Лфк в реанимации противопоказания
Лечебная физкультура является эффективным методом лечения заболеваний и оздоровления организма. ЛФК позволяет людям восстановиться после тяжелых заболеваний и оперативных вмешательств. Однако существуют показания и противопоказания к ЛФК, которыми руководствуются специалисты при назначении лечебной физкультуры и разработке комплекса упражнений. В Юсуповской больнице работают опытные инструкторы ЛФК, которые адекватно оценивают состояние пациента, правильно подбирают упражнения и темп занятий.
Показания к ЛФК
Противопоказания и показания к ЛФК являются важным фактором при выборе тактики лечения. При назначении данного метода процесс выполнения упражнений в Юсуповской больнице контролируется инструкторами высокой квалификации. Термин «лечебная физкультура» объединяет множество форм, среди которых выделяют лечебную, утреннюю гимнастику, занятия физическими упражнениями, плавание, лечебную ходьбу.
Показания к ЛФК находят широкое применение в различных областях медицины:
- в педиатрии;
- в клинике заболеваний внутренних органов;
- в гинекологии;
- в неврологии и нейрохирургии;
- во фтизиатрии;
- в офтальмологии;
- в ортопедии и травматологии;
- после оперативных вмешательств;
- в психиатрии.
В Юсуповской больнице при лечении некоторых заболеваний ЛФК используется как самостоятельный метод. Лечебная физкультура при регулярных занятиях имеет многоплановое действие. Так, в ходе выполнения упражнений мобилизуются резервы организма, тренируются регуляторные механизмы и укрепляется здоровье человека.
Основные противопоказания к ЛФК
При составлении комплексной программы в рамках лечебной физкультуры специалисты учитывают определённые факторы. К категории ограничивающих факторов в медицине относят отклонения в физическом и психическом состоянии. Кроме этого, сопутствующие заболевания и их осложнения являются серьезным фактором, который влияет на выбор упражнений.
Инструкторы Юсуповской больницы при подборе упражнений учитывают следующие факторы риска, которые могут спровоцировать травму:
- аневризма сердца и аорты;
- остеопороз;
- неокрепшая костная мозоль.
Противопоказания к ЛФК носят в большинстве случаев временный характер. Общими противопоказаниями к занятиям лечебной физкультурой являются:
- интоксикация;
- интенсивный болевой синдром;
- высокая температура тела;
- инфекционные и воспалительные заболевания. Противопоказанием для лечебной физкультуры является острая стадия заболевания;
- артериальная гипертензия;
- эмболия, тромбоз;
- внутреннее или наружное кровотечение, или угроза развития данного состояния;
- злокачественные образования;
- метастазы;
- неудовлетворительное психическое состояние пациента.
Специалисты Юсуповской больницы перед назначением пациенту лечебной физкультуры проводят обследование. Европейское диагностическое оборудование позволяет получить высокоточные результаты в минимальный срок.
Преимущества лечебной физкультуры в Юсуповской больнице
Лечебная физкультура является одним из наиболее востребованных методов, применяемых в медицине в настоящее время, что объясняется широким спектром показаний к ее проведению. Многие люди зачастую путают лечебную физкультуры и лечебную гимнастику, которая является одной из ее форм.
Опытные специалисты Юсуповской больницы при лечении пациентов применяют различные формы ЛФК в зависимости от состояния пациента, необходимых результатов. Для повышения эффективности занятий лечебная физкультура сочетается с другими процедурами. Персонал Юсуповской больницы настроен на междисциплинарное сотрудничество, в результате чего разрабатываются комплексные программы лечения, восстановления и профилактики.
Квалифицированные инструкторы ЛФК в Юсуповской больнице помогают пациентам в ходе занятий лечебной физкультурой достичь положительных результатов:
- скорректировать деформации суставов, восстановить их подвижность;
- укрепить мышечный корсет;
- предотвратить формирование контрактур;
- улучшить работу вестибулярного аппарата;
- активизировать регенерацию мягких и костных тканей;
- ускорить восстановление после хирургических вмешательств;
- предотвратить развитие послеоперационных осложнений;
- повысить работоспособность.
