Мультифокальная иол противопоказания монофокальная линза на другом глазу

Мультифокальный хрусталик – передовая разработка в офтальмологии. Она позволяет скорректировать зрение без постоянного ношения линз и очков и добиться максимальной остроты.

Для него характерна самая высокая стоимость среди всех видов, поскольку он имитирует работу природного хрусталика и улучшает видимость вблизи и вдали. Это позволяет читать мелкий шрифт, видеть вдали лица прохожих, номера автобусов, выполнять любую работу.

Отличием от других линз является фокусировка световых лучей от предметов на разных расстояниях. Поэтому корректируется дальнозоркость и близорукость и возможен отказ от оптики для коррекции зрения.

Показания к имплантации – нарушения зрения (катаракта, миопия, пресбиопия, астигматизм).

Мультифокальная коррекция зрения имеет свои недостатки: искажения картинки, абберация оптических систем, блики, радужные контуры и дефекты цветопередачи. Большинство из этих недостатков через пару месяцев не ощущается, когда глаз привыкает к хрусталику. Операция не подходит водителям.

В каких случаях имплантируют мультифокальные ИОЛ

Они предназначены для коррекции зрения при следующих заболеваниях органа зрения:

• врожденная, приобретенная и старческая катаракта;
• дальнозоркость;
• близорукость;
• астигматизм.

Имплантация мультифокального хрусталика осуществляется на одном или двух глазах. В результате улучшается видение вблизи и вдали, пациенту можно частично или полностью отказаться от корректирующих линз и очков.

При катаракте удаляется помутневший непрозрачный собственный хрусталик глаза. При других болезнях органа зрения заменяется прозрачный хрусталик.

Противопоказанием к имплантации мультифокальных интраокулярных линз является профессия водителя, особенно работающего по ночам. Это связано с недостатком хрусталика – в течение времени привыкания имеются блики от источников освещения, размытия, засветы.

Недостатки мультифокальных хрусталиков

Главный минус мультифокальных интраокулярных линз является высокая стоимость.

Другие недостатки проявляются в первое время после операции и проходят примерно через 2-3 месяца:

• искажения картинки;
• абберация;
• дефекты цветопередачи;
• засветы и блики.

Необходимо время, чтобы привыкнуть к новому хрусталику. Фокусировка в линзе осуществляется одновременно со всех расстояний, возможен «провал» по фокусу на среднем расстоянии. Уменьшается контраст изображения, повышается показатель рассеивания света.

Также желаемый результат может не получиться при следующих состояниях и патологиях:

• неровная или мутная роговица;
• аномальная форма роговицы;
• шрамы на ней;
• синдром «сухого» глаза;
• «ленивый» глаз – явление, когда один глаз отдыхает, а второй «работает» за двоих;
• изменения глазного дна из-за глаукомы, сахарного диабета, заболеваний желтого пятна.

При данных особенностях и патологических состояниях рекомендуется проконсультироваться с врачом о целесообразности имплантации мультифокальных интраокулярных линз.

Цена мультифокальных хрусталиков

Стоимость зависит от производителя и вида хрусталика. В среднем она составляет от 38000 до 67000 рублей.

Наиболее популярные и проверенные производители мультифокальных интраокулярных линз:

• ALCON (США) – Acrysof Restor;
• ZEISS (Германия) – Atlis Atri;
• RAYNER (Великобритания) – M-Flex.

Некоторые фирмы обещают отсутствие возникновения осложнений, бликовых и световых погрешностей.

Удаление катаракты с заменой на мультифокальный хрусталик (ИОЛ)

При лечении катаракты вначале удаляется собственный хрусталик – помутневший, непрозрачный. Затем на его место имплантируется мультифокальный хрусталик.

Стоимость операции включает работу клиники и цену самого хрусталика. В среднем она составляет 50000 за удаление катаракты на одном глазу.

Отзывы пациентов

Георгий: Мне сделали операцию по замене хрусталика. Все прошло безболезненно, в результате вернулось зрение, хорошее видение вблизи и вдали. Нет больше затуманивания, необходимости постоянно с собой носить очки. В первое время беспокоили радужные блики и контуры от осветительных приборов. Через 2 месяца данный эффект прошел.

Ольга: Прооперировала сначала один глаз, через 3 месяца другой. Сама операция по замене хрусталика безболезненна, проводится под местным наркозом. В первое время беспокоил дискомфорт от яркого света, который прошел примерно через месяц. После операции были даны несложные рекомендации: капать глазные капли, не поднимать тяжести и не спать на боку 2 недели.

Полезное видео

Для снижения зависимости от очков созданы мультифокальные интраокулярные линзы. Приведено сравнение прошлых моделей и современных, передовых видов.

    Проведение экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы планируется таким образом, чтобы у пациентов повышалась острота зрения и корригировалась рефракционная ошибка в зависимости от их потребностей. Конструкция монофокальной ИОЛ ограничивает диапазон ее оптической силы, тем не менее позволяет обеспечить коррекцию остроты зрения вдаль, или вблизи, или для работы на среднем расстоянии. Создание «идеальной» ИОЛ, имплантация которой исключает вероятность возникновения каких —либо осложнений, позволила бы восстановить зрительные функции пациентов в полном объеме.

    Обеспечить пациенту возможность отказаться от очковой коррекции в послеоперационном периоде является нелегкой задачей, решение которой, прежде всего, зависит от правильного выбора линзы, в особенности, если речь идет о мультифокальной ИОЛ (МИОЛ). Доктор Braga —Mele с соавт. проанализировали показания и противопоказания к имплантации МИОЛ, основанные на данных тщательного обследования и отбора пациентов, а также потребностей больных, исходя из образа жизни.

    Перед операцией необходимо очень тщательно обследовать больных с целью выяснить, возможно ли достичь желаемого результата имплантацией МИОЛ.

    Главным условием использования МИОЛ является коррекция астигматизма, в противном случае нет гарантии, что результат операции будет соответствовать ожиданиям пациента. Чтобы этого не случилось, больным необходимо провести кератометрическое и кератотопографическое исследования. Кроме того, при расчете оптической силы МИОЛ необходимо учитывать наличие астигматизма задней поверхности роговицы. Помимо прочего, рекомендуется также проведение аберрометрии во время операции после удаления естественного хрусталика.

    Для достижения желаемого послеоперационного результата необходимо провести оптическую когерентную томографию, чтобы убедиться в отсутствии патологии макулярной зоны сетчатки, а также биометрию для достижения высокой остроты зрения без коррекции.

    При наличии диабетической ретинопатии, макулодистрофии и эпиретинальных мембран возможно снижение контрастной чувствительности после имплантации МИОЛ.

    Наличие зрелой катаракты в значительной степени затрудняет проведение обследования пациента. В таких случаях следует проводить оптическую когерентную томографию, которая позволит выявить наличие заболеваний сетчатки.

    Патологию зрительного нерва, которая в перспективе будет влиять на состояние зрительных функций (остроту зрения, контрастную чувствительность, цветовое зрение или поля зрения), возможно рассматривать как относительное противопоказание к имплантации МИОЛ.

    При расчете оптической силы ИОЛ необходимо учитывать особенности глаза пациента, например, в зависимости от длины передне —задней оси глаза рекомендуется использовать различные формулы.

    Кроме того, для имплантации МИОЛ необходим тщательный отбор пациентов, поскольку диаметр зрачка, величина угла Каппа и наличие астигматизма в значительной степени влияют на выбор ИОЛ и состояние зрительных функций в послеоперационном периоде.

    Многие больные находятся в так называемой «серой» зоне, т.е. у них нет четких противопоказаний к имплантации МИОЛ, но велик риск получения невысоких зрительных функций в послеоперационном периоде. При отборе больных для имплантации МИОЛ необходимо руководствоваться двумя ключевыми правилами. Во —первых, хирург должен понимать, какой функциональный результат пациент хочет получить в послеоперационном периоде. Во —вторых, для имплантации следует выбирать ИОЛ с учетом преимуществ и недостатков различных моделей линз.

    Если хирург понимает, что в какой —то момент жизни больного возможна докоррекция остроты зрения, имеет смысл предложить пациенту ИОЛ сборной конструкции или выполнение рефракционной операции на роговице с целью достижения эмметропии.

