Наркоз по вене противопоказания

Внутривенный наркоз – это вызванное искусственным путем при помощи введения в организм человека наркотических препаратов состояние торможения ЦНС, сопровождающееся отключением сознания, расслаблением мышц скелета, ослаблением или отключением некоторых рефлексов и исчезновением болевых ощущений. Применяется при проведении хирургического вмешательства.

В израильских клиниках специалисты используют препараты новейшего поколения, обеспечивающие необходимое действие на организм пациента. 

Действие внутривенного наркоза

Основным преимуществом данного вида общего наркоза, по сравнению с другими видами, является его моментальное действие, которое практически не сопровождается стадией возбуждения, и такой же быстрый выход пациента из-под действия введенных ему препаратов.

В зависимости от вводимого лекарственного средства, одна доза препарата, в среднем, лишает человека сознания на 20 минут. Исходя из этого, если операция проводится на протяжении длительного времени, анестезиолог постепенно добавляет необходимое количество лекарства для продления бессознательного состояния больного.

Внутривенный наркоз, с технической точки зрения, является очень простой процедурой, которая обеспечивает очень быстрый и надежный результат. Но полного расслабления мышечной системы в данном случае достичь не удается и достаточно велик риск передозировки наркотическими средствами. Исходя из этого, при длительных операциях, в основном, применяется комбинированный наркоз из нескольких видов. Внутривенный является вводным, приводящим оперируемого человека в бессознательное состояние без возникновения стадии возбуждения. Мононаркоз внутривенный используется крайне редко. 

Внутривенный наркоз показания

Практически любое состояние пациента, которое требует безотлагательного (экстренного) или планового хирургического вмешательства, является показанием для применения внутривенного наркоза. Предпочтение отдается операциям, не занимающим много времени. В противном случае, вид наркоза подбирается индивидуально, с учетом состояния больного. 

Противопоказания к применению внутривенного наркоза

При необходимости экстренного хирургического вмешательства абсолютных противопоказаний для проведения внутривенного наркоза не существует. Анестезиологи Израиля подберут вид лекарственных средств, которые максимально щадяще будут действовать на каждый отдельный организм. 

В случае проведения плановой операции выделяют несколько противопоказаний к данному виду наркоза:

• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы – тяжелые нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, в случае, если от начала его развития прошло мало времени (меньше месяца), стабильная или нестабильная стенокардия, характеризующаяся тяжелой формой течения, сердечная недостаточность (некомпенсированная).
• Острые заболевания нервной системы.
• Острые инфекционные заболевания дыхательных путей, в частности бронхиальная астма в период обострения, пневмонии, острый бронхит или хронический в стадии обострения.
• Инфекционные заболевания.

Помимо противопоказаний данного характера существуют и противопоказания к применению того или иного лекарственного средства, применяемого в процессе наркоза. У каждого препарата они свои. Не стоит исключать и индивидуальную непереносимость отдельного организма на барбитураты, вводимые в качестве анестетика. Если таковая имеется, может развиться нарушение работы сердечно-сосудистой системы или деятельность дыхательной системы. Исходя из этого, при проведении каждой операции имеются все необходимые препараты и приспособления для нормализации функционирования органов пациента и вентиляции легких. 

Препараты, применяемые для внутривенного наркоза

Для проведения данного вида наркоза используются различные анестетики внутривенного введения: естественные метаболиты мозга, стероиды, барбитураты и производные от них:

1. пропанидид;
2. виадрил;
3. кетамин;
4. оксибутират натрия.

Все виды внутривенного наркоза оказывают на организм пациента выраженное снотворное, а также, наркотическое действие при слабо выраженном анальгетическом эффекте. Они обеспечивают быстрый и приятный сон больного и не вызывают стадию возбуждения. Поэтому являются идеальным вариантом для вводного наркоза. Если концентрация их превышает необходимые нормы, угнетается дыхательный центр и развивается депрессивное состояние.