Пациенты при обращении в многопрофильную Юсуповскую больницу проходят комплексное обследование, которое позволяет врачу установить, имеются ли противопоказания к ЛФК. Вы можете посетить ЛФК инструктора и получить консультации и дальнейшие рекомендации. Предварительная запись пациентов осуществляется по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
О том, как это происходит, мы узнали у заместителя главного врача по анастезиологии и реанимации ГКБ № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы, кандидата медицинских наук Дениса Цветкова.
По плану
Решаясь на плановую хирургическую операцию, каждый из нас надеется на её успешный исход. И современные хирургические технологии, а также мастерство хирургов в большинстве случаев помогают этого достигнуть.
Но результаты даже самой успешной операции могут быть сведены на нет, если её не будет сопровождать грамотная и своевременная реабилитация. Среди проблем, которые подстерегают хирургических больных после плановой операции (особенно по поводу онкологических заболеваний, а также после операций на лёгких и на сердце), врачи выделяют такие.
Послеоперационная пневмония
Длительное пребывание в горизонтальном состоянии приводит к тому, что в лёгких появляются зоны, которые плохо снабжаются кислородом, из-за чего создаются благоприятные условия для присоединения инфекции. Особенно опасна послеоперационная пневмония для пожилых людей, для которых она может быть фатальной.
Как предупредить. Как можно более ранней активизацией больного, которая начинается уже в реанимации. Инструкторы ЛФК, которые входят в специализированную реабилитационную бригаду, также проводят с пациентом вибрационную и дыхательную гимнастику.
Тромбоэмболия (закупорка лёгочной артерии тромбом)
Любое оперативное вмешательство вызывает физиологическую защитную реакцию организма: он стремится повысить свёртываемость крови, чтобы человек не умер от кровопотери. Но в определённый момент эта защитная реакция может стать патологической. К тому же из-за длительного постельного режима скорость кровотока в венах снижается. В итоге в крупных сосудах (в венах голени, подвздошной, бедренной, подколенной) образуются тромбы, которые, оторвавшись от стенок сосудов, могут попасть с током крови в лёгочную артерию и привести к острой дыхательной, сердечной недостаточности, а в итоге — к смерти.
Как предупредить. Для профилактики этого осложнения всем пациентам предписано ношение компрессионного трикотажа (в течение месяца после операции). Эластичные бинты менее предпочтительны, поскольку, бинтуя ими ноги, сложно добиться нужной степени компрессии.
Послеоперационная (рубцовая) грыжа
Такая проблема возможна после операции на брюшной полости, когда хирургическое вмешательство может привести к последующему выходу органов желудочно-кишечного тракта (чаще кишечника) за пределы брюшины в месте недавнего разреза.
Как предупредить. Самое надёжное средство этого избежать – бандаж, который пациент должен носить в течение месяца после операции.
В экстренном порядке
Мышечная дистрофия
При которой развивается мышечная слабость, нарушается иннервация мышц, из-за чего пациент не может поднять ни руки, ни ноги, ни даже полноценно дышать.
Как предупредить. Реабилитация таких пациентов начинается ещё в отделении реанимации. С того самого момента, как только происходит стабилизация состояния больного. Специалисты реабилитационной команды, в которую входят невролог, инструкторы лечебной физкультуры, логопед, проводят с пациентом, находящимся ещё в состоянии медикаментозного сна и на искусственной вентиляции лёгких, пассивную гимнастику (сгибание – разгибание, массаж рук и ног). А по мере восстановления пациента высаживают его в прикроватное кресло, что приводит к повышению тонуса мышц туловища, а также улучшает лёгочную вентиляцию, что является эффективной профилактикой развития гипостатической (застойной) пневмонии.
С переводом больного из палаты реанимации послеоперационная реабилитация не заканчивается. Врачи переходят к этапу восстановления навыков ходьбы с использованием ходунков, трости.
Затем следуют элементы активной гимнастики. Уровень и объём нагрузки определяют руководитель реабилитационной группы и инструктор ЛФК с учётом индивидуальных возможностей и состояния пациента.
Нарушение глотания и речевые нарушения
Они развиваются практически у всех больных, длительно пребывающих на искусственной вентиляции лёгких, которая осуществляется либо через трахеостому, либо через интубационную трубку. В результате у больного может не только нарушиться речь, но и акт глотания, из-за чего часть пищи может попадать в дыхательные пути.
Как предупредить. Чтобы это предотвратить, с пациентом занимается логопед. Да-да, не удивляйтесь! С помощью специальных упражнений логопед не только восстанавливает больному речь, но и нормальный акт глотания.
Чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия, тем быстрее наступает восстановление утраченных навыков и тем лучше будут результаты лечения.
Критерием успешной реабилитации считается тест, во время которого больной должен пройти 60 метров самостоятельно. Также учитывается его способность обслуживать себя (есть, принимать душ, ходить в туалет). Следующим этапом реабилитации (в идеале) должен стать перевод больного либо в санаторий, либо в реабилитационный центр.
Давным-давно, когда еще не было современных технологий и удобств, а в руке у человека была палка – копалка, он был вынужден заниматься физическим трудом. Что бы добыть себе кусок мяса, его нужно было сначала догнать. В этот момент весь организм начинал работать, а нервная система получала биологическую и физиологическую разрядку.
Показания к назначению ЛФК
У современного человека в руках вместо палки – телефон, а что бы «добыть» еду уже не надо гоняться по лесу за мамонтом, достаточно сходить в супермаркет, где есть все на любой вкус. Из- за такого образа жизни человек не получает разрядки которая так необходима организму. Подсознательная реакция на внешние раздражители приводит к напряжению мышц. Это напряжение никуда не исчезает, мало того оно еще и накапливается с каждым днем, накладываясь новым слоем. Так возникают мышечные блоки, происходит потеря энергии, и только физические нагрузки смогут помочь исправить положение и вырваться из замкнутого круга.
Начинать физические упражнения необходимо постепенно, основываясь на индивидуальных показателях. Таким образом следует добиваться того что бы упражнения стали неотъемлемой частью жизни человека. Так же важно знать, что при кратковременных занятиях что бы восполнить энергетические затраты организм использует гликоген, а при длительных нагрузках- подкожный жир.
Болезнь лучше не лечить, а упреждать ее возникновение, активное занятие спортом для этих целей как некогда лучше подходит!
Противопоказания к назначению
ЛФК, или лечебная физическая культура, разрешена и даже рекомендована в любом возрасте, практически при любых заболеваниях и травмах. Она широко применяется при невралгии, после хирургического лечения внутренних органов. Также она нашла свое признание в педиатрии, травматологии, ортопедии, психиатрии, нейрохирургии, офтальмологии и гинекологии. Применяют ЛФК и в онкологии после радикального лечения, при условии, что у больного нет метастаз.
Когда категорически запрещено! Но, несмотря на всю пользу ЛФК у нее есть и противопоказания. Их перечень весьма не большой и относится в основном к периоду, когда:
- болезнь переходит в острую стадию или обостряется хроническое заболевание.
- так же следует воздержаться от физических нагрузок, если есть необходимость хирургического вмешательства или наблюдается кровотечение.
По направлениям:
- Отказаться от нагрузки придется и больным инфекционными и воспалительными заболеваниями сопровождающимися повышением температуры тела и общей интоксикацией. Пациенты с онкологией не должны заниматься физкультурой, если еще не прошли курс радикального лечения или если злокачественные новообразования с метастазами.
- Противопоказаны занятия ЛФК и пациентам с выраженным слабоумием или психическими заболеваниями с резко нарушенным интеллектом.
- Запрет на занятия и для людей с острыми нарушениями коронарного и мозгового кровообращения, нарастанием сердечнососудистой недостаточности, острыми тромбозами, кровотечением. А так же при общем тяжелом состоянии больного.
- Существуют так же ограничения на занятия ЛФК, которые носят временный характер. В период обострения хронических заболеваний или каких- либо осложнений в течении заболевания необходимо воздержаться от упражнений. При любых острых повреждениях либо при появлении признаков, свидетельствующих о прогрессировании болезни и ухудшении состояния человека, сосудистый криз.
- Но, к сожалению, физкультура не всегда приносит пользу. Существует некоторая группа людей, которым физические упражнения могут нанести вред и привести к повреждениям костно-суставного аппарата. К этой группе относятся пожилые люди с выраженным остеопорозом, особенно женщины. Следует соблюдать осторожность после переломов, что бы ни допустить возникновения артрозов. Так же ЛФК противопоказана больным с параличами и нарушенной болевой чувствительностью.
- При аневризме брюшной или грудной аорты противопоказаны физические упражнения на сопротивление или усилие.
- В основе ЛФК лежат дидактические принципы физической тренировки, такие как повторность, регулярность и длительность воздействия которые необходимы для укрепления двигательного навыка, а так же постепенное повышение физической нагрузки, помогающее избежать перенапряжения. ЛФК всесторонне воздействует на организм благодаря упражнениям на разные группы мышц.
- Назначение тех или иных нагрузок пациенту зависит от состояния самого больного, назначенного ему режима и условий лечебно- профилактического заведения. В стационарах поликлиник чаще используют лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, упражнения на тренажерах, физические упражнения в воде и плавание. Другие формы ЛФК широко применяются в санаториях и реабилитационных центрах.
- Лечебная физкультура у детей имеет свои особенности, связанные с анатомией детей и со спецификой протекания болезней в детском возрасте. Детям свойственна большая потребность в движении. Поэтому главная задача ЛФК в педиатрии – предупреждение отставания ребенка в развитии путем восполнения дефицита движений. Формы занятий те же что и у взрослых с единственной разницей в том, что широко используются игры и имитационные движения.
Если что то болит – то это бог-лечит, болячки просто так не бывают, они форменное проявление ваших мыслей и поступков. У сквернословов часто ангина, у не уверенных людей болят колени и так далее, рекомендуем почитать книги Луиза Хей в этом направление.
Лечебная физкультура может применяться самостоятельно для лечения, реабилитации и профилактике болезней. Но при сочетании с медикаментозным лечением ЛФК может стать более эффективной. Но не стоит забывать, что вопрос о показаниях и противопоказаниях для назначения ЛФК решает лечащий врач.
Начало данной работы основывалось на приказе № 1705н от 29 декабря 2012 г. «О порядке организации медицинской реабилитации», а именно, что первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделении реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания.
Основными принципами медицинской реабилитации являются:
— раннее начало, позволяющее предотвратить осложнение;
— систематичность;
— длительность;
— комплексность;
— междисциплинарность;
— адекватность;
—социальная направленность;
— участие в реабилитационном процессе семьи;
— использование метода контроля нагрузок и эффективности реабилитации.
Приоритетом междисциплинарного воздействия являлись направленность на стабилизацию и обеспечение основных жизненных функций пациента.
Основные задачи:
— борьба с гиповентиляцией и застойными явлениями в легких;
— профилактика трофических нарушений и пролежней;
— работа по восстановлению сознания;
— адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к нагрузкам;
— профилактика контрактур и атрофии мышц;
— стимуляция способности пациента контролировать свое тело в пространстве.
Организация реабилитационного процесса в реанимации включала в себя: отбор пациентов, первичную информированность о состоянии пациента при утреннем совместном обходе в реанимации врача отделения восстановительного лечения (ОВЛ) и реаниматологов; определение целей и задач для среднего персонала реабилитационного блока ОВЛ, назначение конкретных реабилитационных методик; обязательный учет объема реабилитации в листе динамического наблюдения за пациентом.
Основные категории пациентов, которые включались в реабилитационный процесс: больные с инсультом (ишемическим инсульт — ИИ, геморрагический инсульт — ГИ), инфарктом миокарда (ИМ), черепно-мозговой травмой (ЧМТ), послеоперационные больные после операции на брюшной полости — ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, после холицистэктомии, аппендэктомии, осложненной перитонитом, операции на кишечнике после спаечной непроходимости с некрозом кишечника, с постреанимационной болезнью (см. таблицу).
Характеристика больных отделения реанимации
Всем пациентам назначались различные методики ЛФК:
— при ИМ — дыхательные упражнения (ДУ), упражнения для мелких и средних суставов;
— при ИИ, ГИ (ДУ, глазодвигательная, речевая, артикуляционная ЛФК, пассивные упражнения для паретичных конечностей и активные для «здоровых»);
— при ЧМТ — дыхательные упражнения, общеразвивающие упра
жнения для конечностей, позиционные укладки, пассивная и активная вертикализация при стабильном состоянии;
— в послеоперационный период — стандартные методики I периода.
Впервые для целенаправленной и своевременной реабилитации был утвержден алгоритм оказания помощи после ЧМТ.
Дополнительно к лечебной физкультуре назначался массаж.
Применяемые виды массажа — ручной классический по стандартным методикам, вибромассаж, пневмомассаж, лимфодренажный массаж, при спастическом состоянии конечности элементы точечного массажа.
Избирательная физиотерапия соответствовала заболеванию и включала в себя: Алмаг-03 (БИМП) трансцеребрально, электростимуляцию грудной клетки диадинамическими токами по полям у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, при трудностях отлучения от респиратора, УФО при вегетативных состояниях, фотохромотерапию подошвенных поверхностей стоп и кистей рук, спины по схеме и УФО по полям; электростимуляцию кишечника, мочевого пузыря, конечностей; УФО и магнитотерапию для профилактики раневой инфекции и пролежней; лазеротерапию на проекцию кубитальных вен по методике чрескожного лазерного облучения крови; фотохромотерапию (зеленая матрица) на проекцию пораженного бассейна у пациентов с ИИ (аппарат Спектр).
Средняя длительность лечения после ИМ составляла 48 ч и соответствовала требованиям кардиореабилитации. Длительность нахождения после ИИ соответствовала ~1 сут, ГИ — от 3 до 5 сут.
Наиболее длительная реабилитация (от 1 до 3 нед) проводилась пациентам после тяжелой ЧМТ, отмечалось раннее появление сознания после применения БИМП трансцеребрально на аппарате Алмаг-03, не было случаев контрактур суставов, пролежней. Пациентов переводили в травматологию, где дополнительно проводилось восстановление бытовых навыков (занятия с инструктором по труду), работал медицинский психолог (особенно если это пациент детского возраста и в его поддержке нуждался не только пациент, но и его родители), логопедическая коррекция речи.
Ранняя активизация послеоперационных больных способствовала повышению двигательной активности в хирургическом отделении.
После реанимации реабилитация продолжалась в профильном отделении, но при более адекватном состоянии пациента.
Проведенная работа показала, что совместная работа возможна при искренней заинтересованности врачей реанимации и интенсивной терапии и врачей ОВЛ в ранней реабилитации, в профессиональном доверии друг к другу, что повышает профессиональную самооценку и социальную значимость в работе данных специалистов. Уменьшение смертности пациентов и длительности их пребывания в условиях отделения реанимации в 2013 г. объясняется ранней реабилитацией и активизацией пациентов.
Врач ЛФК смогла преодолеть психологическую зависимость от мнения, что метод лечебной физкультуры может применяться только при стабильном состоянии пациента, и увидеть практическое значение физической реабилитации при изменении сознания пациента (кома — сопор — ясное сознание).
Также должно быть достаточное кадровое обеспечение мультидисциплинарной бригады в реанимационном отделении (врач ЛФК, физиотерапевт, инструктор ЛФК, медсестры по массажу и физиотерапии). Немаловажно достаточное материальное обеспечение. Целесообразно и планируется разработать критерии эффективности реабилитационного процесса в реанимации.
Таким образом, ранняя активизация пациентов делала их более социально адаптированными к выписке на амбулаторный этап.