Металлические вкладки показания и противопоказания к применению
Пациент, который слышит впервые — керамическая вкладка, непременно спросит:
— А что это такое? В чем отличие керамических вкладок от обычных пломб? Почему вкладки дороже чем пломбы? Из чего изготавливаются? Каков срок службы? Насколько это эстетично? И так далее…
Керамические вкладки — это микровставки в полость зуба, отличающиеся высочайшей эстетикой и прочностью, идентичной здоровой эмали, Говоря о керамических вкладках необходимо четко обозначить те преимущества, которые отличают данный тип ортопедической конструкции от всем известной реставрации с помощью композита и показания к её изготовлению. Абсолютно по всем параметрам керамическая вкладка превосходит любую иную реставрацию из самого «продвинутого» пломбировочного материала. Низкотемпературная керамика, из которой изготавливаются вкладки обладает такой же эластичностью как и здоровая эмаль и, как уже говорилось выше, стирается в процессе эксплуатации одновременно с естественной эмалью, что особенно важно, если напротив находиться здоровый зуб.
Так выглядят современные керамические вкладки, первое фото — пломба амальгама, второе — тот же зуб после микропротезирования ( безметалловая керамика).
Отдельно следует отметить безупречный эстетический вид зуба отреставрированного керамической вкладкой, глядя на который не только пациент, но порой и врач не сможет обнаружить реставрацию, ведь моделируя вкладку, техник, в отличие от врача, реставрирующего зуб пломбировочным материалом, не ограничен пространством, ему не мешает язык, щёки, слюна. Гипсовую модель, абсолютно точно копирующую ситуацию в полости рта, техник может вращать перед собой как угодно, он видит зуб со всех сторон, а это залог полноценной гармоничной интеграции будущей реставрации в полости рта. Техник досконально, руководствуясь основными принципами одонтоглифики, воссоздает все мельчайшие детали, присущие здоровому зубу. Специальная краска, имитирующая естественное окрашивание зубным налетом, придает своеобразный индивидуальный шарм каждому зубу.Если зуб разрушен более чем не 1/3 и особенно если сохранена его жизнеспособность, то это прямое показание к изготовлению вкладки, Как и для изготовления пломбы, сперва удаляются все разрушенные ткани, затем снимается слепок, который отправляется лабораторию. На тот период времени пока работа изготавливается в лаборатории, полость в зубе герметизируется временной пломбой.
Существенным недостатком любого композитного пломбировочного материала, как химического так и светового отверждения является так называемая полимеризационная усадка на долю микрона, а этого уже достаточно для образования микропространства между пломбой и тканями зуба, где в последствии может образоваться вторичный кариес. Керамические вкладки лишены подобного недостатка, ибо изготавливаются в лабораторных условиях и впоследствии фиксируются на специальный цемент двойного отверждения, который химически связывается как с поверхностью керамики так и с эмалью и дентином.В настоящее время очевидна высокая эффективность применения керамических вкладок, Наиболее современным следует считать применение керамических вкладок, которые могут быть изготовлены из промышленной керамики (системы Сегес, Ceiay, Empress и др.) и лабораторным способом путем спекания фарфоровых масс, литья стеклокерамики.
Разновидности вкладок.
В зависимости от объема и положения в зубе:
- Inlay — полость ящикообразной формы, вкладка располагается внутри зуба.
- Onlay — накладка с фальцем наружу.
- Overlay — накладка восстанавливает практически всю коронку зуба, сохранена только одна стенка зуба.
- Pinlay — вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для лучшей фиксации
В зависимости от материала изготовления:
- Металлические.
- Композитные
- Керамические
- Комбинированные
Внимание! Только врач определяет, ставить вкладку или делать пломбу!
Показания к изготовлению вкладок (накладок):
- Значительные дефекты твердых тканей коронок зубов кариозного и некариозного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования (30—50% разрушенных тканей зуба),
- Вкладки (накладки) на зубах-антагонистах с целью профилактики повышенной стираемости твердых тканей.
- Шинирование подвижных зубов при патологии маргинального периодонта с помощью балочных шин.
