Костная ткань зубов противопоказания
После удаления зуба важно как можно скорее прибегнуть к имплантации. Если пациент будет медлить с этой процедурой, через несколько лет его может поджидать неприятный сюрприз. Атрофия костной ткани, которая часто возникает после потери зуба, — ожидаемое явление, способное сильно усложнить установку имплантата и в целом ухудшить качество жизни пациента.
Что представляет собой костная ткань?
Костная ткань челюсти — вид соединительной ткани, которая выполняет защитную и опорную функции. Она состоит из межклеточного вещества и двух видов специфических клеток. В составе межклеточного вещества присутствуют фтористый и хлористый кальций, а также коллагеновые волокна, от которых зависит упругость и эластичность кости.
Собственные клетки костной ткани десен делятся на остеобласты и остеокласты. От остеобластов зависит строительство кости, они отвечают за выработку коллагена и солей кальция. Остеокласты, напротив, разрушают кость, способствуя ее уменьшению. На протяжении жизни человека в костной ткани непрерывно происходят оба процесса: и созидание, и разрушение. Клетки костей постоянно обновляются, но с возрастом регресс протекает быстрее регенерации, и в 35-40 лет у человека начинается медленная и неуклонная атрофия костной ткани.
Причины возникновения атрофии костной ткани
Возрастные изменения из-за естественного нарушения обмена веществ — далеко не единственная причина атрофии ткани зубов. К уменьшению кости челюсти даже в молодом возрасте могут привести следующие факторы:
- воспаление десен, периодонта, наличие кист, гранулемы, воспалительные процессы гайморовых пазух;
- травмы челюсти, механические повреждения, длительное ношение зубных протезов;
- хронические или острые заболевания щитовидной железы, нарушение работы яичников у женщин;
- недостаток витамина D;
- прием некоторых лекарственных препаратов, в частности глюкокортикоидов;
- врожденные аномалии челюсти, анатомические дефекты и генетическая предрасположенность к атрофии.
Одной из главных причин развития атрофии костей челюсти является выпадение или удаление зуба. Жевание стимулирует кровоснабжение кости, поддерживая тем самым костную ткань живых зубов. Костная ткань десен на «беззубом» участке из-за отсутствия такого кровоснабжения за год уменьшается примерно на 25%.
Последствия атрофии
Многие люди считают, что потеря одного-двух зубов не грозит ничем серьезным, особенно если это незаметно для окружающих. На самом деле убывание костной ткани челюсти постепенно приводит как к косметическим дефектам, так и к нарушениям работы внутренних органов.
Неприятные последствия атрофии:
- меняется форма лица: западают щеки, губы;
- ускоряется образование мимических морщин;
- появляется шепелявость, нечеткость дикции;
- некачественное пережевывание приводит к проблемам ЖКТ и нехватке витаминов и питательных веществ;
- удаление зуба вызывает смещение его «соседей» и всего зубного ряда, увеличивается риск потери других зубов;
- серьезно затрудняется установка имплантата.
Методы восстановления
Основные методы лечения атрофии костной ткани челюсти — хирургические. Медикаментозные средства не зарекомендовали себя в качестве эффективных способов восстановления костной ткани зуба или уменьшения регресса кости.
В случае атрофии по причине болезней, замедлить регрессию поможет прием соответствующих лекарств, направленных на терапию основного заболевания. Например, гормональные препараты для лечения гипертиреоза или дисфункции яичников, употребление колекальциферола в случае нехватки витамина D и тому подобное. Использование этих мер поможет притормозить размягчение кости, но не сможет восстановить уже утраченную ткань.
В настоящее время единственным действенным способом избежать атрофии и вернуть пациенту прежний уровень качества жизни является имплантация отсутствующих зубов.
В случае, если нет нужного количества кости в челюсти, используются следующие методы наращивания костного материала:
- Синус-лифтинг. Производится только на верхней челюсти. Дно гайморовой пазухи поднимается на высоту, достаточную для формирования нового зуба. Образованная полость заполняется костной стружкой, после чего становится возможна установка имплантата.
