Медицинских наркологических противопоказаний для

Читатель моего блога!

В наркологии очень важно знание нормативной законодательной базы. В своей работе врач психиатр-нарколог обязательно руководствуется определённым Приказом, нормативным документом или Законодательным актом. Вам кажутся действия врача-нарколога несправедливыми, а он ссылается на какой-то Приказ? Смело спрашивайте номер документа и ищите его  на моём блоге.

Актуальность на 22.10.2019 года

Базовые документы

Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 13 «Соблюдение врачебной тайны» разъясняет кому и в каких случаях могут предоставляться сведения, составляющие врачебную тайну ( ранее это была статья 61 Федерального закона от 22.08.2004 года №122-ФЗ).

Приказ МЗ РФ №245 «О законе Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.09.1992 года (лечение у нарколога только добровольное).

Федеральный закон №3185-1 от 02.07 1992 года «Закон о психиатрической помо­щи и гарантиях прав граждан при ее оказании ». Статья 29 «Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке» этого Закона допускает принудительное лечение в наркологическом стационаре в отдельных случаях.

Приказ №704 Минздрава СССР от 12.09.1988 года  «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями». Документ отменен Приказом МЗ РФ от 13 декабря 2018 года №877.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 года № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия — наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ». Действует с 04.04.2016 года.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 июля 2019 года № 573 н «О внесении изменений в приложения №1 и 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской  Федерации  от 30 декабря 2015 г. №1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ». Действует с 17.09.2019 года. (Появилась возможность снятия с учета «С улучшением» через два, а не три , года у ряда диспансерных больных)

Приказ Министерство здравоохранения РФ от 15.11.2012 года №929н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Наркология»» ( вместо приказа от 09.04.2010 г. №225ан).Документ утратил силу 04.04.2016 года, вместо него приказ МЗ РФ от 30.12.2015 г. №1034н

Приказ Министерство здравоохранения РФ от 29.06.2016 года №425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента». Документ дает право больному знакомиться с медицинской документацией по письменному заявлению на имя главного врача в течение одного месяца.

 Освидетельствование на состояние опьянения

Федеральный Закон Российской Федерации от 23.07.2013 года №196-ФЗ « О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях и статью 28 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» ( ввел возможную суммарную погрешность измерений -0,16 мг/л выдыхаемого воздуха и погрешность алкотестеров 0,32 промилле).

Приказ Минздрава России от 18.12.2015 года №933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)». Действует с 26.03.2016 года.

Приказ  Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» (как правильно забирать мочу для ХТИ).

Приказ Минздрава СССР от 08.09.1988 г. №694 «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения»

Минздрав  СССР от 01.09.1988 года № 06-14/33-14  ( с изменениями  от 27.07.2010 года)  «Временная инструкция о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» (устанавливает порядок освидетельствования на алкогольное опьянение всех, кроме водителей, в частности, определяет, что кровь на алкоголь при данной процедуре берётся только в определённых случаях). -Документ утратил силу 26.03.2016 года, вместо него приказ МЗ РФ от 18.12.2015 г. №933н

Приказ Министерство здравоохранения РФ от 14 июля 2003 г. № 308
«О меди­цинском освидетельствовании на состояние опьянения»

( регламентирует определение количества алкоголя в биологическом объекте (кровь) при оказании неотложной медицинской помощи в медицинских организациях лицам, пострадавшим в ДТП).-Документ утратил силу 26.03.2016 года, вместо него приказ МЗ РФ от 18.12.2015 г. №933н

Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2002 г. № 930
«Об утверждении правил ме­дицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, ко­торое управляет транспортным средством, и оформления его ре­зультатов».

Медицинский осмотр у нарколога

Приказ МЗ и социального развития РФ от 12.04.2011 года №302н Приложение 1 «ПЕРЕЧЕНЬ ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ, ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ (ОБСЛЕДОВАНИЯ)»

Постановление Правительства РФ от 28.04.1993 года №377 « О реализации Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав при её оказании»

Постановление Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695 «О прохождении обязатель­ного психиатрического освиде­тельствования работниками, осу­ществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влия­нием вредных веществ и небла­гоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасно­сти»

Постановление Правительства РФ от 18 мая 2011 г. N 394 «Об утверждении перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией».

Федеральный закон от 13.07.2015 г. №230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (вводит обязательное химико-токсикологическое исследование мочи на наркотики для определённых категорий граждан)

Приказ Минздрава России от 15.06.2015 года № 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)» (вместе с «Порядком проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)», » Порядком выдачи медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами») Вступает в силу с 1 июля 2016 года.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 года №39н «Об утверждении Порядка прохождения работниками подразделений транспортной безопасности ежегодного медицинского осмотра, предусмотренного статьей 12.3 ФЗ от 9 февраля 2007 г. № 16-ФЗ «О транспортной безопасности», включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, и формы заключения, выдаваемого по его результатам».

Приказ Минздрава РФ от 30.06.2016 г. №441н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов» Действует с 01.01.2017 года. (Приказ МЗ РФ №344 от 11.09.2000 г утратил силу)

Лечение наркологических больных

Лечение наркологических больных осуществляется согласно стандартам медицинской помощи по профилю «Наркология», утверждённым 17.05.2016 года №299-н, №302-н, №301-н, №300-н (Стандарты от 04.09.2012 года №135н, №134н, №133н, №132н, №131н, №130н, №129н, №128н, №127н, №126н, №125н, №124н и Приказ МЗ РФ от 28.04.1998 г №140 утратили силу).

Приказ Минсоцразвития РФ от 1 апреля 2005 г. № 249
«Об орга­низации внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан».

Приказ Министерство здравоохранения РФ от 23 августа 1999 г. № 327
«Об анонимном лечении в наркологи­ческих учреждениях (подразделе­ниях)».

Приказ Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 29 ноября 1994 г. № 256 «Об ор­ганизации отделений (палат) не­отложной наркологической по­мощи».

Приказ Министерство здравоохранения РФ от 6 октября 1998 г. № 290
«О ме­дицинской помощи больным нар­команией с ВИЧ-инфекцией и ви­русными  гепатитами».

Обследование наркологических больных

Санитарное законодательство СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»,  СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Реабилитация наркологических больных

Приказ Министерство здравоохранения РФ от 22 октября 2003 г. № 500
«Об утверждении протокола ведения больных «реабилитация больных наркоманией (250.3)».

Постановление Правительства РФ от 15 августа 2015 года № 846 «О предоставлении поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность в области комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, осуществляющих незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ».

Подростковая наркология

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2003 года N 623 «О совершенствовании оказания наркологической помощи несовершеннолетним» ( положение об организации деятельности наркологического кабинета по обслуживанию детского населения).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 июля 2015 года N 443н  «О Порядке направления обучающегося в специализированную медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающее наркологическую помощь, в случае выявления незаконного потребления обучающимся наркотических средств и психотропных веществ в результате социально-психологического тестирования и (или) профилактического медицинского осмотра».

Курение

Федеральный закон от 23.02.2013 г. №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»

Думаю, вы нашли ответы на все свои вопросы!

Еще раз о пленуме Верховного Суда Российской Федерации от 30 июня 2015 г.

Б.П. Целинский, руководитель отделения организации наркологической помощи и правовых основ наркологии НИИН – филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, кандидат юридических наук

В практической деятельности судебно-психиатрических экспертных комиссий медицинских организаций возникают вопросы связи с новыми разъяснениями Пленума Верховного Суда Российской Федерации. Так, инициатор запроса, поступившего из ГБУЗ Калужской области «Калужская областная психиатрическая больница», просит дать разъяснения относительно круга вопросов, которые должна решать судебно-психиатрическая экспертиза, проводимая в отношении наркологических больных.

Постановлением Пленума Верховного суда Российской Федерации от 30 июня 2015 г. № 30 «О внесении изменений в постановление Пленума Верховного суда Российской Федерации от 15 июня 2006 года № 14 «О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотическими средствами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми веществами» предусмотрено следующее:

«35.1. Суд устанавливает наличие (отсутствие) у лица заболевания наркоманией на основании содержащегося в материалах дела заключения эксперта по результатам судебно-психиатрической экспертизы, проведенной согласно пункту 3.2 статьи 196 УПК РФ. Заключение эксперта должно содержать вывод о наличии (отсутствии) у лица диагноза «наркомания», а также о том, нет ли медицинских противопоказаний для проведения лечения от такого заболевания.

35.2. Обратить внимание судов на то, что при наличии условий, указанных в части 1 статьи 82.1 УК РФ (лицо осуждено к лишению свободы, признано больным наркоманией, совершило впервые преступление, предусмотренное частью 1 статьи 228, частью 1 статьи 231 и статьей 233 УК РФ, изъявило желание добровольно пройти курс лечения от наркомании, а также медицинскую реабилитацию, социальную реабилитацию), суд может отсрочить отбывание наказания в виде лишения свободы до окончания лечения и медицинской реабилитации, социальной реабилитации.

Срок такой отсрочки не может превышать пять лет. Срок, необходимый для проведения курса лечения конкретного больного от наркомании и его реабилитации, должен быть определен в заключении эксперта».

Напомним, что пунктом 3.2. статьи 196 УПК РФ установлено, что назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда имеются основания полагать, что он является больным наркоманией.

Таким образом, если в постановлении или определении о назначении судебно-психиатрической экспертизы перед экспертом будут поставлены вопросы о противопоказаниях к лечению наркомании, а также сроках лечения и медицинской реабилитации, в заключении экспертизы необходимо учитывать следующее.

Относительными медицинскими противопоказаниями к лечению заболевания «наркомания» можно считать такие, которые связаны с развитием состояний, угрожающих жизни пациента, то есть острые соматические, неврологические, психические заболевания или их обострения, требующие оказания специализированной помощи.

Сроки, необходимые для проведения курса лечения больным, страдающим синдромом зависимости, определяются стандартами первичной специализированной медико-санитарной или специализированной медицинской помощи (приказы Минздрава России от 4 сентября 2009 г. №№ 124н-135н):

— острая интоксикация, вызванная употреблением различных видов ПАВ (стационарно/амбулаторно) – до 5 дней;

— абстинентный синдром, вызванный употреблением различных видов ПАВ (стационарно/амбулаторно) – до 10 дней;

— абстинентный синдром, осложненный делирием (стационарно), вызванный употреблением различных видов ПАВ – до 14 дней;

— синдром зависимости, вызванный употреблением различных видов ПАВ (стационарно/амбулаторно) – до 21 дня;

— психотическое расстройство, вызванное употреблением различных видов ПАВ (стационарно) – до 30 дней;

— пагубное употребление ПАВ (стационарно/амбулаторно) – до 10 дней;

— амнестический синдром, вызванный употреблением различных видов ПАВ (стационарно) – до 30 дней;

— амнестический синдром, вызванный употреблением различных видов ПАВ (амбулаторно) – до 60 дней.

Сроки, необходимые для проведения медицинской реабилитации, также предусмотрены в соответствующих стандартах, которые в настоящее время находятся на утверждении в Минздраве России:

— стационарная реабилитационная медицинская помощь – до 90 дней;

— амбулаторная реабилитационная медицинская помощь – до 360 дней.

Сроки, указанные выше, являются усредненными рекомендуемыми. Сроки лечения, необходимые в каждом конкретном случае, определяются экспертным путем индивидуально, исходя из психофизического состояния больного.