Мочекаменная болезнь лечение противопоказания
Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Мочекаменная болезнь
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.
Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.
Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
К экзогенным можно отнести следующие:
- длительное питье жесткой воды;
- проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
- большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
- недостаточное употребление воды в течение дня;
- малоподвижный образ жизни.
К эндогенным можно отнести следующие:
- нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
- генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
- тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
- патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
- нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
- врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.
Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.
Различают 5 типов камней:
- уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
- оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
- фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
- цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
- смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.
У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.
Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.
При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.
Локализация болей при мочекаменной болезни
Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.
Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.
Боль при камнях в почках
При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.
Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.
Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.
По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.
Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.
У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.
Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.
Боль при камнях в мочевом пузыре
При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.
Кровь в моче и песок
Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).
Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.
Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).
При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.
Общий анализ мочи:
- Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
- При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.
Биохимическое исследование крови:
- Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).
Общий анализ крови.
- Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.
Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.
- Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.
Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.
При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.
Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.
Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.
Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.
Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.
Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.
Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.
Растворение камней при помощи лекарственных препаратов
При наличии уратов применяются:
- Аллопуринол;
- Этамид;
- Уродан.
При наличии фосфатных камней назначаются:
При оксалатных камнях применяют:
При цистиновых камнях применяют:
- Пеницилламин;
- Калия цитрат;
- Уралит.
Дробление камней с последующим их удалением
Ударно-волновая литотрипсия.
- С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.
Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.
Чрескожная нефролитотомия.
- Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.
Литолапаксия.
- Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.
Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:
- диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
- индуктотермия — применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
- воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
- магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.
Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье.
Для больных с мочекаменной болезнью рекомендуется соблюдать следующие диетические рекомендации:
Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;
При уратных камнях необходимо ограничить:
- мясо; рыбу;
- грибы;
- бобовые;
- пиво.
При оксалатных камнях:
- шоколад, какао;
- свекла, салат, шпинат;
- продукты богатые щавелевой кислотой;
При фосфатных камнях:
- соль;
- газированные напитки;
- алкоголь;
- смородина, клюква;
- молочные продукты.
Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.
Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.
Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:
- ежедневная физическая нагрузка;
- отказ от алкоголя;
- поддерживать нормальный вес;
- выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
- снизить потребление соли;
- при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
- своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
- регулярно обследоваться у уролога или нефролога.
При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:
Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.
Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.
Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.
При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.
При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.
Источник: diagnos.ru
Мочекаменная болезнь, или уролитиаз – заболевание, при котором в органах мочевыделительной системы образуются твердые солевые отложения, похожие на камни.
В подавляющем большинстве случаев уролитиаз развивается у мужчин в возрасте от 45 до 55 лет. У женщин он встречается в 3-4 раза реже. Мочекаменная болезнь является одной из самых массовых патологий органов мочевыделительной системы. Она может возникнуть и у ребенка, притом иногда по совершенно непонятным причинам.
Урология — это одно из наиболее приоритетных направлений сети наших клиник. Обращаясь в “Столицу”, вы доверяете свое здоровье ведущим урологам Москвы. Многие заболевания мочевыводящих путей на начальных стадиях протекают практически бессимптомно, поэтому даже при небольшом дискомфорте в области поясницы немедленно обращайтесь за помощью. Своевременное и верно подобранное лечение может купировать развитие болезни и существенно облегчить ее последствия.
Классификация мочекаменной болезни
Видовое разнообразие мочекаменной болезни зависит от органа, в котором расположены камни.
На классификацию уролитиаза влияют и виды камней:
- оксалатные камни образуются из кристаллов щавелевой кислоты;
- фосфатные камни состоят из фосфорной кислоты;
- уратные камни развиваются из солей мочевой кислоты;
- цистиновые камни образуются из аминокислоты цистина (встречаются реже всего);
- холестериновые и ксантиновые камни также крайне редки;
- смешанные камни (их ядро состоит из одной кислоты, а верхний слой из другой — это наиболее распространенный вид камней).
Локализация камней также зависит от возраста пациента. Так, у детей и пожилых людей камни чаще всего расположены в мочевом пузыре, а у молодых людей и людей среднего возраста – в почках или мочеточнике.
Мочекаменная болезнь имеет классификацию и по способу образования патологии. Первичный уролитиаз развивается по причинам, не зависящим от организма, вторичный — на фоне каких-либо заболеваний.
В случае с почками мочекаменная болезнь зачастую поражает сразу оба органа. В подавляющем количестве случаев камни выявляются только в одной почке, но, как правило, во второй условия для их возникновения весьма благоприятны, или в ней уже есть камни меньших размеров.
Миграция камней по мочевыделительной системе может вызывать болезненные ощущения на разных уровнях.
Симптомы мочекаменной болезни
На первых этапах уролитиаз протекает незаметно и не проявляется клинически. Однако через какое-то время пациент начинает ясно ощущать неприятные симптомы. Признаками мочекаменной болезни являются:
- режущая боль и жжение над областью лобка;
- болевые ощущения при мочеиспускании;
- помутнение мочи, примесь крови в ее составе;
- повышенная температура тела;
- озноб, рвота;
- боль в пояснице при резком изменении позы или употреблении большого количества жидкости (это провоцирует движение камней);
- поясничная боль, которая проецируется в области живота или паха (также ее называют почечной коликой).
Причины мочекаменной болезни
Способствуют развитию мочекаменной болезни следующие факторы:
- наследственность;
- недостаточное количество потребляемой питьевой воды в течение суток;
- недостаток физической активности;
- избыточное потребление содержащих пурин продуктов (некоторые сорта рыбы, мясо, горох, зеленый чай и пр.);
- аномалии развития органов мочеполовой системы;
- заболевания органов ЖКТ (гастрит, гепатит и т. д.);
- нарушение обмена веществ и патологии, к которым это привело (подагра и т. д.);
- инфекционные и воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы;
- неблагоприятные экологические условия;
- вредные условия труда (предприятия химической промышленности или горячие цеха);
- регулярное потребление воды с чрезмерным количеством солей или минеральной воды на постоянной основе.
Все вышеперечисленные факторы так или иначе влияют на водно-солевой баланс в организме. Таким образом, выведение соли происходит не полностью, и при наличии определенных факторов кристаллы солей консолидируются, что приводит к образованию мочевых камней.
Диагностика мочекаменной болезни
Характер болевых ощущений и их локализация позволяют урологу сделать первоначальные выводы о том, в каких именно органах расположены камни.
Подтвердить предположения специалиста способно ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевыделительной системы или их рентгенография, а также компьютерная томография (КТ). Если есть подозрение на наличие камней в мочевом пузыре, проводится цистоскопия этого органа (осмотр его изнутри с помощью специального прибора).
Для определения типа конкрементов пациенту назначаются анализы мочи и крови.
Нередко в таких случаях назначаются исследования на уровень содержания некоторых гормонов.
Существуют особый вид камней, которые невозможно обнаружить с помощью рентгенографических исследований. Такие отложения называют рентгенонегативными. Для их выявления применяют метод урографии, но лучшим способ является КТ. В организм пациента вводится контрастное вещество, а реакция почек на контраст и выделение ими определенных веществ подтверждают наличие «невидимых» камней.
В зависимости от общего состояния здоровья пациента, меры диагностирования уролитиаза могут отличаться. Так, урография противопоказана беременным и кормящим грудью женщинам, людям с заболеваниями эндокринной системы, аллергией на йод и препараты с его содержанием. Рентгенографию не назначают беременным женщинам, а также детям до 14 лет.
Сеть наших клиник оснащена самым современным оборудованием для диагностики и лечения мочекаменной болезни. В “Столице” вас ждут высококлассные специалисты, индивидуальный подход, внимательность и искренняя забота о здоровье пациентов.
Лечение мочекаменной болезни
Для устранения уролитиаза используют как консервативную терапию, так и хирургическое лечение. Небольшие камни (до 10 мм), как правило, могут выходить из организма самостоятельно, однако при камнях размером от 5 см такая вероятность крайне редка. Конкременты до 15 мм можно раздробить методом ударно-волновой литотрипсии.
Консервативное лечение мочекаменной болезни без операции
Чтобы устранить болевые ощущения, пациенту назначают спазмолитические препараты. Ускорить растворение камней могут препараты, воздействующие на степень кислотности мочи и крови. Заметный результат в лечении уролитиаза приносит и физиотерапия (магнитотерапия и т.д.).
Консервативное лечение цистиновых камней неэффективно в виду того, что каменные отложения таких видов не растворяются под воздействием препаратов и физиотерапии. Цистиновые камни встречаются реже всего. Для их лечения необходимо повысить щелочность мочи. Однако первоначальную причину их появления это не устранит. Цистинурию можно победить только с помощью пересадки почки.
В лечении уролитиаза важное место отводится диете. Ее должен подбирать специалист, и зависит она от вида выявленных камней.
Когда найдены фосфатные камни, необходимо существенно ограничить или полностью исключить употребление кисломолочных продуктов, а также снизить количество потребляемых овощей. Также под запрет попадают рыба и морепродукты. Полезным будет добавить в диету ягодные соки и квашеную капусту.
Оксалатные камни предполагают отказ от щавеля и шпината. Кроме того, необходимо снизить потребление шоколада, крепкого чая, картофеля и клубники. Рекомендуется увеличить количество потребляемых огурцов, груш, винограда и персиков.
В случае обнаружения уратных камней, пациенту предстоит ограничить потребление мяса, бобовых, шоколада, какао и любой острой пищи, специй. Диета при этом виде камней является самой строгой. Положительно влияют на процесс выведения таких отложений зелень, арбуз и тыква.
Благоприятно на лечение мочекаменной болезни влияет пребывание в санаторно-курортных учреждениях, особенно в местах с минеральными источниками и соответствующими комплексами процедур.
Мочекаменная болезнь: операция
Когда растворить камни с помощью препаратов не удалось или невозможно, прибегают к хирургии.
Метод литотрипсии призван раздробить крупные камни на несколько мелких. Крупными считаются отложения размером от 2 см. На камень воздействует ударная волна. При этом литотрипсия бывает контактной (когда эндоскоп напрямую контактирует с камнем) или дистанционной (воздействие проводится без совершения надрезов на теле пациента, при помощи лазерного излучения).
Если выявлены очень крупные отложения или они имеют острые края (коралловидные камни), применяют перкутанную литотрипсию. Посредствам надрезов литотриптор в этом сулчае вводится вводится внутрь почки пациента.
В зависимости от объема, размеров и локализации отложений при уролитиазе используются 3 вида операций:
- пиелолитотомия (удаление почечных камней путем небольшого разреза почечной лоханки), сегодня выполняется лапароскопически;
- уретеролитотрипсия (удаление камней в мочеточнике);
- нефролитотомия (удаление солевых отложений в почках, если с помощью пиелолитотомии это невозможно).
Противопоказаниями к проведению хирургических операций при мочекаменной болезни могут выступать аденома простаты, инфекции в мочевых путях, болезни опорно-двигательного аппарата и другие патологии.
Последствия хирургического вмешательства типичны для операций на брюшной полости и пояснице. Это могут быть проблемы с кровообращением или дисфункция прооперированных органов (зависит от степени их поражения).
В течение месяца после операции пациенту следует ограничить физические нагрузки. Реабилитация предполагает прием антибиотиков, спазмолитических препаратов. В этот период важно придерживаться специальной диеты, которую также подбирает специалист.
Важен и достаточный питьевой режим. Лучше всего его увеличить, если для этого не имеется каких-либо противопоказаний (например, заболеваний сердца). Рекомендуется употребление фильтрованной, мягкой воды.
Для профилактики появления новых камней врачи нередко назначают пациентам фитотерапию. После проведения операции необходимо наблюдаться у уролога в течение двух-трех лет, посещая его не реже двух раз в год.
Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях
Домашние методы выведения камней предполагают согревания пораженных ими участков (теплые, но не горячие ванны, шерстяные платки и т.д.).
Также очень полезна физическая активность. Не рекомендуется нагибаться и поднимать тяжести, а вот ходьба и прыжки способствуют движению камней и их выходу.
Однако заниматься самолечением не стоит, при возникновении первых симптомов болезни немедленно обратитесь к врачу!
Лечение мочекаменной болезни народными средствами
Народные рецепты могут использоваться лишь как меры профилактики или или средства, способные немного продлить эффект основного лечения. Единственным методом терапии они ни в коем случае являться не должны.
Некоторые травяные настои помогают избежать случаев рецидива мочекаменной болезни, а также обладают мочегонным эффектом, что нормализует выведение мочи и предотвращает образование отложений в дальнейшем.
Регулярный прием отваров из шиповника или барбариса эффективен в лечении фосфатных камней. Уратные камни в организме лечат приемом отваров овсянки. А например, цистиновые камни растворить настоями невозможно, поэтому их самостоятельное лечение неэффективно.
Осложнения мочекаменной болезни
Несвоевременное выявление и лечение уролитиаза представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента:
- инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы могут быть причиной уролитиаза и поддерживать его развитие;
- острая почечная недостаточность возникает в результате того, что слишком большие камни застревают в мочеточнике. Это препятствует выводу мочи или вовсе его блокирует, в результате чего увеличивается почка. Также вследствие этого может развиться нефросклероз (перерождение ткани почки) или некроз (отмирание тканей и прекращение работы органа);
- крупные отложения или коралловидные камни (с острыми краями) могут повредить слизистую оболочку органов, что приведет к воспалительным инфекциям;
- почечные патологии нередко приводят к внезапному повышению артериального давления;
- нарушение процесса выведения мочи может привести к попаданию в почки микробов и бактерий, которые способны привести к образованию гноя. Страшным последствием сильного нагноения и абсцесса являются септический шок (уросепсис) и летальный исход.
Профилактика мочекаменной болезни
Статистика констатирует, что рецидив образования солевых отложений возникает в каждом третьем случае. Именно поэтому профилактика особенно важна. Меры по предотвращению повторного развития мочекаменной болезни таковы:
- Необходимо употреблять достаточно воды — не менее полутора литров. При этом в летнее время рекомендуется это количество увеличивать, лучше всего вдвое. Однако предварительно следует проконсультироваться с врачом, так как усиленный питьевой режим нежелателен при заболеваниях сердца;
- Следует вести активный образ жизни. Гиподинамия и избыточный вес существенно влияют на обмен веществ в организме;
- Необходимо избегать переохлаждения тела и особенно ног. Инфекции и воспаление мочевых путей могут спровоцировать появление камней;
- Следует придерживаться здорового питания (отказ от алкоголя, уменьшение количества поваренной соли, разные виды мяса в рационе, обязательно ввести в него молочные продукты). Для пациентов с диагностированным уролитиазом диету подбирает врач, так как она напрямую зависит от вида выявленных камней;
- Необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания органов мочевыводящей системы. Рекомендуется проходить УЗИ почек и сдавать нужные анализы ежегодно;
- Особое внимание следует уделять работе щитовидной железы и органов ЖКТ. Ее нарушение приводит к формированию солевых отложений в почках и других органах мочевыделительной системы;
- Следует обратиться к специалисту для подбора витаминных комплексов в целях профилактики (группа В, оксид магния, витамины А и Е);
- Необходимо максимально препятствовать обезвоживанию организма.
Помните, что позднее выявление мочекаменной болезни может привести к тяжелым поражениям органов мочевыделительной системы, их дисфункции, дальнейшему отказу, инвалидности и даже летальному исходу. Высококвалифицированные специалисты наших клиник помогут вам сохранить здоровье и привычный образ жизни!