Микроаденома гипофиза пролактинома противопоказания

Пролактинома – это пролактин-продуцирующая опухоль гипофиза, зачастую доброкачественная. Симптомы заболевания у женщин отличаются от признаков пролактиномы у мужчин.

Что такое пролактинома?

Гипофиз вырабатывает много гормонов, среди них такие, как пролактин, лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФГ) гормон. Пролактин часто называют «гормоном молока», потому что он стимулирует послеродовую выработку молока, но он также вырабатывается у мужчин, хотя и в меньшем количестве.

Половую принадлежность и репродукцию контролируют ФГ и ЛГ. У женщин они вызывают выброс эстрогена и стимулируют яичники к производству яиц. Эти гормоны необходимы для нормального менструального цикла. Они также вызывают выброс тестостерона у мужчин и стимулируют выработку сперматозоидов из яичек.

Пролактинома гипофиза (симптомы у женщин несколько отличаются от мужских) встречается также на ранних стадиях пременопаузы.

Классификация пролактином

В медицине используется классификация гипофизных аденом по месту расположения и размерам.

• Микропролактиномы. Это небольшие, меньше одного см в диаметре, опухоли.
• Макропролактиномы. К ним относятся аденомы, имеющие диаметир более 1 см. Они могут давить на близлежащие участки гипофиза и головного мозга.

Первый вид опухолей характерен для женщин, а второй – для мужчин.

По активности опухоли подразделяются на категории, гормонально-пассивные и гормонально-активные.

Причины появления доброкачественной опухоли

Большинствоаденом гипофиза развиваются самостоятельно и причина их возникновения часто неизвестна. В некоторых случаях генетические факторы играют роль. Например, наследственное расстройство множественной эндокринной неоплазии первого типа, увеличивает риск развития доброкачественного новообразования.

Что еще вызывает повышение уровня пролактина:

• Период беременности и лактации.
• Усиленные физические нагрузки.
• Половой акт.
• Стимуляция сосков.
• Травма области груди.
• Стрессовые ситуации.
• Эпилептические припадки.
• Приём лекарственных препаратов (нейролептиков, противорвотных, антигистаминных).
• Болезни, которые могут увеличить уровень пролактина: связанные с почками.
• Гипотиреоз.
• Опоясывающий лишай, когда он охватывает область груди.

А также и другие крупные опухоли, расположенные рядом с гипофизом и давящие на него, могут повышать уровень пролактина.

Факторы риска

Пролактинома гипофиза возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Дети и подростки страдают от опухолей такого типа реже, но симптомы пролактиномы могут вызывать продолжительную задержку или  блокировать процесс полового созревания.

Первые признаки и симптомы

Первоначальные признаки и симптомы нередко остаются незамеченными, но женщины обращают внимание на необычные признаки раньше, чем мужчины, потому что появляются изменения в менструальном цикле или выделения из груди вне беременности и кормления грудью.

Часто женщины, принимающие половые гормоны в противозачаточных таблетках, в препаратах гормонозаместительной терапии, могут не замечать изменений. Мужчины начинают подозревать о наличии новообразования на поздней стадии, когда уже большая опухоль, давящая на гипофиз, вызывает усиление головных болей, ухудшение зрения.

Основные признаки:

• Нарушение зрения — один из ранних симптомов аденомы гипофиза в результате механического давления в зрительном хиазме. Задержка диагностики и лечения нарушений, вызванных опухолью головного мозга, может вызвать необратимую слепоту.

  Ухудшение зрения из-за давления опухоли на зрительный нерв — главный симптом пролактиномы гипофиза у женщин

• Симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как тошнота и рвота, в основном в утренние часы, прогрессирующая головная боль

У женщин

Среди женщин распространенные симптомы пролактиномы включают:

• изменения в менструации, такие как нерегулярные периоды или отсутствие периодов;
• бесплодие;
• выделения молока вне беременности;
• потеря интереса к сексу;
• дискомфорт, боль во время секса из-за сухости влагалища;
• рост волосяного покрова на теле и лице.

У мужчин

У мужчин с пролактиномами опухоли обычно имеют размер более 10 мм в диаметре (макропролактиномы). Такие опухоли часто и удачно лечатся  таблетками. Как и у женщин, выработка ФГ и ЛГ гипофизом снижается под действием пролактина.  Это, в свою очередь, снижает уровень тестостерона и может привести к импотенции, а низкое количество сперматозоидов приводит мужчин к бесплодию.

Симптомы у мужчин:

• потеря интереса к сексу;
• эректильная дисфункция;
• уменьшение роста волосяного покрова на лице;
• нетипичное увеличение грудных желёз (гинекомастия).

Последствия

Есть несколько видов осложнений и рисков, связанных с пролактиномой:

• Опухоль может развиться в любом возрасте, хотя чаще это происходит у женщин 20–35 лет.
• Осложнения включают ухудшение зрения, так как новообразование, появившееся в гипофизе, сжимает зрительный нерв, если она остается без лечения.
• Дополнительные осложнения возникают в результате гормональной недостаточности из-за повышенного давления на гипофиз, такие состояния включают: гипотиреоз, недостаточность надпочечников и дефицит гормона роста.

  Симптомы заболевания пролактиномы у женщин вызывают гипотиреоз, а иногда гипотиреоз является причиной опухоли гипофиза 

• Увеличенное количество пролактина приводит к снижению выработки эстрогена и тестостерона. Соответственно, снижается плотность костей и может развиться остеопороз.
• Осложнения при беременности. У женщин в этот период повышена выработка эстрогена, что также может быть фактором риска образования опухоли. Как следствие: головные боли, изменениям зрения.

Микроаденома и пролактинома

Подавляющее большинство опухолей в гипофизе доброкачественные. Они могут быть гормонально-активными и неактивными. Первые вырабатывают много гормонов пролактина, соматотропных, гормонов роста, и мало других, что приводит к сбою работы щитовидной и половой железы, надпочечников.

Неактивные могут тоже представлять угрозу, даже если новообразования имеют маленький размер, не более 10 мм. Микроаденомы, расположенные в основании черепа могут при условии роста влиять на эндокринную железу, сдавливать зрительные нервы.

Различия в представлении и изображении микроаденом и пролактином представляют разницу в размере, а не фундаментальное различие в биологии.

Пролактинома и беременность

Если у женщины небольшая пролактинома, нет никаких причин, по которым она не может забеременеть.

У женщин с большими пролактиномами  риск повреждения гипофиза или глазных нервов выше, и некоторые врачи считают, что он достигает 25 процентов. Но если она успешно забеременела, то шансы на рождение здорового ребёнка у неё велики.

Желательно обсудить планы зачатия с врачом, пройти сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки размера опухоли и исследование глаза с проверкой полей зрения.

Как только пациентка забеременела, врач советует прекратить прием бромокриптина или каберголина, двух распространенных препаратов, используемых при лечении пролактиномы. Большинство эндокринологов осматривают пациентов каждые два месяца на протяжении всей беременности.

Пролактинома и грудное вскармливание

В послеродовом периоде женщины с небольшими опухолями обычно могут кормить своих детей грудью. В этом случае следует консультироваться с эндокринологом о кормлении грудью.

Во время беременности, лактации, врачи обычно не измеряют уровень пролактина. Исследования проводятся через два месяца после окончания кормления грудью.

Диагностика

Пролактинома гипофиза (симптомы у женщин указывают на избыток пролактина) диагностируется с помощью лабораторных и визуальных методов.

Что нужно обследовать?

Прежде всего, необходимо выявить количество пролактина в организме женщины. На последующем этапе проводятся визуальные исследования для выявления опухоли в области гипофиза и гипоталамуса.

Анализы

Многие врачи считают, что необходимо проводить лабораторный анализ крови на выявление уровня пролактина, как минимум дважды.

Это делается по причине того что в некоторых случаях существуют несоответствия между большим размером опухоли и умеренным повышением пролактина. При исследовании рекомендуется последовательное двукратное разведение сыворотки крови для исключения ложных выводов.

Уровень пролактина при пролактиноме

В течение суток уровень гормона может меняться, он увеличивается во время сна и по утрам. Следовательно, венозную кровь лучше брать для исследований в утреннее время или после 30-минутного отдыха.

Таблица уровня пролактина у женщин, девочек:

На результат влияют беременность, анорексия, гипотиреоз, заболевания почек, употребление лекарственных препаратов. В таких случаях уровень гормона повышается.

Инструментальное обследование

Назначается МРТ для выявления опухоли и её размера. КТ также даёт изображение, но это исследование менее чувствительно, чем МРТ.

Данные тесты проводятся после исключения вторичных причин повышенного уровня пролактина.

Генетические исследования проводятся, если имеется семейный анамнез, подозрения на эндокринные заболевания.

Дифференциальное исследование

Пролактинома гипофиза (симптомы у женщин имеют многообразные этиологические особенности) предполагает тщательный анамнез заболевания и инструменты диагностики органов, которые ответственны за процесс регулирования секреции пролактина.

У некоторых пациентов развивается повышенная продукция гормона на фоне заболевания почек, усиленного приёма нейролептиков, антидепрессантов. У женщин, принимающих оральные контрацептивы с повышенными дозами эстрогенов, замечен высокий уровень пролактина.

Лечение пролактиномы гипофиза

Консервативное лечение аденом гипофиза возможно при гормонозависимых типах опухолей. В этом случае использование лекарств, которые уменьшают секрецию пролактина или антагонистов гормона роста, может значительно уменьшить размер опухоли, предотвращая необходимость хирургического вмешательства.

Целью терапии является снижение уровня пролактина, стабилизация или уменьшение размера опухоли, коррекция нарушенного зрения и восстановление нормальной функции гипофиза. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия используются в редких случаях.

Консервативная терапия: лекарства, витамины

В терапии широко используются два антагониста допамина — каберголин и бромокриптин. Лекарства, называемые антагонистами дофамина, контролируют уровень пролактина, эффективно сокращают опухоль. Эти препараты имитируют действие химического допамина на мозг.

Каберголин – препарат первой линии и из всех препаратов является наиболее эффективным и сильнодействующим, имеет мало побочных эффектов.

Принимать его лучше на ночь, с легким ужином, например, чай, молоко и печенье. Это уменьшает вероятность любых нежелательных эффектов.

Пролактинома гипофиза лечится с помощью препаратов, которые могут вызвать побочные симптомы у женщин. Общие отрицательные эффекты  всех лекарств включают тошноту, рвоту и головокружение.

Начинать лечение следует с низкой дозы, а прием лекарства перед сном уменьшает возникновение неприятных симптомов.

Пациентам, принимающим каберголин или бромокриптин при заболеваниях гипофиза, в качестве меры предосторожности рекомендуется периодически проводить эхокардиограмму сердца.

Снижение дозы или отмена препарата рекомендуется не раньше чем через 2 года при условии непрерывного лечения. После отмены препарата проводится ежегодный контроль уровня пролактина в течение 5 лет.

Физиотерапия

В настоящее время применяется радиохирургия, при которой используют высокую дозу радиации, направленную на аденому.

Стереотаксическая радиохирургия — это инновационный метод ультраточного излучения с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани, позволяющий полностью разрушить патологический очаг.

Гомеопатия

Пролактинома гипофиза (симптомы у женщин должны стать поводом для обращения к врачу) в некоторых случаях предполагает лечение с помощью гомеопатических средств.

Они должны отвечать задачам:

• укреплять иммунную систему;
• стабилизировать уровень сахара в крови;
• минимизировать воздействие стресса.

Травяные средства свободны от химических веществ, добавок, консервантов, на 100% чистые и вегетарианские.

• Экстракт Куркумина в капсулах. Рекомендуется в качестве пищевой добавки, принимается по 1 шт. в день. Повышает защитный механизм организма.
• Экстракт Готу-Кола. Улучшает кровообращение, выводит токсины. Принимается по 1 капсуле/день.

Хирургия

Хотя врачи чаще лечат пролактиномы с помощью лекарств, в некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Применяются 2 типа операций:

• Транссфеноидальная хирургия. Опухоль удаляется через разрез сзади носовой полости или под верхней губой.

• Транскраниальная хирургия используется реже, если опухоль велика или распространилась в другие области. Хирург удаляет опухоль через отверстие в верхней части черепа.

После операции уровень пролактина корректируется у 90% людей с небольшими опухолями и у 50% с большими опухолями. У людей с более крупными пролактиномами, которые можно удалить только частично, уровни пролактина восстанавливаются после операции посредством лекарственных средств, но в уменьшенной дозе.

Лучевая терапия

Реже применяется лучевая терапия. Чтобы убить опухолевые клетки, применяют высокоэнергетические рентгеновские лучи. В зависимости от размера и расположения опухоли общая доза облучения доставляется за один сеанс или в более низких дозах в течение 4-6 недель.

Уровни пролактина возвращаются к норме у одного из трёх пациентов, получавших лучевую терапию. У 50% пациентов лучевая терапия может привести к снижению других гормонов гипофиза.

Народные средства

Для поддержания гормонального баланса в маленькой железе, гипофизе, можно использовать природные ингредиенты:

• Женьшень. Содержит антиоксидантные и противовоспалительные свойства, помогает улучшить настроение, повышает либидо. Для получения результатов следует ежедневно выпивать 1 чашку чая, с добавленным истолчённым корнем женьшеня.
• Соевые бобы. Растение содержит лецитин, который помогает укрепить и повысить функции гипофиза, улучшить иммунную систему, контролировать уровень сахара в крови. Для этого следует ежедневно включать в рацион блюда из соевых бобов.
• Белки. Белок восстанавливает мышцы, а также помогает переносить кислород в крови, что повышает регуляцию гипофизом либидо. Белок также является жизненно важной пищей для мозга, улучшает мотивацию, бодрствование и повышает энергию. Для достижения наилучших результатов следует употреблять больше продуктов с высоким содержанием белка или выпивать 1 стакан протеинового коктейля в день.
• Миндаль. Орех является отличной пищей, которая стимулирует работу гипофиза. В нём содержится большое количество витамина Е. С его помощью регулируется кровоток, улучшается кровообращение в организме. Ежедневно необходимо съедать горсть миндаля.
• Физические упражнения. Самый простой и эффективный способ улучшения состояния гипофиза. Умеренные ежедневные физические упражнения в течение 45–60 мин. помогут создать расслабленное состояние ума и позитивный настрой. Упражнения вызывают усиленный кровоток, при этом увеличивается тестостерон, что может привести к повышению либидо. Бег, поднятие тяжестей и боевые искусства – отличный способ вернуть гипофиз в норму.

Сон также является важным фактором, способствующим улучшению состояния гипофиза. Сон переводит тело в спокойное состояние, помогает восстановить тело и разум после долгого дня. Для обеспечения глубокого полноценного отдыха можно использовать маску для сна.

Клинические рекомендации

При обнаружении опухоли врачи дают общие рекомендации, которых следует придерживаться:

• Меньше находиться под воздействием солнечных лучей.
• Избегать перегрева, активных физических нагрузок.
• Соблюдать здоровую диету, включать в неё больше белковых продуктов, овощей и фруктов.
• Исключить алкоголь, сигареты.

Диспансерное наблюдение

В тех случаях, когда опухоль не растёт, а люди с ней нормально функционирует без лекарств, врачи проводят выжидательную или отложенную терапию. При этом необходимо проходить регулярные обследования в периоды, которые назначит врач.

Эффективность коррекционного лечения проверяется у больных через 1 месяц после начала терапии. Проводится анализ уровня пролактина. Через 3 месяца, а в последующем 1 раз в год проводится МРТ у тех больных, которые имели повышенный уровень пролактина, влияющий на головные боли, гормональные расстройства, ухудшение зрения.

Раз в год проводится мониторинг сопутствующих заболеваний: вторичного остеопороза, нарушения секреции гормонов гипофиза. Послеоперационные больные обследуются в среднем не менее 1 раз в 3 месяца первый год после операции, а затем ежегодно в течение 4–5 лет.

Прогноз

Прогнозы в отношении опухолей гипофиза индивидуальны, зависят от времени постановки диагноза. В 85% лечение аденом проводится успешно с помощью лекарственных средств.

У некоторых после курса лечения происходит гормональный сбой, для восстановления которого  могут потребоваться гормональные добавки.

Это стероидные таблетки для недостаточной активности надпочечников, таблетки для гормонов щитовидной железы для недостаточной активности щитовидной железы и, возможно, препараты для восстановления  эстрогена для женщин или добавки тестостерона для мужчин. Также может потребоваться заместительная гормональная терапия.

Наличие пролактиномы может привести к различным проблемам у женщин и мужчин. Некоторые из них вызваны слишком большим количеством пролактина в организме, в то время как другие связаны с размером и расположением опухоли. Ограничения качества жизни, её продолжительности будут незначительными, если правильно соблюдать все условия лечения.

Профилактика, включающая МРТ, проверку уровня гормона, считается необходимой мерой для избежания рецидива возникновения пролактиномы гипофиза. Хорошее лечение, забота о своем здоровье позволит избежать развития симптомов заболевания, как мужчинам, так и женщинам.

Видео о пролактиноме

Малыешва про пролактиному: