Луцетам противопоказания к применению
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ëóöåòàì
Àêòèâíûé êîìïîíåíò Ëóöåòàìà — ïèðàöåòàì, öèêëè÷åñêîå ïðîèçâîäíîå γ-àìèíîìàñëÿííîé êèñëîòû.
Ïèðàöåòàì — íîîòðîïíîå ñðåäñòâî, ïîëîæèòåëüíî âëèÿþùåå íà îáìåííûå ïðîöåññû è êðîâîîáðàùåíèå ìîçãà, óëó÷øàÿ êîãíèòèâíûå (ïîçíàâàòåëüíûå) ïðîöåññû, òàêèå êàê ñïîñîáíîñòü ê îáó÷åíèþ, ïàìÿòü, âíèìàíèå, à òàêæå óìñòâåííóþ òðóäîñïîñîáíîñòü. Ïðåïàðàò âëèÿåò íà ÖÍÑ ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè: èçìåíåíèåì ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ â ãîëîâíîì ìîçãó, óëó÷øåíèåì ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â íåðâíûõ êëåòêàõ, óëó÷øåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè, âëèÿÿ íà ðåîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè êðîâè è íå îêàçûâàÿ ñîñóäîðàñøèðÿþùåãî äåéñòâèÿ. Óëó÷øàåò ñâÿçè ìåæäó ïîëóøàðèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà è ñèíàïòè÷åñêóþ ïðîâîäèìîñòü â íåîêîðòèêàëüíûõ ñòðóêòóðàõ.
Ïèðàöåòàì èíãèáèðóåò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ è âîññòàíàâëèâàåò ýëàñòè÷íîñòü ìåìáðàíû ýðèòðîöèòîâ, ñíèæàåò àäãåçèþ ýðèòðîöèòîâ.  äîçå 9,6 ã ñíèæàåò óðîâåíü ôèáðèíîãåíà è ôàêòîðîâ Âèëëèáðàíäà íà 30–40% è óâåëè÷èâàåò âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïèðàöåòàì îêàçûâàåò ïðîòåêòîðíîå è âîññòàíàâëèâàþùåå äåéñòâèå ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè ãîëîâíîãî ìîçãà âñëåäñòâèå ãèïîêñèè è èíòîêñèêàöèè.
Ïèðàöåòàì ñíèæàåò âûðàæåíîñòü è äëèòåëüíîñòü âåñòèáóëÿðíîãî íèñòàãìà.
Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü ïèðàöåòàì áûñòðî è ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ, ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1 ÷ ïîñëå ïðèåìà. Áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò îêîëî 100% ïîñëå ïðèåìà îäíîðàçîâîé äîçû 2 ã. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ïèðàöåòàìà — îêîëî 0,6 ë/êã ìàññû òåëà. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ïðåïàðàòà èç ïëàçìû êðîâè ñîñòàâëÿåò 4–5 è 8,5 ÷ — èç ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè; ýòîò ïåðèîä óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íå ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè, íå ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â îðãàíèçìå. 80–100% ïèðàöåòàìà âûäåëÿåòñÿ ïî÷êàìè â íåèçìåíåííîì âèäå ïóòåì ïî÷å÷íîé ôèëüòðàöèè. Ïî÷å÷íûé êëèðåíñ ïèðàöåòàìà ó çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ ñîñòàâëÿåò 86 ìë/ìèí.
Ôàðìàêîêèíåòèêà ïèðàöåòàìà íå ìåíÿåòñÿ ó áîëüíûõ ñ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
Ïèðàöåòàì ïðîíèêàåò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé è ïëàöåíòàðíûé áàðüåðû è ìåìáðàíû, èñïîëüçóþùèåñÿ ïðè ãåìîäèàëèçå. Ïðè èññëåäîâàíèè íà æèâîòíûõ ïèðàöåòàì âûáîðî÷íî íàêàïëèâàåòñÿ â òêàíÿõ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðåèìóùåñòâåííî â ëîáíûõ, òåìåííûõ è çàòûëî÷íûõ äîëÿõ, â ìîçæå÷êå è áàçàëüíûõ ãàíãëèÿõ.
Â/â ââåäåíèå
Ïðè â/â ïðèìåíåíèè äåéñòâèå ïèðàöåòàìà íà÷èíàåòñÿ áûñòðî. Áèîäîñòóïíèñòü — 100%. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè äîñòèãàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 2–8 ÷. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ èç ïëàçìû êðîâè — 4–5 ÷, èç ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè — 6–8 ÷. Âûñîêèå êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà îïðåäåëÿþò â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà è ìîçæå÷êå, â íåêîòîðûõ áàçàëüíûõ ÿäðàõ. Ïðåïàðàò ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòó è â ãðóäíîå ìîëîêî, â îðãàíèçìå íå ìåòàáîëèçèðóåòñÿ. Ïèðàöåòàì âûäåëÿåòñÿ ïî÷êàìè ïðåèìóùåñòâåííî â íåèçìåíåííîì âèäå. Íà ïðîòÿæåíèè 24–30 ÷ ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà âûâîäèòñÿ 90–100% ââåäåííîé äîçû ïèðàöåòàìà. Îêîëî 1–2% âûÿâëÿþò â êàëå.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ëóöåòàì
Òàáëåòêè
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè ïñèõîîðãàíè÷åñêîì ñèíäðîìå ó ïàöèåíòîâ ïðåêëîííîãî âîçðàñòà ñî ñíèæåíèåì ïàìÿòè, ãîëîâîêðóæåíèåì, ñíèæåííîé êîíöåíòðàöèåé âíèìàíèÿ è îáùåé àêòèâíîñòè, èçìåíåíèåì íàñòðîåíèÿ, íàðóøåíèåì ïîâåäåíèÿ, ïîõîäêè, â òîì ÷èñëå áîëåçíè Àëüöãåéìåðà è ñåíèëüíîé äåìåíöèè òèïà Àëüöãåéìåðà.
Òàðàïèÿ ïðè ïîñëåäñòâèÿõ èíñóëüòà (õðîíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà), ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû.
 ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðè íèçêîé ñïîñîáíîñòè ê îáó÷åíèþ ó äåòåé ñ ïñèõîîðãàíè÷åñêèì ñèíäðîìîì.
Äëÿ ëå÷åíèÿ êîðòèêàëüíîé ìèîêëîíèè êàê â ìîíî-, òàê è â êîìïëåêñíîé òåðàïèè.
Ð-ð äëÿ èíúåêöèé
Ïðåïàðàò Ëóöåòàì ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ðàçíûìè òèïàìè äåìåíöèè, òî åñòü ïðè ïîòåðå èëè óõóäøåíèè ïàìÿòè, ïîòåðå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è/èëè æèâîñòè â äâèæåíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû, îñîáåííî îáóñëîâëåííûõ ñîñóäèñòûìè ìîçãîâûìè íàðóøåíèÿìè ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ïðè àôàçèè â ðåçóëüòàòå ãèïîêñèè ìîçãà, êîðêîâîãî ìèîêëîíóñà, îðãàíè÷åñêîì ïñèõè÷åñêîì ñèíäðîìå ó ëèö ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Îí óëó÷øàåò èíòåëëåêòóàëüíûå ôóíêöèè, òàêèèå êàê ìûøëåíèå, îáó÷åíèå, óñâîåíèå ïðåæäå ïîëó÷åííûõ ïðèâû÷åê. Ïðèìåíÿþò êàê âñïîìîãàòåëüíîå ñðåäñòâî â òåðàïèè ñèìïòîìîâ, âîçíèêàþùèõ ïðè ïîðàæåíèè ãîëîâíîãî ìîçãà è îïåðàöèé íà íåì (íàïðèìåð ãîëîâîêðóæåíèå, íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê, ïîòåðÿ ñïîñîáíîñòè ãîâîðèòü è/èëè ïèñàòü). Ìîæíî ïðèìåíÿòü Ëóöåòàì äëÿ ëå÷åíèÿ ïðè óõóäøåíèè ïîçíàâàòåëüíûõ ôóíêöèé ó ëèö, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì. Ïðåïàðàò òàêæå ìîæíî èñïîëüçîâàòü ó íèõ äëÿ ëå÷åíèÿ ñèìïòîìîâ îòìåíû àëêîãîëÿ.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ëóöåòàì
Òàáëåòêè
Ïðèìåíÿþò âíóòðü. Ñóòî÷íàÿ äîçà — 30–160 ìã/êã ìàññû òåëà, êðàòíîñòü ïðèåìà — 2–4 ðàçà â ñóòêè, âî âðåìÿ åäû èëè íàòîùàê; òàáëåòêè ñëåäóåò çàïèâàòü æèäêîñòüþ (âîäîé, ñîêîì).
Ïðè ñèìïòîìàòè÷åñêîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïñèõîîðãàíè÷åñêîãî ñèíäðîìà â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ íàçíà÷àþò 4,8 ã/ñóò (12 òàáëåòîê 400 ìã èëè 6 òàáëåòîê 800 ìã èëè 4 òàáëåòêè 1200 ìã) â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ïåðâûõ íåäåëü ñ ïîñëåäóþùèì ñíèæåíèåì ïîääåðæèâàþùåé äîçû â ïðåäåëàõ 1,2–2,4 ã/ñóò (3–6 òàáëåòîê 400 ìã èëè 11/2–3 òàáëåòêè 800 ìã èëè 1–2 òàáëåòêè 1200 ìã).
Ïðè ïîñëåäñòâèÿõ èíñóëüòà (õðîíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ) íàçíà÷àþò 4,8 ã/ñóò.
Ïðè òðóäíîñòÿõ âîñïðèÿòèÿ äëÿ ëèö ñ òðàâìàìè ãîëîâíîãî ìîçãà íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 9–12 ã/ñóò, ïîääåðæèâàþùàÿ — 2,4 ã/ñóò. Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ íå ìåíåå 3 íåä.
Äåòÿì â âîçðàñòå ñòàðøå 7 ëåò äëÿ êîððåêöèè ñíèæåííîé ñïîñîáíîñòè ê îáó÷åíèþ íàçíà÷àþò 3,3 ã/ñóò. Ëå÷åíèå äëèòåëüíîå, â òå÷åíèå âñåãî ó÷åáíîãî ãîäà.
Ïðè êîðòèêàëüíîé ìèîêëîíèè ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ 7,2 ã/ñóò, êàæäûå 3–4 äíÿ äîçó ïîâûøàþò íà 4,8 ã/ñóò äî äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé äîçû 24 ã/ñóò. Òåðàïèþ ïðîäîëæàþò â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà áîëåçíè. Êàæäûå 6 ìåñ äîçó ïîñòåïåííî ñíèæàþò èëè îòìåíÿþò ïðèåì ïðåïàðàòà. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïðèñòóïà äîçó ñíèæàþò ïîñòåïåííî, íà 1,2 ã êàæäûå 2 äíÿ. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà èëè â ñëó÷àå íåçíà÷èòåëüíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ëå÷åíèå ïðåêðàùàþò.
Ñóòî÷íûå äîçû äëÿ äåòåé â âîçðàñòå:
- 1 ãîäà–3 ëåò — 400 ìã/ñóò;
- 3–7 ëåò — 400–800 ìã/ñóò;
- 7–12 ëåò — 400–2000 ìã/ñóò;
- 12–16 ëåò — 800–2400 ìã/ñóò.
Äîçèðîâàíèå äëÿ áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê
Ïîñêîëüêó Ëóöåòàì âûäåëÿåòñÿ èç îðãàíèçìà ïî÷êàìè, íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòà ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñîãëàñíî ñëåäóþùåé ñõåìå ëå÷åíèÿ.
Ñòåïåíü ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè | Êëèðåíñ êðåàòèíèíà, ìë/ìèí | Äîçèðîâàíèå |
Íîðìà | 80 | Îáû÷íàÿ äîçà |
Ëåãêàÿ | 50–79 | 2/3 î áû÷íîé äîçû â 2–3 ïðèåìà |
Ñðåäíÿÿ | 30–49 | 1/3 î áû÷íîé äîçû â 2 ïðèåìà |
Òÿæåëàÿ | ≤30 | 1/6 î áû÷íîé äîçû îäíîðàçîâî |
Òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ | – | Ïðîòèâîïîêàçàíî |
Áîëüíûì ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè êîððåêöèè äîçû íå òðåáóåòñÿ.
Ð-ð äëÿ èíúåêöèé
Ëå÷åíèå ìîæíî ïðîâîäèòü íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ íåäåëü, ìåñÿöåâ è äàæå ëåò (ïðèìåíÿþò òàáëåòèðîâàííóþ ôîðìó Ëóöåòàìà). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïèè çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è ðåàêöèè íà íåå.
Ââîäèòñÿ ïðåïàðàò â/â â âèäå èíôóçèè. Ïðèìåíÿþò ðàñòâîðèòåëè:
- 0,9% ð-ð íàòðèÿ õëîðèäà;
- 5; 10; 20% ð-ð ôðóêòîçû;
- 5; 10; 20% ð-ð ãëþêîçû;
- 5% ð-ð ëåâóëîçû;
- 10% ð-ð Äåêñòðàíà 40 â 0,9% ð-ðà íàòðèÿ õëîðèäà;
- 6% ð-ð Äåêñòðàíà 100 â 0,9% ð-ðà íàòðèÿ õëîðèäà;
- ð-ð Ðèíãåðà;
- ð-ð Ðèíãåðà Ëàêòàò;
- ð-ð Ìàííèòîë — Äåêñòðàí;
- 6% ð-ð ãèäðîêñýòèëîâîãî êðàõìàëà (ÃÝÊ).
Âçðîñëûå
Îáû÷íî íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 2400 ìã/ñóò, ïîääåðæèâàþùàÿ — 1200–2400 ìã/ñóò. Íà÷àëüíóþ è ïîääåðæèâàþùóþ äîçû ðàñïðåäåëÿþò â íåñêîëüêî ïðèåìîâ (íàïðèìåð 2 ïðèåìà â ñóòêè). Ñóòî÷íàÿ äîçà ïðè ýòîì ñîñòàâëÿåò 4800 ìã.
- Áîëüíûå â ïåðèîä îòìåíû àëêîãîëÿ ìîãóò ïîëó÷àòü 12 ã, çàòåì èõ ïåðåâîäÿò íà ïîääåðæèâàþùóþ äîçó — 2400 ìã/ñóò;
- áîëüíûå ñ âíåçàïíûì ñîêðàùåíèåì ìûøö ìîçãîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ: íà÷àëüíàÿ äîçà — 2–4 ã/ñóò, ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü äî ñóòî÷íîé äîçû — 9–12 ã;
- îðãàíè÷åñêèé ïñèõè÷åñêèé ñèíäðîì ó ëèö ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà: 4800 ìã/ñóò íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ íåäåëü ñî ñëåäóþùèì ñíèæåíèåì äî ïîääåðæèâàþùåé äîçû 1200–2400 ìã/ñóò;
- öåðåáðîâàñêóëÿðíûå ïîðàæåíèÿ, äåôèöèò ïîçíàâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ïîñëå òðàâì ãîëîâû: ñóòî÷íàÿ äîçà 9–12 ã â ïåðâûå 2 íåä, çàòåì ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà — 2400 ìã/ñóò íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 3 íåä.
Äåòè â âîçðàñòå 8–12 ëåò ïðè äåòñêîé äèñëåêñèè
Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 3200 ìã Ëóöåòàìà èëè 0,03–0,16 ã/êã ìàññû òåëà.
Äîçû äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê
Êëèðåíñ êðåàòèíèíà, ìë/ìèí | Êðåàòèíèí â ñûâîðîòêå, ìã | Äîçà |
40–60 | 1, 25–1,7 | Îáû÷íîé äëÿ âçðîñëûõ äîçû |
20–40 | 1, 7–3,0 | 1/4 î áû÷íîé äëÿ âçðîñëûõ äîçû |
Áîëüíûå ïîæèëîãî âîçðàñòà ìîãóò ïðèíèìàòü ïðåïàðàò â íàçíà÷åííûõ äëÿ âçðîñëûõ äîçàõ áåç èõ êîððåêöèè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ëóöåòàì
Èíäèâèäóàëüíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ïèðàöåòàìà èëè ïðîèçâîäíûõ ïèðîëèäîíà èëè äðóãèõ êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà.
Îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò).
Òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïðè êëèðåíñå êðåàòèíèíà ≤20 ìë/ìèí).
Äåòÿì â âîçðàñòå ìëàäøå 1 ãîäà.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ëóöåòàì
Òàáëåòêè
Èìåþòñÿ åäèíè÷íûå ñîîáùåíèÿ î ïîáî÷íûõ ÿâëåíèÿõ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, áîëü â æèâîòå è æåëóäêå; ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû: ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, àòàêñèÿ, íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ, îáîñòðåíèå òå÷åíèÿ ýïèëåïñèè, áåññîííèöà; ñî ñòîðîíû ïñèõèêè: âîçáóæäåíèå, òðåâîãà, íåðâîçíîñòü, ãàëëþöèíàöèè, ïîâûøåíèå ñåêñóàëüíîñòè, ðåäêî — ñîíëèâîñòü è äåïðåññèÿ; ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ: äåðìàòèò, çóä êîæíûå âûñûïàíèÿ, îòåê.
Ð-ð
Òàêèå æàëîáû, êàê íåðâîçíîñòü, ðàçäðàæåííîñòü, ñòðàõ, áåñïîêîéñòâî, àãðåññèâíîñòü, íàðóøåíèå ñíà, ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü è óñèëåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿþòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà, à òàêæå ïðè åæåäíåâíîì ââåäåíèè ïðåïàðàòà â äîçàõ, ïðåâûøàþùèõ 2400 ìã. Òîøíîòà, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, òðåìîð ðóê, ïîâûøåííàÿ ñåêñóàëüíîñòü è àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòìå÷àþò ðåäêî.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ëóöåòàì
 ñâÿçè ñ âëèÿíèåì ïèðàöåòàìà íà àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ òðåáóåòñÿ îñòîðîæíîñòü ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà áîëüíûì ñ íàðóøåíèåì ãåìîñòàçà, âî âðåìÿ áîëüøèõ õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé èëè ïàöèåíòàì ñ ñèìïòîìàìè òÿæåëîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ êîðòèêàëüíîé ìèîêëîíèåé ñëåäóåò èçáåãàòü ðåçêîãî ïðåðûâàíèÿ òåðàïèè, ïîñêîëüêó ýòî ìîæåò âûçâàòü âîçîáíîâëåíèå ïðèñòóïîâ.
Ïðè äëèòåëüíîé òåðàïèè ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ðåêîìåíäóåòñÿ ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè ïî÷åê, â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿò êîððåêöèþ äîçû â çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ êëèðåíñà êðåàòèíèíà.
Ó÷èòûâàÿ âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, ïàöèåíòó ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ îñòîðîæíîñòè ïðè óïðàâëåíèè òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è ðàáîòå ñ ìåõàíèçìàìè.
Ïðîíèêàåò ÷åðåç ôèëüòðîâàëüíûå ìåìáðàíû àïïàðàòîâ äëÿ ãåìîäèàëèçà.
Ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ
 èññëåäîâàíèÿõ íà æèâîòíûõ íå âûÿâèëè îòðèöàòåëüíîãî äåéñòâèÿ íà ýìáðèîí è åãî ðàçâèòèå, â òîì ÷èñëå â ïîñòíàòàëüíèé ïåðèîä; ïèðàöåòàì íå âëèÿë íà òå÷åíèå ïåðèîäà áåðåìåííîñòè è ðîäîâ.
Îïûòà ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà äëÿ ëå÷åíèÿ ó áåðåìåííûõ íåò. Ïèðàöåòàì ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð è â ãðóäíîå ìîëîêî. Êîíöåíòðàöèÿ ïðåïàðàòà â êðîâè ó íîâîðîæäåííûõ äîñòèãàåò 70–90% êîíöåíòðàöèè åãî â êðîâè ìàòåðè. Çà èñêëþ÷åíèåì îñîáûõ îáñòîÿòåëüñòâ Ëóöåòàì íå ïðèìåíÿþò â ïåðèîä áåðåìåííîñòè. Ñëåäóåò âîçäåðæàòüñÿ îò êîðìëåíèÿ ãðóäüþ âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ëóöåòàì
Ïðè ñî÷åòàííîì ïðèìåíåíèè ñ òèðåîèäíûìè ãîðìîíàìè (Ò3+Ò4) âîçìîæíû ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, äåçîðèåíòàöèÿ è íàðóøåíèå ñíà. Íå îòìå÷åíî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ êëîíàçåïàìîì, ôåíèòîèíîì, ôåíîáàðáèòàëîì, âàëüïðîàòîì íàòðèÿ.
Ïèðàöåòàì â âûñîêèõ äîçàõ (9,6 ã/ñóò) ïîâûøàë ýôôåêòèâíîñòü àöåíîêóìàðîëà ó áîëüíûõ ñ âåíîçíûì òðîìáîçîì: îòìå÷àëè çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ, óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà, ôàêòîðîâ Âèëëèáðàíà, âÿçêîñòè êðîâè è ïëàçìû êðîâè.
Âîçìîæíîñòü èçìåíåíèÿ ôàðìàêîäèíàìèêè ïèðàöåòàìà ïîä äåéñòâèåì äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íèçêàÿ, ïîñêîëüêó 90% ïðåïàðàòà âûâîäèòñÿ â íåèçìåíåííîì ñîñòîÿíèè ñ ìî÷îé.
In vitro ïèðàöåòàì íå óãíåòàåò öèòîõðîì Ð450 èçîôîðìû ÑYÐ1À2, 2Â6, 2Ñ8, 2Ñ9, 2Ñ19, 2D6, 2Ý1 è 4À9/11 â êîíöåíòðàöèè 142; 426; 1422 ìêã/ìë. Ïîýòîìó ìåòàáîëè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå ñ ïðåïàðàòàìè, êîòîðûå ïîäâåðãàþòñÿ áèîòðàíñôîðìàöèè ýòèìè ôåðìåíòàìè, ìàëîâåðîÿòíî.
Ïðèåì ïèðàöåòàìà â äîçå 20 ìã/ñóò íå èçìåíÿë ìàêñèìóìà è êðèâîé óðîâíÿ êîíöåíòðàöèè ïðîòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè (êàðáàìàçåïèíà, ôåíèòîèíà, ôåíîáàðáèòàëà, âàëüïðîàòà) ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ýïèëåïñèåé, ïîëó÷àþùèõ ïî ýòîìó ïîâîäó ñîîòâåòñòâóþùóþ òåðàïèþ, ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â êîððåêöèè ëå÷åíèÿ è ïðîâåäåíèè êóðñà â/â òåðàïèè Ëóöåòàìà.
Îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïðåïàðàòà è óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ íå âëèÿëè íà óðîâåíü êîíöåíòðàöèè ïèðàöåòàìà â ñûâîðîòêå êðîâè — êîíöåíòðàöèÿ àëêîãîëÿ â ñûâîðîòêå êðîâè íå èçìåíÿëàñü ïðè ïðèåìå 1,6 ã ïèðàöåòàìà.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ëóöåòàì, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ïðè ïðèåìå 75 ã ïèðàöåòàìà âíóòðü îòìå÷åíû òàêèå äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, êàê äèàðåÿ ñ êðîâüþ è áîëü â æèâîòå. Äðóãèå ñèìïòîìû ïðè ïåðåäîçèðîâêå ïèðàöåòàìà íå âûÿâëåíû.
Ñðàçó ïîñëå çíà÷èòåëüíîé ïåðîðàëüíîé ïåðåäîçèðîâêè ñëåäóåò ïðîìûòü æåëóäîê èëè âûçâàòü ðâîòó. Ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå, âêëþ÷àþùåå ïðîâåäåíèå ãåìîäèàëèçà. Ñïåöèôè÷åñêîãî àíòèäîòà íåò. Ýôôåêòèâíîñòü ãåìîäèàëèçà ñîñòàâëÿåò 50–60% ïèðàöåòàìà.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Ëóöåòàì
 ñóõîì, çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå 15–30 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ëóöåòàì:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Последняя актуализация описания производителем 19.09.2017
Действующее вещество:
Пирацетам* (Piracetam)
АТХ
N06BX03 Пирацетам
Фармакологическая группа
- Ноотропное средство [Ноотропы]
Нозологическая классификация (МКБ-10)
- G25.3 Миоклонус
- R41.8.0* Расстройства интеллектуально-мнестические
3D-изображения
Состав
| Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 1 табл. |
| активное вещество: | |
| пирацетам | 400 мг |
| 800 мг | |
| 1200 мг | |
| вспомогательные вещества: магния стеарат — 3/6/9 мг; повидон K-30 — 25/50/75 мг | |
| оболочка пленочная: дибутилсебакат — 0,7/1,4/1,82 мг; этилцеллюлоза (в форме водной дисперсии) — 3,5/7/9,1 мг; Opadry 03F28561 белый (макрогол 6000 — 0,25/0,5/0,65 мг; титана диоксид — 0,75/1,5/1,95 мг; тальк — 1/2/2,6 мг; гипромеллоза — 3,8/7,6/9,88 мг) — 5,8/11,6/15,08 мг |
| Раствор для внутривенного и внутримышечного введения | 1 амп. |
| активное вещество: | |
| пирацетам | 1000 мг |
| 3000 мг | |
| вспомогательные вещества: натрия ацетата тригидрат — 5/15 мг; ледяная уксусная кислота — до pH 5,8; вода для инъекций — до 5/15 мл |
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — ноотропное.
Способ применения и дозы
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Внутрь, во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью. Последнюю дозу принимают не позднее 17 ч (для предотвращения нарушения сна). Суточную дозу разделяют на 2–4 приема.
Симптоматическое лечение интеллектуально-мнестических нарушений: в зависимости от выраженности симптомов назначают 2,4–4,8 г/сут, распределяя на 2–3 приема.
Кортикальная миоклония: лечение начинается с 7,2 г/сут, каждые 3–4 дня доза увеличивается на 4,8 г/сут до достижения максимальной — 24 г/сут. Лечение продолжается на протяжении всего периода болезни. Для предупреждения ухудшения состояния больных нельзя резко прекращать применение препарата. Необходимо постепенно понижать дозы препарата — на 1,2 г/сут каждые 2 дня. При отсутствии эффекта или наличии незначительного терапевтического эффекта лечение прекращают.
Дозирование больным с нарушением функции почек. Поскольку Луцетам® выводится из организма почками, следует соблюдать осторожность при лечении больных с почечной недостаточностью в соответствии с приведенной схемой дозирования.
Расчет дозы должен исходить из оценки Cl креатинина у пациента, который рассчитывают по формуле:
Cl креатинина= [(140 − возраст, годы) × m, кг)]/72 × Cl креатинина в плазме, мг/дл;
Для женщин: полученный Cl креатинина × 0,85.
Назначают лечение таким пациентам, в зависимости от степени тяжести почечной недостаточности, придерживаясь следующих рекомендаций (см. таблицу).
Таблица
Дозирование у больных с нарушением функции почек
| Степень почечной недостаточности | Клиренс креатинина, мл/мин | Дозирование |
| Норма | >80 | Обычная доза |
| Легкая | 50–79 | 2/3 обычной дозы в 2–3 приема |
| Средняя | 30–49 | 1/3 обычной дозы в 2 приема |
| Тяжелая | <30 | 1/6 обычной дозы однократно |
| Конечная стадия | — | Противопоказано |
Пожилым больным доза корригируется при наличии почечной недостаточности и при длительной терапии необходим контроль функции почек.
Дозирование больным с нарушением функции печени. Больные с нарушением функции печени в коррекции дозы не нуждаются. Больным с нарушением функций и почек и печени, дозирование осуществляется по схеме (см. Дозирование больным с нарушением функции почек).
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения
В/в. Суточная доза — 30–160 мг/кг (3–12 г/сут), кратность введения — 2–4 раза в сутки. Парентеральное введение пирацетама назначается при невозможности применения пероральных форм препарата, например при затруднении глотания, или когда пациент находится в коме.
Раствор препарата Луцетам® совместим со следующими инфузионными растворами:
— глюкоза 5, 10, 20%;
— фруктоза 5, 10, 20%;
— левулоза 5%;
— хлорид натрия 0,9%;
— декстран 40 10% в 0,9% растворе хлористого натрия;
— декстран 100 6% в 0,9% растворе хлористого натрия;
— раствор Рингера;
— маннитол-декстран;
— гидроксиэтилкрахмал 6%.
Инфузионные растворы с добавлением пирацетама стабильны не менее 24 ч.
Взрослые. Симптоматическое лечение психоорганического синдрома: при симптоматическом лечении хронического психоорганического синдрома, в зависимости от выраженности симптомов назначают 2,4–4,8 г/сут, распределяя на 2–3 введения.
Лечение головокружения и связанных с ним расстройств равновесия: 2,4–4,8 г/сут, распределяя на 2–3 введения.
Кортикальная миоклония: лечение начинается с 7,2 г/сут, каждые 3–4 дня доза увеличивается на 4,8 г/сут до достижения максимальной дозы — 24 г/сут. В дальнейшем переходят на пероральную форму препарата Луцетам®. Лечение продолжается на протяжении всего периода болезни. Для предупреждения ухудшения состояния больных нельзя резко прекращать применение препарата. Необходимо постепенно понижать дозы препарата. При отсутствии эффекта или наличии незначительного терапевтического эффекта лечение прекращают.
Купирование (парентерально) серповидно-клеточного вазооклюзионного криза: препарат применяют в дозе 300 мг/кг, разделяя на 4 дозы.
Дети и подростки
В составе комплексной терапии дислексии у детей в возрасте от 8 лет: суточная доза составляет 3,2 г, разделяя на 2 введения.
Купирование серповидно-клеточного вазооклюзионного криза у детей старше 3 лет: 300 мг/кг, разделяя на 4 приема.
Дозирование больным с нарушением функции почек: поскольку пирацетам выводится из организма почками, следует соблюдать осторожность при лечении больных с почечной недостаточностью в соответствии с приведенной схемой дозирования.
Расчет дозы должен исходить из оценки клиренса креатинина у пациента и таблицы рекомендаций по лечению пациентов, в зависимости от степени тяжести почечной недостаточности см. выше.
Дозирование пожилым пациентам. Пожилым больным доза корригируется при наличии почечной недостаточности и при длительной терапии необходим контроль функции почек.
Дозирование больным с нарушением функции печени. Больные с нарушением функции печени в коррекции дозы не нуждаются.
Больным с нарушением функций и почек и печени, дозирование осуществляется по схеме (см. Дозирование больным с нарушением функции почек).
Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 400 мг. 60 табл. в баночке из коричневого стекла с ПЭ-пробкой с контролем первого вскрытия. 1 баночку упаковывают в картонную пачку или по 15 табл. в блистере из ПВХ/ПВДХ/алюминиевой фольги. 4 блистера в картонной пачке.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 800 мг. 30 табл. в баночке из коричневого стекла, с ПЭ-крышкой с контролем первого вскрытия. 1 баночку упаковывают в картонную пачку или по 15 табл. в блистере из ПВХ/ПВДХ/алюминиевой фольги. 2 блистера в картонной пачке.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 1200 мг. 20 или 60 табл. в баночке из коричневого стекла, с ПЭ-крышкой с контролем первого вскрытия. 1 баночку упаковывают в картонную пачку. Или по 10 табл. в блистере из ПВХ/ПВДХ/алюминиевой фольги. 2 блистера в картонной пачке.
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 200 мг/мл. В ампулах из бесцветного стекла с точкой излома и двумя красными кольцами по 5 мл. На ампулу наклеивается этикетка. По 5 амп. помещают в пластиковую ячейковую упаковку, запаянную прозрачной пленкой. По 2 упаковки (10 амп.) вкладывают в картонную пачку. Или в ампулах по 15 мл из бесцветного стекла с точкой излома. На ампулу наклеивается этикетка. По 4 амп. помещают в контурную ячейковую упаковку, запаянную прозрачной пленкой. По 1 или 5 упаковок (4 или 20 амп.) вкладывают в картонную пачку.
Производитель
ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС». 1106, Будапешт, ул. Керестури, 30-38, Венгрия.
Тел.: (36 1) 803-55-55; факс: (36 1) 803-55-29.
Претензии потребителей следует направлять по адресу: ООО «ЭГИС-РУС», 121108, Москва, ул. Ивана Франко, 8.
Тел.: (495) 363-39-66; факс: (495) 789-66-31.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения препарата Луцетам®
При температуре не выше 30 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Луцетам®
раствор для внутривенного и внутримышечного введения 200 мг/мл — 3 года.
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 400 мг — 5 лет.
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 800 мг — 5 лет.
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1200 мг — 5 лет.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Синонимы нозологических групп
| Рубрика МКБ-10 | Синонимы заболеваний по МКБ-10 |
|---|---|
| F03 Деменция неуточненная | Дегенеративная деменция |
| Деменция | |
| Деменция пресенильная | |
| Деменция сенильная | |
| Деменция старческая | |
| Первичная дегенеративная деменция | |
| Сенильная деменция | |
| Сенильная деменция альцгеймеровского типа | |
| Сенильное слабоумие | |
| Синдром деменции | |
| Синдромы деменции | |
| Слабоумие | |
| Смешанная деменция | |
| Смешанные формы деменции | |
| Старческая деменция | |
| Старческое слабоумие | |
| F10.2 Синдром алкогольной зависимости | Алкоголизм |
| Алкогольная зависимость | |
| Дипсомания | |
| Зависимость от алкоголя | |
| Запойное пьянство | |
| Запойное состояние | |
| Злоупотребление алкоголя | |
| Идеаторное нарушение при алкоголизме | |
| Квартальный запой | |
| Навязчивое влечение к алкоголю | |
| Невротические симптомы при алкоголизме | |
| Патологическое влечение к алкоголю | |
| Психоорганический синдром при хроническом алкоголизме | |
| Снижение влечения к алкоголю | |
| Хронический алкоголизм | |
| F10.3 Абстинентное состояние | Абстинентный алкогольный синдром |
| Абстинентный синдром | |
| Абстинентный синдром при алкоголизме | |
| Абстиненция | |
| Абстиненция алкогольная | |
| Алкогольная абстиненция | |
| Алкогольное абстинентное состояние | |
| Алкогольный абстинентный синдром | |
| Постабстинентное расстройство | |
| Постабстинентное состояние | |
| Похмельный синдром | |
| Синдром абстиненции | |
| Синдром алкогольной абстиненции | |
| Синдром отмены алкоголя | |
| Состояние абстиненции | |
| F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности | Изменение настроения |
| Изменчивость настроения | |
| Лабильность настроения | |
| Нарушение настроения | |
| Нарушения настроения | |
| Неустойчивость эмоционального фона | |
| Перепады настроения | |
| Психическая лабильность | |
| Расстройства настроения | |
| Смешанные эмоциональные расстройства | |
| Снижение настроения | |
| Состояние эмоционального напряжения | |
| Ухудшение настроения | |
| Эмоциональная лабильность | |
| Эмоциональная напряженность | |
| Эмоциональная нестабильность | |
| Эмоциональная неустойчивость | |
| Эмоциональная отгороженность | |
| Эмоциональная отрешенность | |
| F81 Специфические расстройства развития учебных навыков | Затруднение приобретения специфических навыков письма |
| Затруднение сосредоточения | |
| Концентрации внимания снижение | |
| Нарушения процесса обучения | |
| Низкая обучаемость | |
| Расстройство обучаемости у детей | |
| Снижение концентрации внимания | |
| Сниженная способность к обучению | |
| F90.0 Нарушение активности и внимания | Гиперкинетический импульсивный синдром |
| Дефицит внимания | |
| Дефицит внимания у детей | |
| Затруднение концентрации внимания | |
| Концентрации внимания снижение | |
| Нарушение внимания | |
| Нарушение внимания с гиперактивностью | |
| Нарушение концентрации внимания | |
| Нарушение концентрационной способности | |
| Нарушение психической активности | |
| Нарушение способности к концентрации внимания | |
| Нарушение способности концентрации внимания | |
| Нарушения внимания | |
| Невозможность концентрации внимания | |
| Ослабление внимания | |
| Ослабление способности к концентрации внимания | |
| Понижение способности к концентрации внимания | |
| Пониженная концентрация внимания | |
| Расстройства внимания | |
| Расстройство внимания | |
| Синдром гиперактивного ребенка | |
| Синдром дефицита внимания с гиперактивностью | |
| Синдром дефицита внимания у детей | |
| Снижение внимания | |
| Снижение концентрации внимания | |
| Снижение способности к концентрации внимания | |
| G25.3 Миоклонус | Клонус |
| Кортикальная миоклония | |
| Миоклонико-астатические малые припадки | |
| Миоклонические припадки | |
| Миоклонические судороги | |
| Миоклония | |
| Юношеские миоклонические припадки | |
| G30 Болезнь Альцгеймера | Альцгеймера болезнь |
| I69 Последствия цереброваскулярных болезней | Ишемическое и постинсультное состояние |
| Остаточные явления геморрагического инсульта | |
| Остаточные явления ишемического инсульта | |
| Остаточные явления нарушения мозгового кровообращения | |
| Остаточные явления субарахноидального кровоизлияния | |
| Перенесенный ишемический инсульт | |
| Перенесенный тромбоэмболический инсульт | |
| Последствие нарушения мозгового кровообращения | |
| Последствие недостаточности кровоснабжения мозга | |
| Последствия ишемического инсульта | |
| Последствия перенесенного инсульта | |
| Постапоплексическое состояние | |
| Постинсультный период | |
| Постинсультный синдром | |
| Состояние после инсульта | |
| Состояние после нарушения мозгового кровообращения | |
| Хроническая цереброваскулярная недостаточность | |
| R41.3.0* Снижение памяти | Забывчивость |
| Нарушение запоминания | |
| Нарушение памяти | |
| Нарушения памяти | |
| Ослабление памяти | |
| Памяти снижение | |
| Ухудшение памяти | |
| Ухудшение памяти в отношении недавних событий | |
| Ухудшение памяти у пациентов пожилого возраста | |
| R41.8.0* Расстройства интеллектуально-мнестические | Вторичные нарушения мнестических функций |
| Затруднение сосредоточения | |
| Затруднение умственной деятельности | |
| Интеллектуальная недостаточность | |
| Интеллектуально-мнестическое нарушение | |
| Интеллектуально-мнестическое расстройство | |
| Инфантилизм психический | |
| Когнитивные нарушения | |
| Нарушение интеллекта | |
| Нарушение мнестических функций | |
| Нарушение мыслительной деятельности | |
| Нарушение мышления | |
| Нарушение умственной работоспособности | |
| Нарушения мыслительной функции | |
| Нарушения мышления | |
| Ослабление интеллектуальной продуктивности | |
| Отставание психического развития | |
| Первичные нарушения мнестических функций | |
| Понижение интеллектуально-мнестических функций | |
| Понижение интеллектуальной продуктивности | |
| Рассеянность | |
| Расстройства мышления | |
| Расстройство мышления | |
| Снижение интеллектуально-мнестических функций | |
| Снижение интеллектуальной продуктивности | |
| Снижение интеллектуальных возможностей | |
| Снижение интеллектуальных способностей | |
| Снижение интеллектуальных способностей у пациентов пожилого возраста | |
| Снижение ментальной функции | |
| Снижение мыслительной функции | |
| Снижение памяти в старости | |
| Снижение психической активности | |
| Сниженный интеллектуальный уровень | |
| Ухудшение интеллектуально-мнестических функций | |
| Хронические нарушения умственной работоспособности | |
| R42 Головокружение и нарушение устойчивости | Вертиго |
| Вестибулярное нарушение | |
| Головокружение | |
| Головокружение и тошнота во время поездок на транспорте | |
| Ишемическое нарушение слуха и равновесия | |
| Нарушения равновесия | |
| Расстройства равновесия | |
| R45 Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию | Нарушение эмоциональной сферы |
| Нарушения эмоциональной сферы | |
| R47 Нарушения речи, не классифицированные в других рубриках | Приступообразное нарушение речи |
| Скудность речи | |
| Ухудшение речи | |
| R54 Старость | Внешние признаки старения |
| Возрастное заболевание глаз | |
| Возрастное нарушение зрения | |
| Возрастные заболевания сосудов | |
| Возрастные запоры | |
| Возрастные изменения остроты зрения | |
| Возрастные инволюционные изменения головного мозга | |
| Возрастные нарушения | |
| Возрастные нарушения слуха | |
| Геронтологическая практика | |
| Деменция старческая | |
| Дефицит кальция и витамина D3 у лиц пожилого возраста | |
| Заболевание головного мозга сосудистого и возрастного характера | |
| Инволюционная депрессия | |
| Инволюционные депрессии | |
| Коррекция обмена веществ в пожилом и старческом возрасте | |
| Недостаточность питания в пожилом и старческом возрасте. | |
| Расстройства поведения в пожилом возрасте | |
| Сенильная деменция | |
| Сенильное слабоумие | |
| Сенильные депрессии | |
| Сенильные кольпиты | |
| Сенильный психоз | |
| Синдром возрастной инволюционный | |
| Снижение слуха возрастное | |
| Старение | |
| Старение головного мозга | |
| Старение организма | |
| Старческая деменция | |
| Старческий возраст | |
| Старческий инволюционный психоз | |
| Старческий психоз | |
| Ухудшение памяти у пациентов пожилого возраста | |
| T90.5 Последствия внутричерепной травмы | Остаточные явления черепно-мозговых травм |
| Реконвалесценция после черепно-мозговых травм | |
| Состояние после травматического повреждения головного мозга | |
| Состояния после черепно-мозговой травмы | |
| Состояния после черепно-мозговых травм | |
| Травматическая энцефалопатия | |
| Z54 Период выздоровления | Восстановительный период |
| Восстановительный период после болезни | |
| Выздоровление | |
| Выздоровление после гриппа и простуды | |
| Выздоровление после перенесенных заболеваний | |
| Недостаточность минеральных солей в период реконвалесценции | |
| Период восстановления после заболеваний | |
| Период восстановления после заболевания | |
| Период восстановления после перенесенных заболеваний | |
| Период восстановления после перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств | |
| Период восстановления после тяжелых заболеваний | |
| Период выздоровления после перенесенных заболеваний | |
| Период реабилитации | |
| Период рековалесценции после инфекционных заболеваний | |
| Период реконвалесценции | |
| Период реконвалесценции после оперативных вмешательств и инфекционных заболеваний | |
| Период реконвалесценции после перенесенных заболеваний | |
| Период реконвалесценции после продолжительных инфекций | |
| Период реконвалесценции после тяжелых заболеваний | |
| Период реконвалесценции после тяжелых инфекций | |
| Реабилитационный период | |
| Реконвалесцентные состояния | |
| Реконвалесценция | |
| Реконвалесценция после заболеваний | |
| Реконвалесценция после инфекционных заболеваний | |
| Реконвалесценция после истощающих заболеваний | |
| Реконвалесценция после перенесенных инфекционных заболеваний | |
| Реконвалесценция при повышенной потере крови | |
| Состояние реконвалесценции после заболеваний |