополнительных каналов, которые соединяют зубную полость в зоне бифуркации с периодонтом.
Противопоказания
Операция не будет проводиться, если по результатам обследования обнаружится:
- сильное истончение у всех корней костной ткани, что приведет к неправильному соотношению параметров корня и коронковой части и не даст зубам выдержать полноценную жевательную нагрузку;
- срастание корней, не поддающееся разъединению;
- наличие непроходимости в тех корневых каналах, которые требуется сохранить;
- близкое нахождение фуркации к верхушкам корней, при котором попытка деления может привести к необходимости устранения большого объема кости в ложе;
Кроме особых ограничений к разделению, существуют еще общие противопоказания, при которых операция также противопоказана:
- пожилой возраст;
- сложные патологии сердечнососудистой системы;
- психоневрологические нарушения;
- сахарный диабет;
- заболевания крови;
- вирусные и простудные болезни.
Подготовка к операции
Поскольку премоляризация относится к плановым операциям, пациенту перед назначением даты проведения следует пройти стандартное обследование. Оно включает в себя следующие обязательные процедуры:
- Сбор анамнеза. Стоматологом анализируются сведения о заболеваниях, имеющихся у пациента на момент обращения.
- Полное обследование организма. Обычно данный процесс вместе со стоматологом отслеживает и терапевт.
По результатам всех проведенных анализов и обследований дается заключение о возможности (или напротив, запрете) выполнения сепарации. Если в истории болезней имеется запись о наличии серьезных системных заболеваний, назначаются консультации других специалистов.
На этом этапе пациентом сдаются анализы — мочи (общий), крови (биохимический и общий), ВИЧ-инфекцию, выявление вирусного гепатита, сифилис.
Если по результатам выявятся относительные противопоказания, пациенту сначала будет рекомендовано пройти соответствующий курс терапии, а дата проведения сепарации будет назначена после стабилизации здоровья.
- Обследование зубочелюстного аппарата. Назначается рентгенография, КТ (компьютерная томография) или ортопантомограмма, дающая трехплоскостную проекцию зубочелюстной системы.
По ней в подробностях исследуется состояние костной ткани, строение и расположение корней проблемной единицы.
- Подготовка полости рта. Выполняется профессиональная чистка с индивидуальным подбором препаратов, пролечиваются рядом стоящие единицы, удаляются корни и элементы, не подлежащие реконструкции, пломбируются зубные каналы.
- Организация релаксационной психологической подготовки.
Обязательно для каждого пациента перед операцией проводятся аллергические пробы. Они необходимы для определения реакции организма на применяемые при премоляризации препараты и анестетик.
Техника проведения
Технология проведения сепарации предполагает использование двух методик — механической и физиологической. При коронорадикулярном разделении применяется первый метод, который проходит для пациентов быстрее и с минимальным дискомфортом.
Операция проходит в следующей последовательности:
- Введение анестезии (проводниковой или инфильтрационной).
- Рассечение слизистой.
- Ее отслоение для получения достаточного обзора бифуркаций.
- Распиливание диском или бором коронковой части без повреждения перегородки между корнями.
- Удаление деструктивных твердых тканей.
- Шлифование краев коронки.
- Проведение кюретажа в зоне бифуркации с введением остеорегенирирующих средств.
- Медикаментозная и антисептическая обработка.
- Гемостаз.
- Фиксация фрагментов зуба шиной или норакрилом с соседними элементами.
- Укладывание лоскутов слизистой в исходное положение.
- Фиксация швами.
После операции целесообразно сразу же подготовить корни под установку коронок, и снять оттиски с двух фрагментов зуба для изготовления коронок.
Необходимость кюретажа
При проведении сепарации кюретаж необходимая процедура. Проводится, если кроме проблем с пародонтальными тканями, у пациента часто отмечается воспаление десен, имеются большие (более 3 мм.) пародонтальные карманы, высокая степень образования отложений и камня, идет замена здоровых тканей на грануляционные.
Все эти процессы в запущенном состоянии приобретают необратимый характер, а назначаемая местная и противовоспалительная терапия совместно приемом антибиотиков и чисткой поверхности, имеют только временный эффект. Поэтому кюретаж является обязательной процедурой при премоляризации.
В отличие от профессиональной чистки, кюретаж позволяет вычистить не только внешнюю зубную поверхность, но и качественно очистить околозубную область, карманы, устранить гранулят и кровоточивость десен.
В зависимости от состояния полости рта, данная процедура может проводиться двумя видами:
- Открытым. Применим в тяжелых случаях, если отмечен тяжелый пародонтит, поражение межзубных сосочков, обширная площадь зубного камня, отхождение десенного кармана от зуба.
- Закрытым. Проводится при легкой форме пародонтоза и пародонтита, отсутствии карманов (либо они очень маленькие), сохранена плотность и структура десенных тканей.
Процедура может выполняться при помощи механических инструментов или же ультразвуком. Крупные стоматологические центры предпочитают использование ультразвука. Такая манипуляция отличается большей эффективностью, безболезненностью и быстротой.
Проводя закрытый коретаж, стоматолог инструментами (кюретой, мотыгой и скейлером) первоначально вычищает от отложений десенные карманы, после полирует корни и шлифует коронковую часть.
В завершение процесса проводится антисептическая обработка всей полости рта и закладывание мази, которая восстанавливает ткани. На всю процедуру уходит около получаса.
Открытый кюретаж предполагает разрезание поверхности десны в области межзубных сосочков для обеспечения удобного подхода до дна карманов. Затем, используя специальное оборудование, проводится чистка.
Корни и коронка также полируются, иссекаются больные и измененные пародонтальные ткани, удаляются эпителий и гранулят.
По окончании чистки выполняется антисептическая обработка. Десенные сосочки укладываются в исходное положение и фиксируются швами.
Послеоперационный период
Проведения особых восстанавливающих мероприятий после операции не требуется. После шлифовки и полировки на фрагменты зуба наносится специальный защитный состав и проводится минерализация эмали.
Восстановление пациента проходит быстро – примерно 1—2 дня. На этот период ему даются следующие рекомендации:
- наносить на оперируемую область обезболивающие и регенерирующие средства, назначенные врачом;
- аккуратно проводить гигиеническую чистку полости рта, обходя участок с разделенным зубом, и пользоваться щеткой с мягкой щетиной;
- не жевать пищу на прооперированной стороне;
- пить больше жидкости первые 2—3 дня;
- пища должна быть комнатной температуры, протертой или мягкой;
- воздержаться от курения первые 6—8 ч. после сепарации;
- прикладывать холод (каждые полчаса на 20 мин.);
- избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом первые 3 дня.
Все эти рекомендации являются стандартными и обязательными после любой стоматологической операции.
При соблюдении всех врачебных назначений и отсутствии осложнений, через 3—4 дня после премоляризации можно на каждый фрагмент зуба ставить коронку.
Возможные осложнения
Ввиду того, что техника проведения коронорадикулярной сепарации достаточно хорошо отработана, и для ее выполнения специально созданы хирургические приспособления, послеоперационные осложнения не исключаются.
Если они и возникают, то всегда связаны с недостаточной квалификацией специалиста или его непреднамеренной ошибкой в проведении какой-либо манипуляции.
К наиболее частым осложнениям относят:
- гибель или травмирование пульпы;
- воспаление десенных тканей;
- развитие зубной чувствительности.
Чтобы исключить развитие подобных последствий, пациенту перед операцией назначается рентгенография челюсти. Если все-таки эти осложнения имеют место, клиенту проводится курс интенсивной восстановительной терапии.
Прогноз
Обращаясь к стоматологу, каждый пациент желает получить качественное и профессиональное лечение, а также возможность всеми доступными методиками сохранить и восстановить проблемный зуб.
Премоляризация в стоматологии пока широко не применяется. Но в тех случаях, когда по каким-либо причинам данная процедура остается единственно возможной к проведению, она имеет высокий показатель эффективности.
Сформированные во время сепарации зубные фрагменты сохраняют свою полную функциональность в среднем еще на 3—4 года.
Другие зубосохраняющие способы
Помимо коронорадикулярной сепарации, в стоматологии часто проводятся и другие зубосохраняющие операции. К таковым относятся:
- Реплантация–возврат зубного элемента после медицинской обработки в свою лунку. Проводится при невозможности выполнения консервативной терапии, а также при вывихе по причине сильной травмы.
- Корневая ампутация – извлечение корня до фуркации при условии сохранения зубной коронки. Процедура применима только к верхнечелюстным молярам.
В ходе ампутации после отслоения слизистой, отсеченный бором корень удаляется, лунка заполняется остеопластической массой. Как только лунка заживет, коронка используется в протезировании как опора.
- Гемисекция – удаление части корня и всей коронковой части. Операция выполняется на нижнечелюстных молярах при нахождении патологии в зоне одного только корня.
Суть процедуры состоит в резекции некоторой части коронки и экстракции пораженного корня. Остатки корня в дальнейшем используется как опора под мостовидный протез.
Каждая из названых методик в отношении пациента безопасна, проходит без последствий с минимальным проявлением дискомфорта, выполняется под местной анестезией.
Стоимость
Примерная стоимость премоляризации составляет 4 тыс. р. Но точную цифру может озвучить только специалист, проводивший первичный прием и осмотр.
Общая величина финансовых затрат зависит еще и от предварительных процедур:
- объема проведенной диагностики;
- обязательного выполнения рентгенографии;
- стоимости услуги по снятию оттисков и изготовлению коронок;
- применения анестетика и т. д.
Немаловажное значение имеет квалификация специалиста, статус клиники и место проживания человека.
Отзывы
В стоматологии ежегодно появляются методики, позволяющие человеку исправить даже самые сложные и запущенные патологические состояния, при этом сохранить целостность собственных зубов.
Поделиться имеющимся опытом сохранения зубов с помощью коронорадикулярной сепарации, высказать свое мнение о качестве и эффективности данной методики, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2020 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!