При введении внутривенно данной группы препаратов только 1/3 лекарственного средства оказывает на организм пациента наркотическое действие. Оставшиеся 2/3 связываются с белками плазмы. Исходя из этого, у больных, для которых характерна гипопротеинемия, может развиться слишком глубокий наркоз. Связывание с белками зависит от того, насколько быстро барбитураты поступают в кровь. Чем быстрее их введение, тем больше связь с белками. Поэтому, дабы избежать осложнения внутривенного наркоза, такие препараты вводят крайне медленно. 

Особенности препаратов, используемых для внутривенного наркоза

1. Барбитураты (метагекситон, тиопентал натрия, гексонал). Применяют их для получения основного наркоза. К нежелательным последствиям введения данных препаратов относятся угнетение сердечной и дыхательной деятельности организма пациента.
2. Кетамины. Имеют явные преимущества перед другими препаратами, а именно отсутствие угнетающего воздействия на сердечную и дыхательную системы. Используются анестезиологами и для вводного, и для основного наркозов. Во время выхода пациента из состояния наркоза могут наблюдаться нарушение координации движений и выраженные галлюцинации.
3. Виадрил, оксибутират натрия, пропанидид. Данные лекарственные средства в основном используют для вводного наркоза с применением и других препаратов.

Внутривенный наркоз противопоказания

У пациента в первое время после выхода из наркоза могут наблюдаться следующие симптомы:

1. тошнота и рвота;
2. озноб;
3. головокружение и головные боли;
4. сокращения мышц непроизвольного характера;
5. заторможенность и спутанность сознания;
6. галлюцинации;
7. нарушение режима сна;
8. нарушение чувствительности конечностей.

Как правило, подобные состояния непродолжительны. Они исчезают в течение следующих, после наркоза, двух – трех суток.

Вливание в вену препаратов для наркоза позволяет быстро ввести пациента в состояние наркозного сна, не требует дорогой аппаратуры, имеет минимум побочных эффектов. Такая анестезия рекомендуется для вмешательств, длящихся менее 30 минут, и в качестве вспомогательного обезболивания при других видах наркоза.

Какие препараты используются для внутривенной анестезии

Для внутривенной анестезии применяются современные лекарства или их комбинации: тиопентал натрия, метагекситон, кетамин, сомбревин, этомидат и др.

Большинство анестетиков вводят путем непрерывной инфузии (капельная подача) или разовой внутривенной инъекции. Способ введения зависит от характера и длительности оперативного вмешательства.

Особенности внутривенного наркоза: параметры выбора

Каждый вид анестезии имеет свои характеристики, которые в одних условиях могут быть преимуществами, в других — недостатками.

Если мы говорим о внутривенной анестезии, ее, в отличие от масочной и эндотрахеальной (подача газа через трубку напрямую в легкие) анестезии, можно делать пациентам, страдающим заболеваниями дыхательных путей. Препараты, вводимые внутривенно, не вызывают посленаркозного раздражения трахеи. Кроме этого, при ряде операций не допускается, чтобы внутри тела пациента имелись заполненные воздухом пространства — здесь опять подходит внутривенный наркоз.

В то же время такой тип анестезии не подходит для сложных операций, так как он не дает длительного сна, а передозировка вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому его рекомендуют для обезболивания при несложных хирургических вмешательствах и болезненных диагностических процедурах.

При грамотном расчете дозы гарантировано:

• легкое и быстрое наступление наркоза;
• отсутствие периода возбуждения — состояния, которого так боятся некоторые пациенты, при котором возможна бесконтрольная речь;
• легкий выход из наркоза.

За счет ограничения действия препаратов по времени происходит минимальное угнетение работы сердца, с чем и связан минимальный набор противопоказаний.

Подготовка к внутривенной анестезии

Перед проведением наркоза больного консультирует и осматривает анестезиолог. Врач подбирает оптимальную дозу обезболивающих препаратов и определяется с методом анестезии.

В тот день, когда будет даваться наркоз, с утра нельзя принимать пищу. Назначаются очистительные клизмы. Для предотвращения осложнений, связанных с задержкой дыхания, из полости рта удаляют съемные протезы.

Перед внутривенной анестезией проводится дополнительная медикаментозная подготовка, называемая премедикацией. Благодаря приему специальных препаратов:

• уходят страх и нервозность, способные повлиять на самочувствие перед операцией;
• улучшается действие анестетиков, обеспечивается легкое вхождение в сон;
• исключается выделение избыточного количества слюны.

Схема подготовки может включать несколько видов препаратов, например, врач может назначить:

• вечером накануне операции: снотворные лекарства внутримышечно или в таблетках;
• за 2-3 часа до оперативного вмешательства — диазепам и дроперидол;
• за 30-40 минут до наркоза — промедол, сульфат атропина, димедрол.

При экстренных вмешательствах премедикацию проводят сразу на операционном столе. Внутривенно вводятся М-холинолитики, анальгетики и антигистаминные препараты. Их дозировка зависит от веса человека.

Проведение внутривенной анестезии

При тотальной внутривенной анестезии препараты вводятся капельно в вену. Чаще всего для обезболивания применяются два типа лекарственных веществ: анальгетики и гипнотики.

Вначале вводится небольшая нагрузочная доза, а после того, как больной засыпает, осуществляется поддерживающее инфузионное введение препаратов. Как правило, скорость введения одного из компонентов остается неизменной, а другого — варьируется. Это дает возможность намного шире и эффективнее применять внутривенный наркоз.

Для обезболивания при проведении недлительных операций и болезненных процедур препараты вводятся в вену однократно. Такая методика называется моноанестезией.

После введения препарата врач постоянно контролирует все, что происходит с пациентом. Современная аппаратура, отслеживает параметры состояния организма: сердцебиение, давление, температуру, сатурацию (кислородное насыщение) мозга и т.д. Специальные датчики сообщат о любых изменениях, и анестезиолог немедленно примет меры.

Недостатки и осложнения внутривенного наркоза

Внутривенный метод анестезии имеет определенные ограничения:

• не может применяться в виде самостоятельного обезболивания при длительных и обширных хирургических вмешательствах. В этих случаях его сочетают с масочным или эндотрахеальным наркозом;
• внутривенный наркоз должен выполнять только опытный специалист: передозировка препарата приводит к угнетению работы нервной и дыхательной систем.

Осложнения при внутривенном обезболивании достаточно редки. Чаще всего наблюдаются непереносимость препаратов и удлинение посленаркозного сна, вызванное неправильной дозировкой.

У некоторых пациентов могут отмечаться перепады давления, головная боль, слабость, головокружение. Эти явления через некоторое время проходят самостоятельно, не требуя лечения.

Поделиться ссылкой:

Внутривенный наркоз сегодня используется повсеместно при кратковременных гинекологических и хирургических операциях. Длительность таких оперативных вмешательств не должна превышать 10-15 минут. Обезболивающий эффект наступает максимум через минуту после введения наркотических веществ.

Показания к внутривенной анестезии

В гинекологии используют данный вид общего наркоза при аборте, а также при следующих манипуляциях:

• Ушивании мягких тканей при разрыве родовых путей;
• Наложении акушерских щипцов;
• Ручном отделении плаценты и выделении последа;
• Выскабливании матки в послеродовом периоде;
• Ручном обследовании полости матки и других показаниях.

Помимо гинекологии, внутривенный наркоз используют в других областях медицины при следующих показаниях:

• Выправление вывихов;
• Электроимпульсная терапия;
• Шинирование поврежденной конечности;
• Интубация трахеи.

Использование кетамина

Данный препарат преимущественно применяется при внутривенном обезболивании. Основной особенностью этого анальгетика является скорое наступление наркотического эффекта (через 40 секунд после введения). Действие кетамина продолжается 10 минут, при этом пациент находится в состоянии, когда одни участки головного мозга угнетаются, другие – возбуждаются. В период сна отмечаются следующие показатели: учащается пульс; повышается сердечный индекс; увеличивается минутный объем сердца; повышается артериальное давление.

Совет: при наличии у пациента гипертензивного синдрома (опухоли, черепно-мозговые травмы, паразитарные патологии головного мозга и другие заболевания, связанные с повышением внутричерепного давления) использование внутривенного обезболивания с применением кетамина не рекомендуется.

Противопоказан данный анальгетик роженицам и беременным с тяжелыми формами гестоза (синдром, проявляющийся патологическим увеличением массы тела, отеками и так далее), а также имеющим лабильную психику (характеризуется крайней изменчивостью настроения, непредсказуемым переключением эмоционального состояния). К другим противопоказаниям для применения кетамина относят:

• Нарушение мозгового кровообращения;
• Эпилепсию;
• Выраженную гипертензию (повышенное давление на одном из участков кровеносной системы);
• Эклампсию при тяжелых нарушениях нормального кровообращения.

Неоспоримым преимуществом кетамина является его незначительное влияние на ребенка и плод. Помимо этого, анестезия с кетамином расслабляет мускулатуру бронхов и улучшает легочный кровоток, что делает ее наиболее подходящим вариантом для пациентов, имеющих в анамнезе различные заболевания бронхов.

К последствиям использования анестезии с кетамином можно отнести следующие неприятные моменты:

• Непроизвольные движения рук и ног;
• Галлюцинации;
• Плохие сновидения;
• Делирия (нарушение сознания).

Использование сомбревина

Внутривенный наркоз с применением данного анестетика используется редко, причиной этому стали многочисленные последствия применения сомбревина. Вот некоторые из них:

• Судороги;
• Снижение артериального давления больше, чем на 20%;
• Двигательное возбуждение;
• Анафилактический шок;
• Бронхиолоспазм;
• Крапивница;
• Остановка сердца;
• Гипотония матки и другое.

Как видно, последствия применения сомбревина очень серьезные, поэтому предпочтение следует отдать либо другим наркотическим средствам либо иному виду общей анестезии, например, трахеальному наркозу.

Использование барбитуратов

К таким наркотическим средствам относятся тиопентал-натрия и гексенал. Действие препаратов после внутрисосудистого ведения длится около 20 минут. Для того чтобы приготовить раствор барбитуратов, смешивают 1 грамм препарата со 100 мл 1% раствора хлорида натрия. Полученный раствор вводится со скоростью 1мл за 10 секунд. После введения трех миллилитров средства медицинский персонал определяет чувствительность пациента к барбитуратам. Далее его внутрисосудистое введение продолжается до полного обезболивания.

Совет: для данного вида внутривенной анестезии характерно угнетение дыхания, поэтому наличие дыхательного аппарата в операционной обязательное условие.

Показаниями для использования барбитуратов считаются такие хирургические вмешательства, как вскрытие абсцессов, репозиция костных отломков, вправление вывихов, флегмон (острое гнойное воспаление). Помимо этого, показаниями к использованию барбитуратов являются судорожный синдром при столбняке, передозировке кокаином, эпилептический статус.

Использование виадрила

Рекомендуется медленное введение данного наркотического средства в центральную вену в виде 2,5 % раствора. Виадрил считается трудноуправляемым анестетиком, из-за этого его используют одновременно с закисью азота. Применение виадрила осложняется некоторыми его последствиями. К таким последствия можно отнести развитие тромбофлебитов (образование тромбов).

Противопоказания к внутривенной анестезии

• Воспалительные заболевания носоглотки;
• Выраженная сердечная недостаточность;
• Беременность;
• Тяжелая недостаточность почек и печени;
• Аллергические реакции.

Несмотря на некоторые последствия применения внутривенной анестезии, она более приемлема по сравнению с ингаляционным наркозом. Основными ее достоинствами является наступление обезболивающего эффекта уже через мгновение после введения анестетиков, а также удобство индукции и отсутствие необходимости использовать сложную медицинскую аппаратуру. В настоящее время ведутся научные разработки по усовершенствованию наркотических средств для внутривенной анестезии, что позволит избежать многих негативных последствий ее применения.

Советуем почитать: проводниковая анестезия

Видео