Медицинские противопоказания для работы с источниками ионизирующего излучения
Биологические воздействия излучения на организм человека
Биологическое действие ионизирующих излучений состоит в разрушении внутримолекулярных связей и как следствие прекращении жизнедеятельности клеток организма. Наиболее подвержены разрушению клетки в фазе деления, когда спирали молекул ДНК обособлены и незащищены. С одной стороны это используется в медицине для прекращения деления клеток злокачественных опухолей, с другой это приводит к нарушению наследственных признаков организма, переносимых половыми клетками. Значительное воздействие рентгеновского излучения приводит к необратимым поражениям тканей — ожогам, потере зрения и в худшем случае к поражению кроветворного механизма(лучевой болезни или лейкемии).
Категории облучаемых лиц
Категория А – обслуживающий персонал(постоянный и временный);
Категория Б — лица, которые не работают с источниками радиационного излучения, но проживают в зоне облучения или там, где расположены их рабочие места;
Категория В — население региона, страны.
Группы облучаемых органов
1-ая группа — все тело, гонады и красный костный мозг;
2-ая группа – внутренние органы, мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, хрусталики глаз;
3-ия группа — кожный покров, костная ткань, кости предплечья, голени и стопы.
Предельная допустимая доза ( ПДД)
| Дозовые пределы суммарного внешнего и внутреннего облучения за календарный год, бэр | Группа критических органов | |
| ПДД для категории группы А | ||
| ПДД для категории группы Б | 0,5 | 1,5 |
Для женщин до 40 лет, отнесенных к группе А, введено дополнительное ограничение: доза на тазовую область не должна превышать1 бэр за любые2 месяца.
Индивидуальная доза облучение для лиц категории группы А
Индивидуальная эквивалентная доза за календарный год не должна превышать ПДД.
Для женщин до40 лет доза на тазовую область не должна превышать 1 бэр за любые 2 месяца.
Планируемое повышенное облучение во время аварии может быть разрешено только для спасения людей, предотвращения развития аварии, угрожающей облучением большого числа людей.
Планируемое облучение до 2 ПДД разрешается территориальными службами; до5 ПДД — только министерством здравоохранения .
Планируемое повышение облучения не разрешается:
если работник ранее получил дозу, превышающую5 ПДД;
для женщин в возрасте до40 лет.
Все превышения контрольных доз облучения компенсируются в течение последующих5-ти лет — для дозы 2 ПДД и 10-ти лет — для дозы 5 ПДД.
Доза, накопленная к возрасту 30 лет, не должна превышать12 ПДД.
Персонал, подвергнутый облучению свыше 5 ПДД, немедленно направляется на медицинское обследование.
К персоналу приравниваются все лица, привлекаемые к устранению аварии.
Индивидуальная доза облучение лиц категории группы Б
Среднее значение индивидуальной эквивалентной дозы для критической группы за календарный год не должно превышать 1 ПДД по месту их работы и проживания.
Если по результатам длительного наблюдения установлено, что облучение критической группы лиц категории Б не превышает 0.1 ПДД, то радиационный контроль по согласованию с органами Госсаннадзора может быть сокращен.
Порядок регламентации и контроля облучения населения определяется Основными Санитарными Правилами72/87.
Критическая группа
Критическая группа – это небольшая по численности группа лиц категории Б, однородная по условиям жизни, возрасту, полу, которая подвергается наибольшему радиационному воздействию в пределах учреждения, его санитарно-защитной зоны и зоны наблюдения.
Противопоказания при работ е с источниками ионизирующего излучения
1. Содержание гемоглобина менее 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин; лейкоцитов менее4.5*(10**9) в1 л; тромбоцитов менее180 000.
2. Наркомания, токсикомания, хронический алкоголизм.
3. Заболевания, склонные к злокачественному перерождению;
доброкачественные опухоли, препятствующие ношению спецодежды.
4. Лучевая болезнь П -IV степени.
5. Заболевание щитовидной железы, болезнь Рейно, заболевания периферических сосудов.
6. Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические средние отиты с частыми обострениями.
7. Понижение остроты зрения — ниже 0,6 на одном глазу и ниже 0,5 на другом.
8. Катаракта.
9. Хронические инфекционные и грибковые заболевания кожи.
10. Шизофрения и другие эндогенные психозы.
11. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.
12. Органические заболевания нервной системы со стойко выраженными нарушениями функций.
13. Эпилепсия.
14. Болезни эндокринной системы с выраженным нарушением
функций.
15. Злокачественные новообразования.
16. Выраженные болезни крови и кроветворных органов.
17. Гипертоническая болезнь2 -3 стадий.
18. Болезни сердца с недостаточностью кровоснабжения.
19. Хронические болезни легких с выраженной легочно-сердечной
недостаточностью, наклонность к кровотечениям.
20. Бронхиальная астма тяжелого течения.
21. Активные формы туберкулеза любой локализации.
22. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями или наклонностью к осложнениям.
23. Циррозы печени и активные хронические гепатиты. Поражения желчевыводящей системы с частыми или тяжелыми приступами.
24. Хронические гастроэнтериты и колиты с частыми обострениями.
25. Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности, мочекаменная болезнь с частыми приступами или осложнениями.
26. Коллагенозы.
27. Болезни суставов с частыми выраженными обострениями или со стойким нарушением функции суставов.
28. Стойкое нарушение менструальной функции.
29. Беременность в период лактации.
30. Хронические воспаления матки и придатков с частыми обострениями.
31. Не вынашивание и повреждение плода у женщин детородного возраста.
32. Заболевание зрительного нерва и сетчатки.
33. Анофтальм.
34. Глаукома.
Поиск по сайту:
Перечень
болезней и других противопоказаний, препятствующих приему на работу и работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений
N п/п
Болезни и другие противопоказания
Для поступающих на работу
Для работающих
1
Все болезни системы крови и вторичное малокровие:
а) гемоглобин ниже 13 г.%
Негодны
Годны
б) гемоглобин ниже 10 г.%
Негодны
2
Стойкие изменения состава периферической крови, обусловленные различными причинами:
а) количество лейкоцитов ниже 4500 в 1
Негодны
Годны
б) количество лейкоцитов ниже 4000 в 1 (стойкое)
Негодны
в) количество лейкоцитов выше 9000 в 1
Негодны
Годность определяется индивидуально*
г) количество лимфоцитов выше 45% и ниже 15% или при абсолютном количестве менее 1000 в 1
Негодны
д) количество эритроцитов менее 3.5 млн. в 1 для женщин и 4 млн. для мужчин
Негодны
Годность определяется индивидуально
е) количество эритроцитов более 5,8 млн в 1 и количество гемоглобина более 18 г.%’
Негодны
Годность определяется индивидуально
ж) количество тромбоцитов менее 150 тыс. в 1
Негодны
Годность определяется индивидуально
3
Все формы геморрагического диатеза (гемофилия, геморрагический капилляротоксикоз, эсенциальная тромбопения и т.д.)
Негодны
4
Все органические заболевания центральной и периферической нервной системы инфекционного, интоксикационного и травматического характера или остаточные явления этих заболеваний. Все психические заболевания, тяжелые функциональные неврозы и психоневрозы. Эпилепсия
Негодны
Годность определяется индивидуально
5
Наркомания
Негодны
6
Закрытые и открытые повреждения черепа в анамнезе (с явлениями сотрясения, ушиба, сдавления мозга)
Негодны
Годность определяется индивидуально
7
Выраженное астеническое и реактивное состояние
Негодны
Годность определяется индивидуально (после отдыха и лечения)
8
Злокачественные опухоли любой локализации и стадии (как первичные, так и рецидивы и метастазы), а также рубцы после их удаления. Предраковые заболевания
Негодны
9
Органические заболевания желудочно-кишечного тракта с частыми обострениями (особенно при работе с открытыми изотопами)
Негодны
10
Болезни печени и желчных путей любой этнологии:
а) хронические гепатиты, циррозы, холангиты
Негодны
б) хронические холециститы с частыми обострениями
Негодны
Годность определяется индивидуально
11
Хронические заболевания почек, камни почек, мочевого пузыря, мочеточников, нефриты, нефрозы, нефросклерозы, хронические пиелиты и циститы с резким или умеренным нарушением функций
Негодны
12
Органические заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями кардиоваскулярной недостаточности, гипертоническая болезнь II — III, III стадии
Негодны
Годность определяется индивидуально
13
Туберкулез легких (даже в фазе уплотнения, плевриты) и других органов, туберкулез, лимфатических узлов, бронхоэктатическая болезнь и эмфизема легких (резко выраженные), бронхиальная астма, тяжелые хронические бронхиты, пневмосклерозы, нагноительные процессы в легких
Негодны
Годность определяется индивидуально
14
Хронические инфекционные заболевания, не поддающиеся лечению (малярия, бруцеллез, дизентерия и др.)
Негодны
15
Заболевания эндокринной системы и болезни обмена веществ: базедоза болезнь, акромегалия, несахарный диабет, бронзовая болезнь, а также тяжелые и средние формы сахарного диабета
Негодны
Умеренно выраженные расстройства с сохранением компенсации
Негодны
Годность определяется индивидуально
16
Инфантилизм половой сферы независимо от общего физического развития и течения овариально-менструальной функции
Негодны
Годность определяется индивидуально
17
Стойкие нарушения овариально-менструальной функции (аменорея, метроррагия, дисменорея и т.д.)
Негодны
18
При острых и хронических воспалительных процессах половой сферы (матки, придатков, газовой клетчатки), при частых обострениях и нарушении функции половой сферы
Негодны
Годность определяется индивидуально
19
Климакс, сопровождающийся выраженными вазомоторными реакциями, спазмами сосудов и колебаниями артериального давления, расстройствами желудочно-кишечного тракта, дизурическими явлениями
Негодны
Годность определяется индивидуально
20
Беременность или кормление грудью
Негодны
21
Перенесшие острую или хроническую форму лучевой болезни:
а) II и III степени
Негодны
б) I степени
Годность определяется индивидуально
22
Обезображивающее воспаление суставов, хронические заболевания суставов, мышц, сухожилий любого происхождения (инфекционного, на почве нарушения обмена веществ и т.д.) с нарушением движений
Негодны
Годность определяется индивидуально
23
Изменение формы позвоночника (пороки развития или последствия повреждения), а также изменении формы таза или конечностей:
а) со значительно выраженными ограничениями функций.
Негодны
Годность определяется индивидуально
б) с умеренно выраженными ограничениями функций
Негодны
Годность определяется индивидуально
24
Облитерирующий эндартериит, болезнь Рено
Негодны
Годность определяется индивидуально
25
Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа при наличии носовых полипов, хронического гнойного отита, резко выраженных признаков дистрофии слизистых верхних дыхательных путей
Негодны
Годность определяется индивидуально
26
Выраженные вестибулярные расстройства, сопровождающиеся симптомами меньеровского заболевания
Негодны
27
Хронические заболевания воспалительного или дегенеративного характера соединительной и других оболочек глаза, нарушение функций зрения
Негодны
28
Понижение остроты зрения (любого происхождения — катаракта, травма, аномалии, рефракции и т.д.) обоих глаз ниже 0,4 или одного глаза ниже 0.1 при остроте зрения другого глаза ниже 0,5**
Негодны
29
Неизлечимые тяжелые заболевания зрительного аппарата: атрофия зрительного нерва любой этиологии, пигментное перерождение сетчатки, точно установленная глаукома, катаракта на одном или обоих глазах и т.д.
Негодны
30
Резко выраженный хронический, часто обостряющийся конъюнктивит после безуспешного лечения
Негодны
Годность определяется индивидуально
31
Упорное слезотечение, зависящее от неизлечимых заболеваний слезных путей
Негодны
Годность определяется индивидуально
32
Туберкулез, язвенные распространенные формы туберкулоидов кожи, красная волчанка, распространенные нейродермиты и экземы (хронические и острые), а также другие неизлечимые и трудноизлечимые распространенные хронические заболевания кожи (ихтиоз, универсальный чешуйчатый лишай, грибовидный микоз и т.п.)
Негодны
33
Профессиональные дерматиты, рубцовые изменения кожи после перенесенных местных радиационных поражений
Негодны
Годность определяется индивидуально
34
Сифилис в любых стадиях
Негодны
35
Лица, перенесшие профессиональные заболевания, связанные с болезнями крови, центральной нервной системы
Негодны
Годность определяется индивидуально
* При индивидуальной оценке состояния здоровья работающего врач (или комиссия) должны учитывать возраст обследуемого, стаж работы с радиоактивными веществами и источниками излучений, динамику изменений.
** Острота зрения определяется с коррекцией любыми стеклами. Допускаются следующие пределы аномалий рефракции, устанавливаемой скиаскопически на лучшем глазу: близорукость, дальнозоркость, сложный близорукий или сложный дальнозоркий астигматизм не более 6; простой близорукий или простой дальнозоркий астигматизм не более 3. Для худшего глаза пределы аномалий рефракции не устанавливаются.
IV. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ К РАБОТАМ
48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:
врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;
последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;
заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;
нарколепсия и катаплексия;
заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;
психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах <5>;
———————————
<5> В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога.
алкоголизм, токсикомания, наркомания;
болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 — 4 степени;
злокачественные новообразования любой локализации <6>;
———————————
<6> После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом.
заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);
гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;
хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;
ишемическая болезнь сердца:
стенокардия ФК III — IV;
с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);
пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;
постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца;
аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;
облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;
облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);
варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;
лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 — 4 степени;
ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 — 3 степени;
болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 — 3 степени;
активные формы туберкулеза любой локализации;
осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;
хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 — 3 степени и портальной гипертензии;
хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 — 3 степени;
неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;
диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 — 4 степени, системные васкулиты;
хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;
хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 — 3 степени;
хронические заболевания кожи:
хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;
псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;
вульгарная пузырчатка;
хронический необратимый распространенный ихтиоз;
хронический прогрессирующий атопический дерматит;
хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;
беременность и период лактации <7>;
привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста <7>;
———————————
<7> Только для лиц, работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами, указанными в Перечне факторов.
глаукома любой стадии при нестабилизированном течении.
49. Дополнительные медицинские противопоказания указаны в Перечне факторов и Перечне работ.