    При отборе пациентов для имплантации МИОЛ необходимо также учитывать наличие регулярного и иррегулярного астигматизма. Если регулярный астигматизм возможно корригировать с помощью имплантации МИОЛ и получить достаточно высокие зрительные функции, то коррекция иррегулярного астигматизма затруднительна.

    У многих пациентов – кандидатов на имплантацию МИОЛ – имеется сочетанная патология органа зрения (например, синдром «сухого глаза» или дисфункция мейбомиевых желез). В этих случаях патология слезной пленки может приводить к снижению остроты зрения независимо от типа имплантированной линзы (монофокальной или мультифокальной).

    У пациентов с сочетанной патологией роговицы острота зрения в послеоперационном периоде также может быть невысокой.

    Пациентам, которые хотят уменьшить зависимость от очковой коррекции после экстракции катаракты, показана имплантация МИОЛ с дифракционной оптикой.

    Всем хорошо известно, что качество зрения после имплантации таких линз гораздо лучше, когда сферический компонент близок к plano, а величина регулярного роговичного астигматизма – не более 0,5 дптр.

    При возникновении сферических аберраций и комы послеоперационное качество зрения будет снижено.

    Выбор МИОЛ для пациентов, которым ранее была проведена ламеллярная кератопластика, лазерный кератомилез in situ или радиальная кератотомия, затруднен из —за возможности возникновения разного рода аберраций, вызванных первичным вмешательством.

    Диаметр и форма зрачка очень важны при принятии решения об имплантации МИОЛ. У больных с широким зрачком велик риск возникновения эффекта поблескивания; у пациентов с атрофией радужки – не только эффекта поблескивания, но и фоточувствительности; у больных с узким зрачком – проблем с имплантацией МИОЛ, т.к. для формирования отверстия капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика необходимо достичь мидриаза. В таких случаях возможна децентрация отверстия капсулорексиса, что в послеоперационном периоде станет причиной снижения зрительных функций.

    Правильное расположение отверстия капсулорексиса очень важно не только для функционирования МИОЛ, но и выбора ее оптической силы. При правильно выполненной передней капсулотомии возможна более стабильная фиксация МИОЛ в капсульном мешке, если задняя капсула хрусталика нестабильна. В случае ее разрыва в центральной или ближней парацентральной зонах рекомендуется выполнение заднего капсулорексиса. Пациентам, у которых выявлена недостаточность поддержки со стороны задней капсулы вследствие ее разрыва, рекомендуется имплантация монофокальной ИОЛ в цилиарную борозду.

    Слабость цинновых связок также может привести к снижению зрительных функций в послеоперационном периоде, таким пациентам показана имплантация внутрикапсульного кольца, которое обеспечивает возможность правильного расположения МИОЛ в капсульном мешке.

    Имплантация МИОЛ пациентам с деменцией имеет некоторые преимущества, т.к. такая линза не только обеспечивает хорошее зрение вдаль, но и дает возможность отказаться от очковой коррекции для близи.

    Поскольку после имплантации МИОЛ возможны некоторые проблемы с контрастной чувствительностью, которые влекут за собой снижение зрительных функций в послеоперационном периоде, рекомендуется имплантация МИОЛ в оба глаза. В случае односторонней имплантации МИОЛ пациентам придется использовать дополнительную очковую коррекцию.

    Иногда пациенты не довольны результатами экстракции катаракты с имплантацией МИОЛ, несмотря на тщательный отбор больных, проведение всех необходимых исследований и правильность расчета оптической силы МИОЛ. При дислокации МИОЛ наиболее часто больные предъявляют жалобы на размытость зрения вследствие аметропии, дискомфорт из —за развития синдрома «сухого глаза», снижение остроты зрения ввиду помутнения задней капсулы или возникновение оптических феноменов. Для того чтобы этого не произошло, необходимо очень внимательно слушать пациента и понять, каких результатов он ждет от операции. Исходя из этого, необходимо определенным образом планировать операцию, включающую имплантацию МИОЛ.

    R. Braga —Mele, D. Chang, S. Dewey, et al. Multifocal intraocular lenses: relative indications and contraindications for implantation // J. Cataract Refract. Surg.– 2014.– Vol. 40.– P. 313 —32