Муколитики показания и противопоказания

Муколитики (муколитические препараты) — группа фармацевтических средств, предназначенных для лечения бронхолегочных заболеваний. При бронхите и пневмонии повышается продукция слизистого секрета, который постепенно сгущается и нарушает проходимость респираторного тракта. Это приводит к появлению характерных симптомов патологии, которые ухудшают общее состояние больных. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо лечиться. Пациентам назначают комплексную терапию, которая включает противомикробные,  противовоспалительные, десенсибилизирующие, иммуностимулирующие и муколитические средства. Они разжижают и выводят мокроту, восстанавливая проходимость дыхательных путей.

Железы слизистой оболочки респираторного тракта постоянно вырабатывают слизистый секрет, который жизненно необходим организму. Он увлажняет и очищает мерцательный эпителий, защищает легкие от внедрения чужеродных веществ — пыли, аллергенов, микробов. Благодаря работе ресничек эпителия бронхиальная слизь поднимается к глотке и  проглатывается. Здоровый человек не замечает происходящих процессов. При воспалении в органах дыхания образуется много густой и трудноотделяемой мокроты, от которой организм сам не может избавиться. Чтобы справиться с подобной проблемой, необходимы лекарственные препараты, восстанавливающие работу реснитчатого эпителия и ускоряющие продвижение трахеобронхиального секрета. Муколитические средства разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов, благодаря чему мокрота становится более жидкой, но при этом не увеличивается в объеме.

Муколитики предназначены для лечения продуктивного кашля с вязким отделяемым, который является проявлением бронхита, бронхиолита, пневмонии, туберкулеза легких, трахеита, бронхиальной астмы, ХОБЛ. Эти медикаменты облегчают жизнь больных, но не устраняют причину патологии. Именно поэтому их не назначают изолированно. Муколитические средства сочетают с антибиотиками, НПВС, антигистаминными препаратами, иммуномодуляторами.

Муколитические средства имеют еще одно наименование – бронхосекретолитические препараты.  Они оказывают влияние на реологические свойства мокроты: ее вязкость, эластичность, адгезивность, а также определяют возможность ее свободного выведения. Это особенно важно при заболеваниях органов дыхания, когда образуется много опасной, вязкой и густой бронхиальной слизи. Мукоидная закупорка органов приводит к развитию тяжелых осложнений. Чтобы сделать мокроту более текучей и легкоотделяемой, необходимо разрушить прочные  молекулярные связи. Именно так действуют муколитические средства. Они способствуют  свободному прохождению слизистого секрета через дыхательные пути и полному очищению респираторного тракта от патологического содержимого.

Механизм действия

Кашель – клинический признак практически всех бронхолегочных заболеваний, возникающий в ответ на раздражение рецепторов слизистой оболочки органов дыхания. Этот рефлекторный акт защищает организм от чужеродных веществ, попавших внутрь аэрогенным путем. В результате резкого форсированного выдоха они выводятся наружу. При воспалении бронхов и трахеи усиливается продукция густой слизи. Она скапливается в дыхательных структурах, продолжая раздражать кашлевые рецепторы.

Влажный кашель требует применения средств, которые разжижают мокроту и улучшают ее выведение из организма, но не подавляют кашлевой акт. Муколитики обеспечивают  перемещение слизистого секрета из нижних отделов респираторного тракта в верхние, усиливают активность ресничек мерцательного эпителия и предупреждают закупорку бронхов. Их назначают больным с дисфункцией дыхательной системы — острыми и хроническими патологическими процессами.  Секретолитики следует принимать только при наличии продуктивного кашля с выделением густой слизи. Препараты оказывают непосредственное воздействие на мокроту.

Фармакодинамика муколитических средств:

• Проникновение в организм,
• Всасывание основного действующего вещества в кровь,
• Поступление с током крови в органы дыхания,
• Воздействие на слизь путем изменения ее физико-химических свойств,
• Разрушение белковых и мукополисахаридных молекул,
• Разжижение мокроты,
• Выведение ее из организма.

Этот основной терапевтический эффект медикаментов дополняется прочими, не менее важными свойствами.

1. Ускорение регенерации слизистой оболочки – восстановление оптимального соотношения между эпителиоцитами и железистыми клетками, синтезирующими слизь. Благодаря такому влиянию муколитиков улучшается воздухопроведение, газообменные и дыхательные функции.
2. Стимуляция местного иммунитета при внедрении болезнетворных бактерий и вирусов в организм. Когда развивается патология, количество иммуноглобулина А резко снижается. Именно он отвечает за защиту слизистой оболочки. Дыхательная система становится более уязвимой к различным инфекциям.
3. Активация мукоцилиарного клиренса — стимуляция работы мерцательных ресничек, которые изгоняют слизь из бронхов. Этот защитный механизм предупреждает развитие инфекционных осложнений со стороны органов дыхания.
4. Восстановление количества сурфактанта — особого вещества, находящегося внутри альвеол и предупреждающего их спадение. Препараты данной группы эффективны при лечении пневмонии. Они способствуют расправлению легочной ткани при воспалении.
5. Муколитики улучшают биодоступность антибактериальных средств — увеличивают количество антибиотика в мокроте. Благодаря этому противомикробные препараты быстрее и эффективнее уничтожают болезнетворные бактерии.
6. Муколитические средства сокращают период реабилитации при пневмонии и бронхите.

Применение, показания и противопоказания

Муколитики выпускают в различных лекарственных формах — в виде сиропа, таблеток, порошков и растворов, капсул и гранул. Специалисты подбирают больному конкретный препарат с учетом возраста, степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Муколитики вводятся в организм перорально или ингаляционно. Непосредственное вдыхание лекарственных паров позволяет достичь быстрого и стойкого терапевтического эффекта.

Медикаментозные средства данной группы используют для лечения:

• Острого и хронического воспаления бронхов,
• Бронхиальной астмы,
• Туберкулеза легких,
• Острой и хронической пневмонии.

Муколитики помогают больным справиться не только с влажным, но и с сухим, мучительным кашлем.

Существуют противопоказания к применению секретолитических препаратов, которые необходимо изучить перед началом лечения.

1. Муколитики нельзя совмещать с противокашлевыми средствами, поскольку они оказывают противоположное действие.
2. Назначенные препараты могут вызвать аллергическую реакцию в виде крапивницы, отека Квинке и даже анафилактического шока.
3. Их не используют для лечения наркоманов, больных с дуоденальными язвами, лиц с эпиприступами в анамнезе.
4. Они запрещены при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства.

Муколитики противопоказаны беременным женщинам, детям младше 2 лет, пациентам с обострением бронхиальной астмы или тяжелыми хроническими декомпенсированными заболеваниями внутренних органов – печени, почек, сердца и сосудов.

Муколитические препараты, как и любые другие лекарственные средства, обладают рядом побочных эффектов. К ним относятся:

• Бронхоспазмы – удушье,
• Аллергия — покраснение и отек лица, кожный зуд, слезотечение, кашель,
• Кровохарканье,
• Пищеварительные расстройства — тошнота, рвота, отсутствие аппетита, диарея,
• Признаки астеновегетативного синдрома.

При появлении побочных эффектов необходимо прекратить прием муколитиков и обратиться к лечащему доктору.

Классификация

Муколитические препараты по-разному оказывают лечебный эффект. Они могут изменять  вязкость секрета, улучшать выведение мокроты, подавлять ее продукцию в органах дыхания. Лекарства данной фармацевтической группы по происхождению делятся на растительные и синтетические.

1. Прямые муколитики разрушают полимерные комплексы с образованием мономеров. При этом густая слизь становится более жидкой и беспрепятственно покидает организм больного. Они работают непосредственно в дыхательных путях. После поступления препарата внутрь пероральным или парентеральным путем он всасывается в кровь и достигает печени, где происходит образование метаболитов, которые оказывают свое лечебное воздействие на бронхи. К прямым муколитикам относятся синтетические медикаменты, ферментные препараты и аналоги сурфактанта.
   