- При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки (накладки) играют роль опорных элементов адгезивного мостовидного протеза.
Противопоказания к изготовлению вкладок:
- Плохая гигиена полости рта.
- Высокая интенсивность течения кариозного процесса.
- Бруксизм.
- Крутые скосы бугров.
- Глубокая апроксимальная полость, уходящая в дентин.
- Незначительная глубина полости (менее 1,5 мм).
- Невозможность обеспечения абсолютной сухости поля.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!
Понравилось? Расскажите друзьям!
Использование металлических зубных вкладок практикуется с давних пор и до настоящего времени. Но достижения стоматологии за последние годы значительно усовершенствовали этот способ протезирования.
Появились новые материалы, сплавы и способы изготовления вкладок. Это дало возможность восстановить проблемный элемент челюстного ряда в самых сложных ситуациях, считавшихся ранее безнадежными.
Общее представление и виды
Зубная вкладка – это своеобразный миниатюрный протез, который помещается на место удаленного фрагмента. Вкладку можно считать аналогией пломбы.
Существенная разница заключается в том, что местом изготовления вкладки является не полость рта, а стоматологическая лаборатория.
В отличие от простой пломбы изготовление вкладки требует гораздо большего времени. Но результатом такой кропотливой работы является воссозданный элемент, неотличимый от ранее существовавшего. При этом идеально повторяется его форма, цвет и анатомические особенности.
Существуют различия по способу изготовления изделий:
- Прямой метод. Стоматолог сам делает и моделирует слепок из воска. Дальнейшую отливку из металла и последующую доводку выполняет техник в лаборатории. Наиболее часто это применимо к культевым вкладкам.
- Непрямой метод. В задачу стоматолога входит только снятие слепка, причем с обеих челюстей. Это позволяет учесть все детали и нюансы конкретного прикуса.
Моделирование, отливка и обработка металлической вкладки выполняется техником. Изделие при этом наиболее точно соответствует анатомическому строению челюсти пациента. Дискомфорта от нахождения в полости рта, как правило, не наблюдается.
Такой способ в основном применяется для восстановительных вкладок.
По функциональному назначению микропротезы делятся на два типа:
- Восстановительные. С их помощью реставрируется утраченная часть на любом участке элемента челюстного ряда, в том числе и на фронтальном. При этом восстанавливаются изначальный цвет и форма поврежденной единицы.
- Культевые. Согласно своему названию они являются воссозданной культей утраченной коронковой части элемента челюстной дуги.
Одновременно также служат основой для последующей установки коронки. Преимуществами таких вкладок является биосовместимость, небольшой вес, противокариесная защита корня.
Металл и металлические сплавы наиболее часто применяются при изготовлении вкладок этого типа.
Важно! Установка культевых вкладок возможна только на качественно депульпированных зубах.
Используемый для изготовления материал
Основными аргументами для применения металлических вкладок служат их надежность и долговечность. Эти факторы, помимо прочих, являются решающими в выборе материала для изделия.
Дело в том, что их в основном используют для единиц, не входящих в линию улыбки. А в этом случае гораздо важнее сделать упор на прочность, а не на эстетику.
Многие клиники (в том числе и зарубежные) предпочитают использование металлических вкладок другим, даже более современным. Предлагаем список наиболее употребляемых материалов.
Золото
Этот металл традиционно применяется в стоматологии для реставрации. Следует отметить ряд качественных характеристик золота в работе и использовании:
- долговечность и надежность;
- мягкость и податливость;
- простота в обработке;
- неподверженность коррозии;
- отсутствие аллергических реакций со стороны организма пациента.
Внимание! При изготовлении изделий используется только высококачественное золото (сусальное) – пробы выше 900 единиц.
Перечисленные свойства золотых моделей, позволяют с их помощью надежно и на длительное время исключить возникшие проблемы с зубом.
Сплав хрома и кобальта
Этот сплав не относится к числу благородных. Но, благодаря своим возможностям, нашел широкое применение в стоматологии.
Используется он в большинстве случаев при восстановлении единиц, имеющих наибольшую нагрузку — жевательных.
Характерными чертами изделий можно назвать:
- отсутствие окисления в полости рта;
- биосовместимость;
- неподверженность усадке;
- надежная фиксация;
- возможность замены коронки, не трогая вкладку;
- гарантия изготовления максимально точного слепка.
Модели из хромово-кобальтового сплава достаточно прочны и долговечны (хотя и уступают золотым). Относительно низкая стоимость делает этот материал привлекательным для многих пациентов.
Циркониевый сплав
Особенностью такого элемента как цирконий является его высокая устойчивость к воздействию кислот и щелочей. Он способен противостоять влиянию азотной и соляной кислоты.
Это особенно важно для поддержания здорового состояния ротовой полости. Такие возможности явились ключевыми факторами при изготовлении микропротезов.
В стоматологии этот элемент используется не в чистом виде, а в виде соединения с кислородом. Такой материал получил название диоксид циркония. Вкладки из циркониевого сплава обладают рядом преимуществ.
Среди прочих наиболее отмечаются:
- высокая прочность;
- минимальный риск развития аллергической реакции;
- отсутствие дальнейшей усадки;
- эстетичность изделия.
Минусами в данном случае можно считать их высокую стоимость. Хотя, статистика выполненных работ показывает, что этот аргумент достаточно условный.
В большинстве случаев цена оправдывается превосходным качеством изделий.
Металлокерамика
К числу последних нововведений в стоматологии относится применение металлокерамики. Основой для изготовления моделей являются разновидности керамики с добавлением металлических внедрений.
Используются они в основном из-за своих великолепных эстетических возможностей и хорошей биосовместимости.
Однако следует учитывать негативные особенности вкладокзделий этого вида:
- прочность их невысока;
- разница в показателях термического расширения материалов (металла и керамики) в дальнейшем может привести к расшатыванию и выпадению вкладки.
При выборе материалов рекомендуется изучить информацию обо всех нюансах каждого из них. К сожалению, красивой, долговечной и недорогой вкладки в одном лице пока не существует. Чему отдать предпочтение, должен решать пациент.
Показания и противопоказания
Для применения металлических моделей в стоматологии существуют определенные показания. К ним относятся:
- обширные кариозные поражения;
- значительные размеры полостей;
- гипоплазия тканей;
- заболевание флюорозом;
- травматическое повреждение;
- клиновидные дефекты;
- для дальнейшего протезирования (установка мостов или коронок);
- иные патологии после консультации врача.
Перед принятием решения об использовании изделий рекомендуется изучить список противопоказаний. Ими являются:
- размер пораженной полости, меньший допустимого;
- заболевания кариесом в стадии обострения;
- отсутствие гигиены ротовой полости;
- заболевания ЦНС;
- ограничения по возрасту.
При выявлении одного или нескольких пунктов противопоказаний следует выбрать другой способ лечения.
Алгоритм производства и постановки
Процедура установки металлической вкладки аналогична процедуре обычного протезирования. Но, как и каждый стоматологический процесс, она имеет свои особенности.
Знание и соблюдение всех нюансов заметно сказывается на результате сразу и при дальнейшем использовании.
Всему процессу предшествует стадия подготовительных работ:
- После беседы с пациентом врач проводит тщательное обследование его полости рта. При этом выявляются противопоказания к данной процедуре и возможные стоматологические заболевания.
- При отсутствии противопоказаний стоматолог проводит лечение заболеваний (если таковые обнаружены) и санацию полости рта.
- По согласованию с пациентом выбирается вид и материал для изготовления будущей вкладки.
Процедура изготовления выбранного изделия проходит две стадии:
- Клиническая. Выполняется подготовка полости, снятие слепка из воска, при необходимости стоматолог делает моделирование восковой формы. Для безопасности и удобства пациенту устанавливается временная вкладка.
- Лабораторная. На этом этапе в условиях лаборатории извлеченная восковая модель гипсуется, затем отливается металлическая форма. В дальнейшем техник выполняет припасовку и последующую необходимую обработку (включая шлифовку и полировку) полученной модели.
После выполнения этих действий возможно начать непосредственно установку вкладки. Она предусматривает следующий порядок:
- При очередном визите пациента в клинику выполняется примерка изготовленной модели.
- Врач проверяет ее соответствие форме и цвету остального ряда. Необходимо убедиться в безупречности изготовления вкладки и в отсутствии дискомфорта у пациента.
- При необходимости проводится подгонка и корректировка, пока не будет достигнуто желаемое качество установки.
- Только тогда проводится фиксация сформированной вкладки в полости с помощью специального клея.
- На заключительном этапе выполняется ее окончательная обработка.
Очевидно, что изготовление и установка металлической зубной вставки требует немало времени и усилий.
Не менее важно соблюдение всех предусмотренных регламентом требований. Но результат того стоит – улучшенное качество жизни пациента и максимально долгое функционирование восстановленного элемента.
В видео представлен подготовительный процесс зуба под культевую вкладку.
Плюсы и минусы изделий
Зубные вкладки из металла давно и активно используются стоматологами. За это время у изделий выявился ряд несомненных преимуществ.
Последние медицинские и научные достижения значительно пополнили этот список. На сегодняшний день к плюсам можно отнести:
- Длительность срока службы. При надлежащем уходе модель способна прослужить 10 лет. Срок службы изделий из благородных металлов доходит до 20 лет.
- Полное восстановление функций единиц. При этом у пациента не наблюдается дискомфорта во время еды или разговора.
- Отличная эстетика ряда. Воссоздаются форма и оттенок зубов, существовавших ранее.
- Невосприимчивость к негативному воздействию среды в полости рта.
- Выполнение защитных функций. Наблюдается дальнейшее предохранение от патогенных микроорганизмов.
Что касается недостатков, то ими являются:
- Высокая стоимость. В сравнении с обычным пломбированием затраты на такой вид лечения могут показаться существенными.
- Длительный срок исполнения. Этот процесс происходит в несколько этапов. Поэтому период изготовления и постановки занимает несколько дней или недель.
Соотношение плюсов и минусов в данном случае очевидно. Но выбор определяют желание и возможности пациента.
Рекомендации по уходу и эксплуатации
Такой вид протезирования относится к числу наиболее дорогих. Логично, что в дальнейшем потребуется более внимательное отношение к своим зубам.
Для этого рекомендуется выполнение некоторых правил:
- Гигиену зубов и полости рта выполнять ежедневно, не менее 2 раз.
- Вид зубной пасты и степень жесткости щетки определять после консультации с лечащим врачом.
- Каждый прием пищи заканчивать тщательным полосканием рта теплой водой. Желательно применять специальные противовоспалительные ополаскиватели.
- Проводить регулярный осмотр у стоматолога 2 раза в год.
Эти несложные действия помогут сохранить отреставрированные зубы на более долгий срок.
Цена
Цена реставрации зубов с помощью металлических вкладок в большей мере зависит от стоимости применяемого материала. Поэтому более дорогостоящими из перечисленных являются вкладки из золота.
Алгоритм расчета их цены выглядит следующим образом:
- Стоимость золотой вкладки включает в себя стоимость материала плюс стоимость работы.
- Цена 1 гр золота для этого вида работ на сегодняшний день примерно соответствует 4500 рублей (60 евро).
- Вес одной вкладки варьируется от 1 до 3 гр.
- К цене нужной модели необходимо добавить стоимость работ по подготовке, изготовлению и установке изделия.
Расчет цены на вкладки из других материалов более прост и их результат отражен в следующей таблице.
Наименование материала | Стоимость (1 единица) |
| Диоксид циркония | От 18 000 руб. |
| Металлокерамика | От 12 000 руб. |
| Хромово-кобальтовый сплав | От 3 500 руб. |
Важно! Некоторые факторы влияют на изменение цены в ту или другую сторону. Местоположение и высокий статус клиники скажутся на повышении цены. Выполнение работы в момент акций или скидок позволит существенно сэкономить.
Отзывы
Существует немало пациентов, имеющих металлические зубные вкладки. Среди них большинство тех, кто воспользовался новейшими достижениями стоматологии.
Их опыт, мнения и отзывы для многих будет полезно узнать в комментариях к данной статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Рис. 4. Площадь поражения патологическим процессом окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)
Индекс глубины разрушения коронки зуба (ИГРКЗ) (Е. Н. Терещен-
ко, 2004)
На основании клинических наблюдений Е. Н. Терещенко предложила выбирать метод лечения с учетом ИГРКЗ и ИРОПЗ, который определяется после препарирования кариозной полости (табл. 1).
Таблица 1 | |||
Метод лечения твердых тканей коронки зуба с учетом ИГРКЗ и ИРОПЗ | |||
ИГРКЗ | ИРОПЗ | ||
0,2–0,3 | 0,4–0,7 | 0,7 и более | |
0,2–0,4 | Пломба | Пломба/вкладка | Пломба/вкладка |
0,5–0,7 | Пломба/вкладка | Пломба/вкладка | Вкладка/коронка |
0,7–0,8 | Пломба/вкладка | Вкладка/коронка | Коронка |
Показания к применению эстетических реставраций (вкладок):
1.Кариозные полости всех классов по Блэку.
2.Восстановление поврежденных твердых тканей зуба вследствие травмы, гипоплазии эмали, клиновидных дефектов, кариеса.
3.Восстановление жевательной поверхности при стирании зубов.
4.Замена обширных дефектных пломб, часто сочетающихся с рецидивирующим кариесом.
Противопоказания к применению эстетических реставраций (вкладок):
1.Поверхности зубов труднодоступны для формирования полостей под вкладки.
2.Небольшие кариозные полости (ИРОПЗ ≤ 0,5; ИГРКЗ ≤ 0,5).
7
3.Зубы с неполноценной хрупкой эмалью.
4.Циркулярный кариес.
5.Системный кариес, тяжелые формы кариеса (по G. Nikiforuk).
6.Полости МОD в сочетании с пришеечным кариесом или клиновидным дефектом.
7.Неудовлетворительная гигиена полости рта.
8.Бруксизм, вредные привычки.
9.Невозможность создать сухое операционное поле, вследствие глубокого сублингвального препарирования.
10.Депульпированые зубы из-за ослабленной структуры твердых тканей.
Принципы формирования полости под вкладку
При формировании полости предварительно следует сделать электроодонтодиагностику (ЭОД), рентгеновский снимок, изучить топографию пульповой камеры и толщину надпульпарного слоя.
Препарирование производится согласно основным принципам: под обезболиванием, с водным охлаждением, на высоких скоростях, прерывисто, острыми отцентрированными дентальными вращающимися инструментами. Также соблюдаются принципы атравматического восстановительного лечения (АВЛ) согласно требованиям ВОЗ, принятым в 1994 г.
С внедрением в современную стоматологическую практику новых технологий и материалов (Н. Г. Аболмасов и соавт., 2000) появилась возможность, в некоторых случаях, не проводить профилактическое расширение полости для формирования ее под вкладку: у пожилых лиц с хроническим течением кариозного процесса; у лиц с малой активностью кариеса и хорошим уходом за зубами; в случае отсутствия соседнего зуба, где можно ограничиться непосредственно дефектом. При этом исключается необходимость в иссечении интактных тканей зуба. Выравнивание стенок от поднутрений, подпилов и неровностей производится порцией композиционного материала с последующим формированием полости под вкладку непосредственно в композите (Н. М. Полонейчик., Е. Н. Терещенко, 2002)
При формировании полости необходимо:
–создать условия для надежной фиксации вкладки;
–обеспечить возможность введения вкладки в полость;
–предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба.
Правила препарирования:
–необходимо исключить скос эмали;
–редукция (снятие тканей, толщина препарирования) окклюзионной поверхности должна составлять не менее 1,5–2,0 мм, что обусловлено физическими свойствами конструкционных материалов эстетических вкладок;
–редукция вертикальной стенки должна быть не менее 2,0 мм.
8
При формировании полостей необходимо учитывать зоны безопасности — участки в твердых тканях коронок зубов, которые можно препарировать (и в которых можно создавать полости для вкладок) без большого риска повреждения пульпы зубов. Зоны безопасности были определены R. Boisson на основании выявленной закономерности строения твердых тканей и пульпы нормально развитых зубов одной и той же функциональной группы. Зоны безопасности по R. Boisson являются только ориентиром, поэтому всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности подготавливаемого к протезированию зуба. В некоторых случаях при достаточной толщине твердых тканей зуба и после оценки топографии пульпы с помощью соответствующего рентгеновского снимка можно проводить препарирование зуба в некоторых частях опасных зон (табл. 2).
Таблица 2 | |||||||||||
Толщина крыши полости жевательных зубов (по Б. С. Клюеву), мм | |||||||||||
М2 | |||||||||||
Че- | Возраст, | Р2 | Р1 | М1 | Р2 | Р1 | |||||
бугорки от середины переднезадней фиссуры до полости | |||||||||||
люсть | лет | щеч- | языч- | щеч- | языч- | щеч- | языч- | щеч- | языч- | ||
ный | ный | ный | ный | ный | ный | ный | ный | ||||
20–24 | 4,21 ± | 4,97 ± | 3,99 ± | 4,59 ± | 3,94 ± | 3,85 ± | 4,31 ± | 4,17 ± | |||
Верхняя | 0,68 | 0,74 | 0,51 | 0,65 | 0,79 | 0,72 | 1,12б | 1,10 | |||
40 | 3,90 ± | 4,23 ± | 3,58 ± | 4,15 ± | 4,37 ± | 4,48 ± | 4,55 ± | 4,35 ± | |||
старше | 01,20 | 1,30 | ,1,52 | 1,42 | 0,99 | 0,99 | 0,88 | 1,04 | |||
20–24 | 4,01 ± | 4,58 ± | 3,85 ± | – | 4,28 ± | 4,05 ± | 4,02 ± | – | |||
Нижняя | 0,72 | 0,77 | 0,81 | 0,76 | 0,79 | 0,97 | |||||
40 и | 3,78 ± | 4,60 ± | 3,82 ± | – | 4,53 ± | 4,42 ± | 4,21 ± | – | |||
старше | 1,47 | 0,99 | 1,28 | 1,33 | 1,09 | 0,99 | |||||
ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ ПОД ЭСТЕТИЧЕСКУЮ ВКЛАДКУ
Основным принципом создания полости по Блэку является придание ей ящикообразной формы.
Отступление от правила создания плоского дна в ящикообразной полости можно допустить при глубоком кариесе, когда имеется угроза вскрытия рога пульпы. Для соблюдения принципа АВЛ неровности дна можно скорректировать стеклоиономерным цементом либо композиционным материалом, что исключит травмирующий пульпу прогиб надпульпарного дентина под жевательным давлением.
Линии и грани углов должны быть закруглены во избежание концентрации стресса как реставрации, так и тканей зуба, тем самым исключается возможность скола и трещин.
9
Стенки полости должны быть параллельны. С увеличением глубины полости допускается рост дивергенции стенок от 4 до 6°. Чем отвеснее и выше стенки, тем больше сила трения, удерживающая вкладку от смещения.
При формировании полостей следует учитывать зоны безопасности, в которых можно создавать полости для вкладок без большого риска повреждения пульпы зуба. Зоны безопасности являются только ориентиром, поэтому всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности подготавливаемого к протезированию зуба. В некоторых случаях, при достаточной толщине твердых тканей зуба и после оценки топографии пульпы с помощью соответствующего рентгеновского снимка, можно проводить препарирование зуба в определенных частях опасных зон.
Наиболее узкое (тонкое) место на окклюзионной поверхности реставрации должно быть не менее 1,5–2,0 мм.
Перешеек на окклюзионной поверхности зуба должен быть как минимум 1,5 мм в ширину, чтобы предотвратить трещину вкладки (рис. 5).
аА
Рис. 5. Препарирование под MO
Вэстетическую вкладку на первый премоляр
верхней челюсти:
а — все углы закруглены; б — перешеек не менее 1,5 мм
б
В
Оптимальным считается вариант, при котором десневой край вкладки находится на эмали.
Не должно быть поднутрений, которые мешают введению и выведению реставрации (все поднутрения выравниваются реставрационным материалом).
Дно полости должно быть гладким и плоским. Если кариозный процесс захватывает 2/3 и более расстояния от фиссуры до вершины бугра, рекомендуется перекрывать бугор (рис. 6,А). Если есть необходимость перекрытия
10
бугров, они должны быть срезаны на 1,5–2,0 мм (рис. 6). Необходимо убирать язычный и щечный край препарируемой полости в местах контакта с соседними зубами и антагонистами. Учитываются контакты во множественной межбугорковой проекции во время движения нижней челюсти.
Вертикальные стенки также должны препарироваться на достаточную ширину, минимум на 2,0 мм, для обеспечения необходимой толщины реставрации (рис. 6).
B
A
A
Рис. 6. Препарирование зуба 1.6 под вкладку MOD (по H. T. Shillingburg): А — редукция для перекрытия бугров; В — края эмали
Расстояние между аппроксимальными стенками реставрации и соседнего зуба не должно быть меньше 0,5 мм. Этот промежуток обеспечит в дальнейшем адекватный доступ к краям оттиска, а при прямом методе — более качественную шлифовку и полировку аппроксимальной поверхности.
Не следует сохранять межзубной контакт с соседним зубом на самой границе создаваемой полости. В этом случае трудность формирования гладкой аппроксимальной поверхности вкладки и нивелировка ее со стенками зуба создают благоприятные условия для рецидива кариеса. По тем же соображениям каждую полость, возникшую на аппроксимальной поверхности, рекомендуется выводить на жевательную поверхность, т. к. недостаточно прочная крыша над полостью может разрушиться под влиянием жевательного давления. Выведение полости на жевательную поверхность, помимо облегчения доступа и обозрения операционного поля, необходимо для того, чтобы предупредить возникновение вторичного кариеса (рис. 7–8).
11
Рис. 7. Препарирование аппроксимальной | Рис. 8. Препарирование аппроксимальной | ||||||||||
полости (нанесение ретенционных борозд) | полости | ||||||||||
Следовательно, в процессе препарирования полости под вкладку нужно учитывать:
–топографию кариозного процесса;
–максимально щадящее препарирование с последующим укреплением ослабленных стенок пломбировочными материалами;
–показания ЭОД;
–рентгенодиагностику.
СОЗДАНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ВКЛАДКИ К ЖЕВАТЕЛЬНОМУ ДАВЛЕНИЮ
Жевательное давление, развиваемое мышцами в процессе пережевывания, в области моляров составляет 50–80 кг, ему может противостоять только надежно зафиксированная вкладка, правильно сформированное дно полости и прочные стенки зуба, удерживающие вкладку.
Жевательное давление имеет горизонтальное и вертикальное направления, противостоять которому вкладка может только в том случае, если воспринимать давление будет горизонтальная площадка, ступенька на дне полости или давление будет передаваться на жевательную поверхность оставшихся прочных стенок зуба. Отсутствие таких элементов полости при вертикальных нагрузках может привести к излишнему внедрению вкладки в полость, что обычно сопровождается болевой реакцией со стороны пульпы, либо смещением вкладки, и, как следствие, нарушением фиксации, либо раскалыванием зуба (когда вкладка является «клином»).
Вторым основным элементом жевания является перетирание пищи, когда создается жевательное давление в трансверзальном направлении, образующееся от толчков антагонирующих бугров. Именно поэтому наблюдается отлом ослабленной стенки вместе с бугром, что чаще всего бывает у премоляров, когда отлом может пойти в косом направлении и закончиться глубоко под десной, значительно снижая возможность последующей реставрации зуба.
Недостаточно устойчивые стенки, подвергающиеся воздействию боковых жевательных сил, должны быть сошлифованы либо укорочены с после-
12