Леволет показания и противопоказания
Как и при применении других противомикробных средств, лечение препаратом Леволет® Р рекомендуется продолжать не менее 48-72 ч после нормализации температуры тела или после достоверной эрадикации возбудителя.
Распространенность приобретенной резистентности высеваемых штаммов микроорганизмов может изменяться в зависимости от географического региона и с течением времени. Для терапии тяжелых инфекций или при неэффективности лечения должен быть установлен микробиологический диагноз с выделением возбудителя и определением его чувствительности к левофлоксацину.
Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus с высокой вероятностью будет резистентным к фторхинолонам, включая лсвофлоксацин. Поэтому лсвофлоксацин не рекомендуется для лечения установленных или предполагаемых инфекций, вызываемых метициллин-резистентным золотистым стафилококком, если лабораторные анализы не подтвердили чувствительности этого микроорганизма к левофлоксацину. При лечении пациентов пожилого возраста следует учитывать, что для пациентов этой возрастной группы характерны нарушения функции почек.
При тяжелом течении пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae, левофлоксацин может не дать оптимального терапевтического эффекта. Во время лечения препаратом Леволет® Р возможно развитие приступа судорог у пациентов с предшествующим поражением головного мозга, обусловленным, например, инсультом или тяжелой черепно-мозговой травмой.
Хотя фотосенсибилизация при применении левофлоксацина развивается очень редко, для предотвращения ее развития пациентам не рекомендуется во время лечения и в течение 48 ч после окончания лечения левофлоксацином подвергаться без особой необходимости интенсивному солнечному или искусственному ультрафиолетовому облучению (например, посещать солярий).
При подозрении на псевдомембранозный колит следует немедленно отменить левофлоксацин и начать соответствующее лечение. В таких случаях нельзя применять лекарственные средства, угнетающие моторику кишечника.
Редко наблюдаемый при применении левофлоксацина тендинит (прежде всего, воспаление ахиллова сухожилия) может приводить к разрыву сухожилий. Этот побочный эффект может развиться в течение 48 ч после начала лечения и может быть двусторонним. Пациенты пожилого возраста более склонны к тендиниту. При одновременном применении ГКС повышается риск разрыва сухожилий. При подозрении на тендинит следует немедленно прекратить лечение препаратом Леволет® Р и начать соответствующее лечение пораженного сухожилия.
Левофлоксацин может вызывать серьезные, потенциально фатальные, реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек, анафилактический шок) даже при применении в начальных дозах. Пациентам следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
При приеме левофлоксацина наблюдались случаи тяжелых буллезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз. В случае развития каких-либо реакций со стороны кожи или слизистых оболочек пациент должен немедленно обратиться к врачу и не продолжать лечения до его консультации.
Сообщалось о случаях развития печеночного некроза, включая развитие фатальной печеночной недостаточности при применении левофлоксацина, главным образом, у пациентов с тяжелыми основными заболеваниями, например, с сепсисом. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости прекращения лечения и срочного обращения к врачу в случае появления признаков и симптомов поражения печени, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд и боли в животе.
Пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы имеют предрасположенность к гемолитическим реакциям (гемолиз) при лечении хинолонами. В связи с этим лечение таких пациентов левофлоксацином следует проводить с осторожностью.
Т.к. левофлоксацин экскретируется главным образом с мочой, у пациентов с почечной недостаточностью требуется обязательный контроль функции почек.
Любая терапия противомикробными средствами может вызывать изменения микрофлоры, которая в норме присутствует у человека. По этой причине может произойти усиленное размножение бактерий и грибов, устойчивых к применяемому противомикробному препарату (вторичная инфекция, суперинфекция), которое в редких случаях может потребовать дополнительного лечения.
Возможно удлинение интервала QT у пациентов, получавших фторхинолоны, включая левофлоксацин. При применении левофлоксацина следует соблюдать осторожность у пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT: пожилой возраст; нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия); синдром врожденного удлинения интервала QT; заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия); одновременный прием лекарственных средств, способных удлинять интервал QT.
У пациентов с сахарным диабетом, получающих гипогликемические средства для приема внутрь (например, глибенкламид) или инсулин, при применении левофлоксацина возрастает риск развития гипогликемии. Таким пациентам требуется мониторинг концентрации глюкозы в крови.