2. Непрямые муколитические средства изменяют состав мокроты, повышают активность бронхиальных желез, влияют на гидратацию, стимулируют рвотный рефлекс. Это препараты рефлекторного и резорбтивного действия. При попадании в желудок они раздражают рецепторы, запускают кашлевой рефлекс, повышают активность реснитчатого эпителия. Их назначают лицам, которые не могут самостоятельно откашлять вязкую мокроту.

Среди муколитиков специалисты выделяют следующие группы лекарственных средств:

• Препараты гвайфенезина снижают степень поверхностного натяжения и густоту бронхиального секрета. Их назначают для лечения умеренного влажного кашля, который является проявлением неосложненного бронхита. К этой группе относится «Аскорил”, “Коделак Бронхо”.
• Мукорегуляторы – средства на основе ацетилцистеина и карбоцистеина. Они активизируют работу ресничек эпителия и ускоряют выведение мокроты, обладают противовоспалительным и двигательным эффектами. Такие препараты излечивают не только кашель, но и уменьшают заложенность носа. К мукорегуляторам относятся: “АЦЦ”, “Флуимуцил”, “Флюдитек”.
• Мукокинетики – лекарства, воздействующие на железы легочной и бронхиальной ткани. Благодаря активной выработке жидкого секрета и продукции сурфактанта очищается респираторный тракт, и облегчается процесс дыхания. Эти препараты можно применять в качестве монотерапии влажного кашля. Но чаще они входят в состав комплексного лечения бронхита. Наиболее популярными мукокинетическими  средствами являются: «Бромгексин”, “Амброксол», “Лазолван”.

Лекарственные препараты

Муколитическим действием обладают лекарственные травы, фитосборы, фармакологические и народные средства. Специалисты подбирают больным конкретное лекарство от кашля с учетом формы и стадии заболевания, общего состояния организма, характера мокроты и наличия сопутствующих патологий. Растительные средства считаются безопасными, но малоэффективными. Синтетические препараты являются сильнодействующими. Они обладают целым рядом  противопоказаний и побочных эффектов.

1. «Бромгексин» – муколитик для лечения бронхита, трахеита, бронхоэктатической болезни. Его действующее вещество разжижает и выводит мокроту. Выпускают препарат в различных лекарственных формах — в виде таблеток, сиропа, капель для ингаляций. Спустя сутки после начала приема больные отмечают снижение вязкости бронхиального секрета, увеличение объема мокроты и ее более легкое откашливание. “Бромгексин” стимулирует продукцию сурфактанта и обеспечивает стабильность легочных альвеол. К побочным эффектам медикамента относится диспепсия и аллергия.
2. «Амброксол» – лекарственное средство, широко используемое во врачебной практике. Он активизирует работу мерцательного эпителия, восстанавливает мукоцилиарный клиренс, делает мокроту менее вязкой. Этот жизненно необходимый препарат защищает слизистую оболочку органов дыхания от внешних воздействий и инфекционных агентов. “Амброксол” является метаболитом и аналогом “Бромгексина». Кроме муколитического, он обладает выраженным антиоксидантным и противовоспалительным эффектами. Таблетки «Амброксол» применяют для лечения влажного кашля у взрослых, а детям назначают вкусный сироп в возрастной дозировке.
3. “АЦЦ» – эффективное муколитическое средство, основным действующим веществом которого является ацетилцистеин. Он разжижает вязкое бронхиальное отделяемое и выводит его из организма. Показаниями к применению лекарства являются инфекционные заболевания органов дыхания, проявляющиеся влажным кашлем с выделением густой мокроты: бронхит, трахеит, реже – ринит, синусит. Это средство входит в комплексную терапию системных патологий — муковисцидоза и деструктивных процессов – туберкулеза. “АЦЦ» выпускается в форме порошка и шипучих таблеток. К негативных эффектам лекарства относятся: одышка, бронхоспазм, аллергия.
4. Карбоцистеин — секретолитический препарат, разжижающий, расщепляющий и растворяющий густую мокроту, а также замедляющий процесс ее образования. Он регенерирует слизистую оболочку респираторного тракта и восстанавливает ее функционирование. Лекарства данной группы считаются более безопасными, поскольку обладают минимумом побочных эффектов. С помощью карбоцистеина слизистый или гнойный экссудат свободно выводится из бронхов.

Муколитические препараты позволяют быстрее проникнуть в мокроту антибиотикам из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов. В связи с этим специалисты обычно назначают муколитики вместе с противомикробными средствами.  При наличии признаков бронхообструкции пациенту показан сочетанный прием муколитических и бронхолитических средств. «Сальбутамол», «Эуфиллин» и некоторые другие препараты оказывают непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов.

Фитотерапия

Существует огромное количество лекарственных трав с выраженным муколитическим, противовоспалительным и антисептическим действием. Эти фитосредства применяют для лечения влажного кашля. Они доступны, просты в применении и относительно безопасны. К муколитическим растениям относится подорожник, алтей, чабрец, мать-и-мачеха, солодка, ромашка, шалфей, календула, термопсис. Они оказывают раздражающее воздействие на структуры ЖКТ и ЦНС, благодаря чему рефлекторно активируется работа бронхиальных желез. В процессе лечения мокрота разжижается, быстро поднимается по дыхательным путям и выходится из организма.

Эти травы заваривают, настаивают, готовят из них сиропы, чаи и другие напитки.  Большинство больных с продуктивным кашлем все чаще выбирают натуральные лекарства и подтверждают их высокую эффективность. Современная фармацевтическая промышленность выпускает на основе лекарственных трав различные фитопрепараты.

• Препараты на основе плюща – «Геделикс», «Гербион», «Проспан». Это сиропы от кашля, разжижающие вязкую слизь, устраняющие бронхоспазм, выводящие жидкий секрет.
• Сироп с подорожником «Доктор Тайс» обладает муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, бронхолитическим, бактерицидным и иммуностимулирующим действиями. Он смягчает раздраженное горло и практически не имеет побочных эффектов.
• Средства с чабрецом – «Бронхикум», «Бронхипрет», «Пертуссин». Они бережно и эффективно разжижают мокроту и выводят ее из организма, снимают отечность со слизистой оболочки, расширяют бронхи, облегчают симптомы инфекционной патологии. С помощью данных сиропов больные быстро избавляются от мучительного, приступообразного кашля. Благодаря отхаркивающему, противомикробному и болеутоляющему действию лекарств бронхиальная слизь быстро эвакуируется из органов дыхания.
• «Мукалтин» на основе алтея известен каждому с детства. Этот эффективный и экономичный медицинский препарат используют для лечения ОРВИ. Его секретолитическое действие обусловлено одновременной стимуляцией мерцательного эпителия, слизистых желез и бронхиальных мышц.
• К препаратам термопсиса относятся собственно «Таблетки термопсиса» и «Термопсол». Эти безопасные муколитики назначают взрослым и детям. Они раздражают центр дыхания в продолговатом мозге, стимулирует секрецию слизи в бронхах, уменьшают выраженность местного воспаления, повышает тонус бронхиальных мышц, уничтожают микробы.

«Стоптуссин»,  «Пектусин», “Линкас» – комбинированные препараты, в состав которых входит несколько активных компонентов.  Они являются максимально эффективными и наиболее распространенными. Эти медикаменты устраняют даже сильный, приступообразный кашель без мокроты, который мучает и истязает больным. Под влиянием лекарств он становится влажным, менее интенсивным и постепенно исчезает. Комбинированные муколитические средства быстро всасываются и оказывают свое терапевтическое воздействие.

Муколитики – эффективные медикаменты, применяемые для лечения заболеваний органов дыхания и предупреждения тяжелых осложнений со стороны респираторного тракта. Они разжижают застойную мокроту и выводят ее из организма. Самостоятельно и бесконтрольное применение этих препаратов может привести к гиперпродукции слизи и ухудшению течения основной патологии. Чтобы этого избежать, необходимо перед началом лечения проконсультироваться с врачом.

Видео: муколитики без рецепта – Доктор Комаровский

Мнения, советы и обсуждение: