Лазерная коррекция зрения стоимость противопоказания
Содержание статьи:
Мифы и правда о лазерной коррекции
Лазерная коррекция зрения методом ЛАСИК
Этапы проведения операции ЛАСИК
Ограничения для проведения лазерной коррекции зрения
Противопоказания к лазерной коррекции зрения
ICL STAAR — факичные интраокулярные линзы
Рефракционная замена собственного хрусталика на ИОЛ
Стоимость лазерной коррекции зрения
Мифы и правда о лазерной коррекции
История лазерной коррекции зрения насчитывает более 25 лет. Технологии последовательно совершенствовались.
Первым методом была ФРК (фоторефракционная кератэктомия). При ней лазер испаряет роговицу сразу в поверхностных слоях. Эффект был поразителен, но стойкость его не всегда закреплялась, требовал повязок, было много осложнений.
При обновленной технологии (лазерный кератомилез) предварительно формируется «крышечка» – роговичный лоскут. Под ним создается новый профиль путем лазерного испарения. Если «крышечка» формируется высокочастотным микрокератомом, это ЛАСИК, если дополнительным другим лазером, то фемто-ЛАСИК, или СМАЙЛ. Так как «крышечка» в течение суток прирастает, то зрительная реабилитация наступает почти сразу, повязок не надо, эффект стабилен. Таким образом, все методы лазерной коррекции сложены по одному принципу с отличием выполнения этапов.
Если говорят, что нельзя выполнить ЛАСИК, а можно, например, только фемто-ЛАСИК, то это не соответствует действительности. В таком случае нельзя выполнить ничего.
Самый известный миф №1 о лазерной коррекции зрения связан с беременностью и родами.
В действительности никакой статистики и зависимости снижения остроты зрения у женщин, которые сделали коррекцию до беременности или после, нет. Зрение может снижаться во время беременности, особенно токсической, но по другим причинам и временно.
Метод родоразрешения определяет акушер-гинеколог. Офтальмолог дает заключение о состоянии сетчатки (наличие дистрофии, необходимость лазерной коагуляции). Состояние роговицы не влияет на определение метода родоразрешения.
Миф №2 связан с опасениями потери зрение после операции лазерной коррекции или ухудшением зрения с течением времени.
Пациенту важно знать следующие моменты формирования зрения после операции:
Острота зрения сразу после операции всегда выше.
Качество зрения может отличаться у разных лиц и зависит от степени исходной аномалии оптики, величины зрачка и реакции его в сумерках, фиксации взора во время работы лазера, времени, прошедшего после процедуры и т.д.
Глаза могут видеть по-разному, у каждого из них своя «роль».
Зрение после операции формируется постепенно, занимает несколько месяцев.
Стабильность эффекта редко меняется существенно, и может повторно корректироваться.
Все перечисленные выше состояния можно отслеживать и ими можно управлять.
Миф №3 заключается в распространенном мнении, что операции по коррекции зрения выполняются в возрасте до 45 лет.
Предельного возраста для этой операции не существует. Для некоторых состояний она выполняется только в 5 и 6 декадах жизни.
Если необходимо исправить рефракцию после установки искусственного хрусталика при катаракте, лазерная коррекция может быть проведена и в 80 лет.
При дальнозоркости (гиперметропии) лазерная коррекция выполняется после проявления скрытой дальнозоркости и снижения зрения, то есть в возрасте после 50 лет.
Лазерная коррекция зрения не лечит пресбиопию – возрастное снижение зрения вблизь.
Лазерная коррекция зрения методом ЛАСИК
ЛАСИК (LASIK –Laser-AssistedinSituKeratomileusis – «лазерныйкератомилез») – это хирургическая коррекция зрения (аномалий рефракции – миопии, гиперметропии, астигматизма) при помощи эксимерного лазера.
Другие названия этой операции: эпи-ЛАЗИК, ЛАЗИК, фемто-ЛАСИК.
Данная высокотехнологичная операция позволяет исправить зрение приблизительно за 2 – 5 минут на глаз.
Принцип операции состоит в том, что при миопии, например, роговичная ткань испаряется, чтобы ослабить ее силу. При этом фокусное изображение сместится в местоположение сетчатки и острота зрения повысится.
При астигматизме такое испарение делается в соответствующем меридиане, а при дальнозоркости, наоборот, силу роговицы увеличивают.
Технология:
Эксимерный лазер с помощью ультрафиолетового излучения воздействует только на внутренние роговичные слои.
Предварительно на роговице формируется «крышечка» и отгибается.
После работы лазера она укладывается обратно, плотно расправляется и прижимается.
Заживление по краю «крышечки» происходит в считанные часы.
Супер ЛАСИК (Super LASIK) – модификация метода с учетом оптических особенностей (индивидуальная или персонализированная программа).
Отличие заключается в предоперационном обследовании пациента и в инсталляции дополнительных данных в программу эксимерного лазера. Этапы операции по обеим технологиям идентичны.
В последнее время современные лазеры, как и лазер в клинике, учитывают индивидуальные данные обследования пациента по умолчанию.
В нашей клинике лазерную коррекцию зрения проводит один из ведущих офтальмохирургов Москвы – профессор Шелудченко Вячеслав Михайлович, член Президиума Российского общества офтальмологов, член-корр. Российской академии естественных наук, академик Лазерной академии РФ, член Американской академии офтальмологии.
За 40 лет стажа им успешно проведено более 50 000 сложнейших операций. Хирург владеет всеми методиками коррекции аномалий рефракции, а также является одним из лучших специалистов хирургического лечения катаракты (факоэмульсификация хрусталика) с установкой любых видов ИОЛ нового поколения.
Этапы проведения операции ЛАСИК
Первый этап
Подготовка операционного поля. Закапывание капель (анестетик). Установка векорасширителя. Веки фиксированы. Моргания невозможны.
Второй этап
С помощью высокочастотного микрокератома производится формирование роговичного лоскута. Он приподнимается и фиксируется.
Третий этап
Пациент четко фиксирует мигающую зеленую метку в лазере перед собой.
Работает эксимерный лазер, выпаривает ткани в определенных участках на конкретную глубину. Параметры строго регулируются и положение глаза контролируется видеокамерами с обратной связью.
Операция абсолютно бескровна (передняя биологическая линза не имеет сосудов, за исключением их врастания при длительном ношении контактных линз).
Четвертый этап
Роговичный лоскут – «крышечка» – укладывается обратно хирургом. Расправляется. Прижимается.
Расправление лоскута влияет на качество зрения. Векорасширитель снимают. Веки свободны. Пациент свободно моргает.
Ограничения для проведения лазерной коррекции зрения
Возможности проведения лазерной коррекции зрения этим методом зависят от конкретной модели эксимерного лазера и очень зависят от опыта хирурга.
Опираясь на многолетний опыт работы специалистов нашего центра, для получения качественного стабильного результата рекомендуем пациентам делать лазерную коррекцию зрения при следующих показателях:
Миопия от 0,75 до 8,0 дптр
Гиперметропия от 1,0 до 5,0 дптр
Астигматизм до +- 5,0 дптр
В особых случаях по усмотрению хирурга рамки этих показателей могут быть изменены.
Если операцию лазерной коррекции зрения невозможно сделать в силу существующих тех или иных оптических или анатомических ограничений, рекомендуем обратить внимание на другие методы хирургической коррекции нарушений рефракции: имплантация факичных линз или искусственного хрусталика.
Они также осуществляются в клинике.
Противопоказания к лазерной коррекции зрения
Абсолютные противопоказания:
- Кератоконус, пеллюцидная дегенерация и другие выраженные дегенеративные заболевания роговицы, последствия травмы.
- Единственный видящий глаз.
- Возраст младше 18 лет (кроме особых случаев).
- Толщина роговицы менее 460 мкм.
- Нестабильные показатели рефракции (прогрессирование близорукости), подтвержденные объективно.
- Отклонения психического и неврологического характера (шизофрения и другие), выраженный нистагм.
- Период беременности и кормления грудью.
- Системная красная волчанка.
Относительные противопоказания:
Воспалительные заболевания органа зрения (конъюнктивиты, кератиты и другие).
Врожденная катаракта.
Глаукома.
Оперированная отслойка сетчатки, дегенерации сетчатки.
Сахарный диабет, ревматизм, ревматоидный артрит, псориаз, экзема в стадии декомпенсации.
Решение о возможности вмешательства принимает ведущий рефракционный хирург на основании индивидуальных данных обследования каждого пациента.
ICL STAAR — факичные интраокулярные линзы
Если эксимерлазерная коррекция зрения для вас невозможна из-за высокой степени миопии (-8.0 до -20.0 дптр) или недостаточной роговичной толщины, решение есть.
В таких случаях в нашей клинике возможно имплантировать факичную линзу ICL STAAR последнего поколения американской компании StaarSurgical.
Тончайшая линза (70 мкм в центре) содержит натуральный коллаген, ее уникальная конструкция позволяет исключить контакт между ней и передней поверхностью хрусталика. Для физиологической циркуляции внутриглазной жидкости в центре ICL STAAR есть отверстие, абсолютно не влияющее на зрение.
На это оптическое устройство швейцарского производства выдан сертификат соответствия Министерством здравоохранения РФ.
Данную линзу устанавливают между радужкой и собственным хрусталиком.
ICL STAAR не меняет анатомию глаза и структуру роговицы, а корректирует зрение за счет изменения рефракции.
Данный метод коррекции нарушений зрения применяется во всех странах.
Особенности имплантации факичных линз:
оптимальный возраст пациента – моложе 40 лет. Это связано с сохранением механизма аккомодации;
обратимость. При необходимости или желании пациента оптическое устройство удаляют или заменяют.
Имплантация факичных интраокулярных линз проводится при:
Высокой степени миопической рефракции (от 8-10 до 20 дптр);
Астигматизме высокой степени;
Сочетании высоких степеней миопии с астигматизмом;
Невозможности выполнения эксимерлазерной операции из-за тонкой роговицы;
Измененном профиле роговицы при особых состояниях (кератоконус, кератопластика, рубцовые изменения, помутнения, иррегулярный астигматизм).
Этапы операции:
Подготовка операционного поля. Закапывание капель (анестетик) в глаз (местная анестезия). Установка векорасширителя.
Тончайший роговичный прокол для возможности интраокулярного введения линзы.
Собственно, установка (имплантация) оптического устройства позади радужки перед передней поверхностью хрусталика.
Швов не накладывают. Ведение амбулаторное.
Период полного восстановления и заживления под контролем офтальмолога занимает один месяц.
Зрение восстанавливается уже на следующий день.
Рефракционная замена собственного хрусталика на ИОЛ
Еще один способ улучшить качество зрения при рефракционных отклонениях высокой степени и при невозможности выполнения лазерной коррекции – замена собственного хрусталика на искусственную интраокулярную линзу.
При этом природный хрусталик удаляют методом факоэмульсификации и устанавливают ИОЛ.
Рекомендуется пациентам возрастом более 45 лет, когда утрачивается естественная способность к фокусировке на близкие расстояния или при помутнениях в хрусталике.
Более предпочтительно проведение этой операции при гиперметропии, потому что пациент приобретает полную возможность не пользоваться очками.
Для имплантации с рефракционной целью применяются только ИОЛ с мультифокальным (трифокальным!) устройством – например,RayOneTrifocal, Panoptics.
Стоимость лазерной коррекции зрения
Многих пациентов волнует вопрос о том, какова стоимость услуг по лазерной коррекции зрения.
В нашей клинике есть прайс услуг по лазерной коррекции
Если вам не повезло со зрением, это вовсе не значит, что всю жизнь придется носить очки или линзы. Методики лазерной коррекции зрения позволяют избавиться от близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Лазерные технологии в офтальмологии — передовой край этой области медицины, самый инновационный и совершенный способ исправления недостатков зрения.
Что такое лазерная коррекция зрения
Чтобы мы видели все четко и ясно, глаз должен сфокусироваться. Именно неспособность «настроить» правильный фокус и является причиной плохого зрения. При помощи лазера врачи сегодня могут изменить форму роговицы таким образом, чтобы глаз снова обрел способность к фокусировке, и изображение, попадающее на сетчатку, было четким.
Первая методика лазерной коррекции зрения была разработана достаточно давно — операции начали проводить еще в конце 1980-х. С тех пор подход значительно усовершенствовался. Ежегодно в мире проводится около трех миллионов операций, и их число растет. Люди перестали относиться к этой процедуре настороженно, да и цены постепенно снижаются, делая лазерную коррекцию зрения доступной для многих.
Показания и противопоказания к процедуре
Какие проблемы поможет решить лазерная коррекция зрения? Эта процедура эффективна при близорукости до –12 диоптрий, дальнозоркости до +6 диоптрий и смешанном астигматизме от –4 до +4 диоптрий. Иногда она показана и при более серьезных дефектах.
Лазерную коррекцию зрения можно рекомендовать всем, кто страдает от проблем со зрением. Она особенно необходима тем, кто по каким-то причинам не может носить линзы или испытывает существенный дискомфорт при их использовании. Лазерная коррекция зрения — отличный выход и для тех, у кого наблюдаются проблемы только с одним глазом.
Прежде чем отправляться выяснять стоимость лазерной коррекции зрения, ознакомьтесь со списком противопоказаний для этой процедуры, среди которых:
- катаракта;
- глаукома;
- быстро прогрессирующее расстройство зрения;
- тяжелые формы сахарного диабета, некоторые коллагенозы, психические заболевания, иммунодефицитные состояния, артриты;
- наличие кардиостимулятора;
- патологии роговицы (к таким относится ее истончение, кератоконус и прочие);
- инфекционные поражения глаз;
- разрывы сетчатки, отслойка или угроза отслойки сетчатки;
- синдром сухого глаза, заболевания сетчатой и сосудистой оболочки глаза;
- беременность (после процедуры лазерной коррекции противопоказаны сильные физические нагрузки, а роды — это нагрузка практически «на грани возможностей»);
- первые месяцы после родов, включая период лактации;
- еще одно важное ограничение — возраст, обычно верхняя возрастная граница составляет 45 лет, но в некоторых клиниках операцию выполняют до 65 лет.
Это важно!
Сочетание очень высокой степени близорукости и тонкой роговицы в ряде случаев тоже может быть противопоказанием.
Условным противопоказанием считается возраст до 21 года, это связано с тем, что в юности глазной аппарат еще продолжает формироваться (хотя здесь возможны исключения).
Возможные осложнения
Несмотря на то, что лазерная коррекция зрения — операция быстрая и малотравматичная, стоит помнить о том, что некоторый риск все же присутствует. Шансы развития осложнений минимальны, но они есть. Впрочем, нужно отметить, что чаще всего они возникают из-за несоблюдения правил поведения после операции. Так, к осложнениям после лазерной коррекции зрения относятся:
- отеки, воспаления и кровоизлияния;
- травма и смещение лоскута роговицы (часто возникает из-за того, что пациент прикасался к глазу);
- снижение контрастной чувствительности в сумерках (проявляется в первое время после операции и со временем проходит).
Полезная информация
По статистике, риск развития любых осложнений после операции по лазерной коррекции зрения составляет 2%.
Как проводится процедура
Лазерная коррекция зрения проводится посредством специальной установки: лазерный луч, направленный на роговицу, испаряет слои клеток, толщина которых измеряется в микронах, чтобы изменить форму роговицы. Это невероятно тонкая и высокотехнологичная процедура.
Тем не менее для самого пациента она является простой и быстрой. Лазерная коррекция зрения проводится амбулаторно. Процедуре предшествует диагностическое обследование.
Важно!
Если пациент постоянно носит контактные линзы, они должны быть сняты примерно за неделю до диагностики. Дело в том, что постоянное ношение линз искажает поверхность роговицы, поэтому при диагностике будет трудно определить истинную картину нарушений и правильно рассчитать объем операционного вмешательства.
После всех обследований, постановки диагноза и консультаций офтальмолога пациент ложится на кушетку, врач проводит местную анестезию с помощью глазных капель и фиксирует глаз в открытом состоянии. Дальнейшие действия врача зависят от выбранной методики.
Операция ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) проводится непосредственно на поверхности роговицы. Для испарения слоев роговицы на необходимую глубину предварительно удаляют защитный слой — очень тонкий прозрачный эпителий. При операции ФРК роговица остается лишенной защитного слоя. Поэтому зрение после такой процедуры восстанавливается не сразу: только после полного восстановления эпителия оптика глаза начинает работать в нормальном режиме. Эпителий заново формируется в течение одних–полутора суток, а зрение полностью восстанавливается за семь–десять дней.
Поскольку поверхность роговицы пронизана нервными окончаниями, то при удалении эпителия болезненные ощущения могут быть достаточно неприятными. По этой причине процедуру лазерной коррекции по данной методике никогда не делают на обоих глазах одновременно, а выполняют с перерывом в 10–14 дней.
В глаз закапывают антибактериальные и обезболивающие капли. В качестве дополнительной защиты обычно выдаются специальные временные контактные линзы, которые надеваются на глаз сразу после коррекции.
При проведении операции методом LASIK врач при помощи микрокератома снимает тончайший лоскут верхнего защитного слоя роговицы и отводит его в сторону, сохраняя тонкую «ножку», как будто открывает страницу книги. После этого роговица обрабатывается лазерным лучом, который испаряет часть клеток и придает роговице необходимую, тщательно просчитанную по всем параметрам форму. Тем самым воздействие на роговицу происходит не на поверхности, а в среднем слое, и операционный участок защищается тем лоскутом эпителия, который был предусмотрительно поднят и сохранен. Когда манипуляция завершена, врач возвращает лоскут роговицы на место и разглаживает его.
Операция длится около десяти минут на каждом глазу, включая установку векорасширителя (он позволяет держать глаз все время открытым), формирование лоскута, непосредственно лазерную коррекцию и, наконец, укладывание лоскута на прежнее место. Воздействие лазером длится от 20 секунд до полутора минут на каждом глазу ― продолжительность зависит от степени нарушения зрения[1]. Операция по методике LASIK проходит безболезненно. Причем даже во время краткого реабилитационного периода пациент не ощущает ни дискомфорта, ни боли.
После операции в глаз закапывают антибактериальные капли, снимают фиксатор и пациент на полчаса–час остается в клинике.
Многих пациентов беспокоит мысль: а что будет, если во время операции я случайно смещу взгляд? Ведь если лазерная коррекция — такая тонкая работа, последствия малейшего движения глазных яблок будут катастрофическими! На самом деле никакого риска нет. Современные лазеры отслеживают минимальные отклонения глазного яблока, в результате лазерный луч попадает строго в то место, которое было изначально определено компьютером. При сильном отклонении глазного яблока аппарат автоматически приостанавливает работу.
Вне зависимости от применяемого метода через полчаса после окончания операции проводится заключительный осмотр, после чего пациенту выдается специальный набор лекарств. Обычно это глазные капли, которые рекомендуется использовать в день операции и в течение последующей недели, а также препарат, обладающий обезболивающим и противовоспалительным действием.
Это важно!
Последствием любой операции всегда являются признаки небольшого воспаления, происходящего на микроскопическом уровне. Поэтому очень важно принимать строго по графику все выданные в клинике препараты, чтобы свести к минимуму риск осложнений. Также необходимо посещать назначенные после операции контрольные обследования (на следующий день, через неделю и так далее).
Для скорейшего восстановления и предупреждения развития осложнений следует соблюдать некоторые правила. В течение трех–четырех недель после операции нельзя тереть глаз (желательно вообще не прикасаться к нему), следует носить темные очки даже в пасмурную погоду. Следует избегать перегрева (бань, саун, солярия, горячих ванн), физических нагрузок, посещения бассейна и спортивных игр, приема алкоголя, а женщинам нужно также отказаться от использования косметики.
Существует несколько методик лазерной коррекции зрения. Их главное отличие — в типе лазера, который используется для операции, и способе формирования поверхности роговицы для абляции.