- Остеопластика. Заключается в пересадке небольшого участка собственной или донорской костной ткани или крошки; возможно использование синтетического аналога. Метод отличается скоростью выполнения процедуры и отсутствием отторжения восполняемого материала.
- Пересадка костного блока в случае восстановления большого участка ткани челюсти. Используют собственную кость пациента, изъятую из подбородка, нижней челюсти или неба, а также донорские или искусственные материалы. Недостаток метода — невозможность одновременной установки имплантата.
- Тканевая регенерация. Метод, направленный на выращивание у пациента нужного объема собственной костной ткани. Для восстановления кости подсаживается защитная мембрана, создающая пространство, в котором происходит естественная регенерация ткани.
Как предотвратить?
Несмотря на многообразие способов восстановления костной ткани, не стоит забывать, что предотвратить проблему всегда легче и дешевле, чем лечить последствия. Единственной рекомендацией, выполнение которой может гарантировать отсутствие атрофии после удаления зуба, является незамедлительная установка зубных протезов. Установленные имплантаты выполнят функцию утраченных зубов и нагрузят участок десны работой, способствуя его кровоснабжению.
Если причиной атрофии кости является пародонтит, болезни щитовидной железы, гормональные нарушения — следует уделить максимум внимания терапии и профилактике этих заболеваний. Независимо от возраста и соматического статуса необходимо тщательно следить за состоянием зубов и полости рта, выполнять гигиенические процедуры, делать чистку зубов от камня, своевременно обращаться за терапевтической помощью.
Кроме того, следует вести физически активный образ жизни, сбалансированно питаться, употреблять в пищу свежие фрукты, овощи и орехи.
Можно ли восстановить народными средствами?
Нарастить утраченную костную ткань десны народными средствами не представляется возможным, но существуют вспомогательные профилактические методы:
- Чистка зубов кальцием. Таблетку кальция развести в капле кипяченой воды и полученную пасту наносить на зубы с помощью зубной щетки.
- Содовая паста — густая кашица из соды и воды — способствует восстановлению щелочной среды, улучшает кровообращение десны и позволяет избавиться от бактерий.
- Солевая паста: подержать во рту 30 секунд и прополоскать рот теплой водой. После нанести на зубы пасту из кальция, а поверх нее — пасту из прополиса.
- Солевой и содовый растворы для полоскания зубов в соотношении 100 г соли или соды на 1 л воды. Полоскать несколько раз в день после еды.
Противопоказания к костной пластике (остеопластике) не существуют. Для любых, даже самых экстремальных видов разрушения кости, существуют готовые и эффективные решения. Главное требование — костная пластика должна проводиться специалистом с соответствующей подготовкой и может быть проведена при необходимости практически в любом возрасте абсолютно безопасно. Однако остеопластика представляет собой хирургическое вмешательство, которое, как и любая операция, в ряде случаев может сопровождаться некоторыми рисками, которые легко устранить при грамотном планировании операции. Поэтому перед ее проведением необходимо исследовать полную клиническую картину здоровья пациента.
Например, известно, что хирургические операции имеют высокую степень риска в период беременности и грудного вскармливания, ведь вещества, содержащиеся в анестезии, могут вызвать ненужную нагрузку на плод или перейти малышу с молоком матери, поэтому, пациенткам, начитавшимся в интернете рекламы о том, что это не помешает, мы отказываем до окончания грудного вскармливания.
Костную пластику не проводят пациентам с недолеченными онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, с декомпенсированными формами заболеваний крови, с хроническими воспалительными процессами в стадии обострения.
Проведение операции может быть отложено в связи с воспалительными процессами слизистой оболочки рта и носоглотки, например, герпесом.
Для того чтобы исключить риски и необратимые последствия, прежде чем приступить к хирургической операции, специалист детальнейшим образом должен обследовать пациента на наличие противопоказаний. О том, какие бывают противопоказания к хирургическим операциям, вы узнаете ниже.
Общие противопоказания
К этой группе противопоказаний относятся те, при которых недопустима не только костная пластика, но и в принципе, многие другие операции. Проведение операции при наличии противопоказаний может вызвать локальное воспаление и отторжение имплантируемого материала, а в отдельных случаях — привести к неудобным последствиям, например деформации десны. К ряду общих противопоказаний относятся:
- нарушение регенерации кости;
- плохая свертываемость крови;
- прохождение пациентом химиотерапии при онкологическом заболевании;
- иммунодефицитное состояние пациента.
Абсолютные противопоказания
Среди противопоказаний этой группы — препятствия, которые неустранимы, либо требуют очень длительных мероприятий по корректирующей подготовке и лечению:
- наличие в организме злокачественных новообразований;
- опухоли в области головы и шеи;
- пережитый инфаркт в периоде 6 месяцев;
- острые патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
- противопоказания к обезболиванию;
- алкоголизм, шизофрения и другие психические заболевания.
Относительные противопоказания
Представляют собой противопоказания, которые легко устранимы или являются временными. Проведение костной пластики при их наличии, как правило, должно быть отложено до коррекции и пренебрегать ими не стоит. Среди относительных противопоказаний к костной пластике:
- плохая гигиена ротовой полости;
- наличие во рту налета и зубного камня;
- заболевания зубов и слизистой полости рта (гингивит, пародонтит, кариес и прочие);
- беременность;
- период лактации;
- наличие аномальных воспалительных процессов в гайморовых пазухах;
- хронический насморк;
- наличие полипов гайморовых пазух.
Мнение эксперта
«Большинство противопоказаний легко корректируются и не представляют значительной угрозы для успеха проводимого лечения. Во врачебной практике клиницисты часто сгущают краски вокруг этой темы, пытаясь добиться серьезности от легкомысленных пациентов. Залог успеха любого лечения в командной работе с пациентом, а ценность участия самого пациента мгновенно проверяется на этапе предварительного лечения и коррекции состояния здоровья до операции. Сразу становятся открыты все узкие места в мотивации и отношении к происходящему, легче прогнозировать будущее. Успех любой хирургической операции зависит от массы факторов: от квалификации проводившего ее специалиста, качества материалов и оборудования, методики проведения, соблюдения пациентом всех рекомендаций врача. Но этот комплекс факторов может сойти на нет, если костная пластика будет проведена вопреки наличию некорректированных противопоказаний к ней. Для того чтобы этого не случилось, необходимо исключить все риски, связанные с ее проведением. А это можно сделать лишь при качественном и внимательном обследовании соответствующими специалистами. В этом случае осложнений в ходе операции и после нее не возникнет, и пациент обретет красивую улыбку без риска для здоровья».
Левин Д.В., главный врач Центра приватной стоматологии
«Доктор Левин»
Если у пациента присутствует видимый костный дефицит, то ему рекомендуется костная пластика. Другими словами, это операция по наращиванию некоторого объема тканей в нижней челюсти с той или иной стороны.
Если у больного наблюдается атрофия альвеолярного отростка, то стабилизация имплантата не представляется возможной. К тому же доктора всегда принимают решение о возможности проведения процедуры по наращиванию кости относительно определенных показателей высоты и ширины. Продукты для имплантации можно найти здесь: https://32norma.com.ua/dlya-hirurga/kost-i-membrana
Костные операции в районе нижней челюсти возможны при одновременной имплантации или после подсадки разными методами донорской кости.
Особенности процедуры добавления костных тканей
Пластика на тканях челюстей во время имплантации зубов может выполняться разными методами в зависимости от вида ткани, которая имплантируется.
К ним относятся:
• аутотрансплантация;
• аллотрансплантация;
• ксенотрансплантация;
• аллопластика.
При аутотрансплантации у пациента берут его собственную костную ткань. Это может быть, к примеру, как сама челюсть, так и кость из позвоночника или ребро.
При аллотрансплантации используется ткань других людей. Иногда она забирается даже с трупов.
Метод ксенотрансплантации подразумевает забор донорской ткани у животных. Чаще всего, это свинья.
При аллопластике предусматривается применение синтетических материалов, например, гидроксиапатита.
Как проводится пластика на костных тканях
Подготовка к оперативному вмешательству по имплантации тканей подразумевает только предшествующую диагностику с целью выяснения общего состояния здоровья пациента. Как и иные виды хирургических вмешательств, установка протезов имеет некоторые ограничения и противопоказания. Подобные операции нельзя делать людям с тяжелыми болезнями крови, онкологическими заболеваниями, при расстройствах психики, беременным и кормящим женщинам.
Противопоказания и возможные осложнения
Подсадка костной ткани показана при выявлении у пациента пародонтита. То же касается подготовки больного к имплантации и установке протезов. При пародонтите человеку можно сохранить родные зубы. Во втором же случае потребуется создание оптимальных условий для имплантации.
Чаще всего подобная операция проходит с применением местной анестезии. Врач делает разрез по зубным шейкам, во время чего происходит отслаивание слизистого надкостничного лоскута. На гребень кости, несущей зубы, накладывается костная стружка, после чего она покрывается мембраной, чтобы придать отростку, на котором будут установлены имплантаты, нужную форму и закрепить материал. На последнем этапе вмешательства зашивается слизистая оболочка.
Что делать при осложнениях
При возможном воспалении тканей, находящихся вокруг вставленной кости, наращенную часть придется удалить, вычистить появившуюся в результате полость и дожидаться полного заживления, чтобы повторно провести операцию по пластике кости.
При подсадке целого костного блока во время его наращивания может случиться его частичное рассасывание. Блок может потерять до 50 % своего объема. Собственно, тогда придется прибегнуть к еще одной аналогичной операции.
Если во время имплантации часть костного блока отваливается, это свидетельствует, что он остеоинтегрировался не до конца. В этом случае придется делать подсадку повторно.
Профилактика осложнений
Чтобы избежать кровотечений в послеоперационном периоде в первые сутки, пациенту необходимо отказаться от употребления горячей еды и напитков. Также не стоит принимать ванну и не выполнять тяжелой физической работы. Как и после любой другой операции, предпочтительнее спокойно отдыхать. Что касается еды, то ее следует перед приемом измельчить и пережевывать той стороной челюсти, которая не подвергалась вмешательству.
Чем чревата атрофия костной ткани для пациента
- психологический дискомфорт: 98% пациентов2 приводит в клинику именно то, что по причине отсутствия зубов они не могут вести полноценный образ жизни – общаться с людьми, улыбаться, фотографироваться,
- изменение формы лица, раннее старение: появляются морщины возле рта, изменяется положение подбородка, кожа на щеках становится более дряблой, а губы западают внутрь,
- проблемы с питанием: из-за отсутствия зубов пациенту приходится заметно корректировать рацион – из него исключаются твердые фрукты, овощи и мясо. Как следствие – организм слабеет из-за недостатка витаминов, возникают нарушения в работе пищеварительной системы,
- проблемы с зубными протезами: из-за неравномерности альвеолярного гребня съемные конструкции приходится постоянно перебазировать, поскольку они проседают вместе с костью, становятся неудобными и плохо фиксируются.
Ольга Александровна, 51 год
«Я долго носила съемные протезы, потому что в имплантации мне отказывали – говорили, что нужно наращивание кости и срок лечения будет около 2 лет. И только здесь решили мою проблему – всего за 4 дня мне вернули полноценную жизнь и уверенность. И самое главное, мне вернули возможность улыбаться, про которую я уже давно забыла!»
- откажитесь от сложной операции по наращиванию костной ткани
- пройдите весь путь от установки имплантов до фиксации протезов всего за несколько дней
- забудьте о неудобных съемных протезах
- начните ЖИТЬ по-настоящему
Особенности протезирования при атрофии
- для проведения имплантации требуется наращивание костной ткани или синус-лифтинга при установке классических имплантов. При этом пациенту придется в течение нескольких месяцев (пока приживается подсаженная кость, а следом – установленные имплантаты) довольствоваться лишь съемным протезированием,
- в ряде ситуаций установить импланты и нарастить кость можно в один прием, но для этого должны быть благоприятные условия,
- при имплантации полного или почти полного зубного ряда возможно использование более глубоких отделов кости, которые не подвергаются атрофии – так удается отказаться от костной пластики (читайте о применении подобных протоколов лечения далее),
- съемное протезирование приводит к продолжению атрофических процессов, при этом протез проседает3, как следствие – плохо фиксируется и требуется его частая перебазировка,
- под зубным мостом, который крепится на живых зубах, также развиваются атрофические процессы (поскольку нагрузка приходится только на опоры).
Согласно исследованиям, сегодня только около 40% респондентов знают о том, что после потери зубов происходит утрата костной ткани. При этом 70% из них согласились бы на проведение имплантации зубов, если бы знали, что съемные или мостовидные протезы не стимулируют работу челюстной кости, а приводят к ее дальнейшей резорбции4.
Решения проблемы атрофии без наращивания костной ткани
Атрофические процессы в костной ткани возникают уже через несколько месяцев после удаления зуба. Убыль кости может наблюдаться как в области одного зуба, так и по всему зубному ряду. В зависимости от клинической картины возможно проведение одноэтапной имплантации без наращивания, либо двухэтапной методики.
Но при выборе классической двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой при атрофии костной ткани обязательно требуется проведение костной пластики, в том числе синус-лифтинга на верхней челюсти – процедуры, при которой происходит смещение оболочки гайморовой пазухи с целью высвобождения пространства – оно заполняется искусственной костью. И если для одиночных реставраций такое лечение может быть оправдано, то при множественном отсутствии зубов, а также при полной адентии классическая имплантация весьма затруднена: зачастую из-за острой атрофии и невозможности наращивания столь большого количества кости во многих клиниках пациентам отказывают в проведении имплантации зубов. Также при выборе методики женщинам стоит быть особенно внимательными, поскольку имплантация имеет определенную специфику в силу особенностей гормонального фона (читайте подробнее >>>).
Мнение эксперта
Намдаков Николай Владимирович
Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
Стаж работы 16+
«В клинике «Smile-at-Once» применяются инновационные методики имплантации зубов, которые позволяют отказаться от проведения костной пластики в 90% случаев. Это возможно благодаря использованию более глубоких слоев костной ткани, моментальному протезированию, а также тщательной проработке процесса лечения посредством 3D компьютерного моделирования».
Представленная ниже таблица демонстрирует правила выбора протокола лечения для восстановления полного зубного ряда в зависимости от типа челюстной кости.
История пациента
«Во многих клиниках мне отказали в имплантации, поскольку мало кости. В центре «Smile-at-Once» согласились провести лечение – вживили 8 имплантов. Очень здорово и быстро – я не ожидал, что так получится. За 40 минут, включая все дополнительные манипуляции и анестезию. Великолепное качество работы и золотые руки у врачей. На 3 день уже поставили зубы. Качеством работы я очень доволен, буду всем рекомендовать клинику!»
1. Технология all-on-4
Для восстановления полного зубного ряда используется всего 4 импланта. При рыхлой и атрофированной кости на верхней челюсти могут применяться скуловые импланты – это удлиненные модели, которые крепятся в скуловой кости верхней челюсти. Зубной протез крепится на 1-3 день, в зависимости от клинической картины, степени первичной фиксации установленных имплантов и состояния мягких тканей.
Подробнее о протоколе all-on-4 >>>
2. Технология all-on-6
Технология all-on-6 является доработанным протоколом предыдущего метода. В данной ситуации для фиксации имплантов также используются более глубокие отделы костной ткани, а за счет моментальной нагрузки протезом происходит не только стабилизация установленных имплантов, но также регенерация костной ткани, поскольку кость получает привычную жевательную нагрузку. За счет увеличения количества опор (6 шт. вместо 4 имплантов) границы применения данного протокола более широкие – допускается его применение при атрофии костной ткани средней степени.
Подробнее о протоколе all-on-6 >>>
3. Базальная имплантация – BASAL COMPLEX
Метод базальной имплантации применяется при острой атрофии костной ткани. На один зубной ряд используется от 8 до 12 имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани, не подверженные рассасыванию. За счет большого количества опор и их стабилизации протезом на прочном индивидуальном каркасе, конструкция надежно фиксируется и буквально за 3-4 дня пациент возвращается к полноценной жизни.
Подробнее о технологии базальной имплантации >>>
4. Скуловая имплантация
Входит в состав всех комплексных решений для полной адентии. При данном подходе используются скуловые импланты, длина которых достигает 6 см. Они устанавливаются только на верхней челюсти и используют для фиксации скуловую кость. Несъемный протез фиксируется на 1-3 день.
Подробнее о скуловой имплантации >>>
раньше
Сейчас
История пациента
«У меня не было зубов на двух челюстях, поэтому все надо было восстанавливать. Процесс лечения длился 4 дня, технология и оборудование хорошие, поэтому все было легко, безболезненно. За 4 дня у меня практически восстановилось все – я могу говорить и могу улыбаться. Всем рекомендую, врачи здесь идеальные!»
Сравнение методов имплантации с отсроченной и немедленной нагрузкой: что лучше при полной адентии?
| Признак сравнения при полной адентии | Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой | Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой |
|---|---|---|
| Стоимость имплантации и протезирования (в рублях, цена указана «под ключ») | 900 000 за 2 челюсти | 265 000 за 1 челюсть / 500 000 за 2 челюсти (зависит от бренда имплантов) |
| Длительность лечения | от 2-4 до 18 месяцев | не более 7 дней |
| Количество визитов к врачу | 10-25 | 3-5 |
| Количество часов, проведенных у врача | от 7 до 30 часов | до 10 |
| В чем различия методов? | ||
| Необходимость наращивания костной ткани | Проводится в 90% случаев, после операции требуется 3-4 мес. для восстановления | НЕ требуется в 97% случаев, либо проводится одновременно с установкой имплантов |
| Удаление зубных корней | Удаление корней и установка имплантов – 2 отдельные операции | 2 операции совмещаются |
| Установка формирователей десны | Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.) | Не требуется |
| Установка абатментов | Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.) | В день установки имплантов (если используются 2-хсоставные импланты) |
| Временное протезирование | СЪЕМНЫЙ временный протез-«бабочка» | НЕСЪЕМНЫЙ протез на 1-3 день |
| Постоянное протезирование | Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.) | Через 3-5 лет после выхода из строя первого временного (адаптационного) протеза |
Недостатки имплантации при атрофии костной ткани
Единственно правильным решением при атрофии костной ткани является имплантация зубов – за счет наличия имплантов в кости запускаются естественные обменные процессы, восстанавливается питание клеток и процесс регенерации ткани останавливается. Многим пациентам имплантация может показаться достаточно дорогостоящим методом лечения, но в долгосрочной перспективе стоимость выравнивается – съемные протезы при проседающей кости часто приходится перебазировать и даже ремонтировать, а то и вовсе заменять при поломке. После снятия мостовидных протезов два опорных зуба, которые были обточены, также подлежат восстановлению – зачастую их приходится удалять вместе с корнем и в конечном итоге все равно заменять на импланты.
Возможны ли альтернативы?
Таким образом, у имплантации зубов при наличии атрофии костной ткани с точки зрения эффективности не может быть альтернативных решений. Естественно, можно установить съемные протезы, но из-за неровного десневого контура они будут плохо фиксироваться и приведут к дискомфорту во время приема пищи из-за чрезмерного давления на десны. Кроме того, кость под ними будет проседать и их придется часто перебазировать. Многие наши пациенты отмечают, что съемные протезы, которые они носили до имплантации зубов, им приходилось менять каждые 3-4 года именно из-за сильнейшего дискомфорта. Аналогично с зубными мостами – атрофию кости они также не останавливают.
1 Соков Л.П. Руководство по нейроортопедии. М.: РУДН, 2002.
2 По данным статистики, которая проводится путем опроса пациентов клиники «Smile-at-Once».
3 Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. М., Медицина. — 2008.
4 Исследования проводились в институте Стоматологической Имплантологии (США).