Кт почки с контрастированием противопоказания
КТ почек является достаточно информативным методом при выявлении почечных болезней. С его помощью можно обнаружить как функциональные, так и органические патологии. Чтобы во время обследования не возникло проблем, стоит знать о подготовке, технике проведения сканирования и всех дополнительных возможностях компьютерной томографии почек.
Фото с сайта ktdiagnostik.ru
Показания и противопоказания
Компьютерная томография почек является высокоинформативным, безболезненным, а главное – безопасным методом рентгенологического обследования. В ходе сканирования пациент получает минимальную дозу облучения – от 3 до 10 м3в.
При болях в поясничной области и нарушении мочеиспускания стоит обратиться к нефрологу. Он выдаст направление на КТ диагностику почек.
Показания к обследованию:
- почечнокаменная болезнь, почечная колика;
- поликистоз;
- хронические инфекционные болезни почек, например, пиелонефрит, гломерулонефрит;
- нарушение функционирования органа, почечная недостаточность;
- врожденные аномалии;
- открытая или закрытая травма почек;
- гидронефроз, нефроптоз;
- абсцесс;
- инфаркт почки;
- аномалии сосудистой системы;
- тромбоз сосудов, питающих почки;
- опухоли.
Как правило, КТ-исследование почек является вспомогательным после проведенного УЗИ. Оно может применяться для подготовки к предстоящей операции, а также с целью контроля эффективности терапии или проведенного хирургического вмешательства.
Несмотря на безопасность, исследование почек с помощью компьютерной томографии разрешено не всем. Противопоказания:
- первый триместр беременности;
- вес пациента более 200 кг;
- психические расстройства;
- наличие кардиостимулятора, инсулиновой помпы или электронных устройств в организме.
Что касается компьютерной томографии почек с контрастом, то она противопоказана при аллергии на вводимое вещество, а также при почечной недостаточности.
Существуют относительные ограничения к проведению КТ:
- детский возраст до 14 лет;
- сахарный диабет;
- тяжелые хронические заболевания;
- сильные боли, которые мешают пациенту лежать неподвижно;
- лактация;
- недавно проведенное КТ- или МРТ-сканирование;
- ухудшение самочувствия в день обследования, например, повышение температуры тела, озноб, тошнота.
Компьютерная томография почки с контрастным веществом под вопросом при миеломной болезни и патологиях щитовидной железы.
При относительных противопоказаниях врач оценивает риски и возможную пользу для пациента, а затем принимает решение, давать направление на обследование или нет.
Для чего нужно контрастное вещество?
КТ почек с контрастным веществом необходимо для лучшей визуализации. Это более точный метод обследования, нежели обычная томография, поскольку сканирование дает возможность изучить не только ткани, но также сосуды и артерии.
КТ почек с контрастированием применяют в таких случаях:
- чтобы выявить сосудистые нарушения, например, тромбоз;
- для лучшей визуализации камней, оценки их размеров и состава;
- чтобы выявить метастазы и новообразования;
- для оценки скорости выделения мочи и клубочковой фильтрации.
Контрастным веществом является йод или гадолиний. Его вводят внутривенно или перорально.
Подготовка
При компьютерной томографии почек важна подготовка. На приеме врач озвучит рекомендации по питанию, образу жизни, приему медикаментов. Все требования нужно обязательно выполнять.
КТ почек с контрастом
Ранняя подготовка к КТ почек с контрастированием выглядит так:
- предварительное обследование пациента для выявления противопоказаний, как абсолютных, так и относительных, обнаружение аллергии на контрастное вещество;
- соблюдение диеты за 2–3 дня до сканирования, которая направлена на уменьшение газообразования в кишечнике;
- прием сорбентов, например, Смекты или Сорбекса.
Диетическое питание предполагает исключение из рациона алкоголя, газированных напитков, бобовых, грибов, кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов, сладостей.
Ключевым в подготовке к КТ почек с контрастом является анализ крови на креатинин. С его помощью можно выявить почечную недостаточность.
Поздняя подготовка к КТ почек с контрастом выглядит так:
- за 4–5 ч. до обследования отказаться от приема пищи и употребления жидкости;
- перед заходом в кабинет снять с себя все металлические украшения.
В ходе обследования состояние пациента может ухудшиться. Это связано с введением контрастного вещества, поэтому тревожиться не стоит. Если человек почувствует привкус металла во рту или у него заболит голова, то это норма.
КТ почек без контраста
Рекомендации по подготовке к исследованию почек с помощью КТ:
- сдать анализ мочи и крови;
- за 2–3 дня до обследования отказаться от продуктов, повышающих газообразование;
- избегать стрессов и физических нагрузок;
- за 4–5 ч. до КТ ничего не есть и не пить;
- снять с себя все металлические предметы.
Ни в коем случае нельзя скрывать беременность или заболевания. Эта информация является ключевой в принятии решении о возможности проведения КТ.
Важна не только физическая, но и психологическая подготовка к компьютерной томографии почек. Если перед процедурой пациент сильно волнуется, можно принять седативное средство.
Ход процедуры
Обследование проводится на томографе. Пациент заходит в кабинет, снимает все украшения из металла и ложится на выдвижной стол, который после заезжает в КТ-установку.
Не важно, делается КТ левой или правой почки, пациент должен лежать на спине. Кольцо аппарата вращается, поэтому получается объемное изображение.
Во время сканирования человек должен лежать неподвижно и выполнять все требования специалиста, например, задержать дыхание или выдохнуть. Врач находится в соседнем кабинете, откуда управляет КТ-установкой. Он смотрит в экран монитора, на который выводится изображение. Поскольку в томографическую установку встроена камера с микрофоном, врач видит и слышит человека.
КТ почек без контраста длится до 20–30 мин. Если необходимо ввести контрастное вещество, то нужна пауза. В бедренную вену делается инъекция, затем продолжается сканирование.
Компьютерная томография почек с контрастированием длится до 30–40 мин. После обследования удается получить целую серию снимков.
Что показывает КТ почек?
Фото с сайта foodandhealth.ru
Томография почек позволяет увидеть следующее:
- любые изменения структуры, формы или размера органов;
- врожденные аномалии развития;
- состояние капсулы и окружающих тканей, абсцессы, флегмоны;
- злокачественные или доброкачественные образования, метастазы;
- скопившуюся кровь или жидкость в почечных чашечках и лоханках;
- камни и кисты, обструкцию мочевыводящих путей;
- отклонения в функционировании почек, например, изменение скорости выделения мочи, нарушение клубочковой фильтрации.
Благодаря КТ можно оценить анатомическое состояние и функционирование почек.
Возможные осложнения процедуры
При томограмме почек риск негативных последствий минимальный. Процедура переносится хорошо, болезненные ощущения отсутствуют.
Осложнения возможны только при КТ почек с контрастным веществом, если у пациента аллергия на введенный контраст или он не соблюдал рекомендации по подготовке.
Перечень негативных последствий:
- припухлость губ;
- кожная сыпь;
- покраснение кожи в месте введения контрастного вещества.
Все эти симптомы исчезают после приема антигистаминных препаратов.
Очень редко возникают более тяжелые осложнения в виде одышки, затрудненного дыхания, артериальной гипертензии и почечной недостаточности.
Расшифровка результатов
Расшифровкой КТ почки занимается специалист, который проводил обследование. Он анализирует снимки и делает заключение. После сканирования пациенту стоит подождать результаты в течение 1–1,5 ч. Они выдаются на руки.
Как правило, в заключении указан диагноз. Если он отсутствует, то стоит обратиться с результатами к нефрологу, который расшифрует данные и в случае необходимости назначит лечение.
В норме в заключении должно быть указано следующее:
- почки имеют нормальные размеры и расположение, четкий контур;
- почечные лоханки симметричные, без камней, обструкции и разрастаний внутри, пассаж мочи не нарушен;
- паренхима нормальной толщины и структуры;
- отсутствуют утолщения, включения и жидкость в периренальном и параренальном пространстве;
- нормальная проходимость кровеносных сосудов;
- отсутствует кровотечение.
В норме инородных тел, опухолей и воспалительно-инфекционных процессов быть не должно.
С помощью КТ можно выявить такие патологии:
- один или оба органа не соответствуют нормальным размерам, есть отклонения в расположении, что свидетельствует о воспалении, патологиях строения или травмах;
- признаки инфекционного процесса;
- кисты или абсцессы;
- камни в почках;
- сужение мочеточников;
- опухоль в почках;
- увеличение лимфоузлов;
- непроходимость кровеносных сосудов.
Можно ли делать КТ почек ребенку?
Не так страшна доза облучения, получаемая во время обследования, как не полностью диагностированная болезнь. Согласно этим соображениям КТ детям делается. Но если это возможно, то предпочтение все же отдается МРТ. Этот метод диагностики более безопасен для детей.
Малышам младше 3 лет КТ проводится под наркозом, так как им тяжело лежать неподвижно, они могут испугаться шума и начать паниковать. Дети старше 5–6 лет легче переносят обследование, поэтому необходимость в анестезии отпадает.
Ребенку можно делать как КТ с контрастированием, так и без него. Контрастное вещество не вредит организму малыша, но важно исключить аллергию.
Отличие КТ от других исследований почек
Если говорить обо всех инструментальных методиках диагностики почечных заболеваний, то именно КТ и МРТ являются самыми высокоинформативными. Они точные, но совершенно разные по принципу действия.
Ход процедуры идентичный. Но МРТ, в отличие от КТ, основано не на рентгенологическом излучении, а на действии магнитного поля, поэтому данный метод более безопасен.
Недостатком магнитно-резонансной томографии является высокая стоимость. Она почти в 2 раза дороже, чем КТ.
Некоторые почечные болезни угрожают жизни человека, поэтому точная и своевременная диагностика как никогда кстати. Благодаря развитию современных технологий стало возможным выявить малейшие отклонения в работе почек.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про КТ почек
Список источников:
- Кармазановский Г. Г. Клинические аспекты внутрисосудистого контрастирования при рентгенологических исследованиях // Мед. Визуализация, 2003. – № 1. – с. 131–137.
- Буйлов В., Борисанов. А. Спиральная компьютерная томография при опухолях почки. Практическая медицина, 2009.
- Мухин H. A., Тареева И. Б., Шилов Б. М., Козловская Л. B. Диагностика и лечение болезней почек, 2011.
- Нефрология: руководство для врачей / под ред. И. Е. Тареевой / М.: Медицина, 2000.
Часто, обращаясь к врачу с жалобами на боли, пациент получает направление на КТ. Чтобы эта аббревиатура не пугала, давайте разберёмся, что это за метод, на чём он основан и как работает, как делают КТ, как делают КТ с контрастом и без него, зачем вообще нужен контраст, как правильно подготовиться к исследованию. Особое внимание уделим проведению КТ почек с контрастированием.
Что такое КТ?
КТ (компьютерная томография) – это современный метод исследования тела человека. Компьютерную томографию проводят на специальных приборах – томографах. Пациента помещают внутрь аппарата и послойно сканируют его тело.
Как метод КТ была предложена в 1927 году британских инженером-электриком Голдфри Хаунсфилдом и южноафриканским физиком Алланом Кормаком для послойного исследования предмета без необходимости разрушать его. За эту работу они были удостоены Нобелевской премии в области медицины.
Принцип действия метода основан на воздействии ослабленные рентгеновских лучей на тело человека. Прибор детектируют разницу между испущенным прибором излучением и излучением, вышедшим из организма. Часть его поглощается. Чем плотнее ткань организма, тем большую дозу излучения она поглощает. После обработки компьютер показывает трёхмерное изображение исследуемой части тела пациента.
Лечащий врач изучает изображение, что показывает КТ, и ясно видит наличие или отсутствие уплотнений в органе. Каждое такое уплотнение является опухолью.
Сегодня большинство медицинских центров оснащены томографами. Томография бывает следующих видов:
- спиральная компьютерная томография. Такие томографы используются с 1988 года. Их принцип работы основан на одновременном выполнении двух процессов: рентгеновская трубка генерирует излучение и непрерывно вращается вокруг тела пациента, в то же время стол, на котором он лежит, постепенно продвигает вдоль трубки;
- многослойная компьютерная томография (МСКТ). Такой вид томографии начали применять в медицине с 1992 года. По сути это многоспиральный томограф: если в спиральной томографии используется 1 источник излучения и 1 детектор, то в МСКТ детекторов может быть до 640. Такая технология позволяет наблюдать за работой сердца и внутренних органов в режиме реального времени и сократить время сканирования;
- КТ с двумя источниками излучения. Применяется в медицине с 2005 года. По своей сути это продолжение МСКТ. Такой прибор позволяет наблюдать за теми частями организма, которые находятся в постоянном движении, и скорость их движения велика. Например, так наблюдают за состоянием сердца и его клапанов.
Аппарат совершает движения, благодаря которым получается четкое изображение.
Достоинства и недостатки метода
Среди неоспоримых достоинств КТ можно выделить безболезненность проведения исследования и быстрое получение результата лечащим врачом. Помимо этих двух, к ним можно отнести:
- наглядные легко интерпретируемые снимки;
- чёткое выделение патологических мест на снимках;
- неинвазивность метода – пациент в сознании во время исследования, нет дополнительной нагрузки на сердце от введённого наркоза, нет необходимости восстанавливаться после;
- сканирование занимает относительно немного времени (от 20 до 40 минут);
- снимки можно распечатать и описать сразу же после сканирования;
- наличие металлических предметов в теле пациента не является абсолютным противопоказанием (как при МРТ), однако, об этом необходимо сообщить врачу, чтобы возникло проблем при расшифровке снимков.
Недостатки у КТ тоже есть, в некоторых случаях они достаточно серьёзные, чтобы обдумать возможность о применении альтернативного метода исследования (например, МРТ или УЗИ) или отложить процедуру. К ним относятся:
- применение рентгеновского излучения;
- необходимость введения контраста и связанные с этим противопоказания;
- нежелательно проведения сканирования детей в возрасте до 14 – 18, так как до этого возраста организм наиболее восприимчив к излучению;
- особые требования к помещению, где находится прибор – не должно быть дополнительных источников излучения, которые могли бы мешать работе прибора;
- высокие требования к квалификации врачей и инженеров, работающих с томографом;
- качество и детализация изображения меньше, чем у МРТ.
Зачем нужен контраст?
Для улучшения качества получаемого изображения на снимке часто в организм пациента вводят контрастное вещество. Настоятельно рекомендуют применять контраст при исследовании таких паренхиматозных (то есть органов, не полых внутри, как лёгкие), как печень, почки головной мозг. После болюсного (сравнительно большого объёма лекарственного препарата, вводимого внутривенно) введения контраста в организм снимки получаются более детальными.
В качестве контраста сегодня чаще всего используют неионные йодосодержащие препараты. Такие препараты быстро распространяются по организму, йод повышает контрастность получаемого изображения.
Как поводят ввод препарата? Препарат вводят в тот период, когда выполняет КТ. Пациент лежит на кушетке, которая заезжает в аппарат. В вену предварительно вводится катетер, по которому вводят контраст, как правило, со скоростью 2 – 7 мл/с.
Кроме внутривенного, возможны и другие пути введения в организм пациента контрастного вещества:
- пероральный – для улучшения изображений КТ органов брюшной полости и малого таза;
- ректальный – для более детального исследования толстого кишечника;
- вдыхание газа – для изучения состояния лёгких и головного мозга. Этот метод введения контрастного вещества не получил широкого распространения.
Для исследования состояния кровеносных сосудов, почек, печени, головного мозга и спинного контраст вводят только внутривенно. Во время проведения сканирования врач контролирует процесс введения контрастного вещества.
Контрастное вещество содержит йод.
Можно ли сделать КТ без контраста?
Чаще всего пациентов пугает именно процесс введения контраста, непредсказуемая реакция организма на него. Бывают ситуации, в которых введение контраста пациенту противопоказано, о них мы поговорим ниже. Как правило, если врач настаивает на введении контраста, то КТ без контраста будет малоинформативным.
Особенно актуально введение контраста при исследовании почек. На снимках будут чётко видны границы органа, сосудистые сеточки и новообразования, если они есть.
КТ почек без контраста можно сделать, если у пациента есть противопоказания именно к введению препарата.
Показания к проведению КТ почек
Решение о назначении КТ почек должен принимать врач. Как правило, это исследование назначается при необходимости подтвердить или опровергнуть у пациента следующие патологии и диагнозы:
- травма внутренних органов вследствие сильного удара;
- нарушение работы почек из-за инфекционного заболевания;
- камни в почках;
- киста почки;
- подозрение на опухоль;
- врождённые и приобретённые аномалии в строении мочевыделительной системы;
- гидронефроз;
- контроль за состояние органа после инфаркта почки.
КТ абсолютно безболезненно и проводится без наркоза.
Большинство описанных выше состояний не поддаются мануальной диагностике, по результатам анализов крови и мочи можно только предположить, что почки работают неправильно. А точную причину сбоя работы органа показывает КТ.
Противопоказания для проведения КТ с контрастом
Так как КТ – это метод исследования, основанный на воздействии вредного рентгеновского излучения на организм человека, у него есть связанных с этим противопоказания. Контраст, вводимый во время выполнения сканирования, — это медицинский препарат, у которого тоже есть свои противопоказания. Итак, что будет служить противопоказание для КТ с контрастом:
- беременность любого срока и период кормления грудью;
- детский возраст до 2 лет;
- психические расстройства (клаустрофобия) и неадекватное поведение пациента;
- заболевания щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- печёночная недостаточность;
- вес пациента более 120 -130 кг (такой человек просто не поместится в современном томографе);
- наличие в организме пациента кардиостимулятора, металлических спиц в костях;
- гипс на теле пациента (затрудняет исследование, на снимках появляются затемнения или блики, не связанные с проблемами самого организма);
- отсутствие сознания у пациента или его тяжёлое состояние (только в тех случаях, когда спасти пациента без КТ затруднительно);
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата контраста и аллергия на йод.
Часто делать КТ нельзя, потому что есть риск получить слишком высокую дозу излучения. Но в случаях, требующих контроля за состоянием пациента и наблюдением за ним в динамике, врач назначает делать КТ столько раз, сколько необходимо.
К недостаткам КТ относится небезопасное влияние рентгеновского излучения.
Подготовка пациента к КТ почек
Перед КТ почек и мочевыводящих путей необходима определённая подготовка. Перед введением контраста пациент должен пройти комплексное обследование у врача, чтобы снизить к минимуму риск возникновения осложнений после процедуры. За несколько дней до сканирования делается биохимический анализ крови.
Накануне исследования следует воздержаться от продуктов, которые вызывают брожение и, следовательно, газообразование в кишечнике, и алкоголь. К газообразующим продуктам относятся:
- чёрный и свежий хлеб, сдобные булочки;
- свежие овощи и фрукты, зелень (капуста, щавель, шпинат);
- бобовые культуры (фасоль, чечевица, горох,);
- молочные продукты, кефир;
- сладости (конфеты, шоколад, сладкая газировка);
- минеральная вода с газом.
КТ позволяет выявить новообразования в области почек.
Минимум за 6 часов до исследования есть и пить запрещается. Непосредственно перед самой процедурой с пациентом поговорит врач, выполняющий исследование. Он расспросит его о проведённой подготовке, соберёт необходимый анамнез и ознакомится с результатами анализов. В случае, если нет противопоказаний, врач допустит пациента до сканирования.
Подготовка к КТ почек без или с контрастом важна, потому что без неё невозможно получить объективные данные о состоянии организма. Тогда врач сможет чётко увидеть наличие или отсутствие камней в почках, состояние лоханок почек, мочеточников.
Сразу после процедуры все ограничения снимаются, пациент может вернуться к своей обычной жизни. Как показано выше, подготовка к проведению КТ почек с контрастным веществом не доставит пациенту значительных неудобств.
Как проходит сама процедура
Пациент приходит в кабинет КТ диагностики, выполнив предварительную подготовку. Как правило, такой кабинет находится в подвальном помещении клиники, где есть возможность защитить томограф от всех излучающих устройств, которые могут привести к появлению помех на снимках.
Там он раздевается и получает свободный больничный халат, снимает все украшения. Затем приходит врач и опрашивает пациента о возможных противопоказаниях к проведению КТ и вводу контраста, даёт подписать информированное согласие на проведение процедуры. В этом документе указаны все риски, с которыми может столкнуться пациент.
Потом медсестра вводит в вену пациента катетер, через который начинает поступать физраствор. Его кладут на кушетку, которая заезжает в томограф.
За 4-6 часов перед введением контраста необходимо воздержаться от еды.
Когда прибор начинает работать, а вену пациента вместе с физраствором вводят контраст. Он достигает почек примерно через 25 – 30 секунд и продолжает поступать в течение всего сканирования, которое длится до 30 минут в среднем.
Затем кушетку выдвигают из томографа, у пациента вытаскивают катетер из вены. Он одевается и ждёт снимков и их описание в коридоре. Обычно уже через 10 – 15 минут он их получает.
Как видно из описанного выше, сама процедура не сложная для пациента и безболезненная. Основной момент в подготовке – это психологический настрой. Нужно быть готовым провести полчаса в замкнутом пространстве. Во время работы томографа пациент может испытывать дискомфорт.
Современные приборы оборудованы экстренными кнопками. Если пациент нажмёт на неё, исследование мгновенно прекратится. Но ею пользуются не так часто, потому что деньги за невыполненную процедуру не возвращают. Это мотивирует пациентов немного потерпеть неудобства ради результата.
Отзывы пациентов о КТ почек
Мы собрали для вас несколько отзывов пациентов, которые сделали КТ почек.
Екатерина, 35 лет, Екатеринбург:
Я делала КТ почек с контрастом в 2015 году. Ну, что я могу рассказать об этом? Процедура проводится на пустой желудок, попросили предоставить результаты анализа крови, без него сканирование делать не будут. Само сканирование безболезненное, особо неприятных моментов нет.
При проведении КТ почек смотрят все органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Снимки нам записали на диск вместе с описанием. Заплатили за всё 8 000. Дорого, конечно, зато получили детальный отчёт о своём здоровье.
Ничего страшного и сильно вредного в процедуре нет. Лучше быстро сделать, чем долго и мучительно выяснять в чём причина болей.
Дарья, 40 лет, Уфа:
Я долго откладывала КТ, хотя у меня было направление от врача, из-за высокой стоимости сканирования. Мне и сейчас иногда кажется, что можно было бы обойтись одним УЗИ.
Делать КТ мне было скорее забавно, чем страшно. Это такой своеобразный аттракцион для больных, этакое больничное развлечение. Зато теперь я твёрдо уверена, Что на МРТ не пойду, только КТ.