Мрт молочной железы противопоказания
Исследование груди при помощи МРТ чаще проводится с целью выявления всевозможных новообразований в молочных железах.
В сравнении с другими диагностическими методами МР-томография в этой области в 2 раза эффективнее: доля обнаружения патологических очагов в тканях груди при МРТ составляет 90%, при маммографии в комбинации с ультразвуковым исследованием (УЗИ) – до 45%.
Врачи рекомендуют проходить ежегодно МР-обследование молочных желез женщинам с высоким риском развития онкологической патологии:
- При обнаружении у самой женщины или ее ближайших родственниц (матери, дочери, сестры) генов, отвечающих за рост раковых клеток (BRCA 1 или BRCA 2);
- Если женщине проводилась радиотерапия (облучение) по поводу злокачественных заболеваний в раннем возрасте;
- При наличии других факторов риска развития рака молочных желез (наследственные синдромы Кауден или Ли-Фраумени).
Онкологи в обязательном порядке назначают МРТ молочных желез пациенткам с опухолью в одной груди для того, чтобы выяснить, не поражена ли раком вторая железа. Магнитно-резонансная томография без хирургического вмешательства и просвечивания рентгеном дает детальное изображение внутренних структур молочных желез и кровеносных сосудов, позволяет обнаружить даже маленькие (до 3-5 мм) очаги патологической ткани на самых ранних этапах развития.
МРТ с контрастом
МРТ молочных желез может проводиться с контрастированием и без. Контраст (гадолиний – гипоаллергенное окрашивающее вещество) применяется для визуализации сосудистой сети железы. Раковые очаги усиленно кровоснабжаются, что хорошо видно на снимках МРТ.
Обследование без контраста проводится для определения плотности ткани и изучения структуры молочных желез.
Показания для МРТ молочной железы
МРТ груди назначается не только при подозрении на онкологию. Маммолог может направить женщину на это обследование для:
- определения состояния молочных желез и целостности силиконовых имплантатов;
- дифференциальной (сравнительной) диагностики доброкачественных образований при неэффективности других исследований;
- наблюдения за динамикой после проведенного противоракового лечения;
- диагностики любых других заболеваний молочной железы у беременных и при наличии противопоказаний к рентгенографии;
- выявления различных патологий при плохой визуализации другими методами (разрастание рубцовой ткани после операции или травмы).
Нередко результаты УЗИ или маммографии не дают настолько полной информации, чтобы удовлетворить женщину – успокоить или сподвигнуть к определенным действиям. Поэтому многие пациентки приходят на обследование без направления врача, по собственной инициативе.
Важно! У женщин, проходящих МРТ груди раз в год, возможность летального исхода от онкологии сводится к минимуму.
Противопоказания
Несмотря на то, что МРТ является безопасным методом, у этой процедуры имеются противопоказания. Абсолютные и относительные – состояния, при которых МРТ категорически запрещается, и состояния преодолимые, т. е. при грамотно проведенной подготовке обследование становится возможным.
Абсолютные противопоказания
- Наличие металлических предметов в организме пациентки (имплантаты, клипсы, брекеты и др.): воздействие магнитного поля может спровоцировать их движение и вызвать внутреннее кровотечение или другие негативные последствия.
- Гиперкинез (непроизвольные движения), судороги, мышечные спазмы: больная должна соблюдать в течение всей процедуры полную неподвижность, иначе результат обследования может быть неточным (снимки получатся размытые, смазанные).
- Аллергия на контрастное вещество: гадолиний (внутривенный контраст) редко вызывает аллергические реакции, но при индивидуальной непереносимости его введение строго запрещено – вещество может вызвать развитие аллергии различной степени тяжести, вплоть до анафилактического шока.
- Хроническая почечная недостаточность или другие заболевания мочеполовой системы: контрастное вещество может спровоцировать обострение болезни, так как его вывод из организма осуществляется через почки.
- Наличие кардиостимулятора или инсулиновой помпы: воздействие магнитных волн способно повлиять на стабильную работу аппарата.
- Тучность пациентки: вес более 120-150 кг препятствует проведению процедуры, так как диаметр МРТ-капсулы не соответствует объему талии женщины.
Относительные противопоказания
- Период беременности и лактации: магнитное поле может оказать негативное влияние на внутриутробное развитие плода, а контрастное вещество, при попадании в грудное молоко, способно вызвать у ребенка аллергию и другие реакции.
- Клаустрофобия: боязнь замкнутого пространства может вызвать у пациента панику и спровоцировать хаотичную двигательную активность.
- Психические расстройства пациентки: возможны различные непредсказуемые реакции на нахождение в МРТ-сканере и проведение медицинских манипуляций.
- Татуировки, нанесенные с использованием красок с примесью металла: в области накожного рисунка возникает чувство жжения. Также может образоваться незначительные повреждения кожного покрова в виде ожога.
Подготовка к исследованию
Специалисты рекомендуют проводить МРТ молочных желез на 8-12 день (в первую фазу) менструального цикла.
В это время у женщины в молочных железах отечность и инфильтрация вокруг крупных протоков отсутствуют (в отличие от предменструального периода), поэтому результат обследования будет более информативный. Если наступила менопауза, то подойдет любое другое время.
При необходимости врач назначит соблюдение особого пищевого режима или ограничит прием некоторых лекарственных средств.
Технология проведения
Перед началом проведения диагностики пациентка снимает с себя все предметы, которые изготовлены из металла (украшения, пирсинги, заколки, часы и т. д.).
Во время процедуры больная лежит на животе на подвижной кушетке томографа (для молочных желез в ней предусмотрены специальные отверстия). Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа, поэтому женщине необходимо удостовериться, что поза выбрана удобная, и что во время сканирования у нее не возникнет желания пошевелиться.
При проведении МРТ молочной железы с контрастированием через внутривенный катетер медсестра вводит контрастное вещество. Для диагностики рака это обязательная манипуляция. При поступлении контраста в кровь пациентка может испытать холод или небольшой жар, разливающийся по ходу вены.
Для обеспечения наибольшего комфорта и защиты слуха от шумовых эффектов работающего аппарата (гул, щелчки, потрескивания) предусмотрено использование наушников.
Стол перемещается непосредственно в кольцо МР-томографа, где и происходит сканирование. В обследуемой области женщина может ощущать жжение или покалывание. Эти признаки считаются нормой. При возникновении непредвиденных ситуаций, сильных болевых ощущений или резкого ухудшения состояния пациентка может сообщить об этом врачу через встроенную систему обратной связи.
Побочные эффекты
Явных побочных эффектов после МРТ молочных желез не наблюдается. Очень редко (в 1% случаев) некоторые пациенты после процедуры с контрастированием испытывают слабость, тошноту, головокружение, зуд в месте установки катетера.
Важно помнить, что если пациентка — кормящая мать, и ей вводят контрастное вещество, то от грудного вскармливания ребенка стоит воздержаться на 48 часов.
Результаты исследования
Заключение с результатом МРТ молочных желез пациентке выдается на руки в течение получаса после процедуры. В описании врач указывает выявленные изменения в груди больной, характер и степень их распространения, локализацию (месторасположение), точные размеры очага, другие параметры и сведения, заключительный диагноз. По данным обследования лечащий врач прогнозирует дальнейшее развитие заболевания и планирует наиболее эффективную схему лечения.
Диагностика с контрастным веществом:
- выявляет наличие патологических процессов в груди;
- устанавливает размер и точное месторасположение новообразования;
- определяет размеры лимфатических узлов;
- определяет степень злокачественности опухоли.
Диагностика без контрастного вещества:
- определяет плотность молочных желез;
- изучает состояние млечных протоков;
- выявляет образования в виде кист;
- обнаруживает гематомы;
- определяет разрывы имплантатов и степень повреждения окружающих тканей.
Альтернативные методы исследования
Проведение МРТ молочных желез в комплексной диагностике различных заболеваний целесообразно и желательно, так как:
- МРТ отлично визуализирует мягкие ткани органа, намного лучше, чем КТ, рентгенография и УЗИ;
- в МРТ отсутствует ионизирующее облучение, которое применяется в рентгенографии и компьютерной томографии;
- МР-сканирование позволяет получить наиболее полную и четкую картину, в отличие от маммографии, которая менее информативна;
- МРТ дает возможность изучить орган как снаружи, так и изнутри (в ультразвуковой диагностике возможно только оценка состояния внешней оболочки);
- МРТ позволяет определить наличие даже небольших образований (в отличие от маммографии).
Возможность же многократного повторения и отсутствие негативного воздействия на организм женщины делает этот вид исследования наиболее востребованным в современной диагностике.
Патологии молочных желез – распространенное явление, все чаще встречающее среди молодых девушек. Раньше такие проблемы возникали у женщин старше 45 лет, но сейчас они значительно «помолодели». МРТ – доступный метод диагностики, позволяющий выявить патологии на разных стадиях.
Суть МРТ
МРТ молочных желез – диагностическое исследование, позволяющее получить детализированное изображение внутреннего строения органа. Внутри груди множество кровяных сосудов.
Мангитно-резонасная томография наиболее информативный метод исследования, позволяющий выявить детали, которые невозможно обнаружить при УЗИ и маммографии.
Исследование проводится двумя способами:
- Без контраста. Обобщенная диагностика, которая показывает плотность ткани желез, состояние протоков, сосудов. Обычно назначается при плановом посещении врача.
- С введением контрастного вещества. Контрастирование делается для того, чтобы выявить раковые очаги. Вводимое вещество окрашивает, оно насыщает очаги, так что их становится видно, даже если они небольшие.
Мрт молочной железы с контрастированием назначается чаще. Оно позволяет выявить раковые заболевания на ранних стадиях. Точность результата близка к 100%, пока более точного метода исследований онкологии груди нет.
Показания для МРТ молочной железы
Основными показаниями к диагностике являются:
- Определение состояние молочных желез.
- Подозрение на наличие кист, других новообразований после пальпации врачом.
- Изменение формы груди, плотности, появление болезненных ощущений.
- Воспаление лимфатических узлов в области грудной клетки.
- Наблюдение за органом после противоракового лечения.
- Неэффективное или невозможное исследование другими диагностическими методами.
Отдельным показанием является предрасположенность к развитию онкологии. Если у женщины и/или ее ближайших родственников есть определенные гены, вероятность развития рака груди увеличивается с возрастом. Также риск увеличен у тех, кто в раннем возрасте перенес радиотерапию.
Также МРТ – единственный метод диагностики молочных желез для женщин, которые имеют силиконовые импланты. Рентгенография им категорически запрещена.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к проведению Магнитно Резонансной Томографии молочных желез являются:
- Импланты, брекеты и любые другие металлические предметы в организме пациентки.
- Невозможность сохранять состояние неподвижности, например, гиперкинез, судороги.
- Индивидуальная непереносимость контрастного вещества (для томографии с контрастированием).
- Хронические заболевания мочеполовой системы.
- Большой вес (зависит от аппарата в клинике, часто ограничение составляет 150 кг).
Существуют также относительные противопоказания. При них исследование можно проводить либо по истечение определенного времени, либо при налаживании психического состояния пациентки. К ним относятся:
- Беременность (если нет неотложных показаний)
- Период грудного вскармливания
- Клаустрофобия
- Психические расстройства
Подготовка к исследованию
Для получения точного результата необходимо выбрать правильное время проведения исследования. Лучший вариант — 8-12 день менструального цикла. В экстренных ситуациях проводить диагностику можно и в другую фазу, однако показания могут быть немного нарушены.
С 8 по 12 день менструального цикла отсутствует отечность груди, которая особенно интенсивна в предменструальный период, продолжается до завершения месячных. Также в эти дни отсутствует инфильтрация в области крупных протоков.
Иногда подготовка проходит с корректировкой рациона. Особенно это касается женщин с лишним весом. Также может понадобиться отмена приема лекарственных препаратов. Эти и другие указания дает лечащий врач, объясняя пациентке, как готовиться к диагностике.
Технология проведения
Пациентку просят снять с себя все металлические предметы, в том числе вставные зубы, заколки, пирсинги, украшения. Затем она ложится на живот на кушетку аппарата. В ней есть специальные отверстия для груди. Скрининг длится от 30 до 60 минут, все это время необходимо лежать неподвижно. Важно удостовериться, что поза удобная.
Следующим этапом является введение контрастного вещества, если проводится томография этого типа. Делает это медсестра с помощью внутривенной инъекции.
Во время введения контраста могут появляться неприятные ощущения, зуд, холодок, другие. Обычно они проходят через несколько секунд, в противном случае необходимо уведомить врача.
Затем кушетка перемещается в аппарат. Во время сканирования нормой считаются дискомфорт, ощущение жжения, покалывания в груди. Однако если появляются сильные болезненные ощущения, женщина должна уведомить врача. Каждый томограф оборудован для этого системой обратной связи.
Результаты исследования
Расшифровка результата занимает обычно 30-40 минут, после этого пациентка получает заключение. Оно содержит описание состояния молочных желез. При наличии изменений, врач указывает разницу, в зависимости от установленной нормы и реальными данными.
Если обнаружен очаг воспаления, врач описывает его размер, место нахождения, характер, другие сведения. В результате оформляется протокол с точным диагнозом. Этот результат исследования является основой для назначения последующего лечения.
Исследование без контрастирования позволяет:
- Определить плотность тканей
- Оценить состояние протоков желез
- Выявить новообразования
- Выявить повреждения, воспалительные процессы
Исследование с контрастированием позволяет:
- Определить характер протекающих процессов
- Определить точный размер и другие сведения о злокачественных новообразованиях
- Диагностировать состояние лимфоузлов, их размеры
- Оценить степень развития опухоли, стадию рака при онкологии.
Побочные эффекты
Побочные эффекты возникают, если не были соблюдены врачом критерии правильного проведения диагностики или не была учтена индивидуальная непереносимость контрастного вещества. Однако такие случаи являются исключением, обычно пациентки нормально переносят процедуру диагностики.
Редко, в 1% случаев, в течение нескольких часов наблюдается ухудшение общего состояния женщины. Она может испытывать слабость, подташнивание, головокружение. Обычно эти симптому проходят самостоятельно. Чтобы избежать развития побочных эффектов, необходимо воздержаться от еды на протяжении нескольких часов перед процедурой.
Побочные эффекты встречаются настолько редко, что не считаются противопоказанием. По сравнению с альтернативными исследованиями молочных желез и их возможным побочным действием, они считаются минимальными.
МРТ – процедура диагностики молочных желез, необходимая для женщин всех возрастов. Основными показаниями являются обследование груди у женщин с предрасположенностью к онкологии, подозрение на развитие новообразований, наблюдение в период после терапии рака. Расшифровывает результаты врач, после этого на их основании назначается лечение.
— Реклама —
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод высокоточной лучевой диагностики. C его помощью получают снимки внутреннего строения организма и виртуальную трехмерную модель интересующего отдела человеческого тела. Чувствительность МРТ при диагностике опухолей молочной железы составляет 97–98%. Грудные имплантаты, послеоперационные рубцы – не препятствие для проведения МР-диагностики.
Принцип метода МРТ
Под действием мощного магнита происходит ориентация атомов водорода человеческого тела вдоль линий напряженности поля. Поглощая электромагнитные импульсы, они переходят на более высокий энергетический уровень. Через некоторое время ядра атомов возвращаются в исходное состояние. Выделяемая при этом энергия преобразуется в радиосигналы, которые регистрируются томографом. На основе анализа полученных данных компьютер строит изображение исследуемой области.
С некоторой долей упрощения можно сказать, что МРТ определяет содержание водорода в тканях. Почему именно водород выбрали в качестве сигнального вещества? Дело в том, что в нем сочетаются два необходимых для МРТ условия:
- Это самый распространенный химический элемент в человеческом организме. Он входит в состав воды, из которой на 70% состоит наше тело, а также жиров.
- Благодаря особенностям строения атом водорода реагирует на внешнее магнитное поле.
Плюсы МРТ
Отсутствие лучевой нагрузки. При МРТ, в отличие от других рентгенологических методов, ионизирующая радиация не используется. При необходимости обследования проводят с минимальным временным интервалом.
Высокая разрешающая способность. Метод выявляет мельчайшие изменения в строении мягких тканей, содержащих большое количество воды. Современные томографы с мощностью поля 1,5–2 Тесла способны выявить образование размером 1–2 мм и делать виртуальные срезы с шагом от 0,5 мм.
Виды МРТ
Томография проводится как без контраста, так и с использованием специальных веществ, усиливающих сигнал и повышающих точность диагностики. Как правило, применяется контраст на основе соединений редкоземельного металла гадолиния. Он избирательно накапливается в участках с интенсивным метаболизмом и аномальным кровообращением, характерных для злокачественных опухолей.
В каком случае проводится МРТ молочных желез
МРТ – дорогой метод диагностики, не используемый для массового скрининга рака молочной железы. Однако в некоторых случаях он незаменим. Показания для проведения МР-томографии:
- Высокая плотность молочных желез
Это особенность строения, встречающаяся примерно у 49% женщин, при которой железистая и соединительная ткань преобладает над жировой. В этом случае, точность стандартной маммографии составляет всего 28%, так как опухоль сливается на снимке с тканью самой железы.
- Высокий риск возникновения рака молочной железы (более 20–25%)
Наличие у ближайших родственников РМЖ повышает риск заболевания и для вас. При выявленной мутации в генах ВRCA1 и BRCA2 регулярное проведение МРТ очень актуально, так как помогает выявить опухоль на максимально ранней стадии.
- Оценка эффективности проводимой терапии РМЖ
Чувствительность опухолей к используемым методам лечения различна и не всегда определяется лабораторными анализами. МРТ позволяет точно оценить реакцию опухоли на проводимое лечение, и в случае необходимости скорректировать его.
- Диагностика заболеваний молочной железы при наличии грудных имплантатов
В этом случае маммография часто неэффективна или затруднена. Имплантаты закрывают часть тканей железы, или не дают возможность выполнить четкий снимок, так как для этого необходимо сжать грудь. При проведении МРТ молочные железы не подвергаются внешним воздействиям. Кроме того, это лучший метод диагностики нарушения целостности грудных протезов.
- Выявление рецидивов опухоли
С помощью маммографии и УЗИ не всегда можно отличить рубцовую ткань и возникший рецидив. МРТ позволяет сделать это с высокой точностью и вовремя начать лечение.
Как часто нужно проходить МРТ
При высоком риске РМЖ, высокой плотности груди обследование проводят не реже одного раза в год. Отсутствие лучевой нагрузки дает возможность при необходимости выполнять МРТ так часто, как это нужно.
Противопоказания
Главное противопоказание для проведения магнитно-резонансной томографии – металлические объекты в организме. Во время обследования вы будете находиться в сильном магнитном поле сканера, которое притягивает к себе любой металл. МРТ не выполняется при наличии:
- кардиостимулятора;
- кохлеарного имплантата;
- металлических клипс, применяющихся при операциях на сосудах головного мозга;
- искусственных суставов, штифтов, пластин;
- осколков металла после ранений.
Зубные штифты, брекеты, зубные коронки – не препятствуют проведению диагностики, но окончательное решение принимает врач радиолог.
Нет доказательств вредного влияния магнитного поля на течение беременности и развитие плода, однако беременность в первом триместре — также противопоказание для МРТ.
Противопоказания для МРТ с контрастированием
Гадолиний, используемый в качестве контраста, очень редко вызывает осложнения и побочные эффекты. Основные противопоказания для его использования:
- беременность на любом сроке;
- хроническая почечная недостаточность.
Если у вас бронхиальная астма или вы имеете аллергию на лекарственные препараты обязательно сообщите об этом врачу перед обследованием.
Как подготовиться к обследованию
Специальных процедур перед МРТ груди не требуется. Исследование проводится с 4 по 13 день цикла, при менопаузе в любой день. При использовании контраста возможно развитие тошноты, поэтому сканирование проводят натощак.
Перед прохождением диагностики необходимо снять с себя все металлосодержащие украшения, часы, пирсинг и т.д. Кредитные карты, телефон, ключи должны быть оставлены в раздевалке.
Перед процедурой вам установят венозный катетер, через который будет вводиться контрастное вещество.
Как проходит МРТ и чего ждать во время обследования
Во время проведения диагностики вы будете лежать на животе лицом вниз на движущемся столе со специальными выемками для молочных желез. Главная задача – занять максимально удобное положение, так как на протяжении всего сканирования важно сохранять неподвижность.
Переключение режимов работы магнитного контура томографа сопровождается довольно громкими и резкими щелчками, поэтому вам предложат одеть специальные наушники. В некоторых аппаратах есть возможность голосовой связи с оператором, в других устройствах используется специальная сигнальная кнопка или груша, которые вы можете нажать при необходимости. Например, если почувствуете себя плохо.
После укладки пациента стол задвигается в томограф. После первых снимков вам введут контраст. Затем выполнят еще несколько серий снимков, позволяющих оценить скорость накопления гадолиния в молочных железах и время его выведения из них. Врач может попросить вас ненадолго задержать дыхание – отсутствие движений грудной клетки повышает четкость изображения.
Введение контраста может сопровождаться чувством жара, разливающегося по всему телу, а также металлическим привкусом во рту и тошнотой. Это вариант индивидуальной чувствительности. Неприятные симптомы, как правило, проходят самостоятельно.
Обследование полностью безболезненно. Определенные трудности возникают при наличии клаустрофобии, так как вы будете находиться внутри замкнутого контура томографа. В этом случае рекомендуется предварительный прием успокоительных средств.
В зависимости от мощности аппарата сканирование занимает от 30 до 45 минут. Результаты диагностики с заключением радиолога выдаются на руки в течение получаса после МРТ.
Есть ли альтернатива стандартному МРТ молочных желез?
Существенный недостаток стандартного протокола обследования – большие временные затраты, ограничивающие возможность массового скрининга. В 2013 году в США был разработан специальный ультракороткий протокол МРТ с использованием контраста. Его длительность всего 5 минут. Минимальное время исследования сочетается с высокой точностью – определяется 98% новообразований малых размеров и отпадает необходимость в дополнительных методах диагностики (УЗИ и маммографии). С 2018 года этот протокол применяется в крупных маммологических центрах России для первичного скрининга при высоком риске РМЖ.
Читайте также: Самообследование молочных желез: практическое руководство
Многочисленные исследования показали, что магнитно-резонансная томография молочных желез выявляет злокачественные опухоли при высокой плотности груди и грудных имплантатах на ранних стадиях и в тех случаях, когда маммография дает ложноотрицательный результат. Это позволяет начать лечение на ранней стадии болезни и добиться полного выздоровления.
Анастасия Хомякова, врач-диагност
Иллюстрации: Юлия Прососова