Машинист поезда медицинские противопоказания
Àâòîð: Õîïåðñêàÿ Îëüãà Âèêòîðîâíà, àêóøåð-ãèíåêîëîã, ê. ì. í.
Èäåÿ äëèòåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ íå íîâà. Ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå ðàçðàáîòêè ïåðâûõ ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ âðà÷è ñòàëè èññëåäîâàòü ðàçíûå ñõåìû èõ ïðèìåíåíèÿ, ñòàðàÿñü èçáàâèòü æåíùèí îò íåêîòîðûõ íåãàòèâíûõ ìîìåíòîâ.
Ïåðâûå ñõåìû ïðèåìà ÊÎÊ
Èçíà÷àëüíî áûëà ðàçðàáîòàíà 28äíåâíàÿ ñõåìà ïðèåìà êîìáèíèðîâàííûõ îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ (ÊÎÊ). Èìåííî òàêàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü áûëà îáóñëîâëåíà æåëàíèåì èìèòèðîâàòü åñòåñòâåííûé öèêë æåíùèíû. Âïîñëåäñòâèè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî âûáîð äàííîãî ðåæèìà ïðèìåíåíèÿ ÊÎÊ íå èìååò ïîä ñîáîé îñîáûõ ìåäèöèíñêèõ îñíîâàíèé.
Íàïîìíþ, ÷òî ïðèðîäîé æåíùèíå áûëî ïðèãîòîâëåíî äàëåêî íå 1213 ìåíñòðóàöèé â ãîä, à íåïðåðûâíàÿ ñìåíà áîëåå èíòåðåñíûõ ñîñòîÿíèé: áåðåìåííîñòü, ðîäû, êîðìëåíèå ãðóäüþ, âîññòàíîâëåíèå öèêëà íà íåêîòîðîå âðåìÿ è ñëåäóþùàÿ áåðåìåííîñòü. Íè â êîåì ñëó÷àå íå óìàëÿþ ðàäîñòü ìàòåðèíñòâà, íî ëè÷íî ÿ ðàäà, ÷òî ìîé ðåïðîäóêòèâíûé ïåðèîä íà÷àëñÿ â XXI âåêå.
Ýäèíáóðãñêàÿ ñõåìà ïðèåìà ÊÎÊ
Èññëåäîâàíèÿ àëüòåðíàòèâíûõ 28-äíåâíîìó ðåæèìó ïðèìåíåíèÿ ÊÎÊ íà÷àëèñü åùå â 70-õ ãîäàõ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ, òîãäà êàê ïåðâûé ãîðìîíàëüíûé êîíòðàöåïòèâ Ýíäîâèä ïîÿâèëñÿ â ÑØÀ â 1960 ãîäó (ïðåäñòàâëÿåòå, âñåãî 60 ëåò íàçàä!).
Ïåðâàÿ ñõåìà ðàñøèðåííîãî (ïðîëîíãèðîâàííîãî, äëèòåëüíîãî) ïðèåìà áûëà ðàçðàáîòàíà â 1977 ãîäó â Âåëèêîáðèòàíèè. Îíà âêëþ÷àëà íåïðåðûâíûé 84-äíåâíûé ïðèåì àêòèâíûõ òàáëåòîê, ñîäåðæàùèõ «ëîøàäèíûå», ïî ñîâðåìåííûì ìåðêàì, äîçû ãîðìîíîâ, è 6äíåâíûé ïåðåðûâ. Èççà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ êîíòðàöåïòèâîâ òîãî âðåìåíè, ëèøü ïîëîâèíà ïàöèåíòîê ñìîãëà ïðîäîëæèòü ïðèåì â òå÷åíèå ãîäà. Íî òå, êòî âûäåðæàë, áûëè äîâîëüíû äëèòåëüíûì îòñóòñòâèåì íàäîåâøèõ ìåíñòðóàöèé ïðè ñîïîñòàâèìîé êîíòðàöåïòèâíîé ýôôåêòèâíîñòè. Äàííàÿ ñõåìà ïðèåìà íîñèò êðàñèâîå íàçâàíèå «Ýäèíáóðãñêàÿ» ïî íàçâàíèþ óíèâåðñèòåòà, â êîòîðîì è áûëà ðàçðàáîòàíà. Èìåííî îíà íàøëà ñâîå îòðàæåíèå â ðåæèìàõ ïðîëîíãèðîâàííîé êîíòðàöåïöèè, èñïîëüçóåìûõ è â íàñòîÿùåå âðåìÿ.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â äàííóþ ñõåìó âíåñåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ:
— ñåãîäíÿ 6 äíåé ïåðåðûâà ïðåâðàòèëèñü â 7, òàêèì îáðàçîì îäèí öèêë äëèòñÿ 91 äåíü;
— â ñîñòàâå òàáëåòîê èñïîëüçóþòñÿ ñîâåðøåííî äðóãèå êîìïîíåíòû, îíè íà ïîðÿäîê áåçîïàñíåå ïðåæíèõ;
— âî âðåìÿ 7-äíåâíîãî ïåðåðûâà â ïðèåìå ÊÎÊ ïðåäëîæåí ïðèåì òàáëåòîê, ñîäåðæàùèõ 10 ìêã ýòèíèëýñòðàäèîëà ñ öåëüþ óñèëåíèÿ êîíòðàöåïòèâíîé ýôôåêòèâíîñòè (çà ñ÷åò îòñóòñòâèÿ óâåëè÷åíèÿ ðîñòà ôîëëèêóëîâ â äíè ïðîïóñêà àêòèâíûõ òàáëåòîê è ñíèæåíèÿ âåðîÿòíîñòè «ïðîñêîêà» îâóëÿöèè) è ïîâûøåíèÿ èíòåðåñà æåíùèí èìåííî ê ýòîìó ìåòîäó (çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ êîëè÷åñòâà êðîâîòå÷åíèé «îòìåíû» äî 4 â ãîä).
Çà ðóáåæîì èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ ïî ðàñøèðåííûì ñõåìàì íà÷àëîñü ñ 2003 ãîäà, à ñ 2008 ãîäà â ÑØÀ íà÷àëè ïðèìåíÿòü êîíòðàöåïòèâ àáñîëþòíî èäåíòè÷íûé ïî ñîñòàâó ïðåäñòàâëåííîìó ñåé÷àñ ó íàñ. Ðîññèÿ æå âïåðâûå ïîïðîáîâàëà äëèòåëüíûå ðåæèìû â 2016 ãîäó, ñïóñòÿ 13 ëåò.
Ïðåèìóùåñòâà ïðîëîíãèðîâàííîãî èñïîëüçîâàíèÿ ÊÎÊ
Ðåãóëÿðíûé ìåíñòðóàëüíûé öèêë íå ôèçèîëîãè÷åí
Ñóùåñòâîâàíèå ðåãóëÿðíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ðåïðîäóêòèâíîãî ïåðèîäà æèçíè æåíùèíû íå ôèçèîëîãè÷íî. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî íîðìàëüíûé öèêë ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì çäîðîâüÿ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû, ðåãóëÿðíûå îâóëÿöèè (âûõîä ÿéöåêëåòêè èç ôîëëèêóëà) íå ïîëåçíû.
Ñóùåñòâóåò îâóëÿòîðíàÿ òåîðèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé îïóõîëè ÿè÷íèêîâ âîçíèêàþò èççà åæåìåñÿ÷íîé òðàâìàòèçàöèè, à ýíäîìåòðèîç èç-çà áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìåíñòðóàöèé.
Ïðèåì ÊÎÊ — ïðîôèëàêòèêà îíêîëîãèè
Ïîñêîëüêó âî âðåìÿ ïðèåìà ÊÎÊ îâóëÿöèè íå ïðîèñõîäèò, èñïîëüçîâàíèå ÊÎÊ ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêîé âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà ÿè÷íèêîâ è ìàòêè. À ìåíñòðóàëåïîäîáíàÿ ðåàêöèÿ (òàê íàçûâàåìîå êðîâîòå÷åíèå «îòìåíû») — ýòî íå ìåíñòðóàöèÿ, à ëèøü åå èìèòàöèÿ, ðåàëèçîâàííàÿ ñîçäàòåëÿìè ãîðìîíàëüíîé êîíòðàöåïöèè äëÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîìôîðòà ñîâðåìåííîé æåíùèíû.
Íàëè÷èå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà ðåãóëÿðíûõ ìåíñòðóàöèé äëÿ æåíùèí ñòàëî õàðàêòåðíûì ëèøü ïîñëåäíèå 100-200 ëåò. Êàê Âàì â ñðàâíåíèè ñ äëèòåëüíîñòüþ ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâå÷åñòâà (îêîëî 200 000 ëåò ïî ñàìîìó ñêðîìíîìó ìíåíèþ èññëåäîâàòåëåé)?
Âîò è âîçíèêàåò âîïðîñ, êàêîé æå ðåæèì ÿâëÿåòñÿ áîëåå ôèçèîëîãè÷åñêèì â ýâîëþöèîííîì îòíîøåíèè, åñëè íà ïðîòÿæåíèè ãîðàçäî áîëüøåé ÷àñòè ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâå÷åñòâà ðåïðîäóêòèâíàÿ ñèñòåìà íàõîäèëîñü â ñòàáèëèçèðîâàííîì ñîñòîÿíèè áîëåå äëèòåëüíî: áåðåìåííîñòü 9 ìåñÿöåâ îòñóòñòâèÿ îâóëÿöèé, ëàêòàöèîííàÿ àíîâóëÿöèÿ (îòñóòñòâèå îâóëÿöèè) äî 2 ëåò?
Îòñóòñòâèå íåçàïëàíèðîâàííîé îâóëÿöèè
Êîãäà æåíùèíà ñëåäóåò 28-äíåâíîé ñõåìå ïðèåìà ÊÎÊ, âî âðåìÿ 7- èëè 4-äíåâíîãî ïåðåðûâà âîçíèêàþò ðåàêöèè «îòìåíû». Íà÷èíàþòñÿ ãîðìîíàëüíûå êîëåáàíèÿ, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê õóäøåé ïåðåíîñèìîñòè ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ è ê ðîñòó ôîëëèêóëîâ. Äà, çà ñòîëü êîðîòêèé áåçãîðìîíàëüíûé ïðîìåæóòîê ôîëëèêóëû íå óñïåâàþò âûðàñòè äî ðàçìåðîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ îâóëÿöèè, íî ñòîèò ïðîïóñòèòü ïðèåì ïðåïàðàòà åùå íåñêîëüêî äíåé, è âîçìîæíû «ñþðïðèçû».
Åñëè æå ïðèíèìàòü ÊÎÊ â ïðîëîíãèðîâàííîì ðåæèìå, òàêèõ ðåàêöèé íå áóäåò. Âî-ïåðâûõ, áîëåå äëèòåëüíàÿ ñóïðåññèÿ íå ïîçâîëÿåò ÿè÷íèêàì ìãíîâåííî «âîññòàíîâèòü ôîðìó», à âîâòîðûõ, áëàãîäàðÿ ïðèåìó 10 ìêã ýòèíèëýñòðàäèîëà â òå÷åíèå 7 äíåé áåçãîðìîíàëüíîãî ïåðèîäà äîñòîâåðíî ñíèæàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ ýñòðàäèîëà è ÔÑÃãîðìîíîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ðîñòà ôîëëèêóëîâ.
Ðèñê ñëó÷àéíîé îâóëÿöèè ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðîëîíãèðîâàííîãî ðåæèìà ìèíèìàëåí.
Ñóùåñòâóåò èíäåêñ Ïåðëÿ — ýòà öèôðà ïîêàçûâàåò ñêîëüêî æåíùèí èç 100, ïðèíèìàâøèõ ÊÎÊ, çàáåðåìåíåëè ïðè òèïè÷íîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà â òå÷åíèè ãîäà (ê ïðèìåðó, çàáûëà âûïèòü ïàðó òàáëåòîê). ×åì íèæå ýòîò ïîêàçàòåëü, òåì íàäåæíåå ìåòîä êîíòðàöåïöèè.
Èíäåêñ Ïåðëÿ ïðè òðàäèöèîííîé ñõåìå ïðèåìà ÊÎÊ ðàâåí 9, à ïðè ïðîëîíãèðîâàííîé — 2.74!
Êñòàòè, â ïîäñ÷åò èíäåêñà áûëè âêëþ÷åíû áàðûøíè, óìóäðèâøèåñÿ ïðîïóñòèòü äî 13 òàáëåòîê! Òàê ÷òî, åñëè Âû íå îñîáåííî äèñöèïëèíèðîâàíû, âîçüìèòå íà çàìåòêó, ïðîèíôîðìèðóéòå î ñâîåì æåëàíèè Âàøåãî ãèíåêîëîãà!
Ìèíèìàëüíûé ðèñê ïðîïóñêà òàáëåòîê
Ñîãëàñíî äàííûì îïðîñîâ ïàöèåíòîê, ìàêñèìàëüíîå ÷èñëî ñëó÷àåâ ïðîïóñêà òàáëåòîê ïðèõîäèòñÿ èìåííî íà íà÷àëî ïðèåìà íîâîé óïàêîâêè ïðîòèâîçà÷àòî÷íîãî ñðåäñòâà. Ïðîëîíãèðîâàííûé ïðèåì ñâîäèò òàêóþ íåîáõîäèìîñòü ê ìèíèìóìó, ñíèæàÿ òàêèì îáðàçîì âåðîÿòíîñòü ïðîïóñêà çà ñ÷åò âûðàáîòêè ñòîéêîé ïðèâû÷êè.
Ñîõðàíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ÊÎÊ ïðè ïðèåìå äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
Ïðîëîíãèðîâàííàÿ ñõåìà ïðèåìà ÊÎÊ îáåñïå÷èâàåò áîëåå ñòàáèëüíóþ êîíöåíòðàöèþ ïðåïàðàòà â êðîâè. Ýòî ïîçâîëÿåò ñ áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ ñîõðàíèòü êîíòðàöåïòèâíûé ýôôåêò ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ñíèæàþùèõ ýôôåêòèâíîñòü ÊÎÊ (áàðáèòóðàòû, ïðîòèâîâèðóñíûå, àíòèáàêòåðèàëüíûå, ïðîòèâîãðèáêîâûå, ïðîòèâîñóäîðîæíûå ïðåïàðàòû, ñðåäñòâà, ñîäåðæàùèå â ñîñòàâå çâåðîáîé ÷èòàéòå èíñòðóêöèþ!).
Íèçêàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ
Ïðè ïðîëîíãèðîâàííîì ðåæèìå ïðèåìà ÊÎÊ çíà÷èòåëüíî ðåæå âîçíèêàþò ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Èçâåñòíî, ÷òî âûðàæåííîñòü òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê òîøíîòà, óòîìëÿåìîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, áîëè â æèâîòå, ãîëîâíûå áîëè, íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, âçäóòèå æèâîòà âûøå â äíè ïðèåìà «ïóñòûøåê». Ïðè ïðîëîíãèðîâàííîì ðåæèìå â ñðàâíåíèè ñ öèêëè÷åñêèì âûøåïåðå÷èñëåííûå æàëîáû âñòðå÷àþòñÿ â 4 ðàçà ðåæå!
Îòñóòñòâèå ìåíñòðóàëåïîäîáíûõ ðåàêöèé
Äàëåêî íå êàæäîé æåíùèíå íðàâÿòñÿ åæåìåñÿ÷íûå ìåíñòðóàëåïîäîáíûå ðåàêöèè. Ïðîëîíãèðîâàííûå ñõåìû èíòåðåñíû ñïîðòñìåíêàì, àêòðèñàì, áàëåðèíàì è îáû÷íûì äåâóøêàì, êîòîðûõ íå óñòðàèâàåò «êðîâîòî÷èòü» â îòïóñêå, êîìàíäèðîâêå, âî âðåìÿ äëèòåëüíîé ïîåçäêè. Ïðîäîëæèòåëüíûé ïðèåì ÊÎÊ ïîçâîëÿåò îòñðî÷èòü íàñòóïëåíèå êðîâîòå÷åíèé «îòìåíû» è ñîêðàòèòü èõ êðàòíîñòü. Íå äëÿ âñåõ åæåìåñÿ÷íàÿ êðîâîïîòåðÿ çàëîã ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîìôîðòà! Äëÿ íåêîòîðûõ ýòî àáñîëþòíûé äèñêîìôîðò!
Ïî äàííûì ðÿäà èññëåäîâàíèé ïðîöåíò æåíùèí, êîòîðûå ïðåäïî÷ëè áû îòñóòñòâèå ìåíñòðóàöèé, êîëåáëåòñÿ îò 44 äî 59%.
Ó ìåíÿ åñòü ïàöèåíòêà, ñ êîòîðîé ìû ñïåöèàëüíî ñêîððåêòèðîâàëè ñõåìó ïðèåìà ÊÎÊ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû â ëåòíèå ìåñÿöû «êðàñíûå äíè» ìåíñòðóàëüíîãî êàëåíäàðÿ îñòàâàëèñü áåëûìè. Îäíàæäû ïîïðîáîâàâ, ðåäêî êòî âîçâðàùàåòñÿ ê öèêëè÷åñêîìó âàðèàíòó ïðèåìà.
Ïîìîùü â ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé
Ñóùåñòâóþò çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ íàçíà÷åíèå ÊÎÊ äëèòåëüíûìè êóðñàìè ïðîñòî íåîáõîäèìî.
1. Ëå÷åíèå ñîñòîÿíèé, ñâÿçàííûõ ñ èçáûòêîì àíäðîãåíîâ. Âî âðåìÿ áåçãîðìîíàëüíîãî èíòåðâàëà êîëè÷åñòâî àíäðîãåíîâ äîñòîâåðíî âîçðàñòàåò, ÷òî ñâîäèò òåðàïèþ â öèêëè÷åñêîì ôîðìàòå ê ìèíèìóìó.
2. Èñïîëüçîâàíèå ÊÎÊ ïðè òåðàïèè äèñôóíêöèîíàëüíûõ ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé è ïîñëåäóþùèõ àíåìèé òàêæå áóäåò çíà÷èòåëüíî ýôôåêòèâíåå â ïðîëîíãèðîâàííîì ðåæèìå, òàê êàê îáùàÿ êðîâîïîòåðÿ äàæå ñ ó÷åòîì êðîâîòå÷åíèé ïðîðûâà è íåçàïëàíèðîâàííûõ ìàæóùèõ âûäåëåíèé áóäåò íà ïîðÿäîê íèæå.
3. Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì ëå÷èòñÿ ïî äëèòåëüíûì ñõåìàì òàêæå ýôôåêòèâíåå.
4. Ïðåäïî÷òèòåëüíî íàçíà÷åíèå ïðîëîíãèðîâàííûõ ñõåì ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, òàê êàê âëèÿíèå íà óãëåâîäíûé îáìåí áóäåò ìèíèìàëüíûì, à òàêæå ïðè ýïèëåïñèè ââèäó áîëåå ñòàáèëüíîé êîíöåíòðàöèè ãîðìîíîâ â êðîâè, ÷òî ìèíèìèçèðóåò íåãàòèâíîå äåéñòâèå ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ïðåïàðàòîâ íà êîíòðàöåïòèâíóþ ýôôåêòèâíîñòü ÊÎÊ.
Ïðåïàðàò ñ ïðîëîíãèðîâàííûì ðåæèìîì ïðèåìà
 Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñ àïðåëÿ 2016 ãîäà çàðåãèñòðèðîâàí ïðåïàðàò ñ ãèáêèì ïðîëîíãèðîâàííûì ðåæèìîì ïðèåìà, äîïîëíåííûé î÷åíü óäîáíûì óñòðîéñòâîì «êëèê». Ýòî óñòðîéñòâî îïîâåùàåò æåíùèíó î íåîáõîäèìîñòè ïðèåìà êîíòðàöåïòèâà, ïîìíèò äåíü öèêëà (÷òî îñîáåííî àêòóàëüíî ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðîëîíãèðîâàííîãî âàðèàíòà ïðèåìà ïðåïàðàòà) è ïðåäóïðåæäàåò î íåîáõîäèìîñòè äîïîëíèòåëüíîé êîíòðàöåïöèè (â ïåðâûå äíè ïðèåìà ïðåïàðàòà èëè ïðè ïðîïóñêå òàáëåòêè).
Ê îãðîìíîìó ñîæàëåíèþ, ïîïûòêè ïðèîáðåñòè âûøåóïîìÿíóòûé ïðåïàðàò ñåãîäíÿ â ìîåì ãîðîäå íå óâåí÷àëèñü óñïåõîì. Îôèöèàëüíîé èíôîðìàöèè î ïðåêðàùåíèè ïîñòàâêè ïðåïàðàòà â ÐÔ èëè î òîì, ÷òî îí ñíÿò ñ ïðîèçâîäñòâà, ÿ íå íàøëà. Íî íà îôèöèàëüíîì ñàéòå êîìïàíèè äàííîãî âàðèàíòà óæå íå ïðåäñòàâëåíî.
Âåðîÿòíî, èííîâàöèÿ íå íàøëà îæèäàåìîãî îòêëèêà ñðåäè ïîëüçîâàòåëåé. Îòìå÷ó, ÷òî ìîå îòíîøåíèå ê èäåå ñîçäàíèÿ ïðåïàðàòà ñ óäîáíûì ðåæèìîì ïðèìåíåíèÿ (äëèòåëüíûì è ãèáêèì, «long — flex») ïîëîæèòåëüíîå. Äëÿ ìíîãèõ ïàöèåíòîê, ïðåäïî÷èòàþùèõ íå ñèëüíî âíèêàòü â êàêèå-òî òàì ïîäñ÷åòû è ëþáèòåëåé çàáûòü ïðèíÿòü òàáëåòêó â íóæíîå âðåìÿ, óñòðîéñòâî áûëî áû óäîáíûì ïîäñïîðüåì.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â íàøèõ ìîáèëüíûõ òåëåôîíàõ ïðåäîñòàòî÷íî áåñïëàòíûõ ïðîãðàìì, íàïîìèíàþùèõ î ïðèíÿòèè òàáëåòêè, ñ÷èòàþùèõ äíè öèêëà è ïðåäóïðåæäàþùèõ î íåîáõîäèìîñòè äîïîëíèòåëüíîé êîíòðàöåïöèè. À âðà÷-ãèíåêîëîã áåç ïðîáëåì ðàçëîæèò ïî ïîëî÷êàì ïðèíöèï ãèáêîãî ðàñøèðåííîãî ïðèåìà, óñâîèâ êîòîðûé îäíàæäû, Âû âðÿä ëè âåðíåòåñü ê 28äíåâíîìó ðåæèìó. Âîïðîñ ëèøü â òîì, ñìîæåòå ëè ïåðåñòóïèòü ÷åðåç ñâîè óáåæäåíèÿ è ñòðàõè.
Íó è ïðåïàðàò ñ ôèêñèðîâàííûì ïðîëîíãèðîâàííûì ðåæèìîì 84 + 7 íå ïðîáëåìà ïðèîáðåñòè íà òåððèòîðèè ÐÔ. Ãîòîâûé âàðèàíò, ïîæàëóéñòà, ïîëüçóéòåñü. Ïðèíîøó èçâèíåíèÿ, íî òîðãîâîå íàçâàíèå ïðåïàðàòà çàïðåùåíî èñïîëüçîâàòü àäìèíèñòðàöèåé ñàéòà â ðàìêàõ íàïèñàíèÿ ïîïóëÿðíûõ ñòàòåé, íî Âàì íå ñîñòàâèò òðóäíîñòåé íàéòè åãî íà ñòîðîííèõ ñàéòàõ ïî äåéñòâóþùèì âåùåñòâàì (êîìáèíàöèÿ 20 ìêã ýòèíèëýñòðàäèîëà ñ 100 ìêã ëåâîíîðãåñòðåëîì 84 äíÿ + 7 äíåé 10 ìêã ýòèíèëýñòðàäèîëà). Íè â êîåì ñëó÷àå íå ñî÷òèòå çà ðåêëàìó è ïåðåä ïðèìåíåíèåì îáÿçàòåëüíî ïðîêîíñóëüòèðóéòåñü ñ âðà÷îì.
Äóìàþ, â áëèæàéøåå âðåìÿ ïîÿâèòñÿ ìíîãî âàðèàíòîâ, àëüòåðíàòèâíûõ äàííîìó ñîñòàâó, äà è ðåæèìîâ, òîãäà è áóäåì âûáèðàòü. Êñòàòè, â íàøåé ñòðàíå ó ïðåïàðàòà ðåãèñòðàöèè íåò, íî çà ðóáåæîì óæå ñóùåñòâóåò ñðåäñòâî, ïîçâîëÿþùåå îòëîæèòü ìåíñòðóàëåïîäîáíóþ ðåàêöèþ íà öåëûé ãîä! Åñòü ñîìíåíèÿ â öåëåñîîáðàçíîñòè äàæå 4 ïåðåðûâà íå îáåñïå÷èâàþò 100% êîíòðîëÿ öèêëà, âåðîÿòíî, ÷òî â òàêîì ðåæèìå ÷àñòîòà ìåæìåíñòðóàëüíûõ êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé áóäåò âûøå. Íî, ïîæèâåì óâèäèì!
Ïîäâåäåì èòîãè
Ïðîëîíãèðîâàííûå âàðèàíòû êîíòðàöåïöèè èìåþò ðÿä ïðåèìóùåñòâ
1. Áîëåå âûñîêàÿ êîíòðàöåïòèâíàÿ ýôôåêòèâíîñòü, îñîáåííî äëÿ âàðèàíòà íåèäåàëüíîãî ïðèåìà òàáëåòîê (÷òî î÷åíü àêòóàëüíî â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ).
2. Áîëåå âûñîêèé ïðîôèëü áåçîïàñíîñòè (êîìáèíàöèÿ 20 ìêã ýòèíèëýñòðàäèîëà ñ ëåâîíîðãåñòðåëîì ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå áåçîïàñíîé â ïëàíå òðîìáîîáðàçîâàíèÿ) çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ýïèçîäîâ ãîðìîíàëüíûõ êîëåáàíèé.
3. Ðèñê ïðîïóñêà òàáëåòêè íèæå.
4. Íåæåëàòåëüíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû ðàçâèâàþòñÿ ðåæå è ìåíåå âûðàæåíû ïðè ïðîëîíãèðîâàííîì ïðèåìå.
5. Âñåãî 4 ýïèçîäà êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé â ãîä!
6. Áîëåå âûñîêàÿ óäîâëåòâîðåííîñòü ïàöèåíòîê ìåòîäîì.
7. Ìåòîä ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíûì ïðè íàëè÷èè ðÿäà îáùèõ è ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Íåêîòîðûå íåäîñòàòêè ìåòîäà ïðîëîíãèðîâàííîãî ïðèåìà ÊÎÊ
1. Íåçàïëàíèðîâàííûå ìàæóùèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ è äàæå «ïðîðûâíûå» êðîâîòå÷åíèÿ (â ïåðâîì öèêëå ïðèìåíåíèÿ). Ñ óâåëè÷åíèåì äëèòåëüíîñòè ïðèåìà èõ ÷àñòîòà çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ, íî âñå æå âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ âûøåóêàçàííûõ ïðîÿâëåíèé ñòàòèñòè÷åñêè â òðè ðàçà âûøå.
2. Ëåâîíîðãåñòðåë, âõîäÿùèé â ñîñòàâ ïðåïàðàòà, íå îòëè÷àåòñÿ àáñîëþòíîé ìåòàáîëè÷åñêîé íåéòðàëüíîñòüþ â èññëåäîâàíèÿõ áûëî îòìå÷åíî íåçíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ëèïèäíûé îáìåí: ïîâûøàþòñÿ ëèïîïðîòåèäû íèçêîé ïëîòíîñòè, òðèãëèöåðèäû è îáùèé õîëåñòåðèí. Íî ýòî íþàíñû íå ñòîëüêî ðåæèìà ïðèåìà ïðåïàðàòà, ñêîëüêî ñàìîãî ñîñòàâà ÊÎÊ.
3. Äàëåêî íå âñå ïàöèåíòêè ðàäîñòíî ðåàãèðóþò íà îòñóòñòâèå «ìåíñòðóàöèè» â òå÷åíèå òðåõ ìåñÿöåâ. È åñëè æåíùèíå ïðèâû÷íåå òðàäèöèîííûé 28äíåâíûé ðåæèì, òî ÿ ïîääåðæèâàþ åå âûáîð, òàê êàê ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìôîðò — ãëàâíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ æåíñêîãî çäîðîâüÿ!
Íàäåþñü, ïðåäîñòàâëåííàÿ èíôîðìàöèÿ áóäåò ïîëåçíà. Áóäó ðàäà óòî÷íÿþùèì âîïðîñàì!
Èñòî÷íèê: www.vsevrachizdes.ru/blog/dlitelnoe-ispolzovanie-kok
Здоровье локомотивных бригад – один из главных факторов безопасности движения поездов. Но что с ним сегодня происходит? И почему над машинистами и помощниками как дамоклов меч зависла угроза профнепригодности? Один из них, приехавший в Москву из Уральского региона, поделился своей тревогой: его, ведущего здоровый образ жизни, не курящего, с показателями давления не более 130 мм рт. ст., записали в… гипертоники. И это случай не единичный.
Проблемам медицинского обеспечения работников Дирекции тяги был посвящён специальный «круглый стол» в рамках 3-го слёта машинистов, который проходил в стенах Научно-клинического центра ОАО «РЖД». В нём участвовали представители департамента здравоохранения и ведущие специалисты центра.
Машинисты жаловались на долгие процедуры медкомиссий, непонятные направления на дополнительную диагностику, на отстранения от рейса при давлении и пульсе, завышенных всего на единицу. Всё это создаёт порой «синдром белого халата». Человек только переступает порог медицинского учреждения, а у него уже давление и пульс начинают зашкаливать.
Машинист-инструктор депо Чита Геннадий Полевой констатировал, что в последнее время медицинские требования ужесточились – пульс не должен быть больше 85 ударов, а давление – не выше 130 единиц. «Даже те, кому всего 20–25 лет, из-за этого вынуждены принимать таблетки, а они нередко вызывают сонливость. И вот в таком состоянии бригада ведёт поезд. Половина проездов запрещающих сигналов – из-за таблеток», – убеждён машинист-инструктор.
Может быть, требования к здоровью машинистов избыточны? Да, считают участники слёта. Один из них привёл такой пример: «В 2001 году у нас на Забайкальской дороге расформировали воинскую авиачасть. Военный лётчик хотел переквалифицироваться в машинисты, но не прошёл медицинскую комиссию в железнодорожной поликлинике. И долго потом удивлялся: как же так – летать на сверхзвуковом самолёте могу, а водить поезда – нет».
Причина такого положения – приказ 15-ЦЗ, который был принят в МПС России в 2001 году. Он отразил положения соответствующего документа Минздравсоцразвития, который определял очень жёсткие, причём одинаковые требования к здоровью огромной группы профессий – в частности, от машиниста электровоза до кочегара паровоза. При этом к работе, согласно приказу, не должны были допускаться люди с болезнями лёгких, например с бронхитом, сердечными патологиями и т.д. В ведомстве, недолго думая, заложили в этот документ всю международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, сопроводив их указанием «не допускать!». И возражений не слушали. Вот поэтому военного лётчика и не взяли в машинисты.
Осознавая избыточность требований к здоровью локомотивных бригад, специалисты ОАО «РЖД» пытались убедить Минздравсоцразвития в необходимости их снизить. А пока суд да дело, с железнодорожного транспорта списывались опытные, высокопрофессиональные машинисты, которые могли ещё работать и работать.
«В 1991–1999 годах на 100 осмотров приходился всего один случай, когда состояние здоровья машиниста или помощника заставляло делать вывод о профнепригодности. Но с принятием приказа 15-ЦЗ количество таких случаев увеличилось», – сообщил начальник сектора департамента здравоохранения Артём Шашков.
Ситуацию удалось скорректировать лишь в 2006 году, когда вышел новый приказ № 796 Минздравсоцразвития РФ, действующий и поныне. Он несколько смягчил требования, но представители отраслевой медицины считают, что они всё равно остаются избыточными. Хотя статистика несомненно улучшилась. Сегодня на 100 профосмотров приходится лишь 0,8 случая, когда ставится вопрос о профпригодности. Но от «синдрома белого халата» это не излечило. Локомотивные бригады по-прежнему живут под вечным страхом – в один прекрасный момент оказаться вне профессии и остаться без работы.
Излишне жёсткие требования сказываются сегодня и при приёме на работу. Вице-президент ОАО «РЖД», начальник Дирекции тяги Алексей Воротилкин привёл характерный пример: «В Тайшете из ста человек, которые пришли устраиваться на работу в локомотивное депо, 34% не смогли пройти первичный профотбор, ещё 18% не прошли медкомиссию на помощника и машиниста. По сути, только 20–25 человек из 100 могут работать по этим специальностям».
Сегодня, как сообщил Артём Шашков, департамент здравоохранения ОАО «РЖД» активно ведёт работу, чтобы внести необходимые изменения в приказ № 796 с целью сокращения медицинских противопоказаний при допуске к работе лиц, связанных с движением поездов, в том числе машинистов, работающих без помощника. Необоснованные жёсткие ограничения к работе машинистом должны быть сняты. Из-за них компания несёт абсолютно неоправданные потери.
Сейчас, по данным Роспрофжела, на сети работают 123 тыс. членов локомотивных бригад. Каждый год от 0,7 до 1% помощников и машинистов списывается с транспорта по медицинским показаниям. То есть более тысячи человек высококвалифицированных, дефицитных кадров! Причём самое большое количество запретов находится в 1-й группе допуска: человек теряет допуск к работе после проведённого лечения. И объяснить это какими-то разумными доводами весьма сложно.
В этой связи очень характерно было соотнести наши нормы с европейскими рекомендациями по состоянию здоровья машиниста. В них много общего с 796-м приказом, но налицо и более мягкие позиции. Причем то, что в Европе имеет характер рекомендаций, у нас почему-то стало приказом.
Между тем и нам кое-что из европейских правил не грех взять на вооружение: там, если машинист, страдающий от гипертонии, имеет избыточный вес и курит, он обязан в течение полугода сбросить вес, привести давление в норму и бросить курить, в противном случае будет отстранён от работы. Впрочем, и у нас это правило уже действует: в прошлом году в редакцию жаловался помощник машиниста – он не смог сбросить вес и справиться с давлением, поэтому пришлось искать другую работу.
Ну а бросить курить, наверное, многих не заставит и угроза профнепригодности. «У нас 73% машинистов курят!» – привёл невесёлые данные Артём Шашков.
Очень трудно убедить людей расстаться с этой вредной привычкой. Увы, не способствует этому сегодняшний режим труда и отдыха локомотивных бригад. Машинисты рассказывают, что нередко их вызывают в рейс заранее и приходится часами ждать отправления поезда. Есть проблемы и с переотдыхом в пунктах оборота – причём на бумаге всё выходит гладко, а на деле – недосып, бессонница, нервотрёпка. Всё это, конечно же, отражается на здоровье. А когда появляются первые тревожные симптомы, далеко не все обращаются за помощью к врачам, боясь, что их просто спишут с транспорта.
«Обращайтесь к нам, не шутите со здоровьем, не твердите, как дети: «у меня ничего не болит», – призывают медики машинистов. И поясняют: мы в состоянии вернуть в строй до 60% работников при условии своевременного обращения.
Как известно, в компании существует мощная система здравоохранения. Так, медицинский контроль осуществляют более 200 врачебных комиссий, на сети работают 1500 кабинетов профосмотров, где проводится до 30 млн осмотров в год. Современные высокотехнологичные методы диагностики и лечения позволяют применять индивидуальный подход и добиваться скорейшего излечения. При этом у отраслевого здравоохранения своя специфика. Её определяют факторы, негативно сказывающиеся на состоянии здоровья. В частности, у машинистов это хорошо знакомые им шум и вибрация, магнитные поля в кабине локомотива.
Специалисты ищут способ компенсации опасных воздействий. В Научно-клиническом центре ОАО «РЖД» гостям показывали специальную камеру с искусственным магнитным полем. Рассказывали и о том, что проводятся эксперименты по защите кабины машиниста от вредного воздействия постоянного, а особенно переменного тока. Если удастся добиться эффекта – спасибо скажут многие.
Тот, кто побывал в Научно-клиническом центре, мог оценить всё то, что предпринимается для сохранения здоровья представителей ведущей профессии на железнодорожном транспорте. Мы видели там тренажёр ЭП1М – кабину новейшего электровоза, в которой изучается влияние различных факторов на параметры сердечного ритма, кровяного давления машиниста. Несомненно, это позволит выработать медицинские рекомендации – и для членов локомотивных бригад, и для конструкторов тяговой техники.
Ну а как быть тому машинисту с Урала, которого врачи записали в гипертоники? Как оказалось, приговор не окончательный. Его можно обжаловать в Центральной врачебно-экспертной комиссии. На плечи её председателя Виктора Котенко возложен груз ответственности за важное решение – можно ли отстранять от работы железнодорожника, которого линейные и региональные экспертные комиссии признали профнепригодным.
Разговор с «гипертоником» был короткий.
– А вы разве не хотите воспользоваться привилегией и уйти пораньше на пенсию? – пошутил врач.
– Я здоров, – гордо ответил машинист, – хочу работать и спокойно проходить медкомиссию.
– Приезжайте, я сниму этот диагноз, – прозвучало в ответ.
Никому не надо объяснять, что значит смена профессии для самого машиниста и его семьи. Это ломает человеку жизнь. И понятно, что риск такой ситуации надо свести к минимуму.
Артур Берзин,
спец. корр. «Гудка»