Методики лазерной коррекции зрения
- ФРК (PRK) — фоторефракционная кератэктомия. Это старейший метод, с которого и началось победное шествие лазерной коррекции зрения по всему миру. Для конца 1980-х и начала 1990-х это была самая передовая методика, но теперь ее используют редко. Она травматичнее остальных, требует большего реабилитационного периода, отличается высоким риском помутнения роговицы. Впрочем, этот метод дешевле других, не так сложен в исполнении и продолжает совершенствоваться, потому он все еще не вышел из употребления. Стоит отметить, что в некоторых случаях ФРК делается по показаниям и у пациента не оказывается возможности выбора.
- ЛАСИК (LASIK) — от Laser Assisted in Situ Keratomileusis (лазерный кератомилез) — в отличие от ФРК, этот метод, помимо эксимерного лазера, предполагает использование прибора микрокератома (микроножа для формирования лоскута роговицы). Подход отличается меньшей травматичностью, быстрой реабилитацией (за один день), более широкими возможностями в части восстановления зрения (устранение близорукости до –12 диоптрий). LASIK позволяет проводить операцию сразу на обоих глазах.
- Фемто ЛАСИК (Femto LASIK) — тот же самый LASIK, только лоскут эпителия роговицы формируется с помощью луча фемтосекундного лазера (без применения механических инструментов). За счет равномерной толщины по всей поверхности лоскут при укладке на место встает точно «в замок». При этом обеспечивается его боковое сцепление с толщей роговицы, что создает меньше предпосылок для случайного смещения.
- Супер ЛАСИК (Super LASIK) — самая популярная и широко распространенная методика лазерной коррекции зрения. При операции по методу Супер ЛАСИК учитываются особенности строения роговицы и аберрации высшего порядка, уникальные у каждого пациента, что и позволяет добиться наилучшего и стойкого результата — уже через один–два часа после операции пациент видит мир четким и ясным. Количество возможных осложнений после такой операции также минимально.
- Эпи ЛАСИК (Epi LASIK) — разновидность ЛАСИК, разработанная для тонких роговиц, довольно редкий и малоиспользуемый метод, однако он позволяет помочь тем, кому по каким-то причинам не подходят другие методики коррекции зрения.
- ЛАСЕК (LASEK) — лазерный эпителиальный кератомилез — еще один тип лазерной коррекции для тонких роговиц, разработанный в 1999 году в Италии. Он более травматичен, чем LASIK, и может быть болезненным.
- SMILE (ReLEx SMILE) — технология коррекции с применением фемтосекундного лазера. При этом способе так называемая лентикула роговицы формируется внутри и извлекается через разрез. Данный метод позволяет исправлять лишь незначительную близорукость.
Сколько стоит лазерная коррекция зрения
Стоимость лазерной коррекции зрения складывается из нескольких факторов. Учитывается тип операции, используемое оборудование, серьезность проблемы, репутация и уровень как клиники в целом, так и врача в частности. Операции по фоторефракционной кератэктомии (ФРК) используются только для коррекции небольших и средних степеней близорукости. Стоимость ФРК в московских клиниках варьируется в пределах 20–50 тысяч рублей за один глаз. Такой разброс цен объясняется уровнем квалификации хирурга-офтальмолога: оперативное вмешательство может быть выполнено как «рядовым» хирургом, так и обладателем научной степени ― стоимость операции, соответственно, оценивается по-разному.
Что касается операций ЛАСИК, Фемто ЛАСИК, Супер ЛАСИК, их стоимость заметно выше. В среднем цена лазерной коррекции зрения на основе метода ЛАСИК в Москве колеблется в диапазоне от 40 до 70 тысяч за один глаз. Если же пациент с серьезной проблемой хочет, чтобы его оперировал врач с мировым именем, он должен быть готов к тому, что операция одного глаза может стоить от 100 до 170 тысяч рублей.
К цене самой операции следует прибавить стоимость обследования и послеоперационного наблюдения.
«Открыть глаза», «взглянуть на мир другими глазами»… В контексте современной офтальмологии эти фразеологизмы приобретают прямое значение. Технологии лазерной коррекции позволяют людям с серьезными нарушениями зрения обрести остроту зрения буквально за полчаса. Главное — выбрать надежную клинику, квалифицированного специалиста и подходящую методику.