У пациентов, получающих фторхинолоны, включая левофлоксацин, отмечалась сенсорная и сенсорно-моторная периферическая невропатия, начало которой может быть быстрым. При появлении у пациента симптомов невропатии применение левофлоксацина следует прекратить для снижения возможного риска развития необратимых изменений. Фторхинолоны, включая левофлоксацин, могут усиливать мышечную слабость и вызывать обострение псевдопаралитической миастении. Применение левофлоксацина у пациентов с установленным диагнозом псевдопаралитической миастении не рекомендуется.
Психотические реакции при применении хинолонов, включая левофлоксацин, в очень редких случаях прогрессировали до развития суицидальных мыслей и нарушений поведения с причинением себе вреда (иногда после приема разовой дозы). При развитии таких реакций лечение левофлоксацином следует прекратить и назначить соответствующую терапию. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с психозами или пациентам, имеющим в анамнезе психические заболевания.
При развитии любых нарушений зрения, в т.ч. нечеткости зрения, необходима немедленная консультация офтальмолога.
У пациентов, принимающих левофлоксацин, определение опиатов в моче может приводить к ложноположительным результатам, которые следует подтверждать более специфическими методами.
Левофлоксацин может ингибировать рост Mycobacterium tuberculosis и приводить в дальнейшем к ложноотрицательным результатам бактериологического диагноза туберкулеза.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения левофлоксацином следует воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, поскольку возможно развитие головокружения, сонливости и расстройства зрения.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ëåâîëåò
Ôàðìàêîäèíàìèêà. Ëåâîôëîêñàöèí — àíòèáèîòèê øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Áûñòðûé áàêòåðèöèäíûé ýôôåêò îáåñïå÷èâàåòñÿ âñëåäñòâèå óãíåòåíèÿ áàêòåðèàëüíîãî ôåðìåíòà ÄÍÊ-ãèðàçû, êîòîðûé îòíîñèòñÿ ê òîïîèçîìåðàçàì II òèïà.  ðåçóëüòàòå íàðóøàåòñÿ îáúåìíàÿ ñòðóêòóðà ÄÍÊ áàêòåðèé è ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíûì äàëüíåéøåå ðàçìíîæåíèå áàêòåðèàëüíûõ êëåòîê. Ïðåïàðàò àêòèâåí â îòíîøåíèè øèðîêîãî ñïåêòðà ìèêðîîðãàíèçìîâ: ãðàìïîëîæèòåëüíûå àýðîáû: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus methi-s, Staphylococcus haemolyticus methi-s, Staphylococcus saprophyticus, Streptococci group C, G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni-i/S/R, Streptococcus pyogenes; ãðàìîòðèöàòåëüíûå àýðîáû: Acinetobacter baumanii, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae ampi-s/R, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis b+/b-, Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens; àíàýðîáû: Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus; äðóãèå: Clamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma, H. pylori.
Êàê è äðóãèå ôòîðõèíîëîíû, ëåâîôëîêñàöèí íåàêòèâåí â îòíîøåíèè ñïèðîõåò.
Ôàðìàêîêèíåòèêà. Ïðè ïåðîðàëüíîì ïðèìåíåíèè ëåâîôëîêñàöèí áûñòðî è ïî÷òè ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ â ÆÊÒ, Cmax â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1 ÷ ïîñëå ïðèåìà. Àáñîëþòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò ïðàêòè÷åñêè 100%. Äëÿ ëåâîôëîêñàöèíà õàðàêòåðíà ëèíåéíàÿ Ôàðìàêîêèíåòèêà. Ïðèåì ïèùè ïî÷òè íå âëèÿåò íà åãî âñàñûâàíèå. 30–40% ëåâîôëîêñàöèíà ñâÿçûâàåòñÿ ñ ïðîòåèíàìè ïëàçìû êðîâè. Ïðè ïðèåìå âíóòðü â äîçå 500 ìã 2 ðàçà â ñóòêè âîçìîæíà íåçíà÷èòåëüíàÿ åãî êóìóëÿöèÿ. Ëåâîôëîêñàöèí ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â íåçíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè (≤5% ïðåïàðàòà, êîòîðûé âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé); ìåòàáîëèòû — äèìåòèëëåâîôëîêñàöèí è ëåâîôëîêñàöèí N-îêñèä. Ëåâîôëîêñàöèí îòíîñèòåëüíî ìåäëåííî âûâîäèòñÿ èç ïëàçìû êðîâè, T ñîñòàâëÿåò 6–8 ÷. Âûâîäèòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïî÷êàìè (85%).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ëåâîëåò
Èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêîé è/èëè óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè, âûçâàííûå øèðîêèì ñïåêòðîì ÷óâñòâèòåëüíûõ ê ëåâîôëîêñàöèíó øòàììîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ: íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (ïíåâìîíèÿ, îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà), ËÎÐ-îðãàíîâ (îñòðûé ñèíóñèò), îñëîæíåííûå è íåîñëîæíåííûå èíôåêöèè ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû (ïèåëîíåôðèò), èíôåêöèè êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé (àòåðîìà, àáñöåññ, ôóðóíêóë), ñåïòèöåìèÿ/áàêòåðèåìèÿ, èíòðààáäîìèíàëüíûå èíôåêöèè, ïðîñòàòèò.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ëåâîëåò
Ïðèíèìàþò âíóòðü íåçàâèñèìî îò ïðèåìà ïèùè 1–2 ðàçà â ñóòêè. Òàáëåòêè ïðîãëàòûâàþò íå ðàçæåâûâàÿ, çàïèâàÿ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè (íå ìåíåå 200 ìë âîäû). Äîçà ïðåïàðàòà è äëèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ çàâèñÿò îò íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû, ñòåïåíè òÿæåñòè è òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ; êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò, êàê ïðàâèëî, íå áîëåå 14 äíåé (äëÿ ëå÷åíèÿ ïðîñòàòèòà — äî 28 äíåé). Ðåêîìåíäîâàíî ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå íà ïðîòÿæåíèè 2–3 ñóò ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà èëè ïîäòâåðæäåíèÿ ìèêðîáèîëîãè÷åñêèìè òåñòàìè îòñóòñòâèÿ âîçáóäèòåëÿ.
Îáùèå ðåêîìåíäàöèè â îòíîøåíèè äîçèðîâàíèÿ ïðåïàðàòà âçðîñëûì ïàöèåíòàì ñ íîðìàëüíîé ôóíêöèåé ïî÷åê (êëèðåíñ êðåàòèíèíà 50 ìë/ìèí) (òàáë. 1).
Òàáëèöà 1
Îñòðûé ñèíóñèò | 500 ìã 1 ðàç â ñóòêè | 10–14 ñóò |
Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà | 250–500 ìã 1 ðàç â ñóòêè | 7–10 ñóò |
Ïíåâìîíèÿ | 500–1000 ìã 1–2 ðàçà â ñóòêè | 7–14 ñóò |
Íåîñëîæíåííûå èíôåêöèè ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû | 250 ìã 1 ðàç â ñóòêè | 3 ñóò |
Îñëîæíåííûå èíôåêöèè ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû (ïèåëîíåôðèò) | 250 ìã 1 ðàç â ñóòêè | 7–10 ñóò |
Ïðîñòàòèò | 500 ìã 1 ðàç â ñóòêè | 28 ñóò |
Èíôåêöèè êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé | 500–1000 ìã 1–2 ðàçà â ñóòêè | 7–14 ñóò |
Ñåïòèöåìèÿ/áàêòåðèåìèÿ | 500–1000 ìã 1–2 ðàçà â ñóòêè | 10–14 ñóò |
Èíòðààáäîìèíàëüíûå èíôåêöèè | 500 ìã 1 ðàç â ñóòêè (â êîìáèíàöèè ñ àíòèáèîòèêàìè, êîòîðûå äåéñòâóþò íà àíàýðîáû) | 7–14 ñóò |
Ïàöèåíòàì ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèé ïî÷åê (êëèðåíñ êðåàòèíèíà ≤50 ìë/ìèí) âíà÷àëå ðåêîìåíäîâàí ïðèåì ïîëíîé äîçû ïðåïàðàòà, â ïîñëåäóþùèå äíè íåîáõîäèìî ñíèçèòü äîçó â çàâèñèìîñòè îò êëèðåíñà êðåàòèíèíà (òàáë. 2).
Òàáëèöà 2
Êëèðåíñ êðåàòèíèíà | Ïíåâìîíèÿ, | Îñòðûé è îáîñòðåíèå | Îñëîæíåííûå |
20–49 ìë/ìèí | Íà÷àëüíàÿ äîçà: 500 ìã, | Íà÷àëüíàÿ äîçà: 500 ìã, | Êîððåêöèè äîçû |
10–19 ìë/ìèí | Íà÷àëüíàÿ äîçà: 500 ìã, | Íà÷àëüíàÿ äîçà: 500 ìã, | 250 ìã/48 ÷ |
≤10 ìë/ìèí, | Íà÷àëüíàÿ äîçà: 500 ìã, | Íà÷àëüíàÿ äîçà: 500 ìã, | 250 ìã/48 ÷ |
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ëåâîëåò
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ëåâîôëîêñàöèíó èëè äðóãèì ôòîðõèíîëîíàì, ýïèëåïñèÿ, íàëè÷èå â àíàìíåçå ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðè ïðèìåíåíèè ôòîðõèíîëîíîâ, ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ, âîçðàñò äî 18 ëåò.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ëåâîëåò
Ñî ñòîðîíû êîæè è îáùèå ðåàêöèè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè: â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ — çóä è ãèïåðåìèÿ êîæè; ðåäêî — àíàôèëàêòè÷åñêèå è àíàôèëàêòîèäíûå ðåàêöèè (êðàïèâíèöà, áðîíõîñïàçì, óäóøüå, îòåê Êâèíêå); î÷åíü ðåäêî — àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, óäëèíåíèå èíòåðâàëà Q–T, ôîòîñåíñèáèëèçàöèÿ; â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ — ýêññóäàòèâíàÿ ïîëèìîðôíàÿ ýðèòåìà (ñèíäðîì Ñòèâåíñà — Äæîíñîíà), òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç (ñèíäðîì Ëàéåëëà). Îáùèì ðåàêöèÿì ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìîãóò èíîãäà ïðåäøåñòâîâàòü ðåàêöèè ñî ñòîðîíû êîæè áîëåå ëåãêîé ñòåïåíè. Òàêèå ðåàêöèè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ óæå ïîñëå ïðèåìà ïåðâîé äîçû íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà.
Ñî ñòîðîíû ÆÊÒ, îáìåíà âåùåñòâ: ÷àñòî — òîøíîòà, äèàðåÿ; â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ — àíîðåêñèÿ, ðâîòà, áîëü â îáëàñòè æèâîòà, íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ; ðåäêî — êîëèò, â òîì ÷èñëå ïñåâäîìåìáðàíîçíûé (ïðîÿâëÿåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêîé äèàðååé); î÷åíü ðåäêî — ãèïîãëèêåìèÿ (ó÷èòûâàòü ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå). Ïðèçíàêè ãèïîãëèêåìèè: âûðàæåííîå ÷óâñòâî ãîëîäà, òðåìîð êîíå÷íîñòåé, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ãèïåðãèäðîç.
Ñî ñòîðîíû ÖÍÑ: â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ — ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñîíëèâîñòü, äèññîìíèÿ; ðåäêî — ïàðåñòåçèè, òðåìîð, áåñïîêîéñòâî, ÷óâñòâî ñòðàõà, ñóäîðîæíûå ïðèñòóïû è íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ; î÷åíü ðåäêî — íàðóøåíèÿ çðåíèÿ è ñëóõà, íàðóøåíèÿ âêóñà è îáîíÿíèÿ, ãèïåñòåçèÿ, à òàêæå ãàëëþöèíàöèè è äåïðåññèâíûå èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ, íàðóøåíèÿ äâèæåíèé.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: ðåäêî — òàõèêàðäèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ; î÷åíü ðåäêî — êîëëàïñ, øîê.
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà: ðåäêî — ïîðàæåíèå ñóõîæèëèé, òåíäåíèò, áîëü â ñóñòàâàõ èëè ìûøöàõ; î÷åíü ðåäêî — ðàçðûâ ñóõîæèëèé (÷àùå àõèëëîâîãî ñóõîæèëèÿ). Ýòî ïîáî÷íîå äåéñòâèå ìîæåò ðàçâèòüñÿ íà ïðîòÿæåíèè 48 ÷ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ, ïîðàæàþòñÿ àõèëëîâûå ñóõîæèëèÿ îáåèõ íîã.  åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ — ïîðàæåíèå ìûøö (ðàáäîìèîëèç).
Ñî ñòîðîíû ïå÷åíè è ïî÷åê: ÷àñòî — ïîâûøåíèå óðîâíåé ïå÷åíî÷íûõ ýíçèìîâ (ÀëÀÒ, ÀñÀÒ), áèëèðóáèíà, êðåàòèíèíà ïëàçìû êðîâè; î÷åíü ðåäêî — ãåïàòèò, íàðóøåíèå ôóíêöèé ïî÷åê, âïëîòü äî ÎÏÍ (ïðè èíòåðñòèöèàëüíîì íåôðèòå).
Ñî ñòîðîíû ñèñòåìû êðîâè: ýîçèíîôèëèÿ, ëåéêîïåíèÿ; ðåäêî — íåéòðîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ (ñêëîííîñòü ê êðîâîèçëèÿíèÿì èëè êðîâîòå÷åíèÿì); î÷åíü ðåäêî — àãðàíóëîöèòîç; åäèíè÷íûå ñëó÷àè — ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ïàíöèòîïåíèÿ.
Äðóãèå ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ: â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ — àñòåíèÿ; î÷åíü ðåäêî — ëèõîðàäêà, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ñî ñòîðîíû ëåãêèõ (àëëåðãè÷åñêèé ïíåâìîíèò) èëè ìåëêèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ (âàñêóëèò).
Ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà è ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçëè÷íûì ôîðìàì äèñáèîçà, ïî ýòîé ïðè÷èíå ìîæåò ðàçâèòüñÿ âòîðè÷íàÿ èíôåêöèÿ, òðåáóþùàÿ äîïîëíèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ëåâîëåò
Ðåêîìåíäîâàíî ïðè ëå÷åíèè ëåâîôëîêñàöèíîì óâåëè÷èòü êîëè÷åñòâî ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ êðèñòàëëóðèè. Íå ïðèìåíÿòü àíòàöèäû, ñîäåðæàùèå ìàãíèé è àëþìèíèé, âèòàìèíû èëè ìèíåðàëüíûå äîáàâêè, ñîäåðæàùèå èîíû ìåòàëëîâ (æåëåçî, öèíê) ìåíåå ÷åì çà 2 ÷ äî èëè ïîñëå ïðèåìà Ëåâîëåòà, òàê êàê îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ìîæåò ñíèçèòü äåéñòâèå àíòèáèîòèêà. Âî âðåìÿ ëå÷åíèå ïðîòèâîïîêàçàíî óïîòðåáëÿòü àëêîãîëü, äëèòåëüíîå âðåìÿ íàõîäèòüñÿ ïîä äåéñòâèåì ïðÿìûõ ñîëíå÷íûõ ëó÷åé èëè èñêóññòâåííîãî óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ëåâîôëîêñàöèí, êàê è áîëüøèíñòâî àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ, ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé íåéðîïàòèè, ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà, òåíäåíèòà è ðàçðûâîâ ñóõîæèëèé, äèñáèîçà, âòîðè÷íîé èíôåêöèè (ãðèáêîâûå ïîðàæåíèÿ ðàçíîé ëîêàëèçàöèè). Íåîáõîäèìî ñòðîãî ñîáëþäàòü ðåæèì äîçèðîâàíèÿ è ñõåìû ëå÷åíèÿ íà ïðîòÿæåíèè êóðñà òåðàïèè, íå ïðîïóñêàòü ïðèåì ïðåïàðàòà è ïðèíèìàòü ÷åðåç ðàâíûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè. Åñëè áûë ïðîïóùåí ïðèåì äîçû ïðåïàðàòà, åå ñëåäóåò ïðèíÿòü êàê ìîæíî ñêîðåå, íî â ñëó÷àå, åñëè íàñòóïèëî âðåìÿ ñëåäóþùåãî ïðèåìà, äîçó íå óäâàèâàòü. Ïðèäåðæèâàòüñÿ ïîëíîãî êóðñà òåðàïèè.
Ïàöèåíòû ïîæèëîãî âîçðàñòà. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âîçìîæíîå ñíèæåíèå ôóíêöèèé ïî÷åê è ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ îáùèìè ðåêîìåíäàöèÿìè â îòíîøåíèè äîçèðîâàíèÿ (ñì. òàáë. 2). Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèé ïå÷åíè êîððåêöèè äîçû íå òðåáóåòñÿ, òàê êàê ëåâîôëîêñàöèí â íåçíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â ïå÷åíè.
Ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ïðîòèâîïîêàçàí èç-çà âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ ïîâðåæäåíèÿ õðÿùåâîé òêàíè ïëîäà è/èëè ðåáåíêà ãðóäíîãî âîçðàñòà.
Äåòè. Ïðîòèâîïîêàçàí äåòÿì â âîçðàñòå äî 18 ëåò èç-çà âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ ïîâðåæäåíèÿ õðÿùåâîé òêàíè ðåáåíêà.
Ñïîñîáíîñòü âëèÿòü íà ñêîðîñòü ðåàêöèè ïðè óïðàâëåíèè òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè èëè ðàáîòå ñ äðóãèìè ìåõàíèçìàìè. Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî âîçäåðæàòüñÿ îò óïðàâëåíèÿ òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è/èëè ðàáîòû ñ äðóãèìè ìåõàíèçìàìè.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ëåâîëåò
Àáñîðáöèÿ ëåâîôëîêñàöèíà ñóùåñòâåííî ñíèæàåòñÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ àíòàöèäàìè, ñîäåðæàùèìè ìàãíèé, àëþìèíèé, à òàêæå ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè ñîëè æåëåçà. Áèîäîñòóïíîñòü òàáëåòèðîâàííîé ôîðìû Ëåâîëåòà çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ ïðè ñî÷åòàííîì ïðèåìå ñ ãàñòðîïðîòåêòîðàìè (ñóêðàëüôàò). Èíòåðâàë âðåìåíè ìåæäó ïðèåìîì ýòèõ ïðåïàðàòîâ äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 2 ÷.
Âîçìîæíî ñíèæåíèå ïîðîãà ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ëåâîôëîêñàöèíà ñ òåîôèëëèíîì, ÍÏÂÏ è äðóãèìè ïðåïàðàòàìè, ñíèæàþùèìè ïîðîã ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè. Ïðè ñî÷åòàííîì ïðèìåíåíèè ñ âàðôàðèíîì ëåâîôëîêñàöèí óñèëèâàåò åãî àíòèêîàãóëÿíòíîå äåéñòâèå, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü êîíòðîëü ïîêàçàòåëåé êîàãóëîãðàììû. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ëåâîôëîêñàöèíà ñ ãèïîãëèêåìèçèðóþùèìè ñðåäñòâàìè îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â ïëàçìå êðîâè, ïîýòîìó íåîáõîäèì êîíòðîëü ãëèêåìèè. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïî÷å÷íûé êëèðåíñ ëåâîôëîêñàöèíà ñíèæàåòñÿ â ïðèñóòñòâèè ïðîáåíèöèäà è öèìåòèäèíà, êîòîðûå ìîãóò áëîêèðîâàòü êàíàëüöåâóþ ýêñêðåöèþ ëåâîôëîêñàöèíà. T öèêëîñïîðèíà óâåëè÷èâàåòñÿ íà 1/3 ïðè ñî÷åòàííîì ïðèìåíåíèè ñ ëåâîôëîêñàöèíîì. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ëåâîôëîêñàöèíà îäíîâðåìåííî ñ àëêîãîëåì.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ëåâîëåò, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ïðîÿâëÿåòñÿ ñî ñòîðîíû ÖÍÑ: íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå, ñóäîðîæíûå ïðèñòóïû; ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: óäëèíåíèå èíòåðâàëà Q–T; ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: òîøíîòà, ýðîçèâíîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
Ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèäîòîâ íåò. Ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå: ïðîìûâàíèå æåëóäêà, ïðèìåíåíèå àíòàöèäíûõ ñðåäñòâ. Íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì, ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊÃ. Ãåìîäèàëèç, â òîì ÷èñëå ïåðèòîíåàëüíûé, íåýôôåêòèâåí.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Ëåâîëåò
 ñóõîì, çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå äî 25 °C.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ëåâîëåò:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã