Медицинские противопоказания для работы с ионизирующем излучением

IV. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ К РАБОТАМ

48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:

врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;

последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;

заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;

нарколепсия и катаплексия;

заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;

психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах <5>;

———————————

<5> В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога.

алкоголизм, токсикомания, наркомания;

болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 — 4 степени;

злокачественные новообразования любой локализации <6>;

———————————

<6> После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом.

заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);

гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;

хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;

ишемическая болезнь сердца:

стенокардия ФК III — IV;

с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);

пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;

постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца;

аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;

облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;

облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);

варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;

лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 — 4 степени;

ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 — 3 степени;

болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 — 3 степени;

активные формы туберкулеза любой локализации;

осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;

хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 — 3 степени и портальной гипертензии;

хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 — 3 степени;

неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;

диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 — 4 степени, системные васкулиты;

хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;

хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 — 3 степени;

хронические заболевания кожи:

хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;

псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;

вульгарная пузырчатка;

хронический необратимый распространенный ихтиоз;

хронический прогрессирующий атопический дерматит;

хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;

беременность и период лактации <7>;

привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста <7>;

———————————

<7> Только для лиц, работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами, указанными в Перечне факторов.

глаукома любой стадии при нестабилизированном течении.

49. Дополнительные медицинские противопоказания указаны в Перечне факторов и Перечне работ.

Ионизирующее излучение вредный производственный фактор является причиной и других профессиональных заболеваний — рака бронхов, легких, костей, кожи, других органов и тканей, катаракты, заболеваний крови, костного мозга и др. Перечисленные заболевания относятся к общим и местным лучевым поражениям (острым и хроническим).

Возможны развитие мужского и женского бесплодия, отрицательное влияние на здоровье потомства в результате облучения организма матери или отца. Работники с ионизирующим излучением чаще болеют различными заболеваниями. Вся перечисленная патология считается производственно обусловленной и возникает из-за того, что ионизирующая радиация весьма значительно снижает иммунитет.

Перед поступлением на работу, которая предусматривает контакт с источниками ионизирующего излучения и/или радиоактивными веществами, необходим медицинский осмотр, а впоследствии — периодические (лучше ежегодные) осмотры. Это касается не только постоянных работников, но и персонала, привлекаемого для проведения ремонтно-аварийных работ, связанных с возможностью облучения.
Медицинская комиссия состоит из терапевта, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, дерматовенеролога, акушера-гинеколога.

Медицинскими противопоказаниями, препятствующими поступлению на работу с ионизирующими излучениями и ее продолжению, являются, прежде всего, наличие профессионального заболевания — лучевой болезни II—IV степени тяжести или стойких последствий при лучевой болезни I степени (определяется индивидуально). Противопоказаниями, кроме того, могут служить изменения крови (содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, лейкоцитов — менее 4,5 х 109/л, тромбоцитов — менее 180 х 109/л), а также такие заболевания, как облитерирующий эндартериит; ангиоспазм периферических сосудов; предопухолевые состояния, склонные к рецидивированию и малигнизации; злокачественные новообразования (без индивидуального допуска).

Со стороны органов зрения препятствием для поступления на работу или для ее продолжения считаются катаракта, а также острота зрения с коррекцией менее 0,5 на одном глазу и 0,2 на другом, близорукость при нормальном глазном дне до 10,0 дптр, дальнозоркость до 8,0 и астигматизм не более 3,0 дптр.

При обнаружении признаков острой лучевой болезни необходимо сразу прекратить работу и обратиться к врачу для оказания первой медицинской помощи и назначения необходимого лечения. Только после выздоровления можно решать вопрос о дальнейшем трудоустройстве. Учитывая тяжесть данного профессионального заболевания, иногда требуется не только прекращение работы с ионизирующим излучением и другими вредными производственными факторами, но и перевод на профессиональную инвалидность.

Работника с хронической лучевой болезнью обычно на время отстраняют от работы с ионизирующим излучением для лечения. Если у больного нет стойких последствий лучевого поражения, он может вернуться на прежнюю работу. Но при их развитии работнику нужно навсегда расстаться с данной профессией. Не исключена возможность получения им профессиональной инвалидности. Аналогичным образом следует поступать и при других профессиональных заболеваниях, развивающихся под действием ионизирующего излучения (кроме опухолей). При обнаружении новообразований заболевший должен быть немедленно отстранен от работы для прохождения лечения.