Ложные противопоказания к проведению вакцинации
ИСТИННЫЕ И ЛОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ВАКЦИН КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК
Н.В. Медуницын
ГИСК им. Л.А. Тарасевича, Москва
В соответствии с приказом Минздрава России от 18.12.97 г. № 375 перечень противопоказаний к введению вакцин национального календаря прививок значительно сокращен и в настоящее время соответствует рекомендациям ВОЗ. Некоторые педиатры с настороженностью относятся к такому сокращению. Все еще сохраняется стремление оградить ослабленных детей от вакцинации, хотя именно эта группа детей в первую очередь нуждается в защите с помощью вакцин.
Различают истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные противопоказания включают постоянные (абсолютные) и временные (относительные) противопоказания. Постоянные противопоказания имеет не более 1% детей. Для всех вакцин противопоказаниями являются сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу препарата. Все живые вакцины не вводятся при первичном иммунодефиците, глубокой иммуносупрессии, злокачественном новообразовании и беременности (табл. 1).
Временными противопоказаниями для всех видов вакцин являются острые заболевания и обострение хронических болезней. В этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения симптомов заболевания. При острых вирусных респираторных инфекциях и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.
Тем не менее, живые коревая и паротитная вакцины могут вводиться больным ВИЧ-инфекцией. Детей с симптомами этой инфекции нельзя вакцинировать БЦЖ и вакциной против желтой лихорадки. Вакцинацию против туберкулеза можно проводить детям-носителям ВИЧ без клинических признаков заболевания. Многие виды патологии, служившие причиной отвода от прививок, сейчас отнесены в группу ложных противопоказаний (табл. 2). Наличие противопоказаний еще не означает, что у вакцинированного обязательно появится осложнение после введения вакцин. Опыт работы многих специализированных медицинских учреждений свидетельствует о возможности проведения прививок на фоне многих патологических состояний, которые являются относительными и даже абсолютными противопоказаниями.
Следует, однако, подчеркнуть, что все врачи должны руководствоваться инструкциями по применению вакцин и соблюдать правила, касающиеся постоянных и временных противопоказаний к прививкам. Несоблюдение таких правил может привести к серьезным поствакцинальным осложнениям вплоть до летальных исходов. Все исследования по расширению сферы применения вакцин в условиях, отнесенных к разряду противопоказаний, должны проводиться по программам, предусматривающим проведение мероприятий по предупреждению возможных осложнений и утвержденным Комитетом по медицинским иммунобиологическим препаратам. В противном случае врач несет юридическую ответственность за неблагоприятные последствия такой вакцинации.
Таблица 1
Постоянные и временные противопоказания
при введении вакцин календаря прививок
| Наименование вакцин | Постоянные (абсолютные) противопоказания | Временные (относительные) противопоказания | Возможные сроки вакцинации при наличии временных противопоказаний |
| АКДС | Злокачественные болезни крови. Новообразования. Прогредиентная неврологическая патология.*) Судороги в анамнезе.*) Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины.**) Тяжелые аллергические заболевания (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная эксудативная эритема, сывороточная болезнь) | Острые заболевания Обострение хронических заболеваний. | Через 2 нед. после выздоровления. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 нед. или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6 нед. При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 нед.) |
| БЦЖ | Первичные иммунодефициты. ВИЧ-инфекция. Злокачественные болезни крови. Новообразования. Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец). | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г. Внутриутробные инфекции. Гемолитическая болезнь новорожденных. Кожные заболевания. | То же, что и при введении АКДС-вакцины. Вакцинацию непривитых детей проводят после выздоровления. Если с момента выписки из роддома прошло более 2 мес., то перед прививкой проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулинонега-тивным детям. |
| Коревая вакцина | Первичные иммунодефициты. Злокачественные болезни крови. Новообразования. Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины. Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца. | То же, что и при введении АКДС-вакцины. Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека. Иммуносупрессивная терапия. Беременность. | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. Через 3-6 мес. после введения препарата в зависимости от его дозы. Через 6 мес. после окончания курса терапии. |
| Паротитная вакцина | Те же, что и при введении коревой вакцины. | Те же, что и при введении коревой вакцины. | Те же, что и при введении коревой вакцины. |
| Вакцина против краснухи | Первичные и выраженные вторичные иммунодефициты. Аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок***. | Беременность. Лихорадочные заболевания. Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека. | Через 1-6 нед. в зависимости от формы и тяжести заболевания. Не ранее 3 мес. после введения препарата. |
| Полиомиелитная (живая) вакцина | Первичные иммунодефициты. ВИЧ-инфекция. Злокачественные заболевания крови. Новообразования. Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины. | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. |
| Вакцина против гепатита В | Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.** Гиперчувствитель-ность к дрожжам. | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. Беременность. | Те же, что и при введении АКДС-вакцины. |
*) Возможна замена АКДС-вакцины на АДС-анатоксин.
**) Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40?C и развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины — отеком, гипермией в диаметре 8 см.
***) кроме вакцин, культивированных на культуре диплоидных клеток человека.
Таблица 2
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
| Состояния | В анамнезе |
Перинатальная энцефалопатия | Недоношенность |
Стабильные неврологические состояния | Сепсис |
Увеличение тени тимуса | Болезнь гиалиновых мембран |
Аллергия, астма, экзема | Гемолитическая болезнь новорожденных |
Врожденные пороки | Осложнения после вакцинации в семье |
Дисбактериоз | Аллергия в семье |
Поддерживающая терапия | Эпилепсия |
Стероиды, применяемые местно | Внезапная смерть в семье |
На правах рекламы
Прививки у детей: когда их точно нельзя делать, а когда не только можно, но и нужно! Как помочь ребенку легче перенести вакцинацию?
Вакцинация, или прививки от различных болезней, помогают детям оставаться здоровыми. Но каждая мама перед очередным посещением прививочного кабинета думает не только о здоровье в перспективе, но и о том, как помочь малышу легко перенести процедуру. Порой опасения настолько велики, что родители отказываются прививать детей, ссылаясь на противопоказания к вакцинации. Но «отвод от прививки» по медицинским показаниям – вопрос не такой простой. Рассказываем, какие противопоказания к вакцинации относятся к истинным, какие — к ложным, а какие являются временными.
Истинные противопоказания: от чего они зависят?
Абсолютным противопоказанием ко всем прививкам без исключения является только сильная аллергическая реакция на вакцину или осложнения после первого введения. При этом не стоит путать нормальную реакцию на введение вакцины, которая может быть у ребенка, и осложнения после прививки.
К допустимым (нормальным) реакциям на вакцины относят покраснение, небольшую отечность (до 5 см в диаметре) в месте введения препарата, колебания настроения у малыша (капризность, утомляемость, сонливость, снижение аппетита) в течение нескольких дней, повышение температуры тела до 38-38.5 (1). При этом сонливость – в пределах чуть удлиненного сна, утомляемость – в желании посидеть чуть дольше, а не бегать все время, температура, которую ребенок хорошо переносит и которая сбивается жаропонижающими средствами.
- При введении живых вакцин истинными противопоказаниями считаются иммунодепрессивные состояния и злокачественные новообразования. Других абсолютных противопоказаний у детей к таким прививкам нет.
- БЦЖ, противотуберкулезную вакцину не делают, если после первой вакцинации у ребенка образовался келоидный рубец. А первую прививку БЦЖ в роддоме не делают детям с массой тела меньше 2 кг.
- Вакцины АКДС, АаКДС запрещены при прогрессирующих заболеваниях и патологиях нервной системы, а также при судорожных состояниях у ребенка. Но не стоит путать: фебрильные судороги, возникающие на фоне высокой температуры тела, к противопоказаниям не относятся!
- Прививки от кори, паротита, краснухи, ветрянки — как в моно-, так и в комбинированных вакцинах — противопоказаны детям с аллергией на белок куриного яйца, если она выражается в анафилактическом шоке, отеке Квинке. Сыпь как проявление аллергии — это не противопоказание. То же относится и к аллергии на аминогликозиды: упомянутые выше живые вакцины не вводят, если имеется тяжелая, угрожающая здоровью и жизни, аллергическая реакция на гентамицин, канамицин и т. д.
- Вакцина от гепатита В противопоказана при тяжелой форме аллергии на пекарские дрожжи, поскольку содержит их компоненты.
Ложные противопоказания: когда прививки делать можно
Многие родители детей с особенностями здоровья подозрительно относятся к вакцинации, переживая, что для их ребенка она небезопасна. Однако стоит помнить: детям с некоторыми болезнями и состояниями инфекция, которая может поразить организм при отсутствии вакцинации от нее, навредит намного больше, чем здоровому непривитому малышу. Поэтому детей с хроническими заболеваниями и состояниями следует прививать в обязательном порядке — их организм требует особой защиты!
Какие противопоказания к вакцинации специалисты считают ложными (2):
- неврологические заболевания в стабильном состоянии, непрогрессирующие;
- перинатальная энцефалопатия;
- «семейная» история осложнений на прививки, аллергия или эпилепсия у близких родственников;
- аллергия (астматический компонент и астма, экзема, крапивница, дерматит);
- дисбактериоз (особенно выявляемый не по симптомам, а по анализам кишечной флоры);
- врожденные пороки развития;
- диагностированное увеличение тени тимуса;
- поддерживающая или местная стероидная терапия.
Недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных и сепсис в анамнезе также не являются противопоказанием для вакцинации.
Как помочь ребенку легче перенести прививку?
Итак, у малыша нет противопоказаний к вакцинации, и, вроде бы, можно смело идти в прививочный кабинет. При этом рассказы знакомых и истории в интернете все равно могут напугать: «…не все дети одинаково хорошо реагируют на вакцины…». Хотя количество осложнений статистически незначительно, срабатывает «эффект неудачного опыта»: о приятных ожидаемых событиях мы рассказываем в 10 раз реже, чем о неприятностях. Поэтому порой кажется, что после прививок болеет множество детей — их родители говорят о реакции на прививку чаще, чем те, кто легко перенес «укол для здоровья».
Что советуют специалисты?
Во-первых, надо помнить о временных противопоказаниях для любой прививки: обострение хронических болезней, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также период выздоровления. Если малыш начинает заболевать или совсем недавно начал поправляться от ОРВИ или иной болезни — надо обязательно рассказать об этом педиатру.
Во-вторых, к прививке следует подготовиться. За пару дней до введения вакцины не стоит вводить новые продукты в прикорм или впервые угощать малыша наконец-то созревшей клубникой. Не надо посещать многолюдные мероприятия и шумные места, где выше вероятность подхватить инфекцию, инкубационный период которой придется на время прививки.
К доктору стоит идти с отдохнувшим, веселым ребенком — ни в коем случае не стоит пугать его «врачами со шприцами». Лучше рассказать сказку об Айболите, взять с собой любимую игрушку и тоже ее «полечить». Да и самим мамам надо постараться не волноваться — дети прекрасно чувствуют наше настроение.
После прививки надо успокоить ребенка и не уходить сразу. Аллергические реакции проявляются в первые 30-40 минут, и это время необходимо провести рядом с вакцинальным кабинетом, о чем предупреждают врачи.
Настоящих противопоказаний к вакцинации немного, и это очень хорошо. Это означает, что абсолютное большинство малышей могут получить защиту от опасных болезней и вырастут крепкими и здоровыми.
(1) Основы безопасности вакцин. Электронный учебный курс// Всемирная Организация Здравоохранения, 2013
https://vaccine-safety-training.org/tl_files/vs/pdf/vsb-manual.zip
(2) Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002.
https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=4716
автор Екатерина Собжак
опубликовано 07/02/2019 14:40
обновлено 06/02/2019
Ложный медотвод — это откладывание или запрет вакцинации по причине, не являющейся реальным поводом для этого.
Наиболее часто врачи “отводят” от вакцинации детей с теми или иными патологиями, объясняя это тем, что ребенок “слишком слаб, чтобы перенести вакцинацию”.
По этой же причине жертвами ложных отводов становятся недоношенные дети, а также дети раннего возраста, которым врачи предлагают “окрепнуть” перед прививкой.
Также многие врачи при выявлении ВРЕМЕННОГО противопоказания дают необоснованно ДОЛГИЙ отвод. Вместо 2-4 недель — 6-12 мес.
Самые частые причины ложных или чересчур долгих отводов:
Отклонения в анализе крови без выраженных клинических симптомов (пониженные гемоглобин, нейтрофилы).
Отклонения в анализе мочи без выраженных клинических симптомов (лейкоциты в моче)
Младенческая желтушка.
Дисбактериоз.
Различные хронические заболевания (аллергия, астма, атопический дерматит).
Стабильные (непрогрессирующие) неврологические состояния.
Проблема настолько серьезная, что в методических указаниях есть целый раздел, посвященный этому явлению.
Ложные отводы от прививок приводят к тому, те, кто больше других нуждается в ЗАЩИТЕ от инфекций, те, у кого болезни протекают особенно тяжело, ее не получает.
В настоящее время из списка противопоказаний исключено большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как причина для медотвода. Это связано с совершенствованием технологий производства вакцин, а также накоплению знаний об опыте вакцинации лиц с теми или иными патологиями.
Помните! Поводы отложить или отменить вакцинацию для каждой конкретной вакцины перечислены в разделе “противопоказания” в инструкции к каждой конкретной вакцине. Если врач говорит вам, что прививку надо отложить по какой-то другой причине, спросите его почему он принял такое решение. Пусть объяснит.
Что интересно, причины, которые являются ложными медотводами, как правило не документируются и озвучиваются устно, тк противоречат инструкции, законодательству (и здравому смыслу тоже).
Если вы понимаете, что ваш ребенок получает необоснованный отвод от вакцинации (в поликлинике или частном центре), требуйте письменное обоснование причин отказа.
Скорей всего на этапе требования письменного отказа прививку вам сделают. (Лучше, если ваше требование тоже будет выражено письменно в виде заявления с входящим номером на имя заведующей).
Особо упорные вам даже в карте напишут, что “Прививка сделана под личную ответственность мамы!” (Видела такие). Это ничего не значит! Только демонстрирует некомпетентность врача.
С такой картой смело идите к заведующей, фотографируйте, и отправляйте в местное подразделение Комитета Здравоохранения.
Если не сделают, то алгоритм такой же — требуйте жалобную книгу и начальство.
В предыдущих постах мы с вами рассмотрели РЕАЛЬНЫЕ причины для медотводов.
Почему же ЛОЖНЫЕ отводы до сих пор повсеместно встречаются?
????В моем недавнем разговоре с одним из ведущих специалистов по вакцинации в нашей стране, прозвучало простое объяснение.
Раньше действительно считалось, что вакцины могут стать причиной неврологических расстройств (аутизм, эпилепсия и тд) и даже онкологических заболеваний, а многие состояния были поводом для медотвода. Все потому, что было накоплено еще слишком мало знаний о влиянии вакцинации на особые группы. Целые поколения врачей выросли на этих убеждениях. И не просто врачей, но и преподавателей, которые до сих пор рассказывают об этом своим студентам, в том числе на курсах повышения квалификации. Было время, когда считалось, что мыши появляются из грязных тряпок а земля плоская. Но по мере накопления знаний человечество отказывается от устаревших воззрений. В нашей стране как будто остановилось время и множество врачей продолжают существовать в эпохе, когда знаний о вакцинации было еще не так много и список противопоказаний был гораздо шире.
???? Как мы помним, реакцию или осложнение на вакцину нельзя предсказать. Все, что достоверно повышает риск возникновения осложнений на вакцинацию, перекачевывает в раздел “противопоказания”. Следовательно, если у абсолютно здорового ребенка возникло осложнение или сильная реакция, то кого будут винить? Врача! Он недосмотрел, что-то пропустил, был невнимателен. Не посмотрел анализы! И пофиг, что он и не должен был. Он уже попал в жернова. И если выберется, то все его пациенты будут получать медотводы и сдавать анализы. А вдруг?
В мире, где вакцинацию могут связать даже с ДТП, произошедшему через неделю после прививки, или алкоголизмом 30-летнего сыночка, отравленного в детстве ужасными прививками, врач боится этих обвинений и перестраховывается, чтобы не стать объектом разбирательства по причине, которую никто не мог спрогнозировать.
????х????Если два этих пункта перемножить, то мы получаем то, что имеем.
Продолжение следует.
Ваша @ninavaccina
ПС: Представленная в статье информация может помочь вам выявить некомпетентного врача, что является поводом сменить специалиста для вашего ребенка. Медотвод от вакцинации, если он обоснован, необходимо соблюдать.
13.1.
Противопоказания, указанные в табл. 1,
встречаются реже чем у 1% детей. Не намного
чаще выявляются состояния, которые
требуют не «отвода», а лишь отсрочки
иммунизации. На практике, даже в регионах
с высоким уровнем охвата прививками,
дети нередко «отводятся» от
вакцинации (постоянно или на длительные
сроки), не имея противопоказаний.
Основными причинами таких отводов
являются перинатальная энцефалопатия,
аллергия и анемии. Отказы родителей, на
которые часто ссылаются в регионах с
низким уровнем охвата прививками, имеют
место менее чем в 1% случаев. Все эти
состояния должны рассматриваться как
ложные противопоказания (табл. 3).
Использование
педиатром перечисленных в табл. 3 и иных
ложных противопоказаний должно
рассматриваться как свидетельство
его некомпетентности
в вопросах иммунопрофилактики
со всеми вытекающими отсюда мерами. Ряд
состояний этого списка, однако, ставит
перед педиатром определенные
диагностические и терапевтические
задачи, решение которых вполне возможно
до проведения прививок.
13.2.
Перинатальная энцефалопатия — собирательный
термин, обозначающий повреждение ЦНС
травматического и/или гипоксического
генеза, ее острый период заканчивается
в течение первого месяца жизни. В практике
этот термин используют (нередко у 80-90%
детей первых месяцев жизни) и как диагноз
для обозначения непрогрессирующих
остаточных расстройств (мышечная
дистония, нарушения периодичности сна
и бодрствования, запаздывание становления
статических и моторных функций и др.).
Если педиатру неясен характер изменений
ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу
для исключения прогрессирующего
процесса, после чего он сам принимает
решение о проведении вакцинации.
Таблица
3
Ложные | ||
№ п/п | Состояния | Указания |
1 | Перинатальная | Недоношенность |
2 | Стабильные | Гемолитическая |
3 | Аллергия, | Сепсис |
4 | Анемии | Болезнь |
5 | Увеличение | Поствакцинальные |
6 | Врожденные | Аллергия |
7 | Дисбактериоз | Эпилепсия |
8 | Поддерживающая | Внезапная |
9 | Стероиды | |
13.3.
Стабильные неврологические состояния
не несут в себе риска осложнений
вакцинации, о чем говорит опыт прививок
детей с ДЦП, болезнью Дауна и другими
подобными состояниями.
13.4.
Анемия — нетяжелая, алиментарного генеза
не должна быть причиной отвода от
прививки, после которой ребенку назначают
соответствующее лечение. Тяжелая анемия
требует выяснения причины с последующим
решением вопроса о времени вакцинации.
13.5.
Дисбактериоз как диагноз оправдан
только у больного с расстройством стула
на фоне массивной антибиотикотерапии,
когда вопрос о прививке не возникает
до выздоровления. У ребенка с нормальным
стулом диагноз «дисбактериоз» не
имеет под собой каких-либо оснований,
при неустойчивом стуле речь обычно идет
о непереносимости молочного сахара или
синдроме раздражимой кишки. В этих
случаях факт количественных или
качественных отклонений микробной
флоры кала от «нормы» не может
являться поводом для отвода от прививки
или ее отсрочки.
13.6.
Увеличение тени тимуса на рентгенограмме
выявляется обычно случайно при
обследовании по поводу ОРЗ, оно является
анатомическим вариантом либо результатом
его послестрессовой гиперплазии. Такие
дети хорошо переносят прививки, дают
нормальный иммунный ответ, а частота
поствакцинальных реакций у них не
больше, чем у детей без видимой тени
вилочковой железы. Срок вакцинации
определяется течением заболевания, по
поводу которого был сделан снимок.
13.7.
Аллергические заболевания являются
скорее показанием к вакцинации, чем
противопоказанием, поскольку у этих
детей инфекции протекают особенно
тяжело (например, коклюш у больного
астмой). Педиатр, консультируя такого
ребенка с аллергологом, должен ставить
вопрос не о допустимости прививок, а о
выборе оптимального времени их проведения
и необходимости лекарственной защиты
(противогистаминные препараты при
кожных формах атопии, ингаляции стероидов
и бетта-агонистов при астме).
13.8.
Врожденные пороки развития, в т.ч. пороки
сердца, не являются поводом для отвода
от прививок в отсутствие других причин,
они проводятся по достижении компенсации
имеющихся расстройств.
13.9.
Поддерживающее лечение хронического
заболевания антибиотиками, эндокринными
препаратами, сердечными, противоаллергическими,
гомеопатическими средствами и т.д. само
по себе не должно служить поводом для
отвода от прививок.
13.10.
Местное применение стероидов в виде
мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций
не сопровождается иммуносупрессией и
не препятствует вакцинации (см. п.5.5).
13.11.
Анамнестические данные о тяжелых
заболеваниях не должны служить поводом
для отсрочки прививок: дети первых
месяцев жизни, перенесшие тяжелые
заболевания (сепсис, гемолитическую
анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых
мембран и др.) и поправившиеся от них,
вакцинируются в обычном порядке.
13.12.
Неблагоприятный семейный анамнез не
должен служить поводом для отвода от
прививок. Внезапная смерть сибса в
поствакцинальном периоде также не
является противопоказанием для проведения
вакцинации. Лишь наличие в семье больного
с симптомами иммунодефицита требует
обследования новорожденного до введения
ему БЦЖ и использования инактивированных
вакцин вместо живых.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #